Миринготомия
| Миринготомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 20.0 20.01 20.09 |
Миринготомия — это хирургическая процедура , (барабанной перепонке) делается разрез при которой на барабанной перепонке для снятия давления, вызванного чрезмерным скоплением жидкости, или для удаления гноя из среднего уха . чтобы Через барабанную перепонку можно ввести тимпаностомическую трубку, поддерживать аэрацию среднего уха в течение длительного времени и предотвратить повторное скопление жидкости. Без установки трубки разрез обычно заживает самопроизвольно в течение двух-трех недель. В зависимости от типа трубка либо выдавливается естественным путем через 6–12 месяцев, либо удаляется во время небольшой процедуры. [ 1 ]
Те, кому требуется миринготомия, обычно имеют непроходимую или дисфункциональную евстахиеву трубу , которая не может осуществлять дренаж или вентиляцию обычным способом. До изобретения антибиотиков миринготомия без установки трубки также использовалась в качестве основного метода лечения тяжелого острого среднего отита (инфекции среднего уха). [ 1 ]
Номенклатура
[ редактировать ]Слова миринготомия , тимпанотомия , тимпаностомия и тимпаноцентез совпадают по смыслу. Первые два всегда являются синонимами, а третий часто используется как синоним. [ 2 ] Основная идея каждого из них — прорезать отверстие в барабанной перепонке, чтобы через него могла проходить жидкость. Иногда проводят различие между миринготомией/тимпанотомией и тимпаностомией параллельно с общим различием между -отомией ( разрезанием) и -остомой (созданием стомы с некоторой степенью постоянства или полупостоянства). В этом отношении только тимпаностомия включает тимпаностомические трубки и создает полупостоянную стому. Это различие в использовании не всегда проводится. Слово тимпаноцентез указывает на то, что центез (удаление жидкости [ 3 ] ) делается.
Этимологически миринготомия ( myringo- , от лат. myringa «барабанная перепонка», [ 4 ] + -томия ) и тимпанотомия ( тимпано- + -томия ) означают «разрезание барабанной перепонки», а тимпаностомия ( тимпано- + -стома означает «создание стомы барабанной перепонки»).
История
[ редактировать ]В 1649 году Жан Риолан Младший случайно проткнул барабанную перепонку пациента, чистя ее ушной ложкой . Удивительно, но слух пациента улучшился. Существуют также отчеты 17 и 18 веков, описывающие отдельные эксперименты по изучению функции барабанной перепонки. [ 5 ] В частности, эксперименты Томаса Уиллиса на животных были расширены сэром Эстли Купером , который в 1801 году представил Королевскому обществу два доклада о своих наблюдениях о том, что миринготомия может улучшить слух. [ 6 ] Во-первых, он показал, что два пациента с перфорацией обеих барабанных перепонок прекрасно слышат, несмотря на общепринятое мнение, что это приведет к глухоте. Во-вторых, он продемонстрировал, что глухота, вызванная непроходимостью евстахиевой трубы, может быть устранена с помощью миринготомии, которая уравнивает давление на каждой стороне барабанной перепонки. [ нужна ссылка ]
Широкое ненадлежащее использование этой процедуры позже привело к тому, что она вышла из употребления. Однако он был вновь введен Германом Шварце в 19 веке. Была признана внутренняя проблема, а именно тенденция барабанной перепонки к спонтанному и быстрому заживлению, обращая вспять положительные эффекты перфорации. Чтобы предотвратить это, через разрез была введена тимпаностомическая трубка, первоначально сделанная из золотой фольги, чтобы предотвратить его закрытие. В 1819 году французский врач Антуан Сэсси (1756–1822) безуспешно пытался сохранить миринготомию открытой с помощью кетгута. [ 7 ] [ 8 ] Адам Политцер венгерского происхождения , отолог , практикующий в Вене, экспериментировал с резиной в 1886 году. Немецкий отолог Рудольф Вольтолини (1819–1889) создал в 1874 году втулку из золота, а затем из алюминия. [ 8 ] [ 9 ] Используемая сегодня виниловая трубка была представлена Беверли Армстронг в 1954 году. [ 8 ]
Показания
[ редактировать ]
Существует множество показаний к тимпаностомии в педиатрической возрастной группе. [ 1 ] [ 10 ] наиболее частыми являются хронический средний отит с выпотом (ОМЕ) , не реагирующий на антибиотики, и рецидивирующий средний отит . Показания для взрослых [ 1 ] [ 11 ] [ 12 ] несколько различаются и включают дисфункцию евстахиевой трубы с повторяющимися признаками и симптомами, включая нестабильную потерю слуха, головокружение , шум в ушах и выраженный ретракционный карман в барабанной перепонке . Могут заслуживать рассмотрения повторные эпизоды баротравмы , особенно при полетах, нырянии или лечении в барокамере . [ нужна ссылка ]
Процедура
[ редактировать ]Миринготомия обычно выполняется амбулаторно. общая анестезия У детей предпочтительнее местной анестезии , взрослым достаточно . Ухо промывают и делают небольшой разрез на барабанной перепонке. Затем аспирируют любую имеющуюся жидкость, вставляют выбранную трубку и накладывают ухо ватой, чтобы остановить любое незначительное кровотечение, которое может возникнуть. Это известно как традиционная миринготомия (или холодным ножом ) и обычно заживает в течение одного-двух дней. [ 13 ]
Новый вариант (так называемый тимпанолазеростомия или лазерная тимпаностомия ) использует CO2 - лазер и выполняется с помощью лазера с компьютерным управлением и видеомонитора для точного определения точного местоположения отверстия. Лазеру требуется одна десятая секунды, чтобы создать отверстие, не повреждая окружающую кожу или другие структуры. Эта перфорация остается открытой в течение нескольких недель и обеспечивает вентиляцию среднего уха без необходимости установки трубки. [ 14 ]
Хотя лазерная миринготомия сохраняет проходимость немного дольше, чем миринготомия холодным ножом (две-три недели для лазера и два-три дня для холодного ножа без введения трубки), [ 15 ] они не оказались более эффективными в лечении выпота. Одно рандомизированное контролируемое исследование показало, что лазерная миринготомия безопасна, но менее эффективна, чем вентиляционная трубка, при лечении хронического ОМЕ. [ 16 ] Множественные случаи у детей, сильная аллергия в анамнезе у детей, наличие густых слизистых выпотов и установка тимпаностомической трубки у взрослых в анамнезе делают вероятным, что лазерная тимпаностомия будет неэффективной. [ 13 ]
Доступны различные тимпаностомические трубки. Традиционные металлические трубки были заменены более популярными трубками из кремния, титана, полиэтилена, золота, нержавеющей стали или фторопласта. Более поздние из них покрыты антибиотиками и фосфорилхолином . [ нужна ссылка ]
Последующий уход
[ редактировать ]Существует мало научных данных по уходу за ушами после установки трубок. Единственное рандомизированное исследование выявило статистическую пользу от использования средств защиты ушей во время плавания, хотя размер этой пользы был довольно небольшим. [ 17 ] В отсутствие убедительных доказательств общее мнение было против использования средств защиты органов слуха. Однако при плавании в грязной воде (озера, реки, океаны или нехлорированные бассейны) рекомендуется использовать средства защиты, такие как вата, покрытая вазелином, беруши или замазка для ушей, чтобы предотвратить ушные инфекции. При купании, мытье шампунем или плавании на поверхности воды в хлорированных бассейнах не рекомендуется использовать средства защиты ушей.
Осложнения
[ редактировать ]Установка трубок не является лечением. Если заболевание среднего уха было тяжелым или достаточно длительным, чтобы оправдать установку трубки, существует большая вероятность того, что у ребенка будут продолжаться эпизоды воспаления среднего уха или скопления жидкости. Раннее дренирование через зонд ( оторея ) может наблюдаться примерно у 15% пациентов в первые две недели после установки и развиваться у 25% более чем через три месяца после установки, хотя обычно это не является долгосрочной проблемой. [ 18 ] Оторея считается вторичной по отношению к бактериальной колонизации. Наиболее часто выделяемым микроорганизмом является Pseudomonas aeruginosa , а наиболее опасным является метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) . Некоторые практикующие врачи используют капли с антибиотиками для местного применения в послеоперационный период, но исследования показывают, что эта практика не уничтожает бактериальную биопленку . [ 1 ] Лабораторное исследование показало, что пробирки, покрытые антибиотиком ванкомицином, предотвращают образование биопленки MRSA in vitro по сравнению с пробирками без покрытия. [ 19 ] хотя никаких исследований на людях еще не проводилось. Сравнение фторопластовых тимпаностомических трубок, покрытых фосфорилхолином, с фторопластовыми тимпаностомическими трубками без покрытия не выявило статистически значимой разницы в частоте послеоперационной отореи, закупорки или экструзии трубки. [ 20 ]
Эффективность
[ редактировать ]Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что тимпаностомическая трубка обеспечивает лишь кратковременное улучшение слуха у детей с простым ОМЕ, у которых нет других серьезных медицинских проблем. Никакого влияния на речь и языковое развитие пока не выявлено. [ 21 ]
Ретроспективное исследование показателей успеха у 96 взрослых и 130 детей со средним отитом, пролеченных с помощью CO2 - лазерной миринготомии, показало примерно 50% уровень излечения за шесть месяцев в обеих группах. [ 13 ] На сегодняшний день не было опубликовано систематических обзоров.
Баллонная дилатационная евстахиева тубопластика (BDET), новый метод лечения, доказала свою эффективность при лечении ОМЕ, вторичного по отношению к дисфункции евстахиевой трубы . [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Однако количество пациентов в цитируемых исследованиях, 22 и 8 соответственно и 18 в тимпанометрическом исследовании, крайне мало и просто указывает на необходимость проведения крупных, хорошо контролируемых исследований.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Смит Н., Грейнвальд-младший (2011). «Здесь или не использовать трубку: показания к миринготомии с установкой трубки». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 19 (5): 363–366. дои : 10.1097/MOO.0b013e3283499fa8 . ПМИД 21804383 . S2CID 3027628 .
- ^ Elsevier , Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда , Elsevier.
- ^ Андерссон, Дэвид (2018). Медицинская терминология . Медицинские творения. п. 72. ИСБН 9781519066626 .
- ^ «миринготомия» . Медицинский словарь Мосби (8-е изд.). Эльзевир. 2009.
- ^ Брусис Т., Лукхаупт Х. (март 1995 г.). «Пункция барабанной перепонки: К истории парацентеза и тимпаностомических трубок» [Прободение барабанной перепонки. К истории парацентеза и установки люверсов. Ларинго-рино-отология (на немецком языке). 75 (3): 178–83. дои : 10.1055/s-2007-997559 . ПМИД 8652036 . S2CID 260205742 .
- ^ Макговерн, Фрэнсис Х. (1984). «Сэр Эстли Купер и его отологические документы». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 93 (6): 531–533. дои : 10.1177/000348948409300601 . ПМИД 6391339 . S2CID 42431618 .
- ^ Сэсси, Дж. А. (1829). Очерк болезней внутреннего уха . Перевод Смита, Северная Каролина. Балтимор, Мэриленд: Hatch & Dunning.
- ^ Перейти обратно: а б с Риммер, Дж.; Гиддингс, CEB; Вейр, Н. (11 июня 2007 г.). «История миринготомии и люверсов» . Журнал ларингологии и отологии . 121 (10): 911–916. дои : 10.1017/S0022215107009176 . ISSN 1748-5460 . ПМИД 17559714 . S2CID 27874209 .
- ^ «Вольтолини Р. О новой операции на коже барабанной перепонки для улучшения хорвермогена». Ежемесячный журнал по отоларингологии, 1874 г.;8 .
- ^ Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии – хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по изучению среднего отита с выпотом (май 2004 г.). «Средний отит с выпотом» . Педиатрия . 113 (5): 1412–29. дои : 10.1542/педс.113.5.1412 . ПМИД 15121966 .
- ^ Киссер Ю, Гюрков Р, Луза Дж, Шрёцльмайр Ф, Аддерсон-Киссер С, Краузе Э (2012). «Сравнение характеристик титановых и фторопластовых вентиляционных трубок у взрослых со здоровым средним ухом». Отология и невротология . 33 (6): 983–987. дои : 10.1097/МАО.0b013e318259b70b . ПМИД 22772000 . S2CID 33137759 .
- ^ «Вставка ушной трубки» . МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США.
- ^ Перейти обратно: а б с Чанг К.В., Ян Ю.В., Фу С.И., Шиао А.С. (январь 2012 г.). «Различия между детьми и взрослыми со средним отитом с выпотом, обработанным с помощью CO (2)-лазерной миринготомии» . Журнал Китайской медицинской ассоциации . 75 (1): 29–35. дои : 10.1016/j.jcma.2011.10.001 . ПМИД 22240534 .
- ^ Люстиг, Лоуренс Р.; Ингрэм, Эми; Видрин, Д. Мэйси; Гулд, Эндрю Р.; Зейдерс, Джейкоб В.; Ой, Рэндалл А.; Томпсон, Кристофер Р.; Мосс, Джонатан Р.; Мехта, Ритвик; Макклей, Джон Э.; Бренски, Эми; Гэвин, Джон; Уолдман, Эрик Х.; Ансли, Джон; Йен, Дэвид М.; Чадха, Нил К.; Мюррей, Майкл Т.; Козак, Фредерик К.; Йорк, Кристофер; Браун, Дэвид М.; Грунштейн, Эли; Спречер, Роберт С.; Шерман, Дениз А.; Шём, Скотт Р.; Пухальски, Роберт; Хиллз, Сюзанна; Кальсада, Одри; Харф, Дэн; Англия, Лаура Дж.; Симс, Чарльз А. (2020). «Установка тимпаностомической трубки в кабинете у детей с использованием ионофореза и автоматизированной доставки трубки» . Ларингоскоп . 130 (Приложение 4): S1–S9. дои : 10.1002/lary.28612 . ПМЦ 7187287 . ПМИД 32160320 .
- ^ Прокопакис Е.П., Хаджиоанну Дж.К., Велегракис Г.А., Христодулу П.Н., Скордалакис С., Хелидонис Э.С. (25 февраля 2002 г.). «Продолжительность проходимости фенестрации барабанной перепонки с помощью лазера». Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 62 (3): 207–14. дои : 10.1016/s0165-5876(01)00613-9 . ПМИД 11852122 .
- ^ Купман Дж.П., Рейхлин А.Г., Куммер Э.Э., Бауманс Л.Дж., Рейнтьес Э., Хуве Л.Дж., Малдер П.Г., Блом Х.М. (2004). «Лазерная миринготомия по сравнению с вентиляционными трубками у детей со средним отитом с выпотом: рандомизированное исследование». Ларингоскоп . 114 (5): 844–9. дои : 10.1097/00005537-200405000-00010 . ПМИД 15126741 . S2CID 73100585 .
- ^ Гольдштейн Н.А., Мандель Э.М., Курс-Ласки М., Рокетт Х.Э., Кассельбрандт М.Л. (2005). «Меры предосторожности при использовании воды и тимпаностомические трубки: рандомизированное контролируемое исследование». Ларингоскоп . 115 (2): 324–30. doi : 10.1097/01.mlg.0000154742.33067.fb . ПМИД 15689760 . S2CID 36426890 .
- ^ Кей DJ, Нельсон М., Розенфельд Р.М. (апрель 2001 г.). «Метаанализ последствий тимпаностомической трубки». Отоларингольная хирургия головы и шеи . 124 (4): 374–80. дои : 10.1067/mhn.2001.113941 . ПМИД 11283489 . S2CID 25287112 .
- ^ Чан Ч., Пак Х., Чо Ю.Б., Чой Ч. (2010). «Влияние покрытых ванкомицином тимпаностомических трубок на образование биопленки метициллин-резистентного золотистого стафилококка: исследование in vitro». Журнал ларингологии и отологии . 124 (6): 594–598. дои : 10.1017/S0022215109992672 . ПМИД 20056010 . S2CID 24655349 .
- ^ Хонг П., Смит Н., Джонсон Л.Б., Корстен Г. (2011). «Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование тимпаностомической трубки, покрытой фосфорилхолином, по сравнению со стандартной тимпаностомической трубкой у детей с рецидивирующим острым и хроническим средним отитом». Ларингоскоп . 121 (1): 214–219. дои : 10.1002/lary.21156 . ПМИД 21072756 . S2CID 22624953 .
- ^ Браунинг Г.Г., Роверс М.М., Уильямсон И., Лус Дж., Бертон М.Дж. (2010). «Втулки (вентиляционные трубки) при тугоухости, связанной с выпотным средним отитом у детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров (10): CD001801. дои : 10.1002/14651858.CD001801.pub3 . ПМИД 20927726 . .
- ^ МакКоул Э.Д., Ананд В.К. (май – июнь 2012 г.). «Операция по баллонному расширению евстахиевой трубы». Международный форум аллергологии и ринологии . 2 (3): 191–8. дои : 10.1002/alr.21007 . ПМИД 22253073 . S2CID 20637776 .
- ^ Оккерманн Т., Рейнеке У., Юпиле Т., Эбмейер Дж., Судхофф Х.Х. (июль 2010 г.). «Баллонная евстахиева тубопластика: клиническое исследование». Ларингоскоп . 120 (7): 1411–6. дои : 10.1002/лары.20950 . ПМИД 20564474 . S2CID 7976041 .
- ^ Уильямс, Блэр; Тейлор, Бенджамин А.; Клифтон, Нил; Банс, Манохар (12 февраля 2016 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой трубы: анализ результатов тимпанометрии» . Журнал отоларингологии – хирургии головы и шеи . 45 (13). BioMed Central: 13. doi : 10.1186/s40463-016-0126-6 . ISSN 1916-0216 . ПМЦ 4751715 . ПМИД 26869258 .