Ливерпульский путь оказания помощи умирающим пациентам

Ливерпульский путь оказания помощи умирающим пациентам
Разработано	Королевская университетская больница Ливерпуля
Представлено	Конец 1990-х
Промышленность	Паллиативная помощь
Заменено	Индивидуальный подход к уходу в конце жизни для каждого пациента

Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами ( LCP ) — это путь оказания помощи в Соединенном Королевстве (за исключением Уэльса), охватывающий варианты паллиативной помощи пациентам в последние дни или часы жизни. Он был разработан, чтобы помочь врачам и медсестрам обеспечить качественный уход в конце жизни , перенести качественный уход в конце жизни из хосписа в больницу. LCP больше не используется в повседневной жизни из-за обеспокоенности общественности по поводу его характера. В настоящее время существуют альтернативные методологии предварительного планирования ухода, позволяющие пациентам сохранить достоинство в последние часы своей жизни. ^{[ 1 ]} Больницам также были предоставлены денежные стимулы для достижения целевых показателей по количеству пациентов, включенных в LCP. ^{[ 2 ]}

Программа Liverpool Care Pathway была разработана Королевской университетской больницей Ливерпуля и Институтом паллиативной помощи Марии Кюри в конце 1990-х годов для ухода за неизлечимо больными раковыми больными. Затем LCP был расширен и теперь включает всех пациентов, считающихся умирающими. Его негибкое применение медперсоналом Ливерпульского общественного фонда здравоохранения NHS стало предметом пристального внимания после того, как плохой уход был оказан родственнику члена парламента Рози Купер .

Хотя первоначальный прием был положительным, в 2009 и 2012 годах после его внедрения по всей стране он подвергся резкой критике в средствах массовой информации. В июле 2013 года Министерство здравоохранения опубликовало заявление, в котором говорилось, что использование LCP должно быть «поэтапно прекращено в течение следующих 6–12 месяцев и заменено индивидуальным подходом к уходу в конце жизни для каждого пациента». ^{[ 3 ]} Однако The Daily Telegraph сообщила, что программа только что была переименована и что ее предполагаемая замена «увековечит многие из ее худших практик, позволяя пациентам страдать от обезвоживания в течение нескольких дней или принимать успокоительные препараты, в результате чего они не смогут даже попросить еды или питья». " ^{[ 4 ]}

Цели

Программа Pathway была разработана для помощи членам многопрофильной команды в вопросах, касающихся продолжения лечения, прекращения лечения и мер по обеспечению комфорта в последние дни и часы жизни пациента. Программа Liverpool Care Pathway была разделена на разделы, обеспечивающие непрерывность и последовательность оценки и ухода. Оно не было предназначено для замены навыков и опыта медицинских работников.

На первом этапе пути мультипрофессиональная команда, ухаживающая за пациентом, должна была согласиться с тем, что все обратимые причины состояния пациента были учтены и что пациент фактически умирает. Затем в ходе оценки были предложены варианты того, какие варианты паллиативной помощи следует рассмотреть и следует ли прекратить второстепенное лечение и лекарства. ^{[ 5 ]}

На практике реализация этого руководства оказалась неудовлетворительной. Многие решения принимались в палатах без контроля опытных врачей. Почти в половине случаев ни пациент, ни его семья не проконсультировались и не были проинформированы о том, что было решено поместить пациента в LCP. ^{[ 6 ]}

В программе предлагалось лечение боли , возбуждения, выделений из дыхательных путей, тошноты и рвоты или одышки ( одышки ), которые могут возникнуть у пациента. ^{[ 7 ]} Тем не менее, Кокрейновский систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что «имеются ограниченные данные относительно клинической, физической, психологической или эмоциональной эффективности методов ухода в конце жизни». ^{[ 8 ]}

Уход не был предназначен для того, чтобы стать улицей с односторонним движением к смерти. Однако в 2012 году возникли разногласия, указывающие на то, что в большинстве случаев это было так, и даже пациенты, которые в противном случае могли бы выжить дольше, умерли из-за LCP. ^{[ 9 ]} В ответ на негативные сообщения в СМИ Клэр Генри и профессор Майк Ричардс выступили с заявлением от имени команды NHS по уходу за больными в конце жизни, в котором заявили, что этот путь был обратимым и что примерно 3% пациентов, первоначально включенных в этот путь, выводятся из больницы. путь при повторной оценке. ^{[ 10 ]}

Оценка

Первоначальные оценки последствий и ценности этого пути были в основном положительными. Исследование 2003 года, опубликованное в Международном журнале паллиативного ухода, показало, что медсестры считают, что этот путь оказывает в целом положительное влияние на пациентов и их семьи. ^{[ 11 ]} Исследование 2006 года, опубликованное в том же журнале, показало, что, несмотря на некоторый «первоначальный скептицизм», опрошенные врачи и медсестры видели, что этот подход имеет ценное место в хосписной помощи, хотя его использование для «умирающих» пациентов в палатах общего профиля не рассматривалось. обратился. ^{[ 12 ]} было опубликовано многоцентровое исследование В 2008 году в Журнале паллиативной медицины , которое показало, что медсестры и родственники считают, что этот подход улучшает управление симптомами пациентов, но не значительно улучшает общение. ^{[ 13 ]} Авторы пришли к выводу, что «считают использование LCP полезным для ухода за умирающими пациентами и их семьями». ^{[ 13 ]}

Исследование 2009 года, опубликованное в журнале «Journal of Pain and Symptom Management», изучило влияние этого пути на уход в конце жизни более чем трехсот пациентов и обнаружило, что оно привело к значительному снижению использования лекарств, которые могут сократить жизнь и увеличить количество пациентов. участие в их лечении и уходе. ^{[ 14 ]} Опрос 42 лиц, осуществляющих уход, предоставляющих этот путь, был опубликован в 2009 году в Журнале паллиативной медицины . Он показал, что 84% были «очень удовлетворены» этим подходом и что он повысил достоинство пациентов, управление симптомами и общение с семьями. ^{[ 15 ]}

Однако исследования его использования за пределами британской системы здравоохранения не продемонстрировали тех же результатов: кластерное исследование II фазы, проведенное в Италии, не выявило статистически значимого улучшения контроля симптомов у пациентов. ^{[ 16 ]} С другой стороны, исследование обнаружило значительные улучшения в других четырех аспектах: уважение, доброта и достоинство; эмоциональная поддержка семьи; семейная самоэффективность; и координация ухода. ^{[ 16 ]}

Джонатан Поттер, директор Отдела клинической эффективности и оценки Королевского колледжа врачей, заявил в 2009 году, что их аудит показал, что «там, где используется Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами (LCP), люди получают высококачественную клиническую помощь в последние часы и дни жизни». ^{[ 17 ]} В ходе аудита 2009 года была изучена помощь пожилым людям в 155 больницах и изучены записи около 4000 пациентов. Основная критика этого исследования заключалась в том, что каждой из участвующих больниц было предложено предоставить наборы данных только от 30 пациентов: возможно, исследование было в значительной степени предвзятым из-за возможности «отбирать» наиболее благоприятные наборы данных и отсутствия доступности все данные для независимого изучения и объективной оценки.

Версия 12 LCP была запущена 8 декабря 2009 года после более чем двухлетних консультаций. Среди других изменений он включает новую поддержку принятия решений о том, запускать LCP или нет; выделены рекомендации по рассмотрению целесообразности продолжения лечения в любое время, если обеспокоенность выражается пациентом, родственником или членом команды; и новые подсказки для поддержки решений по искусственному питанию и гидратации. ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]} В редакционной статье BMJ было отмечено, что новый выпуск «во многом помог справиться с недавней критикой». ^{[ 20 ]}

Независимая экспертиза

В июле 2013 года были опубликованы результаты независимой проверки LCP, проведенной баронессой Нойбергер . ^{[ 21 ]} Принимая рекомендации обзора, правительство рекомендовало больницам NHS постепенно отказаться от использования LCP в течение следующих 6–12 месяцев и что « NHS England должна работать с CCG, чтобы немедленно положить конец местным финансовым стимулам для больниц по продвижению определенный вид помощи умирающим больным, в том числе ЛКП. ^{[ 3 ]}

Критика

Медицинские вопросы

Статья 2008 года в Американском журнале хосписной и паллиативной помощи подвергла критике «Ливерпульский путь» за его традиционный подход и отсутствие четкой позиции в отношении искусственной гидратации для пациентов в критическом состоянии. ^{[ 22 ]} В редакционной статье журнала Journal of Clinical Nursing за 2009 год приветствовался стимул к обеспечению улучшенного ухода в конце жизни и более широкое использование интегрированных методов оказания помощи, но предупредили, что необходимо гораздо больше исследований, чтобы оценить, какой из нескольких подходов, которые используются является наиболее эффективным. ^{[ 23 ]}

В 2009 году газета Daily Telegraph написала, что некоторые врачи обвиняют этот путь в ускорении смерти некоторых смертельно больных пациентов и, возможно, в маскировке признаков улучшения состояния пациента. ^{[ 24 ]} Эту историю раскритиковали Ассоциация паллиативной медицины и благотворительная организация против эвтаназии Care Not Killing как неточная. ^{[ 5 ]}^{[ 25 ]} Напротив, The Times приветствовала этот путь как попытку удовлетворить пожелания пациентов и предупредила о «паникерском» освещении этой схемы в прессе. ^{[ 26 ]}^{[ 27 ]} Немецкое исследование, проведенное в 2015 году, не выявило признаков ускорения смерти. У одного из десяти пациентов улучшается состояние и он покидает путь. Остальные девять умирают. ^{[ 28 ]}

Сообщения СМИ

LCP по-прежнему вызывает споры. Многие свидетели показали, что пожилые пациенты были госпитализированы для оказания неотложной помощи и на них наложена LCP без документального доказательства того, что пациент дал на это согласие или не смог вылечиться от проблемы со здоровьем; 48-летний житель Норфолка Эндрю Фланаган был реанимирован своей семьей и вернулся домой еще на пять недель после того, как врачи поместили его на LCP. Королевский колледж врачей обнаружил, что до половины семей не были проинформированы о решении врачей направить родственника на путь лечения. ^{[ 29 ]}

В письме The Daily Telegraph шесть врачей, входящих в Альянс медицинской этики ^{[ 29 ]} призвал LCP предоставить доказательства того, что этот путь «безопасен и эффективен или даже необходим», утверждая, что у пожилых людей естественная смерть чаще бывает безболезненной, предоставление жидкости является основным способом облегчения жажды и «никто не должен быть лишен сознания, кроме как по самой тяжкой причине». ^{[ 9 ]}

Финансовые стимулы для трастов NHS

В октябре 2012 года данные, опубликованные в соответствии с Законом о свободе информации, показали, что около двух третей трастов Национальной службы здравоохранения получили поощрительные выплаты за достижение «целей» по использованию LCP, и что такие выплаты составили 12 миллионов фунтов стерлингов или более. ^{[ 30 ]}

См. также

Ссылки

^ «Универсальные принципы предварительного планирования ухода (ACP)» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Англии . Март 2022 года . Проверено 17 февраля 2024 г.
^ Лэй, Кэт. «Дайте воды умирающим, — рассказали врачи | The Times» . Таймс . Проверено 16 декабря 2015 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Пресс-релиз «Капитальный ремонт системы ухода за пожилыми людьми»» . Департамент здравоохранения . 15 июля 2013 г.
^ Доннелли Л. (1 декабря 2014 г.). «Liverpool Care Pathway будет переименован, а не закрыт» . «Дейли телеграф» . Проверено 30 июля 2018 г.
^ Jump up to: ^а ^б «Путь ухода за Ливерпулем» . Ассоциация паллиативной медицины Великобритании и Ирландии . Архивировано из оригинала 15 апреля 2005 года.
^ Доннелли Л. (1 декабря 2012 г.). «Половина участников Liverpool Care Pathway никогда об этом не рассказывала» . «Дейли телеграф» . Лондон. Архивировано из оригинала 3 декабря 2012 года.
^ «Уход за умирающим пациентом» (PDF) . Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами (LCP) . Институт паллиативной помощи Марии Кюри. Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2012 года.
^ Чан Р.Дж., Вебстер Дж., Бауэрс А. (февраль 2016 г.). «Пути ухода за умирающими для улучшения результатов ухода за умирающими» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (11): CD008006. дои : 10.1002/14651858.cd008006.pub4 . ПМК 6483701 . ПМИД 26866512 .
^ Jump up to: ^а ^б Миллард, П., Коул А., Беаркрофт Р., Крейг Г., Хилл Д., Ноулз М. (8 июля 2012 г.). «Смертельная улица с односторонним движением» . «Дейли телеграф» . Лондон . Проверено 10 июля 2012 г.
^ «Ливерпульский путь ухода: ответ на сообщения СМИ» (PDF) . Национальная программа ухода за пожилыми людьми NHS . 15 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 31 августа 2012 г.
^ Джек Б.А., Гэмблс М., Мерфи Д., Эллершоу Дж.Э. (сентябрь 2003 г.). «Восприятие медсестрами Ливерпульского пути ухода за умирающими пациентами в условиях больницы неотложной помощи». Международный журнал паллиативного ухода . 9 (9): 375–81. дои : 10.12968/ijpn.2003.9.9.11764 . ПМИД 14593273 .
^ Гэмблс М., Стирзакер С., Джек Б.А., Эллершоу Дж.Э. (сентябрь 2006 г.). «Ливерпульский путь ухода в хосписах: предварительное исследование восприятия врачей и медсестер». Международный журнал паллиативного ухода . 12 (9): 414–21. дои : 10.12968/ijpn.2006.12.9.21869 . ПМИД 17077800 .
^ Jump up to: ^а ^б Веербек Л., ван Зуйлен Л., Сварт С.Дж., ван дер Маас П.Дж., де Фогель-Фогт Э., ван дер Райт CC, ван дер Хайде А (март 2008 г.). «Влияние Ливерпульского пути ухода за умирающими: многоцентровое исследование». Паллиативная медицина . 22 (2): 145–51. дои : 10.1177/0269216307087164 . ПМИД 18372379 . S2CID 6848924 .
^ ван дер Хайде А., Веербек Л., Сварт С., ван дер Райт С., ван дер Маас П.Дж., ван Зуйлен Л. (январь 2010 г.). «Принятие решений в конце жизни онкологических больных в различных клинических условиях и влияние LCP» . Журнал управления болью и симптомами . 39 (1): 33–43. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.05.018 . ПМИД 19892509 .
^ Маллик А., Бейнон Т., Колвин М., Моррис М., Шепард Л., Кейв Л. и др. (сентябрь 2009 г.). «Опрос лиц, осуществляющих уход за Ливерпулем». Паллиативная медицина . 23 (6): 571–2. дои : 10.1177/0269216309106459 . ПМИД 19460832 . S2CID 5086172 .
^ Jump up to: ^а ^б Костантини М., Пеллегрини Ф., Ди Лео С., Беккаро М., Росси С., Флего Дж. и др. (январь 2014 г.). «Ливерпульский путь оказания помощи больным раком, умирающим в больничных палатах: кластерное исследование II фазы до и после результатов, о которых сообщили члены семьи». Паллиативная медицина . 28 (1): 10–7. дои : 10.1177/0269216313487569 . ПМИД 23652840 . S2CID 206488096 .
^ «Аудит национальной заботы об умирающих, 2009 г.» (PDF) . Королевский колледж врачей . 14 сентября 2009 г.
^ Сеймур Дж., Кларк Д. (2018). «Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами: критический анализ его возникновения, упадка и наследия в Англии» . Добро пожаловать, Открытое исследование . 3 : 15. doi : 10.12688/wellcomeopenres.13940.2 . ПМЦ 5963294 . ПМИД 29881785 .
^ Эллершоу Дж., Мерфи Д. (13 октября 2009 г.). «Заявление LCP» (PDF) .
^ Эдмондс П., Берман Р., Прентис В. (декабрь 2009 г.). «Уход в конце жизни в условиях стационара неотложной помощи». БМЖ . 339 : b5048. дои : 10.1136/bmj.b5048 . ПМИД 19952043 . S2CID 30571434 .
^ Независимый отчет: Обзор Ливерпульского пути оказания помощи умирающим пациентам - Министерство здравоохранения, 15 июля 2013 г.
^ Крейг Дж. (2008). «Паллиативная помощь в перегрузке: пациенты в опасности». Американский журнал хосписной и паллиативной помощи . 25 (2): 155–60. дои : 10.1177/1049909107312596 . ПМИД 18445867 . S2CID 11248472 .
^ Инглтон С., Готт М., Кирк С. (апрель 2009 г.). «Начало конца (стратегии ухода за жизнью)» . Журнал клинического ухода . 18 (7): 935–7. дои : 10.1111/j.1365-2702.2008.02616.x . ПМИД 19284430 .
^ Девлин К. (2 сентября 2009 г.). «Приговорен к смертной казни Национальной службой здравоохранения» . Дейли Телеграф . Архивировано из оригинала 3 сентября 2009 года.
^ «Забота, а не убийство» . Ливерпульский путь ухода . 15 сентября 2009 г.
^ Бэйкуэлл Дж. (14 сентября 2009 г.). «Ливерпульский путь ухода» выводит на открытое обсуждение тему смерти» . Таймс .
^ Роуз Д. (14 сентября 2009 г.). «Медсестра паллиативной помощи: иногда мне хотелось бы работать в обувном магазине» . Таймс .
^ Шульц С., Шлипер Д., Альтройтер С., Шалленбургер М., Фетц К., Шмитц А. (декабрь 2015 г.). «Характеристики пациентов, прекративших процесс умирания – обсервационное исследование в одном университетском больничном центре» . Паллиативная помощь BMC . 14 (1): 72. дои : 10.1186/s12904-015-0070-7 . ПМЦ 4672507 . ПМИД 26643576 .
^ Jump up to: ^а ^б Адамс С. (8 июля 2012 г.). «Больницы позволяют пациентам умирать, чтобы сэкономить деньги » . «Дейли телеграф» . Лондон. Архивировано из оригинала 9 июля 2012 года . Проверено 24 июля 2012 г.
^ Бингхэм Дж. (1 ноября 2012 г.). «Миллионы Национальной службы здравоохранения за спорный подход к лечению» . Телеграф . Архивировано из оригинала 31 октября 2012 года.

Дальнейшее чтение

Эллершоу Дж. (июль 2007 г.). «Забота об умирающих: какую разницу имеет LCP!» . Паллиативная медицина . 21 (5): 365–8. дои : 10.1177/0269216307081117 . ПМИД 17901095 . S2CID 44627983 .
Маллиган Дж. (23 апреля 2010 г.). «Надежный путь к загробной жизни» . Католический вестник .
Тейлор А. (30 августа 2005 г.). «Улучшение практики с помощью Liverpool Care Pathway» . Время медсестер . 101 (35): 36–7. ПМИД 16161894 .
Уилкинсон С., Эллершоу Дж. (2003). Уход за умирающими: путь к совершенству . Оксфорд [Оксфордшир]: Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-850933-2 .
«Обеспечить людям умереть достойно» . Время медсестер . 9 декабря 2008 г.

Внешние ссылки

«Отчет Neuberger Review» . Министерство здравоохранения Великобритании . 15 июля 2013 г.
«Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами (LCP)» . Институт паллиативной помощи Марии Кюри . Ливерпуль. Архивировано из оригинала 21 ноября 2012 года.
«Карманный путеводитель по Ливерпульскому пути оказания помощи умирающим пациентам» (PDF) . Институт паллиативной помощи Марии Кюри . Ливерпуль. Апрель 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 1 марта 2013 г.
«Информационный буклет LCP для родственников и лиц, осуществляющих уход» (PDF) . Ливерпульский путь ухода . Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2012 года.
«Информационный буклет LCP для медицинских работников» (PDF) . Ливерпульский путь ухода . Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2012 года.
«Стандартный шаблон LCP для использования в больнице» (PDF) . Ливерпульский путь ухода . Декабрь 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 июля 2012 г.
«Что такое Ливерпульский путь ухода?» . Помощь при раке, Великобритания . 5 декабря 2008 г.

[1] «Универсальные принципы предварительного планирования ухода (ACP)» (PDF) . Национальная служба здравоохранения Англии . Март 2022 года . Проверено 17 февраля 2024 г.

[2] Лэй, Кэт. «Дайте воды умирающим, — рассказали врачи | The Times» . Таймс . Проверено 16 декабря 2015 г.

[doh-3] Jump up to: ^а ^б «Пресс-релиз «Капитальный ремонт системы ухода за пожилыми людьми»» . Департамент здравоохранения . 15 июля 2013 г.

[telegraph_rebranding-4] Доннелли Л. (1 декабря 2014 г.). «Liverpool Care Pathway будет переименован, а не закрыт» . «Дейли телеграф» . Проверено 30 июля 2018 г.

[APM-5] Jump up to: ^а ^б «Путь ухода за Ливерпулем» . Ассоциация паллиативной медицины Великобритании и Ирландии . Архивировано из оригинала 15 апреля 2005 года.

[tgf2012-half-never-told-6] Доннелли Л. (1 декабря 2012 г.). «Половина участников Liverpool Care Pathway никогда об этом не рассказывала» . «Дейли телеграф» . Лондон. Архивировано из оригинала 3 декабря 2012 года.

[7] «Уход за умирающим пациентом» (PDF) . Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами (LCP) . Институт паллиативной помощи Марии Кюри. Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2012 года.

[8] Чан Р.Дж., Вебстер Дж., Бауэрс А. (февраль 2016 г.). «Пути ухода за умирающими для улучшения результатов ухода за умирающими» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (11): CD008006. дои : 10.1002/14651858.cd008006.pub4 . ПМК 6483701 . ПМИД 26866512 .

[rldt2012-9] Jump up to: ^а ^б Миллард, П., Коул А., Беаркрофт Р., Крейг Г., Хилл Д., Ноулз М. (8 июля 2012 г.). «Смертельная улица с односторонним движением» . «Дейли телеграф» . Лондон . Проверено 10 июля 2012 г.

[10] «Ливерпульский путь ухода: ответ на сообщения СМИ» (PDF) . Национальная программа ухода за пожилыми людьми NHS . 15 октября 2009 г. Архивировано из оригинала (PDF) 31 августа 2012 г.

[11] Джек Б.А., Гэмблс М., Мерфи Д., Эллершоу Дж.Э. (сентябрь 2003 г.). «Восприятие медсестрами Ливерпульского пути ухода за умирающими пациентами в условиях больницы неотложной помощи». Международный журнал паллиативного ухода . 9 (9): 375–81. дои : 10.12968/ijpn.2003.9.9.11764 . ПМИД 14593273 .

[12] Гэмблс М., Стирзакер С., Джек Б.А., Эллершоу Дж.Э. (сентябрь 2006 г.). «Ливерпульский путь ухода в хосписах: предварительное исследование восприятия врачей и медсестер». Международный журнал паллиативного ухода . 12 (9): 414–21. дои : 10.12968/ijpn.2006.12.9.21869 . ПМИД 17077800 .

[Veerbeek-13] Jump up to: ^а ^б Веербек Л., ван Зуйлен Л., Сварт С.Дж., ван дер Маас П.Дж., де Фогель-Фогт Э., ван дер Райт CC, ван дер Хайде А (март 2008 г.). «Влияние Ливерпульского пути ухода за умирающими: многоцентровое исследование». Паллиативная медицина . 22 (2): 145–51. дои : 10.1177/0269216307087164 . ПМИД 18372379 . S2CID 6848924 .

[14] ван дер Хайде А., Веербек Л., Сварт С., ван дер Райт С., ван дер Маас П.Дж., ван Зуйлен Л. (январь 2010 г.). «Принятие решений в конце жизни онкологических больных в различных клинических условиях и влияние LCP» . Журнал управления болью и симптомами . 39 (1): 33–43. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2009.05.018 . ПМИД 19892509 .

[15] Маллик А., Бейнон Т., Колвин М., Моррис М., Шепард Л., Кейв Л. и др. (сентябрь 2009 г.). «Опрос лиц, осуществляющих уход за Ливерпулем». Паллиативная медицина . 23 (6): 571–2. дои : 10.1177/0269216309106459 . ПМИД 19460832 . S2CID 5086172 .

[Costantini_2014-16] Jump up to: ^а ^б Костантини М., Пеллегрини Ф., Ди Лео С., Беккаро М., Росси С., Флего Дж. и др. (январь 2014 г.). «Ливерпульский путь оказания помощи больным раком, умирающим в больничных палатах: кластерное исследование II фазы до и после результатов, о которых сообщили члены семьи». Паллиативная медицина . 28 (1): 10–7. дои : 10.1177/0269216313487569 . ПМИД 23652840 . S2CID 206488096 .

[RCP-17] «Аудит национальной заботы об умирающих, 2009 г.» (PDF) . Королевский колледж врачей . 14 сентября 2009 г.

[pmid29881785-18] Сеймур Дж., Кларк Д. (2018). «Ливерпульский путь ухода за умирающими пациентами: критический анализ его возникновения, упадка и наследия в Англии» . Добро пожаловать, Открытое исследование . 3 : 15. doi : 10.12688/wellcomeopenres.13940.2 . ПМЦ 5963294 . ПМИД 29881785 .

[19] Эллершоу Дж., Мерфи Д. (13 октября 2009 г.). «Заявление LCP» (PDF) .

[20] Эдмондс П., Берман Р., Прентис В. (декабрь 2009 г.). «Уход в конце жизни в условиях стационара неотложной помощи». БМЖ . 339 : b5048. дои : 10.1136/bmj.b5048 . ПМИД 19952043 . S2CID 30571434 .

[21] Независимый отчет: Обзор Ливерпульского пути оказания помощи умирающим пациентам - Министерство здравоохранения, 15 июля 2013 г.

[22] Крейг Дж. (2008). «Паллиативная помощь в перегрузке: пациенты в опасности». Американский журнал хосписной и паллиативной помощи . 25 (2): 155–60. дои : 10.1177/1049909107312596 . ПМИД 18445867 . S2CID 11248472 .

[23] Инглтон С., Готт М., Кирк С. (апрель 2009 г.). «Начало конца (стратегии ухода за жизнью)» . Журнал клинического ухода . 18 (7): 935–7. дои : 10.1111/j.1365-2702.2008.02616.x . ПМИД 19284430 .

[24] Девлин К. (2 сентября 2009 г.). «Приговорен к смертной казни Национальной службой здравоохранения» . Дейли Телеграф . Архивировано из оригинала 3 сентября 2009 года.

[25] «Забота, а не убийство» . Ливерпульский путь ухода . 15 сентября 2009 г.

[26] Бэйкуэлл Дж. (14 сентября 2009 г.). «Ливерпульский путь ухода» выводит на открытое обсуждение тему смерти» . Таймс .

[27] Роуз Д. (14 сентября 2009 г.). «Медсестра паллиативной помощи: иногда мне хотелось бы работать в обувном магазине» . Таймс .

[28] Шульц С., Шлипер Д., Альтройтер С., Шалленбургер М., Фетц К., Шмитц А. (декабрь 2015 г.). «Характеристики пациентов, прекративших процесс умирания – обсервационное исследование в одном университетском больничном центре» . Паллиативная помощь BMC . 14 (1): 72. дои : 10.1186/s12904-015-0070-7 . ПМЦ 4672507 . ПМИД 26643576 .

[Adams2012-29] Jump up to: ^а ^б Адамс С. (8 июля 2012 г.). «Больницы позволяют пациентам умирать, чтобы сэкономить деньги » . «Дейли телеграф» . Лондон. Архивировано из оригинала 9 июля 2012 года . Проверено 24 июля 2012 г.

[telegraph-30] Бингхэм Дж. (1 ноября 2012 г.). «Миллионы Национальной службы здравоохранения за спорный подход к лечению» . Телеграф . Архивировано из оригинала 31 октября 2012 года.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]