✖


Jump to content

Простатэктомия

(Перенаправлено из Радикальная простатэктомия )
Простатэктомия
Анатомия простаты
МКБ-9-СМ 60.2 – 60.6
МеШ D011468

Простатэктомия (от греческого προστάτης prostátēs — «простата» и ἐκτομή ektomē — «иссечение») — хирургическое удаление всей или части предстательной железы . Эту операцию делают при доброкачественных заболеваниях, вызывающих задержку мочи, а также при раке простаты и других видах рака таза .

Существует два основных типа простатэктомии. Простая простатэктомия (также известная как субтотальная простатэктомия) предполагает удаление только части простаты. Хирурги обычно выполняют простую простатэктомию только при доброкачественных заболеваниях. [ 1 ] Радикальная простатэктомия – удаление всей предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков – проводится при раке. [ 2 ]

Операцию можно выполнить несколькими способами: открытой хирургией (через большой разрез в нижней части живота), лапароскопически с помощью робота (разновидность малоинвазивной хирургии), через уретру или через промежность .

При лазерной простатэктомии (HoLEP – гольмиевая лазерная энуклеация простаты) лазер используется для разрезания и удаления избыточной ткани простаты, блокирующей уретру. Затем с помощью другого инструмента ткань простаты разрезается на небольшие кусочки, которые легко удаляются. HoLEP может быть вариантом для мужчин с сильно увеличенной простатой. [ 3 ]

Другие термины, которые можно использовать для описания простатэктомии, включают:

  • Сохранение нервов: кровеносные сосуды и нервы , которые способствуют эрекции полового члена, остаются в организме и не выводятся вместе с простатой.
  • Ограниченная диссекция тазовых лимфатических узлов: лимфатические узлы удаляются , окружающие и близкие к простате (обычно область, ограниченная наружной подвздошной веной спереди, запирательным нервом сзади, началом внутренней подвздошной артерии проксимально, связкой Купера дистально, мочевым пузырем медиально). и боковая стенка таза латерально). [ 4 ]
  • Расширенная тазовая лимфаденэктомия (PLND): также удаляются лимфатические узлы, расположенные дальше от простаты (обычно область, определяемая ограниченным PLND, с задней границей, соответствующей дну таза). [ 4 ]

Медицинское использование

[ редактировать ]
Простата и близлежащие органы

Доброкачественный

[ редактировать ]

Показаниями к удалению простаты в доброкачественных условиях являются острая задержка мочи, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, неконтролируемая гематурия , камни в мочевом пузыре, вторичные по отношению к обструкции выходного отдела мочевого пузыря, значительные симптомы обструкции выходного отдела мочевого пузыря, резистентные к медикаментозной или минимально инвазивной терапии, а также хроническая почечная недостаточность. Заболевание, возникающее вследствие хронической обструкции выходного отдела мочевого пузыря. [ 5 ]

Злокачественный

[ редактировать ]

Радикальная простатэктомия проводится по поводу злокачественного рака. Лучшее лечение рака простаты часто зависит от уровня риска, связанного с этим заболеванием. Для большинства видов рака простаты, классифицированных как «очень низкий риск» и «низкий риск», радикальная простатэктомия является одним из нескольких вариантов лечения; другие включают радиацию, бдительное ожидание и активное наблюдение. При раке предстательной железы среднего и высокого риска в дополнение к другим вариантам лечения часто рекомендуется радикальная простатэктомия. Радикальная простатэктомия не рекомендуется при наличии известных метастазов , когда рак распространился через предстательную железу, в лимфатические узлы или другие части тела. [ 6 ] Прежде чем принять решение о лучшем варианте лечения рака повышенного риска, проводятся визуализирующие исследования с использованием КТ, МРТ или сканирования костей, чтобы убедиться, что рак не распространился за пределы простаты.

Противопоказания

[ редактировать ]

Они будут такими же, как и противопоказания для любой другой операции.

Методы и подходы

[ редактировать ]
Удаление простаты

Существует несколько способов проведения простатэктомии:

Открыть

[ редактировать ]

При открытой простатэктомии доступ к простате осуществляется через один большой разрез либо в нижней части живота, либо в промежности. Дальнейшие описательные термины описывают, как анатомически осуществляется доступ к простате через этот разрез (залобковый, надлобковый или промежностный). Позадилобковая простатэктомия описывает процедуру, при которой доступ к простате осуществляется через нижнюю часть живота и позади лобковой кости. Надлобковая простатэктомия представляет собой процедуру разрезания нижней части живота и мочевого пузыря для доступа к простате. Промежностная простатэктомия выполняется путем разреза между прямой кишкой и мошонкой в ​​нижней части живота.

Минимально инвазивный

[ редактировать ]

Роботизированные инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости и контролируются хирургом. Некоторые для краткости используют термин «робот» вместо термина «с помощью компьютера». Однако процедуры, выполняемые с помощью компьютерного устройства, выполняются хирургом, а не роботом. Компьютеризированное устройство дает хирургу больше ловкости и лучшего зрения, но не дает тактильной обратной связи по сравнению с традиционной лапароскопией. Когда ее выполняет хирург, специально обученный и имеющий большой опыт в компьютерной лапароскопии (CALP), могут быть аналогичные преимущества перед открытой простатэктомией, включая меньшие разрезы, меньшую боль, меньшее кровотечение, меньший риск инфекции, более быстрое время заживления и более короткий срок пребывания в больнице. [ 7 ] [ 8 ] Стоимость этой процедуры выше, а долгосрочное функциональное и онкологическое превосходство еще не установлено. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

Риски и осложнения

[ редактировать ]

Осложнения, возникающие в период сразу после любой хирургической процедуры, включая простатэктомию, включают риск кровотечения, риск заражения в месте разреза или во всем теле, риск образования тромба в ноге или легком, риск сердечного приступа или инсульта, а также риск смерти.

Сильное раздражение возникает, если латексный катетер вводится в мочевыводящие пути человека с аллергией на латекс. Это особенно тяжело в случае радикальной простатэктомии из-за открытой раны и воздействия, продолжающегося, например, две недели. Сильная боль может указывать на такую ​​ситуацию. [ 12 ]

Мужчины могут испытывать изменения в своих сексуальных реакциях после радикальной простатэктомии, включая нарушения сексуального влечения, морфологии полового члена и функции оргазма. [ 13 ] [ 14 ] В статье 2005 года в медицинском журнале Reviews in Urology перечислена частота возникновения нескольких осложнений после радикальной простатэктомии: смертность <0,3%, импотенция >50%, эякуляторная дисфункция 100%, оргазмическая дисфункция 50%, недержание мочи <5–30%, тромбоэмболия легочной артерии < 1%, повреждение прямой кишки <1%, стриктура уретры <5% и переливание крови 20%. [ 15 ]

Эректильная дисфункция

[ редактировать ]

Хирургическое удаление простаты повышает вероятность того, что у пациентов возникнет эректильная дисфункция . Радикальная простатэктомия связана с более выраженным снижением сексуальной функции, чем дистанционная лучевая терапия. Нервосберегающая хирургия снижает риск развития эректильной дисфункции у пациентов. Однако опыт и навыки нервосберегающего хирурга являются решающими факторами, определяющими вероятность положительной эректильной функции пациента. [ 16 ] [ нужен лучший источник ]

После простатэктомии пациенты не смогут эякулировать сперму из-за характера процедуры, что приводит к постоянной необходимости использования вспомогательных репродуктивных технологий в случае желания будущей фертильности. [ 17 ] Сохранение нормальной эякуляции возможно после трансуретральной резекции простаты (ТУРП), открытой или лазерной энуклеации аденомы и лазерной вапоризации простаты. Однако ретроградная эякуляция является распространенной проблемой. Сохранение эякуляции является целью некоторых новых методов. [ 18 ] После удаления простаты и пузырьков, даже если достигнута частичная эрекция, эякуляция представляет собой совсем другой опыт, с небольшим компульсивным выделением, характерным для эякуляции при неповрежденных органах.

Недержание мочи

[ редактировать ]

Пациенты с простатэктомией имеют повышенный риск утечки небольшого количества мочи сразу после операции, а также в долгосрочной перспективе, которым часто требуются устройства для лечения недержания мочи, такие как катетеры-презервативы или прокладки для подгузников. Большой анализ частоты недержания мочи показал, что через 12 месяцев после операции 75% пациентов не нуждались в прокладке, а 9–16% нуждались в ней. Факторы, связанные с повышенным риском длительного недержания мочи, включают пожилой возраст, более высокий ИМТ, большее количество сопутствующих заболеваний, большие размеры предстательной железы, удаленные хирургическим путем, а также опыт и техника хирурга. [ 19 ]

Варианты хирургического лечения недержания мочи, возникшего вследствие простатэктомии, включают имплантацию промежностных слингов и искусственных мочевых сфинктеров . [ 20 ] Хотя данные об отдаленных результатах у мужчин ограничены, промежностные слинги предлагаются при легкой и умеренной степени недержания мочи после простатэктомии. [ 21 ] [ 22 ] В ретроспективном исследовании показатель успеха установки промежностного слинга при недержании мочи после простатэктомии достиг 86% при среднем периоде наблюдения 22 месяца. [ 23 ] Искусственные сфинктеры мочевого пузыря предлагаются при умеренном и тяжелом недержании мочи у мужчин и показали хорошую долгосрочную эффективность и безопасность. [ 22 ] [ 21 ] [ 24 ] [ 25 ] Использование искусственных сфинктеров мочевого пузыря при недержании мочи после простатэктомии поддерживается рекомендациями Европейской ассоциации урологов и Международной консультации по недержанию мочи. [ 21 ] [ 22 ]

Трансуретральные инъекции наполнителей играют небольшую роль в лечении недержания мочи после простатэктомии, и имеются слабые доказательства того, что эти агенты могут принести какое-либо улучшение. [ 21 ] [ 22 ] Тренировка мышц тазового дна может ускорить восстановление недержания мочи после простатэктомии. [ 22 ]

Средства лечения послеоперационной сексуальной дисфункции

[ редактировать ]

Очень немногие хирурги утверждают, что пациенты возвращаются к тому состоянию эрекции, которое у них было до операции. Скорость восстановления эрекции, о которой часто говорят хирурги, определяется добавлением силденафила в схему восстановления. [ 26 ]

Способы решения проблемы послеоперационной сексуальной дисфункции включают в себя: [ 27 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Использование радикальной простатэктомии для лечения рака простаты значительно возросло с 1980 по 1990 год. [ 28 ] По состоянию на 2000 год средний возраст мужчин, перенесших радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты, составлял 62 года. [ 28 ]

Хотя это очень распространенная процедура, уровень опыта хирурга, выполняющего операцию, важен для определения результатов, частоты осложнений и побочных эффектов. Чем больше простатэктомий выполнено хирургом, тем лучше результаты. Это справедливо для простатэктомий, выполняемых открытым способом. [ 29 ] и те, которые сделаны с использованием минимально инвазивных методов. [ 30 ]

История

[ редактировать ]

Уильяму Белфилду , доктору медицины, обычно приписывают выполнение первой преднамеренной простатэктомии надлобковым путем в 1885, 1886 или 1887 годах в больнице округа Кук в Чикаго. [ 31 ] [ 32 ] Хью Х. Янг, доктор медицинских наук, в сотрудничестве с доктором медицины Уильямом Стюартом Холстедом разработал открытую, радикальную и промежностную простатэктомию в 1904 году в Урологическом институте Джонса Хопкинса Брейди, первую версию процедуры, которая стала общевыполнимой. [ 33 ] Ирландский хирург Теренс Миллин , доктор медицинских наук (1903–1980), разработал радикальную ретропубическую простатэктомию в 1945 году. [ 34 ] Американский уролог Патрик К. Уолш, доктор медицинских наук (1938-настоящее время) разработал современную нервосберегающую ретропубическую простатэктомию с минимальной кровопотерей. [ 35 ] Первая лапароскопическая простатэктомия была выполнена в 1991 году доктором медицинских наук Уильямом Шюсслером и его коллегами из Техаса. [ 36 ]

Затраты

[ редактировать ]

Исследование, проведенное в 2014 году по стоимости простатэктомии для незастрахованных пациентов в 70 больницах США, показало, что средняя плата за лечение составляет 34 720 долларов, а средняя плата за хирурга и анестезиолога - 8 280 долларов. [ 37 ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Кера, Мохит (23 октября 2013 г.). «Простая простатэктомия» . Медскейп . Проверено 8 ноября 2014 г.
  2. ^ Маканинч, Джек В. (2008). Общая урология Смита и Танаго . Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. п. 368. ИСБН  978-0-07-162497-8 .
  3. ^ «Процедура HoLEP: гольмиевая лазерная энуклеация простаты» . www.hopkinsmedicine.org . 2 августа 2023 г. Проверено 4 марта 2024 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б Уайдер, Джефф А. (2014). Карманный справочник по урологии . Дж. Видер Медикал. стр. 141–142. ISBN  978-0-9672845-6-9 .
  5. ^ Кера, Мохит (23 октября 2013 г.). «Простая простатэктомия» . Медскейп . Проверено 13 ноября 2014 г.
  6. ^ «Руководство NCCN, версия 1.2015 – Рак простаты» (PDF) . Рекомендации NCCN . Национальная комплексная онкологическая сеть. 24 октября 2014 года . Проверено 13 ноября 2014 г.
  7. ^ Центр улучшения здоровья; 29 августа 2005 г.; Робот-ассистированная хирургия простаты имеет возможные преимущества и высокую стоимость [1]
  8. ^ О'Нил, Брок; Кояма, Тацуки; Альварес, Джоанн; Конвилл, Ральф М.; Альбертсен, Питер К.; Куперберг, Мэтью Р.; Гудман, Майкл; Гринфилд, Шелдон; Гамильтон, Энн С.; Хоффман, Карен Э.; Хоффман, Ричард М. (2016). «Сравнительный вред открытой и роботизированной простатэктомии в популяционных выборках» . Журнал урологии . 195 (2): 321–329. дои : 10.1016/j.juro.2015.08.092 . ISSN   0022-5347 . ПМЦ   4916911 . ПМИД   26343985 .
  9. ^ Анализ затрат на радикальную ретропубическую, промежностную и роботизированную простатэктомию; Скотт В. Берджесс, Фатих Атуг, Эрик П. Касл, Родни Дэвис, Раджу Томас; Журнал эндоурологии 2006 20:10, 827–830 [2]
  10. ^ Боленц, К.; Гупта, А.; Хотце, Т.; Хо, Р.; Кадедду, Дж.; Рёрборн, К.; Лотан, Ю. (2010). «Сравнение стоимости роботизированной, лапароскопической и открытой радикальной простатэктомии при раке простаты». Европейская урология . 57 (3): 453–458. дои : 10.1016/j.eururo.2009.11.008 . ПМИД   19931979 .
  11. ^ Барокас, Дама; Салем, С.; Кордан, Ю.; Херрелл, SD; Чанг, СС; Кларк, ЧП; Дэвис, Р.; Баумгартнер, Р.; Филлипс, С.; Куксон, штат Массачусетс; Смит-младший, Дж. А. (2010). «Робот-ассистированная лапароскопическая простатэктомия по сравнению с радикальной позадилонной простатэктомией при клинически локализованном раке простаты: сравнение краткосрочной биохимической выживаемости без рецидивов». Журнал урологии . 183 (3): 990–996. дои : 10.1016/j.juro.2009.11.017 . ПМИД   20083261 .
  12. ^ «Радикальная простатэктомия» . Ноябрь 2021 г.
  13. ^ Левин, Р.Дж. (2018). «Оргазмы, вызванные простатой: краткий обзор, иллюстрированный весьма актуальным практическим примером» . Клиническая анатомия . 31 (1): 81–85. дои : 10.1002/ca.23006 . ПМИД   29265651 .
  14. ^ Вервейн, Питер; Гарвардские знания о простате (15 октября 2013 г.). «Достижение оргазма после радикальной простатэктомии» . Издательство Гарвардского здравоохранения.
  15. ^ Сексуальная дисфункция после радикальной простатэктомии; Эндрю Р. Маккалоу; Обзоры по урологии; 2005 7: (Приложение 2), С3 – С10.
  16. ^ Джон П. Малхолл, доктор медицинских наук, Спасение вашей сексуальной жизни: Руководство для мужчин с раком простаты, Чикаго, Hilton Publishing Company, 2008, стр. 56, 58, Таблица 1: Факторы, прогнозирующие восстановление эректильной функции после радикальной простатэктомии, стр. 65.
  17. ^ Тран, Стефани; Буасье, Ромен; Перрен, Жанна; Карсенти, Жиль; Лешевалье, Эрик (2015). «Обзор различных методов лечения и лечения рака простаты и бесплодия». Урология . 86 (5): 936–941. doi : 10.1016/j.urology.2015.07.010 . ПМИД   26368508 .
  18. ^ Аллусси, Саладин Гельмут; Ланг, Кристоф; Эйхель, Роберт; Аллусси, Шахназ (19 августа 2013 г.). «Трансуретральная резекция предстательной железы и шейки мочевого пузыря с сохранением эякуляции: краткосрочные и долгосрочные результаты новой инновационной техники резекции». Журнал эндоурологии . 28 (1): 84–89. дои : 10.1089/конец.2013.0093 . ISSN   0892-7790 . ПМИД   23952037 .
  19. ^ Фикарра, Винченцо; Новара, Джакомо; Розен, Раймонд К.; Артибани, Уолтер; Кэрролл, Питер Р.; Костелло, Энтони; Менон, Мани; Монторси, Франческо; Патель, Випул Р. (сентябрь 2012 г.). «Систематический обзор и метаанализ исследований, сообщающих о восстановлении удержания мочи после роботизированной радикальной простатэктомии». Европейская урология . 62 (3): 405–417. дои : 10.1016/j.eururo.2012.05.045 . ISSN   1873-7560 . ПМИД   22749852 .
  20. ^ Кречмер, Александр; Нитти, Виктор (октябрь 2017 г.). «Хирургическое лечение недержания мочи после простатэктомии у мужчин: современные концепции». Европейский фокус урологии . 3 (4–5): 364–376. дои : 10.1016/j.euf.2017.11.007 . ПМИД   29174616 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с д Авербек, Марсио А.; Вудхаус, Кристофер; Комитер, Крейг; Брускини, Гомер; Ханус, Томас; Хершорн, Отправитель; Голдман, Ховард Б. (23 октября 2018 г.). «Хирургическое лечение стрессового недержания мочи после простатэктомии у взрослых мужчин: отчет 6-й Международной консультации по недержанию мочи». Нейроурология и уродинамика . 38 (1): 398–406. дои : 10.1002/nau.23845 . ПМИД   30350875 . S2CID   53039893 .
  22. ^ Перейти обратно: а б с д и Буркхард, ФК; Бош, JLHR; Круз, Ф.; Лемак, GE; Бойся, АК; Тиручелвам, Н.; Тубаро, А. (2018). Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи у взрослых (PDF) . Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов. ISBN  978-94-92671-01-1 . Архивировано из оригинала (PDF) 8 февраля 2020 г. Проверено 21 января 2020 г.
  23. ^ Сиракузано, Сальваторе; Визалли, Франческо; Фавро, Мишель; Таллариго, Карло; Куглер, Мауро; Куглер, Александр; Диминутто, Альберто; Таламини, Ренато; Артибани, Уолтер (13 сентября 2017 г.). «Слинг Argus-T у 182 пациентов мужского пола: краткосрочные результаты многоцентрового исследования» . Урология . 110 : 177–183. дои : 10.1016/j.urology.2017.07.058 . ПМИД   28917606 . Проверено 21 января 2020 г.
  24. ^ Хааб, Франсуа; Трокман, Бретт А.; Циммерн, Филипп Э.; Лич, Гэри Э. (1 августа 1997 г.). «Оценка качества жизни и удержания искусственного мочевого сфинктера у мужчин при наблюдении минимум 3,5 года» . Журнал урологии . 158 (2): 435–439. дои : 10.1016/S0022-5347(01)64496-3 . ПМИД   9224318 . Проверено 21 января 2020 г.
  25. ^ Льоренс, Кристоф; Поттек, Тобиас (25 октября 2017 г.). «Искусственный сфинктер мочевого пузыря ZSI 375 для лечения стрессового недержания мочи у мужчин: отчет о наблюдении через 5 и 7 лет» . Урологический журнал . 84 (4): 263–266. дои : 10.5301/uj.5000243 . ПМИД   28525665 .
  26. ^ Джон П. Малхолл, доктор медицинских наук, Спасение вашей сексуальной жизни: руководство для мужчин с раком простаты, Чикаго, Hilton Publishing Company, 2008, стр. 69.
  27. ^ Джон П. Малхолл, доктор медицинских наук, Спасение вашей сексуальной жизни: руководство для мужчин с раком простаты, Чикаго, Hilton Publishing Company, 2008 г.
  28. ^ Перейти обратно: а б Моул, JW (август 2002 г.). «Эпидемиология радикальной простатэктомии при локализованном раке простаты в эпоху простатспецифического антигена: обзор национальной базы данных Центра исследований заболеваний простаты Министерства обороны». Операция . 132 (2): 213–9. дои : 10.1067/msy.2002.125315 . ПМИД   12219014 .
  29. ^ Викерс А., Бьянко Ф., Кронин А., Истэм Дж., Кляйн Э., Каттан М., Скардино П. (апрель 2010 г.). «Кривая обучения хирургическим краям после открытой радикальной простатэктомии: последствия для статуса края как онкологической конечной точки» . Журнал урологии . 183 (4): 1360–5. дои : 10.1016/j.juro.2009.12.015 . ПМЦ   2861336 . ПМИД   20171687 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  30. ^ Викерс, А.Дж., Сэвидж С.Дж., Хруза, М., Туерк, И., Кениг, П., Мартинес-Пиньейро, Л., Джанечек, Г., Гийонно, Б. (май 2009 г.). «Кривая хирургического обучения лапароскопической радикальной простатэктомии: ретроспективное когортное исследование» . Ланцет Онкол . 10 (5): 475–80. дои : 10.1016/S1470-2045(09)70079-8 . ПМЦ   2777762 . ПМИД   19342300 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  31. ^ Торндайк, П. (1903). «Современное состояние хирургии предстательной железы» . Бостон Мед Сург Дж . 149 (7): 167–171. дои : 10.1056/nejm190308131490701 .
  32. ^ Зорньотти, AW (2012). «Надлобковая простатэктомия: англо-американская история успеха». В Хинмане-младшем, Ф; Боярский С. (ред.). Доброкачественная гипертрофия предстательной железы . Весна. стр. 45–58. ISBN  978-1-4612-5478-2 .
  33. ^ Янг, Х.Х. (1905). «VIII. Консервативная промежностная простатэктомия: результаты двухлетнего опыта и отчет о семидесяти пяти случаях» (PDF) . Энн Сург . 41 (4): 549–557. дои : 10.1097/00000658-190504000-00006 . ПМК   1426005 . ПМИД   17861622 . Архивировано из оригинала (PDF) 30 мая 2016 г. Проверено 21 января 2018 г.
  34. ^ Миллин, Т. (1945). «Залобковая простатэктомия: отчет о новой экстравезикальной технике; отчет о 20 случаях». Ланцет . 2 (6380): 693–696. дои : 10.1016/S0140-6736(45)91030-0 . ПМИД   21007347 .
  35. ^ Уолш, ПК (2007). «Открытие пещеристых нервов и разработка нервосберегающей радикальной позадилонной простатэктомии». Дж Урол . 177 (5): 1632–1635. дои : 10.1016/j.juro.2007.01.012 . ПМИД   17437775 .
  36. ^ Шюсслер, WW; Шулам, П.Г.; Клейман, Р.В.; Кавусси, ЛР (1997). «Лапароскопическая радикальная простатэктомия: начальный краткосрочный опыт» . Урология . 50 (6): 854–857. дои : 10.1016/s0090-4295(97)00543-8 . ПМИД   9426713 .
  37. ^ Пейт, С.К., Ульман, М.А., Розенталь, Дж.А., Крам, П., Эриксон, Б.А. (март 2014 г.). «Вариации затрат на операции по поводу рака простаты на открытом рынке: исследование больниц США». Урология . 83 (3): 626–30. дои : 10.1016/j.urology.2013.09.066 . ПМИД   24439795 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Prostatectomy&oldid=1212726574"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 489d82a1fa662a364dca7adc933ac6ee__1709962800
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/48/ee/489d82a1fa662a364dca7adc933ac6ee.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Prostatectomy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)