Отопластика

Отопластика ( греч . οὖς , oûs , «ухо» + πλάσσειν , plássein , «придавать форму») — процедура исправления деформаций и дефектов ушной раковины ( наружного уха ), являются ли эти дефекты врожденными состояниями (например, микротия , анотия , и т. д.) или вызвано травмой . Хирурги-отопласты могут изменить форму, переместить или увеличить хрящевую опорную структуру ушной раковины, чтобы исправить эти дефекты.

Врожденные деформации уха иногда сочетаются с другими заболеваниями (например, синдромом Тричера Коллинза и гемифациальной микросомией ).

История

Античность

Отопластика (хирургия уха) была разработана в древней Индии и описана в медицинском сборнике Сушрута Самхита (Сборник Сушруты, ок. 500 г. н. э. ). В книге обсуждались отопластики и других пластических операций методы и процедуры по исправлению, восстановлению и реконструкции ушей, носа , губ и гениталий, ампутированных в результате уголовных, религиозных и военных наказаний. Древнеиндийские медицинские знания и методы пластической хирургии Сушрута Самхита практиковались по всей Азии до конца 18 века; В октябрьском номере современного британского журнала Gentleman's Magazine за 1794 год сообщалось о практике ринопластики , описанной в «Сушрута-самхите» . Более того, два столетия спустя современные методы отопластики были основаны на методах и процедурах, разработанных и установленных в древности Сушрутой.

Немецкий эрудит Иоганн Фридрих Диффенбах был пионером в области пластической хирургии. ( ок. 1840 г. )

19 век

В книге «Оперативная хирургия» , 1845 г., Иоганн Фридрих Диффенбах (1794–1847) сообщил о первом хирургическом подходе к коррекции оттопыренных ушей — процедуре комбинированной отопластики, которая заключалась в простом иссечении (вырезании) проблемного избыточного хряща из задняя борозда (задняя борозда) уха и последующее прикрепление швами исправленной ушной раковины к сосцевидной надкостнице , мембране, покрывающей сосцевидный отросток, на нижней стороне сосцевидной части височной кости , на задней поверхности сосцевидного отростка. голова.

20 и 21 века

В 1920 году Гарольд Д. Гиллис (1882–1960) впервые воспроизвел ушную раковину, закопав под кожу сосцевидной области головы каркас наружного уха, сделанный из аутологичного реберного хряща, который реконструировал ушную раковину; затем он отделил его от кожи сосцевидного отростка с помощью шейного лоскута. В 1937 году доктор Гиллис также предпринял аналогичную реконструкцию уха у детей с использованием каркаса для поддержки ушной раковины, изготовленного из материнского хряща. Данная методика коррекции отопластики оказалась неадекватной из-за проблем, связанных с биохимическим распадом и элиминацией (резорбцией) хрящевой ткани в организме пациента.

В 1964 году Рэдфорд К. Танзер (1921–2004) вновь подчеркнул использование аутологичного хряща как наиболее надежного органического материала для устранения микротии (аномально маленьких ушей) из-за его высокой гистологической жизнеспособности, устойчивости к усадке и устойчивости к размягчение и меньшая частота резорбции.

Развитие процедур пластической хирургии, таких как усовершенствование методов хирургии ушей Дж. Ф. Диффенбаха, привело к созданию более 170 процедур отопластики для коррекции оттопыренных ушей, а также для исправления дефектов и деформаций ушной раковины; Таким образом, коррекция отопластики делится на три группы хирургической техники:

• Группа I - Техники, которые оставляют неповрежденной хрящевую опорную основу уха и изменяют конфигурацию расстояния и угла проекции ушной раковины от головы исключительно с помощью швов, как при наложении постоянного шва в технике Горстарде. Мерка метод стежков и безоперационная отопластика по Фричу для создания антиспиральной складки:
  • Техника горчицы : открытый инвазивный метод, при котором широко обнажается заушный хрящ, иссекается часть кожи и накладываются матрацные швы.
  • Метод стежков Мерка : минимально инвазивный метод, при котором ухо больше не разрезается, а хрящ остается полностью неповрежденным. Матрасные швы вставляются в ухо через 2–3 небольших колотых разреза на задней части уха.
  • Безоперационная отопластика по Фричу : представляет собой комбинацию минимально инвазивной техники и техники Стенстрема . при этом хрящ на передней части уха надрезается поверхностными разрезами.
• Группа II — Методы резекции (вырезания и удаления) соответствующего избыточного хряща из опорного каркаса ушной раковины, что затем делает его гибким для повторного формования, изменения конфигурации и прикрепления к голове на расстоянии и под углом проекции. характеристика нормального уха; Соответствующими процедурами являются техника Конверса с разрезом хряща и техника Чонгчета- Стенстрема для передней коррекции оттопыренных ушей.
• III группа — методики, сочетающие иссечение участков хряща из опорного каркаса ушной раковины с целью уменьшения степени проекции и расстояния наружного уха от головы.

Хирургическая анатомия наружного уха

Ушная раковина представляет собой анатомическую структуру, состоящую из хрящевого каркаса, покрытого тонкой безволосой кожей.

Выступающие уши: уши типа «крылья летучей мыши», выходящие наружу и вперед, можно исправить с помощью процедуры отопексии.

Ушная раковина

Наружное ухо (ушная раковина) представляет собой сложную хирургически область с точки зрения анатомии, состоящую из нежного и сложного каркаса хряща определенной формы, покрытого на видимой поверхности тонкой, плотно прилегающей, безволосой кожей . Несмотря на небольшую площадь, поверхностная анатомия наружного уха сложна и состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (слухового прохода). Наружный каркас ушной раковины составлен из края завитка, отходящего спереди и снизу (спереди и снизу), от ножки (стержня), отходящей горизонтально над слуховым проходом. Спираль сливается вниз (внизу) со спиралями хвоста (хвостом спирали) и соединяется с долькой (мочкой уха). Область, расположенная между ножками (стержнями) противозавитка, представляет собой треугольную ямку (впадину), а ладьевидная мышца (вытянутая впадина) лежит между спиралью и противозавитком. Противозавиток граничит посередине (медиально) с краем раковины (раковины) и собственно раковиной, которая состоит из раковинной цимбы вверху (сверху) и полости раковины внизу (снизу), которые разделены спиральной ножкой. , и встретим антиспираль на антиспиральном ободе. Козелок (долька слухового прохода) и противокозелок (двойная долька) разделены межкозелковой вырезкой; долька слухового прохода не содержит хрящей, имеет различную морфологическую форму и прикреплена к прилегающей щеке и коже черепа.

Кровоснабжение и иннервация

Поверхностные височная и задняя ушные артерии сохраняют артериальное кровоснабжение наружного уха. Чувствительная иннервация включает переднюю и заднюю (переднюю и заднюю) ветви большого ушного нерва и усиливается ушно-височным и малым затылочным нервами. Ушная ветвь блуждающих нервов иннервирует часть задней стенки наружного слухового прохода.

Отопластическая практика

Опорный каркас реконструированной ушной раковины должен быть более жестким, чем естественный хрящевой каркас нормального уха, чтобы сохранить естественный размер, пропорции и контур. Если бы реконструированный каркас ушной раковины был структурно столь же хрупким, как хрящевой каркас естественной ушной раковины, ее анатомическое сходство с ухом постепенно было бы подорвано сочетанием давления плотного кожного покрова в височной области головы и давления давление прогрессирующей контрактуры хирургического рубца(ов).

Выступающие уши

В практике отопластики термином «оттопыренные уши» обозначают наружные уши (ушные раковины), которые независимо от размера выступают из боков головы. Аномальный внешний вид превышает нормальные размеры головы до ушей, при этом наружное ухо составляет менее 2 см (0,79 дюйма) и находится под углом менее 25 градусов со стороны головы. Конфигурация ушей, расстояние и угол, превышающие нормальные размеры, кажутся заметными, когда мужчина или женщина смотрят спереди или сзади. При появлении оттопыренных ушей общие причины анатомических дефектов, деформаций и аномалий могут возникать индивидуально или в сочетании; они есть:

1. Недоразвитая антиспиральная складка.
   Эта анатомическая деформация возникает вследствие неправильного складывания противозавитка, что приводит к выпячиванию ладьевидной кости и обода завитка. Дефект проявляется выступанием ладьевидной кости (удлинённого углубления, разделяющего завиток и противозавиток) и верхней трети уха; и иногда средней трети уха.
2. Выдающаяся раковина
   Причиной этой деформации является либо чрезмерно глубокая раковина, либо чрезмерно широкий раковинно-сосцевидный угол (<25 градусов). Эти две анатомические аномалии могут возникать в сочетании и вызывать выступающую раковину (самую большую и глубокую вогнутость ушной раковины), которая затем вызывает выступание средней трети наружного уха.
3. Выступающая мочка уха
   Этот дефект мочки уха вызывает выбухание нижней трети ушной раковины.

Хотя большинство выступающих ушей анатомически нормальны, морфологические встречаются дефекты, деформации и аномалии, такие как:

• Суженное ухо с аномально маленькой ушной раковиной, выступающее из головы из-за недостаточного развития окружности спирального края, что, в свою очередь, приводит к спадению ушной раковины вперед и образованию чашеобразного уха.
• Криптозное ухо , спрятанное сбоку головы. Состояние скрытого уха возникает, когда развитый завиток ушной раковины находится под кожей волосистой части головы в височной области. (см. Криптотия )
• Макротическое ухо — выступающее наружное ухо с увеличенной ушной раковиной, но в остальном морфологически нормальное. (см . Макротия )
• Ухо с вопросительным знаком описывает ухо, которое имеет деформацию наддольковой области (верхней области ушной раковины) и имеет вид вопросительного знака.
• Деформация уха Шталя описывает наличие третьей ножки (ножки) в ушной раковине, которая образует заостренное эльфийное ухо. Третья ножка является дополнительной к двум ногам (стержням) нормальной треугольной ямки (впадины), которая пересекает ладьевидную кость (удлиненное углубление, разделяющее спираль и противозавиток).

Углы уха

Цефалоаурикулярный и ладьевидно-ладьевидный углы

Степень угла между головой и ухом, а также степень угла между ладьевидной раковиной и раковиной определяют концепцию выступающих ушей. В исследовании « Сравнение цефалоаурикулярных и скафаконхальных углов у пациентов с выступающими ушами и контрольных субъектов» (2008) сообщалось, что сравнение углов головы к уху и углов от лопатки к раковине у когорты из 15 пациентов с выступающими ушами, с аналогичные углы ушей контрольной группы из 15 человек, установили, что средний угол головы к уху составил 47,7 градуса для основной группы и 31,1 градуса для контрольной группы; и что средний угол между ладонью и раковиной составлял 132,6 градуса для исследуемой группы и 106,7 градуса для контрольной группы.

Углы уха определяют хирургическую анатомию ушной раковины, учитываемую при коррекции отопластики.

Антиспираль

Антиспираль обычно образует симметричную Y-образную структуру, в которой слегка свернутый (складчатый) гребень корня антиспирали продолжается вверх в виде верхней ножки, а нижняя ножка разветвляется вперед от корня в виде складчатого гребня. Корень нижней ножки противозавитка резко очерчивает край раковины. Более того, нижняя ножка также образует стенку, отделяющую раковину от треугольной ямки. Корень и верхняя ножка противозавитка образуют переднюю стенку ладьевидной ямки, а спираль — заднюю стенку. Треугольная ямка погружается в Y-образные ветви верхних и нижних ножек. Гофрированные контуры этих ушных гребней и впадин обеспечивают эффект столба (поддержки), который стабилизирует ушную раковину. Вертикальные стенки раковинной чаши переходят в полугоризонтальную плоскость, когда раковина сливается со складчатым гребнем противозавитка. Ладьевидная спираль почти параллельна плоскости височной поверхности головы. Если завиток противозавитка и его гребень стерты и плоские, а не свернуты или складчаты, крутой уклон стенки раковины продолжается в несформировавшийся противозавиток и ладьевидную часть и заканчивается у завитка с небольшим перерывом. Указанная плоская ориентация помещает комплекс ладьевидной спирали почти перпендикулярно височной плоскости головы, из-за чего ухо кажется выступающим, таким образом, такому уху также не хватает стабильности, обеспечиваемой эффектом столба, и поэтому позволяет верхнему полюсу ушной раковины высовываться. В литературе стирание (дефицит) антизавитка является основным предметом большинства дискуссий по поводу выступающего уха, поскольку это деформация ушной раковины, проявляющаяся в спектре дефектов и деформаций — от неразличимой антизавитка (со сливающейся вогнутостью, от противозавитка к ладье и обода завитка, выступающего наружу и вперед) до потери четкости только верхнего противозавитка (с выступанием верхнего полюса уха).

Конча

Раковина уха представляет собой полусферическую чашу неправильной формы с четко выраженным краем. Нормальная ладьевидная спираль окружает заднюю часть чаши (так же, как поля перевернутой шляпы окружают макушку). Определяют шаг, на котором ладьевидная завиток выступает из раковины:

1. По остроте сгиба гребня антиспирали
2. По высоте задней стенки раковины и:
3. По полноте полушария, образованного раковиной

Если задняя стенка раковины чрезмерно высокая, а раковина чрезмерно шаровидная, то имеется чрезмерный угол и расстояние между плоскостью спирали ладьевидной кости и плоскостью височной поверхности головы. Такое выпячивание обычно равномерно распределяется вокруг задней стенки раковины, однако головная часть раковины может выступать непропорционально, что является еще одной причиной выступания верхнего полюса. Аналогичным образом, каудальная часть раковины может непропорционально выдаваться и вызывать выпячивание нижнего полюса ушной раковины, поэтому эти особенности деформации требуют особого внимания в операционной.

Более того, что касается формы и проекции уха, важность раковины необходимо учитывать в связи с трехуровневой конфигурацией каркаса ушного хряща, поскольку более тонкий противозавиток и спиральный комплекс прикреплены к более прочной раковине; следовательно, изменения размера и формы раковины сильно влияют на вышележащие ярусы, поэтому редко можно увидеть выступ уха, не имеющий элемента раковины. Раковина влияет на выступ уха тремя способами:

1. Общее увеличение раковины отодвигает ухо от поверхности сосцевидного отростка;
2. Продолжение спиральной ножки через раковину создает прочный хрящевой стержень, который выталкивает ухо наружу.
3. Эффект ангуляции хряща в месте соединения полой раковины; и размах хряща до противотрагального выступа влияет на положение и выступание мочки (мочки уха) и нижней трети уха.

Понимание первого деформационного элемента общепризнано, и, несмотря на ограниченное внимание ко второму элементу, если его однажды увидеть, его легко понять. Следовательно, понимание третьего элемента приводит к пониманию хирургическо-технического подхода к коррекции изолированного нижнеполюсного и выступающего долек. Последняя особенность формы раковины, хотя и не является единственной причиной выступания дольки, по-видимому, играет ключевую роль. По мере того, как угол хряща между полой раковиной и противокозёлочком становится более острым (т. е. по мере того, как противокозёлок наклоняется ближе к раковине), эта опорная структура выступает наружу над долькой и нижней третью уха. Эта особенность оказывает большее влияние на положение дольки, чем обычно описываемый спиральный хвост.

Выступающий противозавиток и выступающая раковина вместе взятые

Комбинированные эффекты стертого противозавитка и глубокой раковины также способствуют сильному выпячиванию ушной раковины (очень выступающему уху).

Выступающий сосцевидный отросток

Выступание ушных раковин: в затылочной области, позади ушной раковины, выступающий сосцевидный отросток является непосредственной причиной появления ушей летучей мыши.

Мягкие ткани уха: анатомическое расположение задней мышцы уха (aurcularis posterior) по отношению к ушной раковине.

Отопластика: хрящ краниальной поверхности правого уха; Мост (в центре справа) и хвост завитка (справа) также могут быть непосредственными причинами оттопыренных ушей.

Мягкие ткани правого уха: три мышцы, обслуживающие ушную раковину (наружное ухо), задняя ушная мышца (слева), верхняя ушная мышца (вверху) и передняя ушная мышца (справа), рассматриваемые для коррекции отопластики.

Выступание ушной раковины

Выступающий сосцевидный отросток имеет тенденцию выдвигать раковину вперед, в результате чего ушная раковина (наружное ухо) отклоняется от боковой части головы. Наружное ухо прикрепляется к костному основанию подлежащей височной кости, поэтому аномалии и асимметрия формы скелета могут привести к тому, что одна ушная раковина или обе ушные раковины станут выступающими. В отношении выступающего сосцевидного отростка наиболее распознаваемой скелетной аномалией является изменение положения и проекции ушной раковины, связанное с несиностотической плагиоцефалией (позиционное уплощение боковой части головы, не вызванное неправильным расположением ушной раковины). соединение двух костей). Следовательно, при уплощении черепа (параллелограммной деформации свода черепа) на стороне головы, пораженной затылочной плагиоцефалией, наблюдается выступающее ухо. В редких случаях выступающее ухо может быть более заметно у пожилых пациентов, у которых уши расположены асимметрично, поэтому остаточное уплощение затылка (затылочная плагиоцефалия) и легкая асимметрия лица не заметны на первый взгляд. Это влияние формы головы пациента на внешнее и вытянутое положение уха особенно заметно на иллюстрациях 1881 года, описывающих технику отопластики Эли.

Гемифациальная микросомия

Недоразвитие одной стороны лица человека демонстрирует влияние развития скелета на положение наружного уха на голове, вызванное недостаточным морфологическим развитием височной кости и медиальным расположением височно -нижнечелюстного сустава . синовиальный сустав между височной костью и нижней челюстью (верхняя челюсть). Более того, в тяжелых случаях гемифациальной микросомии, без возникновения микротии (маленьких ушей), нормальное наружное ухо может казаться отрезанным от головы, поскольку верхняя половина ушной раковины выступает наружу, а в средней точке нижняя половина ушной раковины скошена внутрь, в сторону гипопластической , недоразвитой стороны лица больного. Подобный тип асимметричного развития головы и лица характеризуется относительно широкой головой, узким лицом и узкой нижней челюстью ; при взгляде спереди голова и лицо человека имеют треугольную конфигурацию. Такой наклон скелета от широкого к узкому, от головы к лицу, может создать костный мыс, на котором опирается и из которого выступает верхняя анатомия ушной раковины, которая в противном случае представляет собой наружное ухо нормальных пропорций, размера и контура.

Выступающий хвост завитка

Cauda helicis (хвост спирали) связан с фиброзно-жировыми тканями мочки уха сетью соединительной ткани . Хвост завитка (cauda helicis), выступающий наружу от раковины, увлекает за собой мочку уха, вызывая ее выпячивание, физическое состояние которого способствует выступанию нижнего полюса ушной раковины.

Выступающая мочка уха

Учитывая морфологическое разнообразие мочек ушей, встречающееся у мужчин, женщин и детей, некоторые мочки ушей большие, некоторые мочки ушей висячие, а некоторые мочки ушей большие и висячие, но некоторые выделяются из-за структуры и формы плотной переплетающейся соединительной ткани. тканевые волокна, которые формируют анатомию мочки уха независимо от хвоста спирали (cauda helicis).

Мягкие ткани

Функционально наружное ухо обслуживают три ушные мышцы: задняя ушная мышца (задняя ушная мышца), верхняя ушная мышца (верхняя ушная мышца) и передняя ушная мышца (передняя ушная мышца), наиболее примечательная из них. Это задняя мышца ушной раковины , которая тянет ухо назад, поскольку она поверхностно прикрепляется к мостику (перемычке) раковинного хряща и к задней ушной связке (задней связке уха). Задняя мышца уха состоит из двух-трех пучков (скелетно-мышечных волокон, содержащихся в соединительной ткани перимизия), берет начало от сосцевидного отростка височной кости и прикрепляется к нижней части краниальной поверхности раковины, где он окружен фиброареолярной тканью глубоко внутри височной фасции. Задняя ушная артерия орошает ткани уха мелкими разветвленными кровеносными сосудами (ветвями). Аналогично задняя мышца уха иннервируется тонкими ветвями уха. задний ушной нерв , являющийся ветвью лицевого нерва . Глубоко внутри этих мышечных и связочных структур лежат сосцевидная фасция и сухожильное начало грудино-сосцевидной мышцы .

Хирургическая отопластика

Корректирующая цель отопластики — отодвинуть уши назад, чтобы они выглядели естественно пропорциональными и очерченными без каких-либо доказательств или указаний на хирургическую коррекцию. Таким образом, при осмотре исправленных ушей они должны выглядеть нормальными, а именно:

1. Перспектива спереди: если смотреть на ухо (ушную раковину) спереди, завитковый ободок должен быть виден, но не отведен назад (сплющен) настолько, чтобы скрыться за противозавитковой складкой.
2. Вид сзади: при взгляде на ушную раковину сзади винтовой край прямой, не изогнутый, как бы напоминающий букву «С» (средняя треть до плоской), или искривленный, как бы напоминающий хоккейную клюшку (мочка уха недостаточно ровный). Если спиральный край прямой, верхняя, средняя и нижняя трети ушной раковины будут пропорционально отодвинуты назад по отношению друг к другу.
3. Боковая перспектива: контуры уха должны быть мягкими и естественными, а не резкими и искусственными.

Тяжесть деформации уха, которую необходимо исправить, определяет благоприятное время проведения отопластики; например, для детей с очень выступающими ушами разумным возрастом является 4 года. В случаях макротии, связанной с оттопыренными ушами, возраст ребенка может составлять 2 года. Тем не менее, выгодно ограничить дальнейший рост деформированного уха. Независимо от возраста пациента, процедура отопластики требует проведения пациента под общим наркозом .

Реконструкция ушей

Обычно для реконструкции всего уха или части краевого хряща хирург сначала извлекает трансплантат реберного хряща из грудной клетки пациента, из которого затем формируют каркас ушной раковины, который помещают под височную кожу головы пациента. так, чтобы кожная оболочка охватывала хрящевой каркас — ушной протез. После размещения и фиксации швами хирург создает ушную раковину (наружное ухо) естественных пропорций, контура и внешнего вида. В последующие месяцы при последующих операциях хирург затем создает мочку уха, а также отделяет реконструированную ушную раковину со стороны головы (15–18 миллиметров (0,59–0,71 дюйма)), чтобы создать козелок . небольшой округлый выступ, расположенный перед наружным входом в слуховой проход.

В случае пациента, отягощенного несколькими врожденными дефектами уха или у которого недостаточно аутологичного хряща для забора, может оказаться невозможным провести коррекцию с помощью трансплантатов реберного хряща. В таком случае вместо этого можно использовать реконструктивную технику спирального продвижения Антиа-Буха, при которой ткань перемещается из-за края уха, а затем вокруг и вперед для восстановления дефектной передней части уха. Чтобы выполнить продвижение по спирали Антиа-Буха, хирург сначала рисует чернилами разрез внутри края спирали и вокруг ножки (стержня) спирали. Затем хирург разрезает кожу и хрящ, но не прокалывает кожу задней части уха. Затем спиральный край продвигают вперед, чтобы можно было наложить швы (закрытие), и из задней части уха удаляется трансплантат кожи в форме собачьего уха. Закрытие швов продвигает ножку спирали к ободу спирали.

Показания

Дефект или деформация уха, подлежащая исправлению, определяет применяемые методы и процедуры отопластики: например, разорванную мочку уха можно восстановить исключительно с помощью швов ; небольшое повреждение края ушной раковины можно устранить с помощью аутологичного кожного трансплантата, взятого из кожи головы; и наоборот, правильная реконструкция уха может потребовать нескольких операций. При коррекции детских дефектов и деформаций уха отопластика обычно проводится в возрасте около шести лет, поскольку здоровое ухо имеет размер почти взрослого и, таким образом, может выступать в качестве корректирующего шаблона для реконструкции ушной раковины.

Ухо с изображением бугорка Дарвина, эволюционного остатка человеческого уха у женщины и аналогичной морфологической особенности у макаки.

У мальчика микротия III степени левого уха.

Метод(ы) отопластики, применяемые для коррекции, реконструкции или замены деформированного, дефектного или отсутствующего уха, определяется показаниями, которые предъявляет пациент; некоторые из них:

• Ухо Каго — врожденный дефект, характеризующийся отсутствием мочки ушей; Название дефекта происходит от меньшинства каго на севере Испании и западной Франции, где было распространено мнение, что у них нет мочек ушей.
• Кошачье ухо . Дефект, характеризующийся загибанием внешних краев ушей вперед, в сторону от боков головы и к лицу; отсюда кошачий внешний вид человека. Пластическая коррекция фиксирует и, таким образом, выравнивает ухо по отношению к голове.
• Ухо цветной капусты — ухо, деформированное в результате неоднократной травмы (повреждения) тканей, как это происходит у боксеров и борцов; Название уродства происходит от его сходства с цветной капустой . Гематома также может возникнуть в результате острой травмы, и, если ее не эвакуировать, кровь в ухе имеет тенденцию становиться хрящевой, что приводит к образованию «уха цветной капусты», которое после полного развития очень трудно исправить. Успешное лечение гематомы может потребовать либо повторных аспираций, либо разреза для полной эвакуации скопившейся крови. После эвакуации крови лечение острой отематомы раковины предполагает наложение сквозных валиковых швов для прижатия кожи к хрящу, что обычно предотвращает рецидив.
• Расщелина мочки уха — дефект, характеризующийся углублением (выемкой) на мясистой части мочки уха. Обычной коррекцией является трансплантация аутологичного тканевого трансплантата.
• Сужение уха . В легких случаях сужения уха ножка (стержень) завитка выдвигается из раковины в край завитка, чтобы увеличить его окружность. В тяжелых случаях сужения уха часть хряща удаляют и проводят полную реконструкцию ушной раковины, как при процедуре коррекции микротии.
• Криптотия — скрытое ухо представляет собой край спирального хряща, скрытый под кожей черепа в височной области. После разреза верхняя часть уха обнажается путем вытягивания наружу ушной раковины после разреза вокруг видимого завиткового края. Затем медиальную поверхность освобожденного завиткового хряща восстанавливают либо кожным трансплантатом, либо кожным лоскутом. В большинстве случаев криптотии хрящ верхнего уха, расположенный под кожей головы, является нормальным с точки зрения развития, но иногда он является ненормальным и может также потребовать коррекции.
• Дарвиновское ухо — дефект, при котором край хряща раковины уха плоский, а не загнут внутрь; это эволюционный остаток того времени, когда мышцы головы человека позволяли человеку добровольно насторожить уши в заданном направлении. Эпоним «дарвиновское ухо» происходит от имени Чарльза Дарвина (1809–1882), британского биолога и теоретика эволюции (см. бугорок Дарвина ).
• Висячее ухо — выступающее ухо, характеризующееся дефектами слишком маленькой спирали (уплотненного хрящом края ушной раковины) и большого центрального углубления вокруг ушного канала (ушного отверстия); Совместное воздействие деформаций создает вид «чашечных ушей». Обычная пластическая коррекция – это увеличение спирали и более плотное прилегание к голове.
• Макротия — уши, размер которых пропорционально превышает размер головы человека; хирург уменьшает их, делая разрез на боковой поверхности ушной раковины, сразу внутри завиткового края. Ладонь (удлиненная впадина) редуцируется, сегмент спирального обода иссекается, а разрез зашивается в первую очередь, чтобы избежать дублирования.
• Микротия — врожденный дефект, характеризующийся либо выраженным недоразвитием, либо отсутствием ушной раковины. На одном конце спектра находится ушная раковина немного меньшего размера, чем в норме, но нормального вида, а на другом конце спектра — анотия, отсутствие ушной раковины. «Классификация Нагата» соотносит деформацию уха с хирургическим подходом следующим образом:
  • Тип дольки — у пациента имеется остаток уха и неправильное расположение дольки, но нет раковины, слухового прохода или козелка.
  • Тип раковины — у пациента имеется остаток уха, неправильное положение мочки уха, раковины (со слуховым проходом или без него), козелка и противокозелок с межтрагичной вырезкой.
  • Тип маленькой раковины . У пациента имеется остаток уха, неправильное расположение мочки и небольшое углубление вместо раковины.
  • Анотия — у пациента либо нет остатка уха, либо имеется небольшой остаток уха. (v) Атипичная микротия . У пациента наблюдаются деформации уха, которые не описаны в четырех предыдущих классификациях Нагаты.
• Ухо с вопросительным знаком — редкий врожденный дефект, характеризующийся выпуклой ушной раковиной с расщелиной (выемкой) между мочкой уха и наружным хрящевым краем, между пятым и шестым бугорками. Эта деформация также известна как «ухо Космана» в честь доктора Барда Космана (1931–1983), американского пластического хирурга, который ее определил. Степень анатомического дефекта варьируется и обычно может быть исправлена ​​с помощью хрящевого трансплантата и VY-лоскута кожи позади ушной раковины, взятого из задней части уха, поскольку в верхней трети уха часто имеется избыток кожи. исправлено. Для реконструкции уха «вопросительного знака» с сильно деформированной ушной раковиной применяется отопластическая процедура коррекции микротии.
• Завиток ушей — врожденный дефект, характеризующийся закручиванием внешнего края уха вперед, внутрь (как скрученный завиток) и по направлению к голове.
• Рак кожи и злокачественная меланома . Кожные злокачественные новообразования края спирали можно иссечь и закрыть с помощью техники продвижения спирали Антиа-Буха. Раковые образования в раковине или над противозавитком обычно можно иссечь и пересадить кожу. Если поражен хрящ, его можно иссечь и трансплантат поместить непосредственно на заднюю кожу. Злокачественные меланомы следует иссекать с теми же краями, что и меланомы эквивалентной глубины в других частях тела. Меланома in situ не требует иссечения на всю толщину и иссекается с запасом 5 мм (0,20 дюйма), чтобы сохранить надхрящницу, а затем покрывается кожным трансплантатом. Инвазивные меланомы спирального края требуют клиновидной резекции для достижения адекватных границ; эти дефекты могут быть большими и требовать вторичной реконструкции.
• Деформация уха Шталя — заостренный дефект уха, характеризующийся аномальной складкой кожи и хряща ушной раковины, в результате чего образуется «эльфийское ухо», характеризующееся ободом уха с заостренным верхним краем, а не с закругленным верхним краем. .
• Ухо Вильдермута — врожденный дефект, характеризующийся обращенной назад спиралью (изогнутой хрящевой границей ушной раковины), которая деформирует ухо за счет выпячивания анте-завитка (внутреннего гребня ушной раковины). Эпоним происходит от имени Германа А. Вильдермута (1852–1907), немецкого невролога , определившего дефект.

Хирургические процедуры

Отопластика может быть выполнена пациенту под наркозом — местной анестезией , местной анестезией с седацией или общей анестезией (обычно для детей). Чтобы исправить висячее ухо с небольшой спиралью (наружный край ушной раковины, поддерживаемый хрящом), разрез на одной стороне плоского куска хряща оставляет непреодолимые силы упругости на противоположной стороне, что позволяет изменять контур уха. ; таким образом, небольшой разрез на одной стороне хряща вислоухого уха вдоль новой противозавитковой складки может быть техническим элементом корректирующей хирургии уха. Тем не менее, если процедура выполняется без разреза, процедура считается «отопластикой без разреза», при которой хирург вводит иглу в кожу, чтобы смоделировать хрящ и наложить удерживающие швы , которые фиксируют области противозавитка и раковины .

Техники хирургической отопластики

В зависимости от требуемого дефекта, деформации или реконструкции ушной раковины хирург применяет эти три метода отопластики по отдельности или в сочетании для достижения результата, который создает ухо естественных пропорций, контура и внешнего вида:

• Манипулирование антиспиральными складками
  • Наложение хряща: хирург накладывает матрацные швы на заднюю часть ушей, которые завязывают с достаточным натяжением, чтобы увеличить четкость противозавиточной складки, тем самым отодвигая спиральный край. Хрящ не лечится. Это техника Горчицы. и Мерк , хотя каждый метод отличается: в то время как метод Мустарде представляет собой открытый инвазивный метод, при котором широко обнажается хрящ на задней части ушей и иссекается участок кожи, метод Мерка представляет собой закрытую минимально инвазивную процедуру, при которой хрящ нигде не обнажается и кожа тоже не снимается.
  • Стенстрема Техника передней абразии : истирание (придание шероховатости или насечек) передней (передней) поверхности хряща антиспиральной складки приводит к изгибу хряща от истиранной стороны (согласно принципу Гибсона) в сторону неповрежденного надхрящника, оболочка из волокнистой соединительной ткани.
  • Разрезы на всю толщину: один разрез на всю толщину вдоль желаемой кривизны антиспирали позволяет сложить ее с небольшим усилием, тем самым создавая антиспиральную складку (как в процедуре Лакетта). Тем не менее, поскольку такая складка острая и неестественная на вид, метод был модифицирован как метод Конверса-Вуда-Смита, при котором делаются два разреза, идущие параллельно желаемой антиспиральной складке, и накладываются трубчатые швы для создания более четкой складки. складка естественного контура и внешнего вида.
• Изменение раковины
  • Наложение швов: хирург уменьшает угол (-25 градусов) между раковиной и сосцевидным отростком головы, накладывая швы между раковиной и сосцевидной фасцией.
  • Иссечение раковины: из переднего или заднего доступа хирург удаляет полумесяц хряща на всю толщину задней стенки раковины (убедившись, что она не нарушает и не деформирует антиспиральную складку), чтобы тем самым уменьшить высоту раковины. Кроме того, чтобы избежать появления заметного хирургического рубца на раковине, хирург тщательно зашивает дефект раковины швами. Конструкция хряще-серповидного иссечения предполагает выполнение закрывающего разреза в месте соединения дна и задней стенки раковины — там, где он наименее заметен и вызывает минимальное искажение нормальных контуров уха.
  • Комбинация наложения швов и иссечения раковины: хирург применяет корректирующую технику, которая сочетает в себе соответствующие технические аспекты техники наложения шва Фурнаса и техники иссечения раковины.
  • Медиализация раковинной части противозавитка: при этом методе противозавиток перемещают пальцами в сторону входа в слуховой проход и фиксируют в этом положении матрасными швами. Таким образом, большая полость раковины сокращается без иссечения хряща и ухо перемещается в сторону головы на нужную степень.

Коррекция выступающей мочки уха

Изменение положения мочки уха — самая сложная часть отопластики, потому что, когда ушная раковина, которая была перемещена в своих верхних двух третях, но при этом сохраняет выступающую мочку (мочку уха), будет казаться непропорциональной и неправильно расположенной на голове — как это было в исходной, неисправленной деформации. Наиболее эффективным методом отопластики для репозиции долей является метод Госейна (или его вариант), при котором хирург разрезает кожу на медиальной поверхности мочки уха и, зашивая ее, откусывает нижнюю поверхность раковины, чтобы оттянуть мочку уха. в сторону головы.

Другой метод коррекции выдающейся мочки уха - это пришивание хвоста спирального хряща к раковине, однако, поскольку хвост спирали не сильно заходит в мочку, его установка назад не обеспечивает надежной коррекции смещения назад самой мочки уха; другие методы включают иссечение кожи и наложение швов между фиброзно-жировой тканью дольки и тканями шеи.

Изменение положения верхнего полюса ушной раковины

В зависимости от дооперационной степени выступания верхней трети ушной раковины, хирургическое создание антиспиральной складки может быть недостаточным для полной коррекции положения спирального края вблизи корня завитка.

Виды отопластической коррекции

• Увеличение уха , направленное на устранение микротии (недоразвитой ушной раковины) и анотии (отсутствия ушной раковины), включает добавление структурных элементов для замены отсутствующих структур. Трансплантаты хрящевой ткани для таких обширных реконструкций обычно берут либо из уха (ушной хрящ), либо из грудной клетки (реберный хрящ).
• Ушная булавка - отопексия, при которой выпуклые уши «прижимаются» к голове (15–18 миллиметров (0,59–0,71 дюйма)), при которой хирург делает разрез в естественной складке позади (заушной борозды) наружного уха и вырезает небольшой кусочек уха. туннель вдоль передней части плохо свернутой антиспирали . После ослабления хряща раковину (чашу) перемещают ближе к голове, предварительно удалив лишнюю кожу и хрящ с края уха, и зашивают для изменения формы противозавитковой складки, чтобы сбалансировать мочку уха (мочку) с пропорциями. ушной раковины. Затем исправленное ухо помещают на место и пришивают ближе к голове. Хирургическая фиксация уха может быть выполнена пациенту под наркозом (местная или общая анестезия) и обычно выполняется как амбулаторная процедура, позволяющая пациенту выздоравливать дома. Послеоперационные синяки и отеки обычно исчезают в течение двух недель, а узкие хирургические рубцы скрываются в задних складках кожи уха; однако результат не полностью заметен до тех пор, пока не исчезнут отеки и синяки. Исторически отопексия берет свое начало в 1881 году, когда Эдвард Тэлботт Эли впервые выполнил пластическую операцию по насадке уха в больнице глаз, ушей и горла на Манхэттене, Нью-Йорк.
• Уменьшение ушей , направленное на устранение макротии, может включать уменьшение одного или нескольких компонентов слишком больших ушей; разрезы обычно скрыты в передних складках ушной раковины или рядом с ними.

Послеоперационное восстановление

Внутренние швы обычно являются постоянными (нерассасывающимися), но операционную рану или раны можно зашивать либо рассасывающимися нитями, либо нерассасывающимися нитями, которые пластический хирург удаляет после заживления операционной раны. В зависимости от деформации, которую необходимо исправить, отопластика может быть выполнена либо амбулаторно , либо в больнице; в то время как время операционной варьируется от 1,5 до 5 часов.

В течение нескольких дней после операции пациент, перенесший отопластику, носит объемную некомпрессионную повязку на исправленном ухе (ухах) и должен избегать чрезмерного давления повязки на ухо в период выздоровления, чтобы не вызвать боль и усиление отека, которые могут приводят к ссадинам или даже некрозу кожи уха. После снятия повязки пациент носит свободную повязку во время сна в течение 3–6 недель; он должен быть плотно прилегающим, а не тугим, поскольку его цель - предотвратить вытягивание исправленного уха(ов) вперед, когда спящий пациент двигается во время сна. Слишком тугое оголовье может истирать и разрушать боковую поверхность уха, что может привести к образованию открытой раны. Повязку не обязательно надевать, если больной был прооперирован шовным методом.

Осложнения

• Гематома: можно к гематоме немедленно обратиться, если пациент жалуется на чрезмерную боль или если операционная рана кровоточит. Повязку немедленно снимают с уха, чтобы убедиться в наличии гематомы, которую затем немедленно эвакуируют. Если операционная рана инфицирована , антибиотикотерапия помогает избежать возникновения абсцесса или перихондрита (воспаления).
• Инфекция: целлюлит после отопластики встречается редко, но его лечат агрессивно, с помощью антибиотиков, чтобы избежать хондрита , состояния, потенциально требующего хирургической обработки и которое может навсегда изуродовать ухо.
• Осложнения швов: экструзия швов в ретроаурикулярной борозде (бороздке за ухом) является наиболее частым отопластическим осложнением после корригирующей операции. Такие экструдированные швы легко снять, но появление экструзии может быть связано с образованием гранулем , которые болезненны и непривлекательны. Этого осложнения можно избежать, используя рассасывающиеся шовные материалы; в связи с этим мононити с большей вероятностью выступают, но имеют меньшую частоту возникновения гранулем, тогда как плетеные швы вряд ли будут выступать, но имеют более высокий уровень возникновения гранулем.
• Чрезмерная коррекция и неестественный контур: наиболее частым, но значительным осложнением отопластики является чрезмерная коррекция, которую можно свести к минимуму за счет тщательного внимания хирурга к функциональным принципам применяемой хирургической техники. Следовательно, функциональность важнее формы сводит к минимуму создание неестественных контуров, характерных для «технически совершенного уха».

Безоперационная отопластика

Показания

Частота деформации уха

Примерно 20–30% новорожденных детей рождаются с деформациями наружного уха (ушной раковины), которые могут возникать как внутриутробно (врожденные), так и в родовых путях (приобретенные). Возможные дефекты и деформации включают выступающие уши («уши летучей мыши»); заостренные уши («эльфийские уши»); спиральная деформация обода, при которой верхняя часть уха не имеет кривизны; початок цветной капусты, который выглядит как будто раздавленный; висячее ухо, при котором верхняя часть ушной раковины загнута на себя; и другие. Такие деформации обычно корригируются самостоятельно, но если в 1-недельном возрасте деформация наружного уха у ребенка не исправилась самостоятельно, то проводится либо хирургическая коррекция (отопластика в 5–6 лет), либо безоперационная коррекция (лепка тканей). необходим для достижения ушей нормальных пропорций, контура и внешнего вида.

Безоперационная отопластика: терапевтические аспекты до (слева), во время (в центре) и после (справа) процедуры формования ткани, выполняемой с помощью устройства EarWell.

Формование тканей

В первые недели младенчества хрящ детской ушной раковины необычайно податлив из-за остатков материнских эстрогенов, циркулирующих в организме ребенка. В течение этого биохимически благоприятного периода оттопыренные уши и связанные с ними деформации можно навсегда исправить, придав ушным раковинам (ушам) правильную форму либо с помощью традиционного метода тейпирования, с помощью ленты и мягкого стоматологического состава (например, гуттаперчевого латекса ). , или исключительно скотчем; или с помощью нехирургических приспособлений для формирования тканей, таких как изготовленные на заказ шины для конкретных дефектов, разработанные врачом. С терапевтической точки зрения схема лечения с помощью шины и клейкой ленты длится несколько месяцев и продолжается до достижения желаемого результата или до тех пор, пока не прекратится дальнейшее улучшение контура ушной раковины, аналогично при использовании индивидуальных и коммерческих устройств для формования тканей. .

Тейпирование

Традиционная безоперационная коррекция оттопыренных ушей заключается в приклеивании их к голове ребенка, чтобы «пригладить» их до нормальной конфигурации. Врач осуществляет эту немедленную коррекцию, чтобы воспользоваться эластичностью ушных хрящей младенцев, вызванной эстрогеном, в течение первых 6 недель их жизни. Метод тейпирования может включать либо клейкую ленту и шинирующий материал, либо только клейкую ленту; конкретная деформация определяет метод коррекции. Срок безоперационной коррекции ограничен, поскольку имеющиеся материнские эстрогены в организме ребенка уменьшаются в течение 6–8 недель; впоследствии ушные хрящи твердеют, поэтому тейпирование ушей эффективно только для коррекции «ушей летучей мыши» (оттопыренных ушей), а не серьезных деформаций, требующих хирургического переформирования ушной раковины для получения уха нормального размера, контура, и пропорции. Кроме того, коррекция ушей с помощью шин и ленты требует регулярной замены шин и ленты, а также особого внимания к голове ребенка при любом типе эрозии кожи из-за кумулятивного воздействия механического давления самих шин и клея крепежная лента.

Шины, разработанные врачом

Врожденные деформации уха определяются как пороки развития (микротия, криптотия) или деформации, при этом термин «деформация уха» подразумевает нормальный хондрокожный компонент с аномальной архитектурой ушной раковины. Состояния классифицируются как суженные уши, деформация уха Шталя и оттопыренные уши, которые возникают по разным причинам, таким как аномальное развитие и функционирование внутренних и внешних мышц уха, которые могут генерировать силы, деформирующие ушную раковину; и внешние силы, возникающие в результате неправильного положения головы в пренатальный и неонатальный периоды жизни ребенка. В исследовании «Послеродовое шинирование деформаций уха» (2005 г.) сообщалось об эффективности шинирования ушей ребенка в раннем неонатальном периоде как безопасного и эффективного нехирургического метода коррекции врожденных деформаций уха. В исследовании использовались разнообразные шины, разработанные врачом, изготовленные врачом и коммерчески изготовленные, такие как сегмент проволочного сердечника в силиконовой трубке 6-French, самоклеящаяся пена, временная пломба из стоматологического материала, стоматологический воск, термопластические материалы и другие коммерческие материалы. ушные каппы.

См. также

• Формирование ушей
• Пластическая хирургия
• Челюстно-лицевая хирургия
• Отоларингология

Ссылки

28. Merck, WH (2017) «Коррекция ушной раковины без разреза кожи – метод нитей Merck». В: К. Бумм (редактор): Коррекция и реконструкция ушной раковины. Спрингер, 153–169.

Библиография

• Торн, Чарльз (2013). Торн, Чарльз (ред.). Пластическая хирургия Грабба и Смита (PDF) (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс . стр. 283–294. ISBN  978-1451109559 .
• Ринзлер, Калифорния (2009). Энциклопедия косметической и пластической хирургии . Нью-Йорк: факты в архиве.

Внешние ссылки

• Отопластика Flash анимация