Тимпаностомическая трубка
| Тимпаностомическая трубка | |
|---|---|
 Втулка имеет высоту менее 2 мм, меньше спичечной головки. | |
| Другие имена | Втулка, Т-образная трубка, ушная трубка, трубка для выравнивания давления, вентиляционное отверстие, полиэтиленовая трубка, миринготомическая трубка |
Тимпаностомическая трубка , также известная как втулка, миринготомическая трубка или трубка для выравнивания давления , представляет собой небольшую трубку, вставляемую в барабанную перепонку с помощью хирургической процедуры, называемой миринготомией, для поддержания аэрации среднего уха в течение длительного периода времени, обычно для предотвращения скопления жидкости. в среднем ухе. [1] Сама трубка изготавливается различной конструкции, чаще всего в форме втулки для кратковременного использования или с длинными фланцами , иногда напоминающей Т-образную форму, для длительного использования. [2] Материалы, используемые для изготовления трубок, часто изготавливаются из фторопласта или силикона , которые в значительной степени заменили использование металлических трубок из нержавеющей стали, титана или золота. [2]
Медицинское использование
[ редактировать ]
Установка тимпаностомических трубок является одной из наиболее распространенных педиатрических хирургических процедур в США: 9% детей когда-либо в жизни устанавливали тимпаностомические трубки. [1] [3] Тимпаностомические трубки обычно устанавливают в одну или обе барабанные перепонки, чтобы помочь детям, страдающим рецидивирующим острым средним отитом (ушной инфекцией) или персистирующим средним отитом с выпотом (иногда называемым «клеевым ухом»). [1] [4] [5]
Тимпаностомические трубки улучшают дренаж, позволяют воздуху циркулировать в среднем ухе и обеспечивают прямой путь проникновения антибиотиков в среднее ухо. [2] [6] Было показано, что установка трубки улучшает слух у детей с персистирующим средним отитом с выпотом и может привести к меньшему количеству ушных инфекций у детей с частыми ушными инфекциями. [1] [2] После установки трубки краткосрочного действия рассчитаны на пребывание в барабанной перепонке в течение 6–15 месяцев, тогда как трубки длительного действия рассчитаны на пребывание в течение 15–18 месяцев. [2] [6] Тимпаностомические трубки обычно выпадают сами по себе по мере заживления барабанной перепонки; однако иногда они могут застрять в барабанной перепонке, и для их удаления потребуется хирургическая помощь. [2]
В рекомендациях указано, что трубки можно использовать в следующих случаях:
- Рецидивирующий острый средний отит : три ушные инфекции за шесть месяцев или четыре инфекции за год. [1] [7]
- Хронический средний отит с постоянным выпотом в течение шести месяцев (одно ухо) или трех месяцев (оба уха). [1] [7]
- Тимпаностомические трубки следует устанавливать только детям с постоянным выпотом во время активного эпизода выпота. [1]
- Тимпаностомические трубки не следует устанавливать детям, у которых имеется только один эпизод среднего отита с выпотом, продолжающимся менее трех месяцев. [1] [7] [8]
Хотя тимпаностомические трубки обычно используются у детей, у взрослых они используются редко. Варианты применения у взрослых включают:
- Стойкая дисфункция евстахиевой трубы . [6]
- Скопление жидкости в среднем ухе из-за системного заболевания . [6] [ нужны разъяснения ]
- баротравмы Профилактика с помощью гипербарической оксигенации. [6]
Побочные эффекты
[ редактировать ]Оторея (выделения из уха) является наиболее частым осложнением установки тимпаностомической трубки, от которого страдают 25–75% детей, получающих эту процедуру. [2] [6] [9] [10] Промывание физиологическим раствором и закапывание антибиотиков во время операции являются эффективными мерами снижения частоты отореи, поэтому капли с антибиотиками в уши обычно не назначаются. [1] [6] [9] Если у детей наблюдаются постоянные выделения из уха или новые выделения через две недели после операции, ушные капли с антибиотиком являются эффективным лечением, и было доказано, что они действуют лучше, чем пероральные антибиотики. [1] [9] [10] Частое использование ушных капель у детей может иметь ототоксический эффект, поэтому применение ушных капель с антибиотиком после операции должно быть рекомендовано только квалифицированным медицинским работником. [9]
Потенциальные риски установки тимпаностомической трубки у детей включают проведение процедуры под общим наркозом, а также побочные эффекты после установки трубки. [1] Оценки этих других побочных эффектов от нахождения трубок в барабанной перепонке включают:
- Стойкая перфорация барабанной перепонки (1-6%); использование трубок длительного действия по сравнению с трубками краткосрочного использования, повторная установка трубки и пожилой возраст на момент установки трубки связаны с более высоким риском перфорации . [1] [11]
- Непроходимость тимпаностомической трубки (7-10%) [1] [11]
- Образование грануляционной ткани (4-5%) [1] [11]
- Тимпаностомическая трубка рано выпадает (3,9-4%) [1] [11]
- Тимпаностомическая трубка смещается из барабанной перепонки в среднее ухо (0,5%) [1] [11]
Долгосрочные последствия включают видимые изменения барабанной перепонки, такие как тимпаносклероз , холестеатома , очаговая атрофия или ретракционные карманы . [1] [11] Эти изменения обычно проходят самостоятельно и обычно не требуют медицинского лечения или приводят к клинически значимым проблемам со слухом. [1] [12]
Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях стойкой перфорации или сохранения тимпаностомической трубки. Стойкие перфорации корректируются с помощью тимпанопластики с вероятностью успеха 80-90%. [1] Большинство тимпаностомических трубок выпадают сами по себе по мере заживления барабанной перепонки; однако, если трубки остаются через 2–3 года, их часто удаляют, чтобы предотвратить осложнения. [13]
Процедура
[ редактировать ]Миринготомия с установкой тимпаностомических трубок выполняется врачом ЛОР ( отоларингологом ) и является одной из наиболее распространенных педиатрических хирургических операций, на долю которой в 2006 г. пришлось более 20% всех амбулаторных детских операций. [1] Хотя миринготомия с установкой тимпаностомической трубки может выполняться в кабинете под местной анестезией у подростков и взрослых, детям или любому пациенту, которому может быть трудно лежать неподвижно во время процедуры, требуется общая анестезия . [6] [14]
Во время процедуры на барабанной перепонке делается небольшой разрез с помощью миринготомического ножа или CO2 - лазера . [6] [15] Среднее ухо обычно тщательно промывают физиологическим раствором перед установкой тимпаностомической трубки. Капли с антибиотиком обычно используются во время операции после установки зонда, но их обычно не назначают для использования после операции, если это не рекомендовано врачом по индивидуальным причинам. [1] [6] [9]
После операции рекомендуется держать уши детей сухими в течение первых двух недель, чтобы предотвратить осложнения. Через две недели детям не нужно носить беруши во время плавания или принимать другие меры для предотвращения попадания воды в уши, поскольку побочные эффекты сводятся к минимуму. [1] [16] По оценкам, ребенку придется носить беруши в течение 2,8 лет, чтобы предотвратить еще одну ушную инфекцию. [16]
Исход
[ редактировать ]Тимпаностомические трубки обычно остаются в барабанной перепонке от шести месяцев до двух лет, и около 14% детей тимпаностомические трубки потребуются более одного раза. [1] Барабанная перепонка обычно закрывается без остаточного отверстия в месте установки трубки, но в небольшом числе случаев перфорация может сохраняться. [1] У детей со средним отитом с выпотом (клеевое ухо) тимпаностомические трубки уменьшают распространенность выпота на 33% и улучшают слух на 5–12 децибел в течение 1–3 месяцев после процедуры. Через 12–24 месяца после процедуры долгосрочного улучшения слуха не будет. [1] [6] Для детей с частыми эпизодами острого среднего отита (ушной инфекции) ведутся споры об эффективности использования тимпаностомических трубок в снижении частоты инфекций. Однако существует консенсус относительно полезной роли тимпаностомических трубок в обеспечении дренирования инфекций и обеспечении прямого доступа к среднему уху для капель антибиотиков. [1] Это помогает медицинским работникам определить причину инфекции, чтобы они могли лучше ее лечить и снизить потребность в системном применении антибиотиков. [1] [6]
История
[ редактировать ]Первая миринготомия датируется 1649 годом, когда французский анатом Жан Риолан заметил улучшение слуха после намеренного прокола барабанной перепонки ложкой. [17] В течение почти двухсот лет ученые изучали и обсуждали потенциальные преимущества миринготомии, прежде чем немецкие ученые Мартелл Франк и Густав Линке впервые задокументировали использование тимпаностомических трубок в 1845 году. Эти ученые использовали золотую трубку длиной около 6 мм в попытке предотвратить барабанная перепонка не закрывается после миринготомии. [18] С 1845 по 1875 год было изготовлено семь различных типов тимпаностомических трубок из таких материалов, как резина, серебро, алюминий и золото. Эти трубки не получили широкого распространения или признания из-за осложнений, включая попадание в среднее ухо, выпадение из уха и закупорку трубок. [18] В 1952 году тимпаностомические трубки вернулись, когда американский отоларинголог Беверли Армстронг представила их как новое средство лечения хронического секреторного среднего отита . Это привело к разработке и изучению многочисленных типов тимпаностомических трубок на протяжении всего 20 века. [18]
Сегодня силиконовые и фторопластовые тимпаностомические трубки, чем металлические трубки из нержавеющей стали, титана или золота. чаще используются [2] Были начаты исследования способов уменьшения образования биопленки на тимпаностомических трубках, такие как покрытие трубок антибиотиками перед установкой, чтобы предотвратить закупорку трубок или инфекцию, но данных недостаточно для определения их эффективности. [2] Растворимые трубки также изучаются в качестве потенциальной альтернативы существующим материалам для трубок. [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа Розенфельд, Ричард М.; Танкель, Дэвид Э.; Шварц, Сет Р.; Энн, Саманта; Бишоп, Чарльз Э.; Челиус, Дэниел К.; Хакелл, Джесси; Хантер, Лиза Л.; Кеппель, Кристина Л.; Ким, Ана Х.; Ким, Тэ В.; Левин, Джек М.; Максимоски, Мэтью Т.; Мур, Дени Дж.; Пресиадо, Диего А. (9 февраля 2022 г.). «Руководство по клинической практике: Тимпаностомические трубки у детей (обновление)» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 166 (1_приложение): S1–S55. дои : 10.1177/01945998211065662 . ISSN 1097-6817 . ПМИД 35138954 . S2CID 246700402 – через PubMed.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Нагар, Раши Р; Дешмукх, Прасад Т (11 октября 2022 г.). «Обзор тимпаностомической трубки» . Куреус . 14 (10): e30166. дои : 10.7759/cureus.30166 . ISSN 2168-8184 . ПМЦ 9647717 . ПМИД 36397911 .
- ^ Гудман, Дэвид С.; Морден, Нэнси Э.; Ралстон, Шон Л.; Чанг, Цзян-Хуа; Паркер, Девин М.; Вайнштейн, Шелси Дж. (11 декабря 2013 г.), «Общие хирургические процедуры» , Дартмутский атлас здравоохранения детей в Северной Новой Англии [Интернет] , Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики , получено 12 февраля 2024 г.
- ^ Венекамп, Родерик П.; Мик, Пол; Шильдер, Энн ГМ; Нуньес, Десмонд А. (9 мая 2018 г.). Кокрейновская ЛОР-группа (ред.). «Втулки (вентиляционные трубки) при рецидивирующем остром среднем отите у детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (6): CD012017. дои : 10.1002/14651858.CD012017.pub2 . ПМК 6494623 . ПМИД 29741289 .
- ^ «Приклеить ухо» . Национальное общество глухих детей . Проверено 16 февраля 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Споу, Марк; Камачо, Макарио (2024 г.), «Тимпаностомическая трубка» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33351417 , получено 12 февраля 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Либерталь, А.С.; Кэрролл, AE; Чонмэйтри, Т; Ганиац, Т.Г.; Хоберман, А; Джексон, Массачусетс; Иоффе, доктор медицинских наук; Миллер, DT; Розенфельд, РМ; Севилья, XD; Шварц, Р.Х.; Томас, Пенсильвания; Тункель, Делавэр (март 2013 г.). «Диагностика и лечение острого среднего отита» . Педиатрия . 131 (3): e964-99. дои : 10.1542/пед.2012-3488 . ПМИД 23439909 .
- ^ Канадское общество отоларингологов – хирургия головы и шеи (2023 г.). «Отоларингология: девять тестов и методов лечения в детской ороларингологии» . Мудрый выбор Канады . Проверено 15 февраля 2024 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Сайед, Мохаммед Икбал; Саллер, Шэрон; Браунинг, Джордж Г.; Акеройд, Майкл А. (2013). «Мероприятия по профилактике послеоперационных выделений из уха после установки вентиляционных трубок (втулок) у детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD008512. дои : 10.1002/14651858.CD008512.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМИД 23633358 .
- ^ Перейти обратно: а б Венекамп, Родерик П.; Джавед, Фейсал; ван Донген, Тийс Ма; Уодделл, Ангус; Шильдер, Энн Гм (2016). «Вмешательства для детей с выделениями из уха, возникающими по крайней мере через две недели после установки втулки (вентиляционной трубки)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (11): CD011684. дои : 10.1002/14651858.CD011684.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6465056 . ПМИД 27854381 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Кей, Дэвид Дж.; Нельсон, Магали; Розенфельд, Ричард М. (1 апреля 2001 г.). «Метаанализ последствий тимпаностомической трубки» . Отоларингология – хирургия головы и шеи . 124 (4): 374–380. дои : 10.1067/mhn.2001.113941 . ISSN 0194-5998 . ПМИД 11283489 . S2CID 25287112 .
- ^ Кайе-Томасен, Пер; Стангеруп, Свен-Эрик; Йоргенсен, Гита; Дроздзевич, Доминика; Склеивание, Пер; Тос, Мирко (1 августа 2008 г.). «Миринготомия в сравнении с вентиляционными трубками при секреторном среднем отите» . Отология и невротология . 29 (5): 649–657. дои : 10.1097/mao.0b013e318173035b . ISSN 1531-7129 . ПМИД 18520632 . S2CID 42756454 .
- ^ Мишель, Маргарет; Нахас, Габриэль; Пресиадо, Диего (31 августа 2020 г.). «Сохраненная тимпаностомическая трубка: кто, что, когда, почему и как лечить?» . Журнал «Ухо, нос и горло» : 014556132095049. doi : 10.1177/0145561320950490 . ISSN 0145-5613 . ПМИД 32865460 .
- ^ «Вставка ушной трубки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 14 февраля 2024 г.
- ^ Чанг, Чан-Вэй; Ян, Я-Вэнь; Фу, Чонг Яу; Шиао, Ан-Суэй (1 января 2012 г.). «Различия между детьми и взрослыми со средним отитом с выпотом, обработанным с помощью CO2-лазерной миринготомии» . Журнал Китайской медицинской ассоциации . 75 (1): 29–35. дои : 10.1016/j.jcma.2011.10.001 . ISSN 1726-4901 . ПМИД 22240534 .
- ^ Перейти обратно: а б Муалед, Дэниел; Мастерсон, Лиам; Кумар, Санджив; Доннелли, Нил (27 января 2016 г.). Кокрейновская ЛОР-группа (ред.). «Меры водоочистки для профилактики заражения детей вентиляционными трубками (втулками)» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (1): CD010375. дои : 10.1002/14651858.CD010375.pub2 . ПМЦ 10612140 . ПМИД 26816299 .
- ^ Риммер, Джоанна; Гиддингс, Чарльз Э.; Вейр, Нил (19 марта 2020 г.). «История миринготомии и люверсов» . Журнал «Ухо, нос и горло» . 99 (1_приложение): 2S–7S. дои : 10.1177/0145561320914438 . ISSN 0145-5613 . ПМИД 32189517 .
- ^ Перейти обратно: а б с Мудри, Альберт (1 февраля 2013 г.). «Тимпаностомическая трубка: гениальное изобретение середины XIX века» . Международный журнал детской оториноларингологии . 77 (2): 153–157. дои : 10.1016/j.ijporl.2012.10.024 . ISSN 0165-5876 . ПМИД 23183195 .