Тромбоз поверхностных вен

Тромбоз поверхностных вен
Тромбоз поверхностных вен
	большой подкожной вены Тромбоз

Тромбоз поверхностных вен ( СВТ ) представляет собой тромб, образующийся в поверхностной вене , расположенной вблизи поверхности тела. Обычно возникает тромбофлебит , который представляет собой воспалительную реакцию вокруг тромбированной вены, проявляющуюся в виде болезненного уплотнения (утолщения кожи) с покраснением . Сама по себе СВТ имеет ограниченное значение (с точки зрения прямой заболеваемости и смертности ) по сравнению с тромбозом глубоких вен (ТГВ), который возникает глубже в организме, на уровне системы глубоких вен . Однако СВТ может привести к серьезным осложнениям (а также сигнализировать о других серьезных проблемах, таких как генетические мутации, повышающие риск тромбообразования), и поэтому больше не считается доброкачественным заболеванием. Если тромб находится слишком близко к сафенофеморальному соединению, существует более высокий риск тромбоэмболии легочной артерии , потенциально опасного для жизни осложнения.

СВТ имеет факторы риска, аналогичные таковым для других тромботических состояний, и может возникать по разным причинам. Диагноз часто основывается на симптомах. Существует несколько возможных методов лечения, целью которых является облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

Признаки и симптомы

СВТ распознается по наличию боли, тепла, покраснения и болезненности поверхностной вены. ^{[ 1 ]} СВТ при пальпации может представлять собой структуру, похожую на шнур. ^{[ 1 ]} Пораженная вена может быть твердой по всей длине. ^{[ 2 ]} СВТ обычно поражают ноги, хотя они могут поражать любую поверхностную вену (например, на руках). ^{[ 1 ]}

Осложнения

СВТ на нижних конечностях может привести к опасному осложнению, при котором тромб попадает в легкие, — легочной эмболии (ЛЭ). ^{[ 3 ]} Это связано с тем, что СВТ нижних конечностей могут мигрировать из поверхностных вен в более глубокие вены. ^{[ 3 ]} Во Франции процент людей с СВТ, которые также страдали от ТЭЛА, составил 4,7%. ^{[ 3 ]} В той же популяции тромбоз глубоких вен (ТГВ) был обнаружен у 24,6% людей с СВТ. ^{[ 3 ]} Однако, поскольку поверхностные вены не имеют мышечной поддержки, любые образующиеся тромбы с гораздо меньшей вероятностью будут сдавлены сокращением мышц, смещены и вызовут ЛЭ. ^{[ 2 ]}

СВТ могут рецидивировать после разрешения, что называется «мигрирующим тромбофлебитом». ^{[ 2 ]} Мигрирующий тромбофлебит — осложнение, которое может быть следствием более серьезных заболеваний, таких как рак и другие состояния гиперкоагуляции. ^{[ 2 ]}^{[ а ]}

Причины

СВТ ног часто возникают из-за варикозного расширения вен , хотя у большинства людей с варикозным расширением вен СВТ не развивается. ^{[ 2 ]} СВТ рук часто возникают из-за установки внутривенных катетеров. ^{[ 2 ]}

Многие факторы риска, связанные с СВТ, также связаны с другими тромботическими состояниями (например, ТГВ). Эти факторы риска включают возраст, рак , тромбоэмболию в анамнезе , беременность , использование пероральных контрацептивов (содержащих эстроген), ^{[ 4 ]} заместительная гормональная терапия , недавнее хирургическое вмешательство и некоторые аутоиммунные заболевания (особенно Бехчета и Бюргера ). болезни ^{[ 3 ]} Другие факторы риска включают иммобилизацию (стаз) и лапароскопию . ^{[ 1 ]}

Гиперкоагуляционные состояния, обусловленные генетическими состояниями, которые повышают риск образования тромбов, могут способствовать развитию СВТ, например, фактор V Лейдена , мутация протромбина 20210A , а также белков C , S , антитромбина III и дефицит фактора XII . ^{[ 1 ]}

Механизм

Механизм развития СВТ зависит от конкретной этиологии СВТ. Например, варикозное расширение вен и длительный постельный режим могут вызвать СВТ из-за замедления тока крови через поверхностные вены. ^{[ 1 ]}

Диагностика

СВТ может быть диагностирован медицинским работником на основании клинических критериев. ^{[ 1 ]} Более конкретную оценку можно сделать с помощью УЗИ . ^{[ 1 ]} УЗИ может быть полезно в ситуациях, когда СВТ возникает выше колена и не связано с варикозным расширением вен, поскольку ультразвук может обнаружить более серьезные тромбы, такие как ТГВ. ^{[ 2 ]} Диагностическая ценность тестирования D-димера при СВТ еще полностью не установлена. ^{[ 3 ]}

Классификация

СВТ можно разделить на варикозно-расширенные (ВВ) и неварикозно-ассоциированные (НВ). ^{[ 1 ]} NV-SVT с большей вероятностью связаны с генетическими состояниями прокоагуляции по сравнению с VV-SVT. ^{[ 1 ]} СВТ также можно классифицировать по патофизиологии . То есть первичные СВТ характеризуются воспалением, локализующимся в венах. Вторичные СВТ характеризуются системными воспалительными процессами. ^{[ 1 ]}

Подклассом СВТ являются септический тромбофлебит , который представляет собой СВТ, возникающий на фоне инфекции. ^{[ 5 ]}

Уход

Целью лечения СВТ является уменьшение местного воспаления и предотвращение распространения СВТ из места его возникновения. ^{[ 1 ]} Лечение может включать использование компрессионной терапии, физической активности, медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. ^{[ 1 ]} Оптимальное лечение для многих участков СВТ (например, верхних конечностей, шеи, брюшной и грудной стенок и полового члена) не определено. ^{[ 3 ]}

Сжатие

Существует несколько компрессионных повязок. Фиксированные компрессионные повязки, короткие эластичные повязки и чулки с градуированной эластичной компрессией используются при лечении СВТ. ^{[ 1 ]} Польза компрессионных чулок неясна, хотя они часто используются. ^{[ 3 ]}

Физическая активность

Бездействие противопоказано после СВТ. ^{[ 1 ]} Непрерывные периоды сидения или стояния могут привести к удлинению СВТ от исходной точки, увеличивая риск осложнений и клинического ухудшения. ^{[ 1 ]}

Лекарства

Лекарства, используемые для лечения СВТ, включают антикоагулянты , НПВП (кроме аспирина ), антибиотики и кортикостероиды . ^{[ 1 ]}

Антикоагулянты

СВТ, возникающие в большой подкожной вене в пределах 3 см от сафенофеморального соединения, считаются эквивалентными по риску ТГВ. ^{[ 3 ]} Эти СВТ высокого риска лечатся идентично терапевтической антикоагулянтной терапии. ^{[ 3 ]} Антикоагулянты также используются при СВТ промежуточного риска, которые расположены на расстоянии более 3 см от сафенофеморального соединения или имеют длину более 4–5 см. ^{[ 3 ]}

Антикоагулянтная терапия при СВТ высокого риска включает использование антагонистов витамина К или новых пероральных антикоагулянтов (НОАК) в течение 3 месяцев. ^{[ 3 ]} Антикоагулянтная терапия при СВТ промежуточного риска включает фондапаринукс в дозе 2,5 мг ежедневно в течение 45 дней или применение низкомолекулярного гепарина в промежуточной или терапевтической дозе в течение 4–6 недель. ^{[ 3 ]}

НПВП

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) можно использовать как в пероральных, так и в местных формах для облегчения симптомов СВТ. ^{[ 3 ]} Рекомендации Британского комитета по стандартам в гематологии рекомендуют использовать НПВП при СВТ низкого риска (длина тромба <4–5 см, отсутствие дополнительных факторов риска тромбоэмболических событий). ^{[ 3 ]} НПВП используются при продолжительности лечения 8–12 дней. ^{[ 3 ]}

Другой

Антибиотики используются при лечении септической СВТ . ^{[ 1 ]} Кортикостероиды используются для лечения СВТ на фоне васкулитного и аутоиммунного синдромов. ^{[ 1 ]}

Операция

Хирургические вмешательства используются как для симптоматического купирования СВТ, так и для предотвращения развития более серьезных осложнений (например, тромбоэмболии легочной артерии). ^{[ 3 ]} Хирургические вмешательства включают перевязку сафенофеморального соединения, перевязку и удаление пораженных вен, местную тромбэктомию . ^{[ 3 ]} Из-за риска симптоматической тромбоэмболии легочной артерии во время самой операции хирургические вмешательства не рекомендуются для лечения СВТ нижних конечностей в соответствии с рекомендациями Американской коллегии врачей-торудистов 2012 года и Британским комитетом по стандартам в гематологии 2012 года . ^{[ 3 ]} Использование хирургического вмешательства для лечения СВТ является спорным. ^{[ 6 ]}

Прогноз

СВТ часто является легким, самостоятельно разрешающимся заболеванием. ^{[ 1 ]} Воспалительная реакция может продолжаться до 2–3 недель, с возможной реканализацией тромбированной вены через 6–8 недель. ^{[ 1 ]} Поверхностные вены могут оставаться гиперпигментированными в течение нескольких месяцев после первого события. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

Во Франции СВТ встречалась у 0,64 на 1000 человек в год. ^{[ 3 ]}

История

СВТ исторически считались доброкачественными заболеваниями, лечение которых ограничивалось консервативными мерами. ^{[ 6 ]} Однако возросшая осведомленность о потенциальных рисках развития СВТ в более серьезные осложнения побудила к проведению дополнительных исследований по диагностике, классификации и лечению СВТ. ^{[ 6 ]}

Исследовать

Кокрейновский обзор рекомендует будущим исследованиям изучить полезность перорального, местного и хирургического лечения для предотвращения прогрессирования СВТ и развития тромбоэмболических осложнений. ^{[ 7 ]}^{[ 8 ]}

Сноски

^ Мигрирующий тромбофлебит (рецидивирующий СВТ) и рак являются отличительными чертами синдрома Труссо . ^{[ 2 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v Калодики, Э; Ствртинова В; Аллегра, К; Андреоцци, генеральный менеджер; Антиньяни, Польша; Аврам, Р; Брклячич, Б; Кадариу, Ф; Дзинич, Дж; Фарид, Дж; Гаспар, Л; Герулакос, Г; Джавиен, А; Козак, М; Латтимер, ЧР; Минар, Э; Парч, Х; Пассариелло, Ф; Патель, М; Печваради, З; Поредос, П; Розтоцил, К; Скудери, А; Спаровец, М; Шостек, М; Скорский, М (2012). «Тромбоз поверхностных вен: консенсусное заявление». Международная ангиология . 31 (3): 203–216. ПМИД 22634973 . (требуется подписка)
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час «Тромбоз поверхностных вен – Заболевания сердца и кровеносных сосудов – Справочник MSD, версия для потребителей» . Руководства Merck, потребительская версия . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 7 февраля 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Косми, Б. (июль 2015 г.). «Лечение тромбоза поверхностных вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 13 (7): 1175–1183. дои : 10.1111/jth.12986 . ПМИД 25903684 . S2CID 5276848 .
^ «Гормональный контроль над рождаемостью и риск образования тромбов – NWHN» . НВНН . 21 февраля 2017 года . Проверено 29 января 2018 г.
^ Форис, Луизиана; Бхимджи, СС (июнь 2017 г.). «Тромбофлебит септический». СтатПерлс . ПМИД 28613482 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Собрейра, Марконе Лима; Ёсида, Уинстон Боннети; Ластория, Сидней (июнь 2008 г.). «Поверхностный тромбофлебит: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение» . Бразильский сосудистый журнал . 7 (2): 131–143. дои : 10.1590/S1677-54492008000200007 . hdl : 11449/26900 .
^ Ди Нисио, Марчелло; Уичерс, Ирис М.; Мидделдорп, Саския (30 апреля 2013 г.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD004982. дои : 10.1002/14651858.CD004982.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМИД 23633322 .
^ Streiff MB, Bockenstedt PL, Cataland SR и др. (2011). «Венозная тромбоэмболия» . J Natl Compr Canc Netw . 9 (7): 714–77. дои : 10.6004/jnccn.2011.0062 . ПМЦ 3551573 . ПМИД 21715723 .

[4] Мигрирующий тромбофлебит (рецидивирующий СВТ) и рак являются отличительными чертами синдрома Труссо . ^{[ 2 ]}

[Kalodiki_et_al_2012-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v Калодики, Э; Ствртинова В; Аллегра, К; Андреоцци, генеральный менеджер; Антиньяни, Польша; Аврам, Р; Брклячич, Б; Кадариу, Ф; Дзинич, Дж; Фарид, Дж; Гаспар, Л; Герулакос, Г; Джавиен, А; Козак, М; Латтимер, ЧР; Минар, Э; Парч, Х; Пассариелло, Ф; Патель, М; Печваради, З; Поредос, П; Розтоцил, К; Скудери, А; Спаровец, М; Шостек, М; Скорский, М (2012). «Тромбоз поверхностных вен: консенсусное заявление». Международная ангиология . 31 (3): 203–216. ПМИД 22634973 . (требуется подписка)

[MM_SVT-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час «Тромбоз поверхностных вен – Заболевания сердца и кровеносных сосудов – Справочник MSD, версия для потребителей» . Руководства Merck, потребительская версия . Мерк Шарп и Доум Корп . Проверено 7 февраля 2018 г.

[Cosmi_2015-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т Косми, Б. (июль 2015 г.). «Лечение тромбоза поверхностных вен» . Журнал тромбозов и гемостаза . 13 (7): 1175–1183. дои : 10.1111/jth.12986 . ПМИД 25903684 . S2CID 5276848 .

[NWHN_HBC-5] «Гормональный контроль над рождаемостью и риск образования тромбов – NWHN» . НВНН . 21 февраля 2017 года . Проверено 29 января 2018 г.

[Foris_Septic_SVT-6] Форис, Луизиана; Бхимджи, СС (июнь 2017 г.). «Тромбофлебит септический». СтатПерлс . ПМИД 28613482 .

[Sobreira_et_al_2008-7] Jump up to: ^а ^б ^с Собрейра, Марконе Лима; Ёсида, Уинстон Боннети; Ластория, Сидней (июнь 2008 г.). «Поверхностный тромбофлебит: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение» . Бразильский сосудистый журнал . 7 (2): 131–143. дои : 10.1590/S1677-54492008000200007 . hdl : 11449/26900 .

[8] Ди Нисио, Марчелло; Уичерс, Ирис М.; Мидделдорп, Саския (30 апреля 2013 г.). «Лечение поверхностного тромбофлебита голени». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD004982. дои : 10.1002/14651858.CD004982.pub5 . ISSN 1469-493X . ПМИД 23633322 .

[Streiff-9] Streiff MB, Bockenstedt PL, Cataland SR и др. (2011). «Венозная тромбоэмболия» . J Natl Compr Canc Netw . 9 (7): 714–77. дои : 10.6004/jnccn.2011.0062 . ПМЦ 3551573 . ПМИД 21715723 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ а ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]