семинома
| семинома | |
|---|---|
| Другие имена | Чистая семинома, классическая семинома |
 | |
| Гистопатология классической семиномы с типичными особенностями. [1] | |
| Специальность | Урология , онкология |
Семинома средостения представляет собой опухоль яичка герминогенную или, реже, или других внегонадных локализаций. Это злокачественное новообразование , один из наиболее поддающихся лечению и излечимых видов рака, с выживаемостью более 95% при обнаружении на ранних стадиях. [3]
Семинома яичка возникает из зародышевого эпителия семенных канальцев . [4] Около половины герминогенных опухолей яичек представляют собой семиномы. [5] Лечение обычно требует удаления одного яичка. Однако на фертильность обычно это не влияет. Все остальные сексуальные функции останутся нетронутыми.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Средний возраст постановки диагноза составляет от 35 до 50 лет. Это примерно на 5–10 лет старше, чем мужчины с другими герминогенными опухолями яичек. В большинстве случаев они образуют образования, которые легко ощущаются при самообследовании яичек ; однако в 11 процентах случаев образование может отсутствовать или может наблюдаться атрофия яичка . Боль в яичках отмечается примерно в одной пятой случаев. Боль в пояснице может возникнуть после метастазирования в забрюшинное пространство . [6]
В некоторых случаях семинома может проявляться как первичная опухоль за пределами яичка, чаще всего в средостении . [6] В яичнике опухоль называется дисгерминомой , а в негонадных участках , особенно в центральной нервной системе , — герминомой . [5]
Диагностика
[ редактировать ]
Анализы крови могут обнаружить наличие плацентарной щелочной фосфатазы (ALP, ALKP, ALPase, Alk Phos) в пятидесяти процентах случаев. Однако Алк Фос не может использоваться отдельно в качестве маркера семиномы и мало способствует наблюдению из-за его увеличения при курении. [7] В некоторых случаях может повышаться уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), но это больше коррелирует с наличием клеток трофобласта внутри опухоли, чем со стадией опухоли. Классическая или чистая семинома по определению не вызывает повышенного уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови . [8] Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) может быть единственным маркером, уровень которого повышен при некоторых семиномах. Степень повышения уровня ЛДГ в сыворотке имеет прогностическое значение при распространенной семиноме. [9]
Поверхность среза опухоли мясистая, дольчатая, ее цвет варьируется от кремового до коричневого и розового. Опухоль имеет тенденцию выпирать из поверхности разреза, и могут быть видны небольшие участки кровоизлияний . Эти области кровоизлияний обычно соответствуют скоплениям трофобластических клеток внутри опухоли. [5]
Микроскопическое исследование показывает, что семиномы обычно состоят из пластинчатых или дольчатых клеток с фиброзной стромальной сетью. Фиброзные перегородки почти всегда содержат очаговые включения лимфоцитов , гранулемы иногда наблюдаются . Сами опухолевые клетки обычно имеют обильную цитоплазму от прозрачной до бледно-розовой, содержащую большое количество гликогена , что подтверждается периодическим окрашиванием кислотой-Шиффа (PAS). Ядра выступающие, обычно содержат одно или два крупных ядрышка и имеют выступающие ядерные мембраны. Очаги синцитиотрофобластических клеток могут присутствовать в различных количествах. В прилегающей ткани яичка обычно обнаруживается внутриканальцевая неоплазия зародышевых клеток , а также может наблюдаться вариабельная задержка созревания сперматоцитов. [5]
Грубая патология семиномы
Гистопатологическое изображение метастатической семиномы в паховом лимфатическом узле. Окраска гематоксилином и эозином.
Гистопатологическое изображение метастатической семиномы в паховом лимфатическом узле. При большем увеличении. Окраска гематоксилином и эозином.
Микрофотография (большое увеличение) семиномы. Пятно H&E.
Семинома яичка с типичным выраженным лимфоцитарным инфильтратом в фиброзной строме, разделяющей скопления опухолевых клеток.
орхидэктомии с семиномой Образец
Маркеры зародышевых клеток OCT 3/4 и CD117 (на фото положительная иммуногистохимия ) полезны для диагностики. [10]
Связь со сперматоцитарной опухолью
[ редактировать ]Сперматоцитарные опухоли не считаются подтипом семиномы и, в отличие от других опухолей зародышевых клеток, не возникают в результате внутриканальцевой неоплазии зародышевых клеток . [11]
Уход
[ редактировать ]Интратестикулярные образования, которые кажутся подозрительными на УЗИ, следует лечить с помощью паховой орхиэктомии . Патология удаленного яичка и семенного канатика указывает на наличие семиномы и помогает определить стадию. Опухоли, содержащие как семиномные, так и несеминомные элементы или возникающие при наличии АФП, следует рассматривать как несеминомные. Для обнаружения метастазов проводятся КТ или МРТ брюшной полости, а также визуализация грудной клетки. Анализ опухолевых маркеров также помогает определить стадию. [12]
Предпочтительным лечением большинства форм семиномы 1 стадии является активное наблюдение. Семинома 1 стадии характеризуется отсутствием клинических признаков метастазирования. Активное наблюдение состоит из периодического сбора анамнеза и физического осмотра, анализа онкомаркеров и рентгенографии. Около 85-95% этих случаев не требуют дальнейшего лечения. Было показано , что современные методы лучевой терапии, а также один или два курса монотерапии карбоплатином снижают риск рецидива, но несут в себе потенциальную возможность возникновения отсроченных побочных эффектов. Независимо от стратегии лечения, семинома 1 стадии имеет почти 100% процент излечения. [13]
На семиному 2 стадии указывает наличие забрюшинных метастазов. В случаях требуется лучевая терапия или, в запущенных случаях, комбинированная химиотерапия. Большие остаточные массы, обнаруженные после химиотерапии, могут потребовать хирургической резекции. Лечение второй линии такое же, как и при несеминомах. [12]
Семинома 3 стадии характеризуется наличием метастазов за пределами забрюшинного пространства — в легкие в случаях «хорошего риска» или в другие места в случаях «промежуточного риска». Это лечится комбинированной химиотерапией. Лечение второй линии соответствует протоколам несеминомного лечения. [12]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Микаэль Хэггстрём, доктор медицины. Ссылка на выводы: Мишель Р. Даунс, доктор медицинских наук «Яички и паратестисы – семинома» . Очертания патологии . Последнее обновление автора: 7 января 2020 г. Последнее обновление персонала: 19 апреля 2022 г.
- ^ Гилл М.С., Шах Ш., Сумро И.Н., Каяни Н., Хасан Ш.Х. (2000). «Морфологическая картина опухолей яичек» . Джей Пак Мед Ассоц . 50 (4): 110–3. ПМИД 10851829 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ «Рак яичка» . Медлайн Плюс . Проверено 13 декабря 2012 г.
- ^ «Семинома» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Перейти обратно: а б с д Стейси Э. Миллс (2009). Диагностика хирургической патологии Штернберга . ДВВ. ISBN 978-0-7817-7942-5 .
- ^ Перейти обратно: а б Вайднер Н. (февраль 1999 г.). «Герминогенные опухоли средостения». Семинары по диагностической патологии . 16 (1): 42–50. ПМИД 10355653 .
- ^ Нильсен О.С., Манро А.Дж., Дункан В., Стерджен Дж., Господин М.К., Джуэтт М.А., Малкин А., Томас Г.М. (январь 1990 г.). «Является ли плацентарная щелочная фосфатаза (PLAP) полезным маркером семиномы?». Европейский журнал рака и клинической онкологии . 26 (10): 1049–54. дои : 10.1016/0277-5379(90)90049-Y . ПМИД 2148879 .
- ^ Юаса Т., Йошики Т., Огава О., Танака Т., Исоно Т., Мишина М. и др. (май – июнь 1999 г.). «Обнаружение мРНК альфа-фетопротеина при семиноме» . Журнал андрологии . 20 (3): 336–40. дои : 10.1002/j.1939-4640.1999.tb02526.x . ПМИД 10386812 . S2CID 7015398 .
- ^ Менсель П.Дж., Мотцер Р.Дж., Мазумдар М., Вламис В., Баджорин Д.Ф., Босл Г.Дж. (январь 1994 г.). «Распространенная семинома: результаты лечения, выживаемость и прогностические факторы у 142 пациентов». Журнал клинической онкологии . 12 (1): 120–6. дои : 10.1200/jco.1994.12.1.120 . ПМИД 7505805 . ( требуется регистрация )
- ^ Мишель Р. Даунс, доктор медицинских наук «Яички и придатки яичек – Герминогенные опухоли – Семинома» . Очертания патологии . Тема завершена: 7 января 2020 г. Незначительные изменения: 26 января 2021 г.
- ^ Мюллер Дж., Скаккебек Н.Е., Паркинсон М.С. (февраль 1987 г.). «Сперматоцитарная опухоль: взгляды на патогенез» . Международный журнал андрологии . 10 (1): 147–56. дои : 10.1111/j.1365-2605.1987.tb00176.x . ПМИД 3583416 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Руководство NCCN по раку яичек» . Рекомендации NCCN по клинической практике в онкологии.
- ^ Николс С.Р., Рот Б., Альберс П., Эйнхорн Л.Х., Фостер Р., Данешманд С. и др. (октябрь 2013 г.). «Активный надзор является предпочтительным подходом к клинической стадии рака яичка I» . Журнал клинической онкологии . 31 (28): 3490–3. дои : 10.1200/JCO.2012.47.6010 . ПМИД 24002502 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
