Клинический путь

Клинический путь , также известный как путь оказания помощи , путь интегрированного ухода , критический путь или карта ухода , является одним из основных инструментов, используемых для управления качеством в здравоохранении в отношении стандартизации процессов оказания помощи. ^[1]^[2] Показано, что их внедрение снижает вариабельность в клинической практике и улучшает результаты. ^[3]^[4]^[5] Клинические пути направлены на содействие организованному и эффективному уходу за пациентами на основе доказательной медицины . ^[6]^[7] и стремиться оптимизировать результаты в таких учреждениях, как неотложная помощь и уход на дому . Один клинический путь может относиться к нескольким клиническим руководствам по нескольким темам в четко определенном контексте.

Определение

Клинический путь – это междисциплинарный инструмент управления, основанный на доказательной практике для конкретной группы пациентов с предсказуемым клиническим течением, в котором различные задачи (вмешательства) специалистов, участвующих в уходе за пациентами, определяются, оптимизируются и упорядочиваются либо час (ED), день (неотложная помощь) или посещение (уход на дому). Результаты связаны с конкретными вмешательствами.

Концепция клинических путей может иметь разное значение для разных заинтересованных сторон. ^[8] Организации управляемого медицинского обслуживания часто рассматривают клинические пути так же, как они рассматривают планы медицинского обслуживания, в которых помощь, предоставляемая пациенту, является окончательной и продуманной. Клинические пути могут варьироваться от простого использования лекарств до комплексного плана лечения. Клинические пути направлены на большую стандартизацию схем и последовательности лечения, а также на улучшение результатов как с точки зрения качества жизни , так и с точки зрения клинических результатов .

История

Концепция клинического пути впервые появилась в Медицинском центре Новой Англии ( Бостон , США) в 1985 году, вдохновленная Карен Зандер и Кэтлин Бауэр. ^[9]^{[ нужен неосновной источник ]} Клинические пути появились в результате адаптации документов, используемых в промышленном управлении качеством , стандартных операционных процедур (СОП), целями которых являются:

Повысить эффективность использования ресурсов.
Завершить работу в установленный срок.

Характеристики

Клинические пути (пути интегрированной помощи) можно рассматривать как применение мышления по управлению процессами для улучшения медицинского обслуживания пациентов. Цель состоит в том, чтобы вновь сосредоточить внимание на общем пути пациента, а не на вкладе каждой специальности или функции ухода по отдельности. Вместо этого все должны работать вместе, как в межфункциональной команде .

Это больше, чем просто руководство или протокол, путь оказания помощи обычно записывается в едином всеобъемлющем прикроватном документе, который будет служить индикатором ухода, который пациенту, вероятно, будет оказываться в ходе дальнейшего пути; и, в конечном итоге, как единый юридический документ о медицинской помощи, полученной пациентом, и о прогрессе его состояния по мере прохождения лечения.

В разработке пути предпринимается попытка отразить прогнозируемые действия, которые чаще всего будут представлять собой передовую практику для большинства пациентов большую часть времени, и включить для них подсказки в соответствующий момент в документе пути, чтобы убедиться, были ли они выполнены и были ли достигнуты результаты. было так, как ожидалось. Таким образом, результаты фиксируются, а важные вопросы и действия не остаются без внимания. Однако пути обычно не носят предписывающий характер; Путь пациента индивидуален, и важной частью цели документов пути является сбор информации о «отклонениях», когда из-за обстоятельств или клинического заключения были предприняты разные действия или получены разные результаты. Затем комбинированные дисперсии для достаточно большой популяции пациентов анализируются для выявления важных или систематических особенностей, которые можно использовать для улучшения следующей итерации пути.

Критерии выбора

Следующие сигналы могут указывать на то, что может быть полезно выделить ресурсы для создания и внедрения клинического пути для конкретного состояния:

Распространенная патология в учреждении по уходу
Патология со значительным риском для пациентов
Патология с высокой стоимостью для больницы
Прогнозируемое клиническое течение
Патология четко определена и обеспечивает единообразную помощь.
Наличие рекомендаций передового опыта или мнений экспертов
Необъяснимая изменчивость ухода
Возможность получения профессионального соглашения
Мультидисциплинарное внедрение
Мотивация профессионалов к работе над конкретными условиями

Примеры

Ливерпульский путь оказания помощи умирающим пациентам

См. также

Ссылки

^ Кинсман, Ли; Роттер, Томас; Джеймс, Эрика; Сноу, Памела; Уиллис, Джон (май 2010 г.). «Что такое клинический путь?: разработка определения для обсуждения» . БМК Медицина . 8:31 . дои : 10.1186/1741-7015-8-31 . ПМЦ 2893088 . ПМИД 20507550 .
^ Панелла, Массимилиано; Ван Зельм, Рубен; Сермеус, Уолтер; Ванхехт, Крис (январь 2012 г.). «Пути организации ухода за больными» . Вестник: Экономика, организация и информатика в здравоохранении . 28 (2). дои : 10.2478/v10221-011-0026-z .
^ Панелла, Массимилиано; Маркизио, Сара; Ди Станислао, Франческо (декабрь 2003 г.). «Уменьшение клинических вариаций с помощью клинических путей: работают ли пути?» . Международный журнал качества здравоохранения . 15 (6): 509–521. дои : 10.1093/intqhc/mzg057 . ПМИД 14660534 .
^ Роттер, Томас; Кинсман, Ли; Джеймс, Эрика; Мачотта, Андреас; Гете, Хольгер; Уиллис, Джон; Сноу, Памела; Куглер, Иоахим (март 2010 г.). «Клинические пути: влияние на профессиональную практику, результаты лечения пациентов, продолжительность пребывания и стоимость больницы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006632. дои : 10.1002/14651858.CD006632.pub2 . ПМИД 20238347 .
^ Роттер, Томас; Кинсман, Ли; Джеймс, Эрика; Мачотта, Андреас; Уиллис, Джон; Сноу, Памела; Куглер, Иоахим (март 2012 г.). «Влияние клинических путей на профессиональную практику, результаты лечения пациентов, продолжительность пребывания и больничные расходы: Кокрейновский систематический обзор и метаанализ». Оценка и профессии здравоохранения . 35 (1): 3–27. дои : 10.1177/0163278711407313 . ПМИД 21613244 . S2CID 24665905 .
^ Денекере, Свин; Эвема, Мартин; Ван Херк, Питер; Лодевийкс, Кэти; Панелла, Массимилиано; Сермеус, Уолтер; Ванхехт, Крис (июль 2012 г.). «Пути ухода ведут к улучшению командной работы: результаты систематического обзора». Социальные науки и медицина . 75 (2): 264–268. doi : 10.1016/j.socscimed.2012.02.060 . ПМИД 22560883 .
^ Денекере, Свин; Эвема, Мартин; Лодевийкс, Кэти; Панелла, Массимилиано; Муцвари, Тимофей; Сермеус, Уолтер; Ванхехт, Крис (январь 2013 г.). «Лучшая межпрофессиональная командная работа, более высокий уровень организованной помощи и меньший риск выгорания в бригадах неотложной медицинской помощи, использующих методы оказания помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование». Медицинская помощь . 51 (1): 99–107. дои : 10.1097/MLR.0b013e3182763312 . ПМИД 23132203 . S2CID 31378466 .
^ Вонг, Уинстон (1 августа 2015 г.). «Что для вас значат клинические пути?» . Journalofclinicalpathways.com . Проверено 10 декабря 2015 г.
^ Зандер, Карен С.; Бауэр, Кэтлин А.; Этеридж, Мэри Лу С. (1987) [1985]. Управление сестринским делом: планы трансформации . Бостон: Больницы Медицинского центра Новой Англии. OCLC 17420436 .

Дальнейшее чтение

Аллен, Давина (март 2010 г.). «Пути ухода: этнографическое описание области». Международный журнал путей оказания медицинской помощи . 14 (1): 4–9. дои : 10.1258/jicp.2009.009015 . S2CID 144468659 .
Бауэр, Кэтлин А. (ноябрь 2009 г.). «Клинические пути: 12 уроков, извлеченных за 25 лет опыта». Международный журнал путей оказания медицинской помощи . 13 (2): 78–81. дои : 10.1258/jicp.2009.009008 . S2CID 73291011 .
Эванс-Лако, Сара; Джарретт, Мануэла; МакКроун, Пол; Торникрофт, Грэм (июнь 2010 г.). «Способники и препятствия на пути реализации путей клинической помощи» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 10 :182. дои : 10.1186/1472-6963-10-182 . ПМЦ 2912894 . ПМИД 20584273 .
Фабер, Марьян Дж; Гранде, Стюарт; Воллерсхайм, Хаб; Герменс, Розелла; Элвин, Глин (июнь 2014 г.). «Сокращение разрыва между организационными требованиями и стремлением к участию пациентов: аргументы в пользу скоординированных путей оказания помощи». Международный журнал координации медицинской помощи . 17 (1–2): 72–78. дои : 10.1177/2053435414540616 . S2CID 57930967 .
Грей, Эндрю; Дегелинг, Питер; Колебатч, Хэл К., ред. (2008). Изменение клинической помощи: опыт и уроки систематизации . Оксфорд; Нью-Йорк: Рэдклифф. ISBN 9781846192029 . OCLC 181069407 .
Хуан, Чжэнсин; Донг, Вэй; Цзи, Лей; Ган, Чэньси; Лу, Сюдун; Дуань, Хуэйлун (февраль 2014 г.). «Обнаружение закономерностей клинических путей из журналов событий с использованием вероятностных тематических моделей» . Журнал биомедицинской информатики . 47 : 39–57. дои : 10.1016/j.jbi.2013.09.003 . ПМИД 24076435 .
Мэтьюрен, Вирджиния; Ван Дейк, Лиза (февраль 1996 г.). «Использование критических путей, основанных на результатах, для улучшения документации». Журнал практики домашнего здравоохранения . 8 (2): 48–58. дои : 10.1177/108482239600800213 . S2CID 70492862 .
Молд, Джиллиан; Бауэрс, Джон (сентябрь 2011 г.). «Роль моделей, основанных на путях развития, и их вклад в реорганизацию систем здравоохранения». Международный журнал путей оказания медицинской помощи . 15 (3): 90–97. дои : 10.1258/jicp.2011.011003 . hdl : 1893/6716 . S2CID 72872749 .
Перер, Адам; Ван, Фэй; Ху, Цзяньин (август 2015 г.). «Изучение и изучение путей оказания помощи на основе электронных медицинских карт с помощью визуальной аналитики» . Журнал биомедицинской информатики . 56 : 369–378. дои : 10.1016/j.jbi.2015.06.020 . ПМИД 26146159 .
Смит, Шон Р. (июнь 2017 г.). «Привлечение консультантов пациентов и их семей к разработке клинических маршрутов». Журнал управления здравоохранением . 62 (3): 160–165. дои : 10.1097/JHM-D-17-00045 . ПМИД 28471851 . S2CID 44298733 .
Тимминс, Николас (14 сентября 2013 г.). «На правильном пути? Как HealthPathways улучшает качество медицинской помощи в Кентербери, Новая Зеландия» . kingsfund.org.uk . Королевский фонд . Проверено 12 октября 2017 г.
Ван Худт, Сабина; Хейрман, Ян; Ванхехт, Крис; Сермеус, Уолтер; Де Лепелейр, Ян (август 2013 г.). «Пути оказания медицинской помощи в рамках континуума первичной больничной помощи: использование многоуровневой структуры для объяснения координации медицинской помощи» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 13 : 296. дои : 10.1186/1472-6963-13-296 . ПМЦ 3750930 . ПМИД 23919518 .
Ванхехт, Крис; Овретвейт, Джон; Эллиотт, Мартин Дж.; Сермеус, Уолтер; Эллершоу, Джон; Панелла, Массимилиано (март 2012 г.). «Сделали ли мы неправильные выводы о ценности способов оказания медицинской помощи? Уместен ли Кокрейновский обзор?». Оценка и профессии здравоохранения . 35 (1): 28–42. дои : 10.1177/0163278711408293 . ПМИД 21708891 . S2CID 10414989 .
Ванхехт, Крис; Панелла, Массимилиано; Ван Зельм, Рубен; Сермеус, Уолтер (ноябрь 2009 г.). «Есть ли будущее у дорог? Пять частей головоломки». Международный журнал путей оказания медицинской помощи . 13 (2): 82–86. дои : 10.1258/jicp.2009.009013 . S2CID 70634103 .
Ванхехт, Крис; Панелла, Массимилиано; Ван Зельм, Рубен; Сермеус, Уолтер (сентябрь 2010 г.). «Обзор истории и концепции путей оказания помощи как комплексных мер». Международный журнал путей оказания медицинской помощи . 14 (3): 117–123. дои : 10.1258/jicp.2010.010019 . S2CID 71932077 .
Вебер, Филип; Фильо, Жоау Боско Феррейра; Бордбар, Бехзад; Ли, Марк; Личфилд, Ян; Бэкман, Рут (октябрь 2017 г.). «Автоматическое обнаружение конфликтов между путями оказания медицинской помощи» (PDF) . Журнал программного обеспечения: эволюция и процесс . 30 (7): e1898. дои : 10.1002/смр.1898 . S2CID 51975169 .
Уильямс, Шэрон Дж. (2017). Улучшение деятельности здравоохранения: применение принципов экономичности, гибкости и гибкости при разработке маршрутов оказания медицинской помощи . Поворот Пэлгрейва. Чам: Пэлгрейв Макмиллан . дои : 10.1007/978-3-319-46913-3 . ISBN 9783319469126 . OCLC 973211093 .

Внешние ссылки

«Конгресс клинических путей» . www.clinicalpathwayscongress.com . Проверено 12 октября 2017 г.
«Европейская ассоциация путей развития» . epa.org . Проверено 12 октября 2017 г.
«Сообщество HealthPathways, Новая Зеландия» . healthpathwayscommunity.org . Проверено 12 октября 2017 г.
«Журнал клинических путей» . Journalofclinicalpathways.com . Проверено 12 октября 2017 г.
«Международный журнал координации ухода (ранее публиковавшийся как Международный журнал путей ухода)» . icp.sagepub.com . Проверено 12 октября 2017 г. ISSN 2053-4345 , 2053-4353

[1] Кинсман, Ли; Роттер, Томас; Джеймс, Эрика; Сноу, Памела; Уиллис, Джон (май 2010 г.). «Что такое клинический путь?: разработка определения для обсуждения» . БМК Медицина . 8:31 . дои : 10.1186/1741-7015-8-31 . ПМЦ 2893088 . ПМИД 20507550 .

[2] Панелла, Массимилиано; Ван Зельм, Рубен; Сермеус, Уолтер; Ванхехт, Крис (январь 2012 г.). «Пути организации ухода за больными» . Вестник: Экономика, организация и информатика в здравоохранении . 28 (2). дои : 10.2478/v10221-011-0026-z .

[3] Панелла, Массимилиано; Маркизио, Сара; Ди Станислао, Франческо (декабрь 2003 г.). «Уменьшение клинических вариаций с помощью клинических путей: работают ли пути?» . Международный журнал качества здравоохранения . 15 (6): 509–521. дои : 10.1093/intqhc/mzg057 . ПМИД 14660534 .

[4] Роттер, Томас; Кинсман, Ли; Джеймс, Эрика; Мачотта, Андреас; Гете, Хольгер; Уиллис, Джон; Сноу, Памела; Куглер, Иоахим (март 2010 г.). «Клинические пути: влияние на профессиональную практику, результаты лечения пациентов, продолжительность пребывания и стоимость больницы». Кокрейновская база данных систематических обзоров (3): CD006632. дои : 10.1002/14651858.CD006632.pub2 . ПМИД 20238347 .

[5] Роттер, Томас; Кинсман, Ли; Джеймс, Эрика; Мачотта, Андреас; Уиллис, Джон; Сноу, Памела; Куглер, Иоахим (март 2012 г.). «Влияние клинических путей на профессиональную практику, результаты лечения пациентов, продолжительность пребывания и больничные расходы: Кокрейновский систематический обзор и метаанализ». Оценка и профессии здравоохранения . 35 (1): 3–27. дои : 10.1177/0163278711407313 . ПМИД 21613244 . S2CID 24665905 .

[6] Денекере, Свин; Эвема, Мартин; Ван Херк, Питер; Лодевийкс, Кэти; Панелла, Массимилиано; Сермеус, Уолтер; Ванхехт, Крис (июль 2012 г.). «Пути ухода ведут к улучшению командной работы: результаты систематического обзора». Социальные науки и медицина . 75 (2): 264–268. doi : 10.1016/j.socscimed.2012.02.060 . ПМИД 22560883 .

[7] Денекере, Свин; Эвема, Мартин; Лодевийкс, Кэти; Панелла, Массимилиано; Муцвари, Тимофей; Сермеус, Уолтер; Ванхехт, Крис (январь 2013 г.). «Лучшая межпрофессиональная командная работа, более высокий уровень организованной помощи и меньший риск выгорания в бригадах неотложной медицинской помощи, использующих методы оказания помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование». Медицинская помощь . 51 (1): 99–107. дои : 10.1097/MLR.0b013e3182763312 . ПМИД 23132203 . S2CID 31378466 .

[8] Вонг, Уинстон (1 августа 2015 г.). «Что для вас значат клинические пути?» . Journalofclinicalpathways.com . Проверено 10 декабря 2015 г.

[9] Зандер, Карен С.; Бауэр, Кэтлин А.; Этеридж, Мэри Лу С. (1987) [1985]. Управление сестринским делом: планы трансформации . Бостон: Больницы Медицинского центра Новой Англии. OCLC 17420436 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]