Ретракция барабанной перепонки
| Ретракция барабанной перепонки | |
|---|---|
 | |
| Эндоскопическое изображение втянутой левой барабанной перепонки |
Ретракция барабанной перепонки описывает состояние, при котором часть барабанной перепонки лежит глубже в ухе, чем ее нормальное положение.
Барабанная перепонка состоит из двух частей: натянутой части , которая является основной частью барабанной перепонки, и вялой части , меньшей части барабанной перепонки, расположенной над натянутой частью. Одна или обе эти части могут втянуться. Втянутый сегмент барабанной перепонки часто называют ретракционным карманом. Термины ателектаз или иногда адгезивный средний отит могут использоваться для описания втягивания большой площади напряженной части тела.
Ретракция барабанной перепонки довольно распространена и наблюдалась у четверти британских школьников. [ 1 ] Втягивание обеих барабанных перепонок встречается реже, чем втягивание только одного уха. Это чаще встречается у детей с расщелиной неба . [ 2 ] Ретракция барабанной перепонки встречается и у взрослых. [ 3 ] [ 4 ]
Были предприняты попытки классифицировать степень ретракции барабанной перепонки. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] хотя достоверность этих классификаций ограничена. [ 2 ]
Презентация
[ редактировать ]В большинстве случаев ретракция барабанной перепонки не вызывает никаких симптомов. Некоторые из них вызывают потерю слуха, ограничивая вызванные звуком вибрации барабанной перепонки. Постоянная кондуктивная потеря слуха может быть вызвана эрозией слуховых косточек (слуховых косточек). Выделения из уха часто указывают на то, что ретракционный карман развился в холестеатому .
Патогенез
[ редактировать ]Для втягивания барабанной перепонки должны произойти три фактора:
Отрицательное давление в среднем ухе
[ редактировать ]Когда давление газа в среднем ухе ниже атмосферного давления, барабанная перепонка может всасываться в полость среднего уха. Это может быть вызвано нарушением газообмена в слизистой оболочке среднего уха, неадекватным раскрытием евстахиевой трубы или сочетанием этих факторов. Люди с открытой евстахиевой трубой также могут вызывать отрицательное давление в среднем ухе, неоднократно обнюхивая, пытаясь сохранить евстахиеву трубу закрытой. [ 6 ]
Слабость барабанной перепонки
[ редактировать ]Средний слой натянутой части тела укреплен волокнами белка коллагена. Этот слой может быть слабее в задне-верхнем квадранте (верхняя задняя четверть) или после заживления барабанной перепонки после перфорации или тимпаностомических трубок (втулок), что предрасполагает к ретракции в этих областях. Вялая часть тела склонна к втягиванию, поскольку она не содержит такого же слоя коллагена, придающего жесткость.
Увеличение площади поверхности барабанной перепонки.
[ редактировать ]По всему телу постоянно образуются новые клетки кожи, заменяющие старые клетки кожи, которые высыхают и отслаиваются. Рост новых клеток на поверхности барабанной перепонки необычен тем, что новые клетки мигрируют по поверхности и продвигаются вдоль слухового прохода. Даже если миграция по слуховому проходу заблокирована, новые клетки продолжают расти, поэтому поверхность барабанной перепонки становится больше. Этот процесс пролиферации и миграции может привести к увеличению ретракционного кармана, в результате чего барабанная перепонка расширяется и проникает глубже в ухо.
Естественная история
[ редактировать ]В большинстве случаев ретракция барабанной перепонки остается стабильной в течение длительного периода времени или может даже разрешиться спонтанно, так что барабанная перепонка снова становится нормальной. [ 7 ] Не все ретракции удается устранить, даже если давление в среднем ухе нормализуется, поскольку втянутый сегмент может прилипнуть к другим структурам среднего уха. Некоторые втягивания продолжают прогрессировать и проникают глубже в ухо. Это может привести к эрозии кости и образованию холестеатомы. Бессимптомные глубокие ретракции натянутой части тела, как правило, остаются стабильными у взрослых. Однако поведение симптоматических ретракций pars tensa значительно различается у детей и взрослых. Есть вероятность, что такие уши у детей восстановятся самопроизвольно. Не существует простого клинического способа определить, какие уши будут разрушаться из-за накопления кератиновых остатков в ретракции натянутой части тела - феномен, на который не влияет возраст. У детей ретракция натянутой части тела может оставаться неизменной, в то время как вялая часть разрушается с образованием холестеатомы. [ 8 ]
Эрозия кости
[ редактировать ]Поскольку среднее ухо представляет собой лишь узкое пространство, барабанной перепонке достаточно втянуться лишь на небольшое расстояние, прежде чем она коснется костных структур внутри среднего уха, таких как косточки . Он может прилипнуть к этим костям, а в некоторых случаях этот контакт приводит к эрозии кости. Помимо эрозии слуховых косточек, кость слухового прохода (например, щиток) и даже кость над улиткой (мыс) могут подвергаться эрозии.
Кератиновый захват
[ редактировать ]Когда клетки кожи умирают, они образуют барьер из сухого белка, называемого кератином. Этот слой кератина обычно выталкивается из уха в результате миграции клеток кожи вдоль слухового прохода и превращается в воск. Выведение кератина может быть нарушено в результате ретракции барабанной перепонки, в результате чего кератин накапливается в ретракционном кармане. Когда кератин задерживается глубоко внутри уха и не может быть очищен, это называется холестеатомой . Рост бактерий в захваченном кератине вызывает выделения из уха с неприятным запахом и может распространиться, вызывая серьезную инфекцию.
Уход
[ редактировать ]Для управления ретракцией барабанной перепонки можно использовать различные стратегии с целью предотвращения или облегчения потери слуха и образования холестеатомы.
Наблюдение
[ редактировать ]Поскольку ретракционные карманы могут оставаться стабильными или разрешаться спонтанно, возможно, будет целесообразно наблюдать за ними в течение определенного периода времени, прежде чем рассматривать какое-либо активное лечение. [ 9 ]
Увеличение давления в среднем ухе
[ редактировать ]Маневр Вальсальвы увеличивает давление в среднем ухе и может вытолкнуть втянутую барабанную перепонку из среднего уха, если она не прилегает к структурам среднего уха. В результате слух может улучшиться, однако это может оказаться болезненным маневром. Преимущества обычно носят временный характер. Давление в среднем ухе также можно повысить путем политцеризации и с помощью имеющихся в продаже устройств (например, Otovent и Ear Popper).
Вентиляционные трубы
[ редактировать ]Вентиляционная трубка, также известная как тимпаностомическая трубка или втулка, может быть проведена через барабанную перепонку для выравнивания давления в среднем ухе. Хотя это вмешательство может быть эффективным, исследования еще не показали, дает ли оно лучшие результаты, чем простое наблюдение. [ 10 ] Может возникнуть дальнейшая слабость или перфорация барабанной перепонки.
Назальные процедуры
[ редактировать ]Они предназначены для улучшения функции евстахиевой трубы. Аденоидэктомия может улучшить функцию среднего уха [ 11 ] и назальные стероидные спреи могут уменьшить размер аденоидов [ 12 ] но неизвестно, изменяют ли эти методы ретракцию барабанной перепонки.
Операция на евстахиевой трубе
[ редактировать ]Увеличение отверстия евстахиевой трубы в носу с помощью лазерной или баллонной дилатации оценивается как потенциальное лечение ретракции барабанной перепонки. [ 13 ] [ 14 ] Существует два метода этой техники: Деннис По популяризировал трансназальное введение баллонного катетера для расширения дистального (носового конца евстахиевой трубы). [ 14 ] Муааз Тарабичи был пионером в расширении проксимальной части (со стороны уха евстахиевой трубы) путем транстимпанального (чрезушного) введения баллонного катетера. [ 15 ] [ 16 ]
Операция по ретракционному карману
[ редактировать ]Предлагается иссечение втянутого сегмента барабанной перепонки с установкой тимпаностомической трубки или без нее. Заживление этой области может привести к более нормальной барабанной перепонке. [ 17 ] Лазерная терапия использовалась для уменьшения и придания жесткости ретракционным карманам. [ 18 ]
Tympanoplasty
[ редактировать ]Тимпанопластика – хирургический метод удаления втянутого участка среднего уха и реконструкции барабанной перепонки. Некоторые хирурги используют хрящ (взятый из наружного уха) для придания жесткости барабанной перепонке с целью предотвращения ее дальнейшего втягивания. [ 9 ] При формировании холестеатомы требуется хирургическое удаление.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Мо, Арканзас; Холл Эй Джей; Потье Д.Д.; Григорий СП; Управляй компакт-диском. (2011). «Распространенность барабанной перепонки и связанной с ней патологии среднего уха у детей: большое продольное когортное исследование с участием детей от рождения до десяти лет». Отология и невротология . 32 (8): 1256–61. дои : 10.1097/mao.0b013e31822f10cf . ПМИД 21897314 . S2CID 13913918 .
- ^ Jump up to: а б Джеймс А.Л., Папсин Б.С., Тримбл К., Рамсден Дж., Сандживан Н., Бэйли Н., Чадха Н.К. (май 2012 г.). «Ретракция барабанной перепонки: эндоскопическая оценка систем стадирования». Ларингоскоп . 122 (5): 1115–20. дои : 10.1002/lary.23203 . ПМИД 22374833 . S2CID 6122719 .
- ^ Jump up to: а б Саде, Дж; Берко Э (1976). «Ателектаз и секреторный средний отит». Энн Отол Ринол Ларингол . 85 (2 Приложение 25, часть 2): 66–72. дои : 10.1177/00034894760850S214 . ПМИД 1267370 . S2CID 42460109 .
- ^ Jump up to: а б Тос, М; Поульсен Дж. (1980). «Втягивание аттика после секреторного отита». Акта Отоларингол . 89 (5–6): 479–86. дои : 10.3109/00016488009127165 . ПМИД 7192477 .
- ^ Боргштейн, Дж; Герритсма ТВ; Виринга М.Х.; Брюс И.А. (2007). «Классификация ателектазов Erasmus: предложение новой классификации ателектазов среднего уха у детей». Ларингоскоп . 117 (7): 1255–9. дои : 10.1097/mlg.0b013e31805d0160 . ПМИД 17603325 . S2CID 21170363 .
- ^ Икеда, Р; Осима Т; Осима Х; Миядзаки М; Кикучи Т; Кавасе Т; Кобаяши Т. (2011). «Лечение открытой евстахиевой трубы при привычном обнюхивании». Отология и невротология . 32 (5): 790–3. дои : 10.1097/mao.0b013e3182184e23 . ПМИД 21659936 . S2CID 25034104 .
- ^ Многоцентровая группа исследования среднего отита MRC (май 2001 г.). «Ретракция pars tensa и pars flaccida при персистирующем среднем отите с выпотом». Отол. Нейротол . 22 (3): 291–8. дои : 10.1097/00129492-200105000-00004 . ПМИД 11347629 . S2CID 11338999 .
- ^ Джон Кутажар, Марьям Ногани, Бхарти Тулсидас-Махтани и Джон Гамильтон (апрель 2018 г.). «Естественная история бессимптомной глубокой ретракции Pars Tensa» . Межд. Адв. Отол . 14 (1): 10–14. дои : 10.5152/iao.2018.5234 . ПМК 6354506 . ПМИД 29764774 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Блюстоун, Чарльз (2005). Евстахиева труба . Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc., стр. 189–192. ISBN 978-1-55009-066-6 .
- ^ Нанкивелл, ПК; Потье Д.Д. (7 июля 2010 г.). «Хирургия карманов ретракции барабанной перепонки». Cochrane Database Syst Rev. 7 (7): CD007943. дои : 10.1002/14651858.CD007943.pub2 . ПМИД 20614467 .
- ^ ван ден Аардвег, Монтана; Шильдер АГ; Херкерт Э; Бунакер CW; Роверс ММ (20 января 2010 г.). «Аденоидэктомия при среднем отите у детей». Cochrane Database Syst Rev. CD007810 (1): CD007810. дои : 10.1002/14651858.CD007810.pub2 . ПМИД 20091650 .
- ^ Чжан, Л; Мендоса-Сасси РА; Сезар Ж.А.; Чадха НК (16 июля 2008 г.). «Интраназальные кортикостероиды при обструкции носовых дыхательных путей у детей с умеренной и тяжелой гипертрофией аденоидов» . Cochrane Database Syst Rev. 3 (3): CD006286. дои : 10.1002/14651858.CD006286.pub2 . ПМЦ 8923350 . ПМИД 18646145 .
- ^ По, Д.С.; Сильвола Дж; Пюиккё I (2011). «Баллонная дилатация хрящевой евстахиевой трубы». Отоларингольная хирургия головы и шеи . 144 (4): 563–9. дои : 10.1177/0194599811399866 . ПМИД 21493236 . S2CID 10717771 .
- ^ Jump up to: а б По, Деннис; Ананд, Виджай; Дин, Марк; Робертс, Уильям Х.; Столовицкий, Хосе Пабло; Хоффманн, Карен; Нахлас, Натан Э.; Лайт, Джошуа П.; Видик, Марк Х.; Сагрю, Джон П.; Эллиотт, К. Лейтон (май 2018 г.). «Баллонная дилатация евстахиевой трубы при дилатационной дисфункции: рандомизированное контролируемое исследование: баллонная дилатация евстахиевой трубы» . Ларингоскоп . 128 (5): 1200–1206. дои : 10.1002/lary.26827 . ПМИД 28940574 . S2CID 4968887 .
- ^ Тарабичи, Муааз; Наджми, Муртаза (3 июля 2015 г.). «Транстимпанальная дилатация евстахиевой трубы при хронической хирургии уха» . Acta Oto-Laryngologica . 135 (7): 640–644. дои : 10.3109/00016489.2015.1009640 . ISSN 0001-6489 . ПМИД 25762371 . S2CID 39239009 .
- ^ Кападия, Мустафа; Тарабичи, Муааз (октябрь 2018 г.). «Возможность и безопасность чрестимпанальной баллонной дилатации евстахиевой трубы» . Отология и невротология . 39 (9): е825–е830. дои : 10.1097/МАО.0000000000001950 . ISSN 1531-7129 . ПМИД 30124616 . S2CID 52041093 .
- ^ Блейни, СП; Тирни П; Боудлер Д.А. (1999). «Хирургическое лечение ретракционного кармана pars tensa у ребенка - результат простого иссечения и установки вентиляционной трубки». Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 50 (2): 133–7. дои : 10.1016/s0165-5876(99)00227-x . ПМИД 10576614 .
- ^ Браунер, Дж. Т.; Сондерс Дж. Э.; Беррихилл МЫ. (2008). «Лазерная мирингопластика при ателектазе барабанной перепонки». Отоларингольная хирургия головы и шеи . 139 (1): 47–50. дои : 10.1016/j.otohns.2008.01.018 . ПМИД 18585560 . S2CID 2457206 .