Диссекция забрюшинных лимфатических узлов
| Диссекция забрюшинных лимфатических узлов | |
|---|---|
| Специальность | Гематология |
Забрюшинная лимфодиссекция (РПЛНД) — это хирургическая процедура по удалению брюшных лимфатических узлов . Он используется для лечения рака яичек , а также для установления точной стадии и типа рака.
Показания
[ редактировать ]Рак яичка метастазирует по предсказуемой схеме, и лимфатические узлы в забрюшинном пространстве обычно являются первым местом, куда он попадает. [1] [2] Осмотрев удаленную лимфатическую ткань, патологоанатом может определить, распространилось ли заболевание. Если злокачественная ткань не обнаружена, рак можно обозначить как стадию I, ограничивающуюся яичком . [3]
Процедура широко распространена при лечении несеминомных герминогенных опухолей I и II стадий . [2] При семиномах , другой форме рака яичка, лучевая терапия обычно предпочтительнее инвазивной процедуры RPLND. [4]
Необходимость RPLND после орхиэктомии зависит от типа опухоли и ее стадии. RPLND может быть выполнен для удаления остатков опухоли, которые сохраняются после химиотерапии, поскольку в противном случае эти остатки могут распространиться и стать устойчивыми к ранее использованным химиотерапевтическим агентам. [5]
Химиотерапию можно проводить до RPLND, и в случае успеха хирургическое вмешательство может оказаться ненужным. Однако, если рак рецидивирует, операция у пациента, ранее проходившего химиотерапию, будет намного сложнее. [2]
Процедура
[ редактировать ]RPLND обычно выполняется с использованием разреза, простирающегося от грудины до нескольких дюймов ниже пупка . Менее инвазивная процедура (L-RPLND) может быть выполнена лапароскопически , но она более дорогостоящая и трудоемкая, а также требует специального оборудования, которое есть не в каждой больнице. Кроме того, неясно, является ли L-RPLND столь же эффективным, как стандартная открытая процедура. [6]
Осложнения
[ редактировать ]Потенциальные осложнения RPLND включают повреждение симпатических нервов, идущих параллельно спинному мозгу , что может привести к ретроградной эякуляции и бесплодию . [6] В большинстве случаев возможно сохранение нервов, что приводит к снижению частоты ретроградной эякуляции. Однако предшествующая химиотерапия или очень большие остаточные массы могут затруднить сохранение нервов. [7] Вопреки распространенному мнению, эректильная функция не нарушается при RPLND, поскольку нервы, ответственные за эрекцию, расположены в другом месте. [6]
Как и при любой серьезной операции, инфицирование возможно , а также непроходимость кишечника и спайки . [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «О вашей забрюшинной лимфаденэктомии | Мемориальный онкологический центр Слоана-Кеттеринга» . www.mskcc.org . Проверено 10 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с «Забрюшинная лимфодиссекция | Медицинская библиотека Джона Хопкинса» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 10 декабря 2017 г.
- ^ Рефснес, Хеге. «РПЛНД Хирургия» . Фонд осведомленности о раке яичек . Проверено 10 декабря 2017 г.
- ^ «Лучевая терапия рака яичка» . www.cancer.org . Проверено 10 декабря 2017 г.
- ^ «Страница RPLND Ресурсного центра рака яичка» . tcrc.acor.org . Проверено 10 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д «Хирургия рака яичек» . www.cancer.org . Проверено 10 декабря 2017 г.
- ^ Донохью, Джон П. и Ричард С. Фостер. «Забрюшинная лимфаденэктомия в стадии и лечении: развитие нервосберегающих методов». Урологические клиники Северной Америки 25.3 (1998): 461-468.