Трофобластическое новообразование

Трофобластическое новообразование
Трофобластическое новообразование
	Микрофотография промежуточного трофобласта и пузырной родинки (внизу изображения). Пятно H&E .
Специальность	онкология

Гестационная трофобластическая неоплазия (ГТН) представляет собой группу редких заболеваний, связанных с беременностью и входящих в группу гестационных трофобластических заболеваний (ГТН), при которых аномальные клетки трофобласта . в матке растут ^{[ 1 ]} ГТН можно разделить на доброкачественные и злокачественные образования. Доброкачественные поражения включают узелки в плацентарной области и пузырные заносы, тогда как злокачественные поражения имеют ^{[ 2 ]} четыре подтипа, включая инвазивную родинку, гестационную хориокарциному, трофобластическую опухоль плацентарной зоны (ПСТТ) и эпителиоидную трофобластическую опухоль (ЭТТ). ^{[ 3 ]} Хориокарцинома имеет 2 важных подтипа, включая гестационный и негестационный, и они различаются по своим биологическим особенностям и прогнозу. ^{[ 4 ]} Признаки и симптомы ГТН будут варьироваться от человека к человеку и в зависимости от типа заболевания. Они могут включать маточное кровотечение, не связанное с менструацией, боль или давление в области таза, увеличение матки и высокое кровяное давление во время беременности. Причина этого заболевания неизвестна, но идентификация опухоли основана на общем бета-хорионическом гонадотропине человека ( β-ХГЧ ) в сыворотке.

Лечение ГТН требует анализа патологии, вариантов лечения и мониторинга ХГЧ. Следовательно, его можно лечить с помощью выскабливания, гистерэктомии и одноагентной или многоагентной химиотерапии. ^{[ 4 ]} Хотя эта группа заболеваний очень чувствительна к химиотерапии, прогноз зависит от типа ГТН и от того, распространилась ли опухоль на другие участки тела. ^{[ 5 ]}

Причины и факторы риска

Точная причина гестационной трофобластической неоплазии (ГТН) неизвестна. ГТН часто возникает после молярной беременности , но также может возникнуть после любой беременности, включая выкидыши и доношенную беременность. ^{[ 6 ]} Хотя факторы риска могут влиять на развитие опухоли, большинство из них не являются непосредственной причиной заболевания. По данным некоторых исследований, риск полной молярной беременности наиболее высок у женщин старше 35 лет и моложе 20 лет. Риск еще выше у женщин старше 45 лет. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Признаки и симптомы

Симптомы ГТН будут варьироваться от человека к человеку. У людей с одним и тем же заболеванием могут отсутствовать все перечисленные симптомы. ^{[ нужна ссылка ]}

Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое связано с умеренным повышением уровня β-ХГЧ в сыворотке (< 2500 МЕ/л). После родов также может возникнуть вагинальное кровотечение, которое продолжается дольше, чем обычно. ^{[ нужна ссылка ]}
Матка больше, чем ожидалось во время беременности. ^{[ нужна ссылка ]}
Боль или давление в области таза. ^{[ нужна ссылка ]}
Сильная тошнота и рвота во время беременности. ^{[ нужна ссылка ]}
Высокое кровяное давление с головной болью и отеками ног и рук на ранних сроках беременности. ^{[ нужна ссылка ]}
Усталость, одышка, головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, вызванные анемией . ^{[ нужна ссылка ]}
Если присутствуют метастазы, могут присутствовать признаки и симптомы, связанные с метастатическим заболеванием, а также более серьезные симптомы. ^{[ 9 ]}

Диагностика

Первоначальные скрининговые тесты на GTN включают:

Внутренний осмотр органов малого таза: чтобы проверить наличие уплотнений или каких-либо необычных изменений.
Ультразвуковое исследование таза: УЗИ, также называемое сонограммой, создает изображение внутреннего органа. При трансвагинальном УЗИ ультразвуковой зонд вводится во влагалище и направляется на матку для получения изображений. ^{[ 10 ]}
Химические исследования крови: это можно сделать, чтобы проверить уровни определенных гормонов и других веществ, на которые может повлиять присутствие GTN. ^{[ 11 ]}
Тест на онкомаркеры сыворотки: при ГТН кровь проверяется на уровень β-ХГЧ, гормона, который вырабатывается организмом во время беременности. Уровень β-ХГЧ в крови небеременной женщины может быть признаком ГТН, а также полезными тестами для наблюдения за выздоровлением женщины во время и после лечения. Плацентарная боковая трофобластическая опухоль (ПСТТ) отличается низкими уровнями β-ХГЧ, поскольку представляет собой неопластическую пролиферацию промежуточных трофобластических клеток. ^{[ 12 ]}
Анализ мочи: тест для проверки цвета мочи и ее содержимого, такого как сахар, белок, кровь, бактерии и уровень β-ХГЧ. ^{[ 13 ]}
Спинномозговая пункция: спинномозговая жидкость проверяется на наличие большого количества гормона β-ХГЧ, если ГТН распространился на головной или спинной мозг.
Компьютерная томография (КТ): КТ можно использовать для измерения размера опухоли.
Рентгенография грудной клетки: может быть выполнена, если опухоль распространилась за пределы матки.

Стадия опухоли

ФИГО (Международная федерация гинекологии и акушерства), 2000 г. Анатомическая стадия обычно используется для оценки стадии ГТН.

I стадия – заболевание, ограниченное маткой.

II стадия — ГТН распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми структурами ( придатками , влагалищем, широкой связкой ).

Стадия III — ГТН распространяется на легкие с известным поражением половых путей или без него.

Стадия IV – Все остальные места метастазов. ^{[ 14 ]}

Патофизиология

Все типы гестационной трофобластической неоплазии происходят из плаценты. Плацента развивается в матке во время беременности и становится первым местом обмена питательных веществ и газов между матерью и плодом. Он состоит из двух компонентов, таких как компонент плода и компонент матери. Фетальный компонент состоит из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта . ^{[ 15 ]} Точный патогенез хориокарциномы до конца не изучен, но исследования показали, что клетки цитотрофобласта функционируют как стволовые клетки и трансформируются в злокачественную форму. Неопластический цитотрофобласт далее дифференцируется либо в промежуточные трофобласты, либо в синцитиотрофобласт. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Существует несколько методов лечения ГТН, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию или их комбинацию. Хирургическое лечение является наиболее распространенным начальным методом при некоторых типах заболевания, но оно зависит от стадии опухоли. Общие хирургические варианты включают расширение и выскабливание, а также гистерэктомию.

Прогноз

Модифицированная прогностическая система оценки FIFA. Система оценивает пациентов с ГТН как пациентов с низким и высоким риском на основе нескольких факторов риска, таких как возраст, беременность или интервал между беременностями, размер или метастазы опухоли и предыдущая химиотерапия. Каждый фактор риска оценивается по уровням от 0 до 4 баллов. Затем цифры суммируются, и общий балл определяет уровень риска для женщины.

Женщины с оценкой 6 или менее входят в группу низкого риска и, как правило, имеют хороший прогноз независимо от того, насколько далеко распространился рак, и обычно хорошо реагируют на химиотерапию.
Женщины с оценкой 7 и более подвергаются высокому риску, и их опухоли, как правило, хуже реагируют на химиотерапию, даже если они не сильно распространяются. Им может потребоваться более интенсивная химиотерапия. ^{[ 16 ]}

Таким образом, некоторые исследования показали, что это заболевание труднее вылечить, если рак распространился на печень или мозг или уровень β-ХГЧ превышает 40 000 мМЕ/мл в начале лечения, рак возвращается после химиотерапии или симптомы/беременность наблюдаются в течение длительного времени. более чем за 4 месяца до лечения. ^{[ 17 ]}

Эпидемиология

Согласно исследованиям, GTN чаще встречается в Азии, чем в Северной Америке или Европе. ^{[ 15 ]} По состоянию на 2020 год зарегистрированная заболеваемость хориокарциномой колеблется от 1 на 40 000 беременностей в Северной Америке и Европе до 9,2 и 3,3 на 40 000 беременностей в Юго-Восточной Азии и Японии соответственно. Эпидемиологические исследования показали, что пузырный занос, по-видимому, вызван аномальным гаметогенезом и оплодотворением, чаще встречающимся в крайних репродуктивных возрастах моложе 15 и старше 45 лет, а беременность в этом возрасте является фактором риска развития пузырного заноса. Риск увеличивается после 35 лет, а после 45 лет риск увеличивается в 5–10 раз. ^{[ 18 ]}

Исследовать

В последнее время, чтобы предоставить больше инструментов для понимания патогенеза ГТН, эпигенетические модификации и методы молекулярной биологии могут быть применены для правильной диагностики, ведения и лечения таких неоплазий. Развитие антиангиогенезной терапии и молекулярно-таргетной терапии рака могло бы улучшить терапевтические перспективы среди пациентов с лекарственной устойчивостью. ^{[ 19 ]} Хотя химиотерапия и гистерэктомия в настоящее время используются в клинических условиях, для лечения ГТН также предпринимаются попытки использовать различные методы лечения, включая антитела и генную терапию. Кроме того, в настоящее время изучаются средства доставки генов с использованием генно-инженерных нервных стволовых клеток для лечения ГТН, а предыдущие исследования показали значительное ингибирующее воздействие на рост опухоли. ^{[ 20 ]}

Ссылки

^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – версия для пациентов – Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. Проверено 16 декабря 2020 г.
^ Скотт Э.М., Смит А.Л., Десуки М.М., Олавайе AB (02 декабря 2012 г.). «Эпителиоидная трофобластическая опухоль: описание случая и обзор литературы» . Отчеты о случаях заболевания в акушерстве и гинекологии . 2012 : 862472. doi : 10.1155/2012/862472 . ПМК 3518084 . ПМИД 23243530 .
^ «Гестационная трофобластическая опухоль | Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 16 декабря 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Епископ Б.Н., Эдемеконг П.Ф. (2020). «Хориокарцинома» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30571055 . Проверено 16 декабря 2020 г.
^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – версия для пациентов – Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. Проверено 16 декабря 2020 г.
^ Мэй Т., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. (11 мая 2011 г.). «Современное химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . 2011 : 806256. doi : 10.1155/2011/806256 . ПМК 3265241 . ПМИД 22312558 .
^ «Ссылки: Гестационная трофобластическая болезнь» . www.cancer.org . 25 июня 2012 года . Проверено 16 декабря 2020 г.
^ «Гестационная трофобластическая болезнь – факторы риска» . Рак.Нет . 25 июня 2012 г. Проверено 16 декабря 2020 г.
^ «Клиническая презентация гестационной трофобластической неоплазии: история, физические данные, причины» . emedicine.medscape.com . Проверено 16 декабря 2020 г.
^ «Гестационная трофобластическая болезнь – Диагностика» . Рак.Нет . 25 июня 2012 г. Проверено 16 декабря 2020 г.
^ «Гестационная трофобластическая болезнь» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 16 декабря 2020 г.
^ Ким С.Дж. (декабрь 2003 г.). «Трофобластическая опухоль плацентарной площадки». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 17 (6): 969–984. дои : 10.1016/s1521-6934(03)00095-6 . ПМИД 14614893 .
^ «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – версия для пациентов – Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. Проверено 2 ноября 2020 г.
^ Таблица 1 в Мэй, Таймаа; Гольдштейн, Дональд П.; Берковиц, Росс С. (2011). «Современное химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . 2011 : 1–12. дои : 10.1155/2011/806256 . ПМК 3265241 . ПМИД 22312558 .
^ Перейти обратно: ^а ^б АльДжулайх Г.Х., Музио М (2020). «Гестационная трофобластическая неоплазия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32965896 . Проверено 16 декабря 2020 г.
^ «Стадии гестационной трофобластической болезни» . www.cancer.org . Проверено 17 декабря 2020 г.
^ «Хориокарцинома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 17 декабря 2020 г.
^ Нган Х.И., Секл М.Дж., Берковиц Р.С., Сян Ю., Гольфье Ф., Сехаран П.К. и др. (октябрь 2018 г.). «Обновленная информация о диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 143 (Приложение 2): 79–85. дои : 10.1002/ijgo.12615 . hdl : 2066/196937 . ПМИД 30306586 .
^ Шарами С.Р., Саффари Э. (март 2020 г.). «Обзор лечения гестационной трофобластической неоплазии» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 9 (3): 1287–1295. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_876_19 . ПМК 7266251 . ПМИД 32509606 .
^ Ким Г.С., Хван К.А., Чой К.С. (март 2019 г.). «Многообещающая терапевтическая стратегия метастатического гестационного трофобластического заболевания: сконструированные стволовые клетки, экспрессирующие противораковые гены, для избирательного воздействия на хориокарциному» . Письма об онкологии . 17 (3): 2576–2582. дои : 10.3892/ol.2019.9911 . ПМК 6396211 . ПМИД 30867726 .

Внешние ссылки

[1] «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – версия для пациентов – Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. Проверено 16 декабря 2020 г.

[2] Скотт Э.М., Смит А.Л., Десуки М.М., Олавайе AB (02 декабря 2012 г.). «Эпителиоидная трофобластическая опухоль: описание случая и обзор литературы» . Отчеты о случаях заболевания в акушерстве и гинекологии . 2012 : 862472. doi : 10.1155/2012/862472 . ПМК 3518084 . ПМИД 23243530 .

[3] «Гестационная трофобластическая опухоль | Информационный центр генетических и редких заболеваний (GARD) – программа NCATS» . Rarediseases.info.nih.gov . Проверено 16 декабря 2020 г.

[Bishop_2020-4] Перейти обратно: ^а ^б Епископ Б.Н., Эдемеконг П.Ф. (2020). «Хориокарцинома» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 30571055 . Проверено 16 декабря 2020 г.

[5] «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – версия для пациентов – Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. Проверено 16 декабря 2020 г.

[6] Мэй Т., Гольдштейн Д.П., Берковиц Р.С. (11 мая 2011 г.). «Современное химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . 2011 : 806256. doi : 10.1155/2011/806256 . ПМК 3265241 . ПМИД 22312558 .

[7] «Ссылки: Гестационная трофобластическая болезнь» . www.cancer.org . 25 июня 2012 года . Проверено 16 декабря 2020 г.

[8] «Гестационная трофобластическая болезнь – факторы риска» . Рак.Нет . 25 июня 2012 г. Проверено 16 декабря 2020 г.

[9] «Клиническая презентация гестационной трофобластической неоплазии: история, физические данные, причины» . emedicine.medscape.com . Проверено 16 декабря 2020 г.

[10] «Гестационная трофобластическая болезнь – Диагностика» . Рак.Нет . 25 июня 2012 г. Проверено 16 декабря 2020 г.

[11] «Гестационная трофобластическая болезнь» . www.hopkinsmedicine.org . Проверено 16 декабря 2020 г.

[12] Ким С.Дж. (декабрь 2003 г.). «Трофобластическая опухоль плацентарной площадки». Лучшие практики и исследования. Клиническая акушерство и гинекология . 17 (6): 969–984. дои : 10.1016/s1521-6934(03)00095-6 . ПМИД 14614893 .

[13] «Лечение гестационной трофобластической болезни (PDQ®) – версия для пациентов – Национальный институт рака» . www.cancer.gov . 11 мая 2020 г. Проверено 2 ноября 2020 г.

[14] Таблица 1 в Мэй, Таймаа; Гольдштейн, Дональд П.; Берковиц, Росс С. (2011). «Современное химиотерапевтическое лечение пациентов с гестационной трофобластической неоплазией» . Исследования и практика химиотерапии . 2011 : 1–12. дои : 10.1155/2011/806256 . ПМК 3265241 . ПМИД 22312558 .

[AlJulaih_2020-15] Перейти обратно: ^а ^б АльДжулайх Г.Х., Музио М (2020). «Гестационная трофобластическая неоплазия» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 32965896 . Проверено 16 декабря 2020 г.

[16] «Стадии гестационной трофобластической болезни» . www.cancer.org . Проверено 17 декабря 2020 г.

[17] «Хориокарцинома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 17 декабря 2020 г.

[18] Нган Х.И., Секл М.Дж., Берковиц Р.С., Сян Ю., Гольфье Ф., Сехаран П.К. и др. (октябрь 2018 г.). «Обновленная информация о диагностике и лечении гестационной трофобластической болезни» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 143 (Приложение 2): 79–85. дои : 10.1002/ijgo.12615 . hdl : 2066/196937 . ПМИД 30306586 .

[19] Шарами С.Р., Саффари Э. (март 2020 г.). «Обзор лечения гестационной трофобластической неоплазии» . Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 9 (3): 1287–1295. дои : 10.4103/jfmpc.jfmpc_876_19 . ПМК 7266251 . ПМИД 32509606 .

[20] Ким Г.С., Хван К.А., Чой К.С. (март 2019 г.). «Многообещающая терапевтическая стратегия метастатического гестационного трофобластического заболевания: сконструированные стволовые клетки, экспрессирующие противораковые гены, для избирательного воздействия на хориокарциному» . Письма об онкологии . 17 (3): 2576–2582. дои : 10.3892/ol.2019.9911 . ПМК 6396211 . ПМИД 30867726 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]