Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени злокачественности
| Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени злокачественности | |
|---|---|
| Другие имена | Простатическая интраэпителиальная неоплазия |
 | |
| Микрофотография, показывающая интраэпителиальную неоплазию предстательной железы высокой степени. Пятно H&E . | |
| Специальность | Урология |
Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени ( HGPIN ) представляет собой аномалию предстательной железы, которая, как полагают, предшествует развитию аденокарциномы простаты (наиболее распространенной формы рака простаты ). [ 1 ] [ 2 ]
Его можно назвать просто интраэпителиальной неоплазией предстательной железы ( ПИН ). Считается, что это предраковое заболевание или карцинома in situ предстательной железы .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]HGPIN изолированно протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают при биопсии простаты, взятой для исключения рака простаты , и очень часто наблюдают при удалении простаты по поводу рака простаты. [ нужна ссылка ]
Связь с раком простаты
[ редактировать ]Существует несколько причин, по которым ПИН является наиболее вероятным предшественником рака простаты. [ 3 ] ПИН чаще встречается у мужчин с раком простаты. ПИН высокой степени можно обнаружить в 85–100% образцов радикальной простатэктомии . [ 4 ] поблизости или даже в связи с раком простаты. Обычно это происходит в периферической зоне простаты. С возрастом он становится все более многоочаговым, как рак простаты. Молекулярный анализ показал, что ПИН высокой степени злокачественности и рак предстательной железы имеют много общих генетических аномалий. [ 5 ]
Риск для мужчин с ПИН высокой степени диагностирования рака простаты после повторной биопсии снизился с момента внедрения биопсии более чем в шести местах (традиционная секстантная биопсия). [ 3 ]
Гистология
[ редактировать ]
HGPIN обычно имеет один из четырех различных гистологических паттернов: [ 2 ]
- тафтинговый ( пучковый узор )
- микропапиллярный ,
- крибриформ и,
- плоский.
Его цитологические особенности аналогичны аденокарциноме предстательной железы:
- наличие ядрышек ,
- увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения и,
- увеличенный размер ядра .
Микроскопически ПИН представляет собой скопление атипичных эпителиальных клеток неправильной формы . Архитектура желез и протоков остается нормальной. Эпителиальные клетки пролиферируют, и их скученность приводит к псевдомногослойному виду. Они остаются полностью заключенными в ацинусе предстательной железы (ягодообразное окончание железы, где вырабатывается секрет) или протоке. Последнее можно продемонстрировать с помощью специальных методов окрашивания ( иммуногистохимия на цитокератины ) для идентификации базальных клеток, образующих опорный слой ацинуса. При раке предстательной железы аномальные клетки распространяются за пределы ацинуса и образуют скопления без базальных клеток. При HGPIN слой базальных клеток нарушен, но присутствует. ПИН преимущественно обнаруживается в периферической зоне простаты (75-80%), редко в переходной зоне (10-15%) и очень редко в центральной зоне (5%), причем это распределение параллельно зональному распределению простаты. карцинома. [ 7 ]
Поскольку ПИН считается предраковым состоянием, его часто считают эквивалентом простаты так называемой карциномы in situ (локализованного рака) в других органах. Однако ПИН отличается от рака in situ тем, что может оставаться неизменным или даже спонтанно регрессировать. [ нужна ссылка ]
Описано несколько архитектурных вариантов PIN, и во многих случаях имеется несколько шаблонов. Основные из них — тафтинговый, микропапиллярный, крибриформный и плоский. Хотя эти различные проявления могут привести к путанице с другими состояниями, они не имеют клинического значения. Более редкие типы — перстнеклеточные, мелкоклеточные нейроэндокринные, муцинозные, пенистые, инвертированные и с плоскоклеточной дифференцировкой. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]HGPIN диагностируется патологом по ткани , которая может происходить из: [ нужна ссылка ]
- игольная биопсия, взятая через прямую кишку и,
- хирургическое удаление ткани простаты:
- трансуретральная резекция простаты – удаление лишней ткани простаты для улучшения мочеиспускания (лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы ),
- радикальная простатэктомия – полное удаление простаты и семенных пузырьков (метод лечения рака простаты).
Анализы крови на специфический антиген простаты (ПСА), пальцевое ректальное исследование , ультразвуковое сканирование простаты через прямую кишку , тонкоигольная аспирация или медицинские визуализирующие исследования (например, магнитно-резонансная томография ) не могут быть использованы для диагностики HGPIN. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]HGPIN изолированно не требует лечения. При биопсии простаты невозможно предсказать рак простаты через год, если образец простаты был взят хорошо, т.е. если было 8 или более кернов. [ 8 ]
Точное время повторной биопсии остается областью споров, поскольку время, необходимое для трансформации HGPIN в рак простаты, и вероятность ее трансформации не совсем понятны. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]При последующей биопсии HGPIN , учитывая наличие в анамнезе диагноза , вероятность обнаружения аденокарциномы простаты составляет примерно 30%. [ 9 ]
История
[ редактировать ]Исторически ПИН подразделялся на разные стадии в зависимости от уровня клеточной атипии. PIN-код ранее классифицировался как PIN-код 1, 2 или 3 в порядке возрастания нарушений в ячейках. В настоящее время PIN-код 1 называется PIN-кодом низкого уровня, а PIN-код 2 и PIN-код 3 сгруппированы вместе как PIN-код высокого уровня. [ 10 ] Было показано, что только ПИН высокой степени злокачественности является фактором риска рака простаты. Поскольку ПИН низкой степени не имеет значения и не требует повторной биопсии или лечения, он не упоминается в о патологии отчетах . Таким образом, PIN-код стал синонимом PIN-кода высокого уровня. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Монтирони Р., Маццучелли Р., Лопес-Бельтран А., Ченг Л., Скарпелли М. (июнь 2007 г.). «Механизмы заболевания: интраэпителиальная неоплазия простаты высокой степени и другие предполагаемые предопухолевые поражения простаты». Нат Клин Практик Урол . 4 (6): 321–32. дои : 10.1038/ncpuro0815 . ПМИД 17551536 . S2CID 31478798 .
- ^ Jump up to: а б Боствик Д.Г., Цянь Дж. (март 2004 г.). «Интраэпителиальная неоплазия простаты высокой степени» . Мод. Патол . 17 (3): 360–79. doi : 10.1038/modpathol.3800053 . ПМИД 14739906 .
- ^ Jump up to: а б с Монтирони Р., Маццучелли Р., Лопес-Бельтран А., Ченг Л., Скарпелли М. (июнь 2007 г.). «Механизмы заболевания: интраэпителиальная неоплазия простаты высокой степени и другие предполагаемые предопухолевые поражения простаты». Нат Клин Практик Урол . 4 (6): 321–32. дои : 10.1038/ncpuro0815 . ПМИД 17551536 . S2CID 31478798 .
- ^ Годой Г., Танея С.С. (2008). «Современное клиническое лечение изолированной интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени злокачественности» . Рак предстательной железы . 11 (1): 20–31. дои : 10.1038/sj.pcan.4501014 . ПМИД 17909565 .
- ^ Хьюз С., Мерфи А., Мартин С., Шейлс О., О'Лири Дж. (июль 2005 г.). «Молекулярная патология рака простаты» . Дж. Клин. Патол . 58 (7): 673–84. дои : 10.1136/jcp.2002.003954 . ПМК 1770715 . ПМИД 15976331 .
- ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицинских наук. Ссылка на функции:
- Маргарет Сандерс, MBBCh., Мурали Варма, MBBS «Интраэпителиальная неоплазия предстательной железы высокой степени (HGPIN)» . Очертания патологии .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Последнее обновление автора: 23 февраля 2021 г. - ^ Айяла, АГ; Ро, JY (август 2007 г.). «Простатическая интраэпителиальная неоплазия: последние достижения». Архивы патологии и лабораторной медицины . 131 (8): 1257–66. дои : 10.5858/2007-131-1257-ПИНРА . ПМИД 17683188 .
- ^ Херави, М.; Кахане, Х.; Кавалло, К.; Эпштейн, Дж.И. (январь 2006 г.). «Риск рака простаты при первой повторной биопсии в течение 1 года после постановки диагноза интраэпителиальной неоплазии предстательной железы высокой степени зависит от количества взятых кернов». Дж Урол . 175 (1): 121–4. дои : 10.1016/S0022-5347(05)00064-9 . ПМИД 16406886 .
- ^ Лейте К.Р., Камара-Лопес Л.Х., Кюри Дж., Далл'ольо М.Ф., Саньюдо А., Сруги М. (июнь 2008 г.). «Выявление рака простаты при повторной биопсии после первоначального доброкачественного диагноза: результаты с использованием секстантной расширенной биопсии простаты» . Клиники . 63 (3): 339–42. дои : 10.1590/S1807-59322008000300009 . ПМК 2664245 . ПМИД 18568243 .
- ^ Монтирони Р., Маццучелли Р., Альгаба Ф., Лопес-Бельтран А. (сентябрь 2000 г.). «Морфологическая идентификация закономерностей интраэпителиальной неоплазии предстательной железы и их значение» . Дж. Клин. Патол . 53 (9): 655–65. дои : 10.1136/jcp.53.9.655 . ПМЦ 1731241 . ПМИД 11041054 .