Повреждение легких, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких

Повреждение легких, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких
Повреждение легких, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких
Специальность	Пульмонология

Вентилятор-ассоциированное повреждение легких (ВАЛИ) — это острое повреждение легких, которое развивается во время искусственной вентиляции легких и называется вентилятор-индуцированным повреждением легких (ВИЛИ), если можно доказать, что ИВЛ вызвала острое повреждение легких. Напротив, вентилятор-ассоциированное повреждение легких (VALI) существует, если причина не может быть доказана. Термин VALI является подходящим в большинстве ситуаций, поскольку практически невозможно доказать, что на самом деле вызвало повреждение легких в больнице. ^{[ 1 ]}

Причина

На основе моделей на животных и исследований на людях принято считать, что волютравма является наиболее вредным аспектом искусственной вентиляции легких. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Это можно расценивать как чрезмерное растяжение дыхательных путей и альвеол. ^{[ нужна ссылка ]}

При искусственной вентиляции легких поток газа в легкие идет по пути наименьшего сопротивления . Области легкого, которые спались ( ателектаз ) или заполнены секретом, будут недостаточно раздуты, в то время как те области, которые относительно нормальны, будут чрезмерно раздуты. Эти области станут перерастянутыми и травмированными. Это можно уменьшить, используя меньшие дыхательные объемы. ^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Во время вентиляции с положительным давлением ателектатические области будут раздуваться, однако альвеолы будут нестабильными и разрушатся во время фазы выдоха ( ателектотравма ). Считается, что этот повторяющийся альвеолярный коллапс и расширение (RACE) вызывает VALI. При открытии легкого и удержании его открытым RACE (и VALI) снижается. ^{[ 7 ]}

Другое возможное повреждение легких, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких, известно как биотравма . Биотравма предполагает повреждение легких любыми медиаторами воспалительной реакции или бактериемией.

Наконец, кислородная токсичность способствует повреждению легких, связанному с аппаратом искусственной вентиляции легких, посредством нескольких механизмов, включая окислительный стресс .

Возможные причины предрасположенности к VALI включают:

Поврежденное легкое может подвергаться риску дальнейшего повреждения.
Циклический ателектаз особенно часто встречается в поврежденном легком.

Патогенез

Перерастяжение альвеол и циклический ателектаз ( ателектотравма ) являются основными причинами альвеолярного повреждения во время искусственной вентиляции легких с положительным давлением . Тяжелое повреждение альвеол вызывает отек тканей (отек) в легких, кровотечение альвеол, потерю сурфактанта (снижение податливости легких ) и полный коллапс альвеол ( биотравму ). ^{[ 1 ]}^{[ 8 ]} Высокие скорости потока связаны с реотравмой , большие объемы - с волютравмой , а давление - с баротравмой . В совокупности они могут быть преобразованы в единую единицу механической энергии . ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

VALI не нужно отличать от прогрессирующего ALI /ARDS, поскольку лечение в обоих случаях одинаковое. Кроме того, окончательный диагноз VALI может оказаться невозможным из-за отсутствия признаков или симптомов. ^{[ нужна ссылка ]}

Профилактика

Предотвращение альвеолярного перерастяжения

Альвеолярное перерастяжение можно уменьшить за счет использования небольших дыхательных объемов, поддержания низкого давления плато и наиболее эффективно за счет использования вентиляции с ограничением объема. Систематический обзор, проведенный Кокрейновским сотрудничеством в 2018 году , предоставил доказательства того, что вентиляция с низким дыхательным объемом уменьшает послеоперационную пневмонию и снижает потребность как в инвазивной, так и в неинвазивной вентиляции после операции. ^{[ 9 ]}

Профилактика циклического ателектаза (ателектотравмы)

Прикладное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) является основным методом, используемым для поддержания альвеол открытыми и уменьшения циклических ателектазов.

Открытая вентиляция легких

Открытая вентиляция легких — это стратегия вентиляции, которая сочетает в себе малые дыхательные объемы (для уменьшения альвеолярного перерастяжения) и давление ПДКВ выше нижней точки перегиба кривой давление-объем (для уменьшения циклического ателектаза).

Считается, что высокочастотная вентиляция снижает риск повреждения легких, связанного с аппаратом искусственной вентиляции легких, особенно в контексте ОРДС и острого повреждения легких . ^{[ 7 ]}

Допустимая гиперкапния и гипоксемия позволяют проводить вентиляцию легких в менее агрессивных условиях и, следовательно, могут смягчить все формы вентилятор-ассоциированного повреждения легких.

Эпидемиология

VALI чаще всего встречается у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких по поводу острого повреждения легких или острого респираторного дистресс-синдрома (ALI/ARDS). ^{[ 1 ]}

У 24 процентов людей, находящихся на искусственной вентиляции легких, VALI разовьется по причинам, отличным от ALI или ARDS. ^{[ 1 ]} Заболеваемость, вероятно, выше среди людей, уже болеющих ОПЛ/ОРДС, но оценки сильно различаются. ^{[ 1 ]} Переменные оценки отражают трудность отличить VALI от прогрессирующего ALI/ARDS. ^{[ 1 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Интернационал (1999). «Повреждение легких при ОРДС, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких. Этот официальный отчет конференции был спонсирован Американским торакальным обществом, Европейским обществом интенсивной терапии и Обществом реанимации французского языка и одобрен Советом директоров ATS, июль 1999 г. ". Am J Respir Crit Care Med . 160 (6): 2118–24. doi : 10.1164/ajrccm.160.6.ats16060 . ПМИД 10588637 .
^ Аттар М.А., Донн С.М. (октябрь 2002 г.). «Механизмы вентилятор-индуцированного повреждения легких у недоношенных детей». Семин Неонатол . 7 (5): 353–60. дои : 10.1053/siny.2002.0129 . ПМИД 12464497 .
^ Рахаман У (август 2017 г.). «Математика вентилятор-индуцированного повреждения легких» . Индийский J Crit Care Med . 21 (8): 521–524. doi : 10.4103/ijccm.IJCCM_411_16 . ПМЦ 5588487 . ПМИД 28904482 .
^ Донн, С.М. (13 октября 2005 г.). «Минимизация повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких, у недоношенных детей» . Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного . 91 (3): Ф226–Ф230. дои : 10.1136/adc.2005.082271 . ПМЦ 2672704 . ПМИД 16632652 .
^ Нг Кальвин С.Х., Арифи Ахмед А., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Ван Иннес Ю.П., Вонг Эрик MC, Йим Энтони ПК (2008). «Вентиляция во время искусственного кровообращения: влияние на реакцию цитокинов и сердечно-легочную функцию» . Энн Торак Сург . 85 (1): 154–62. дои : 10.1016/j.athoracsur.2007.07.068 . ПМИД 18154801 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Нг Кэлвин С.Х., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Андервуд Малкольм Дж. (2009). «Изменения экспрессии генов с помощью «безвредной» стратегии вентиляции» . Критический уход . 13 (2): 403. дои : 10.1186/cc7719 . ПМК 2689456 . ПМИД 19291277 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Кришнан Дж.А., Брауэр Р.Г. (2000). «Высокочастотная вентиляция легких при остром повреждении легких и ОРДС» . Грудь . 118 (3): 795–807. дои : 10.1378/сундук.118.3.795 . ПМИД 10988205 . Бесплатный полный текст .
^ Руби Джей Джей, Брошар Л. (2007). «Приливное пополнение и чрезмерная инфляция при остром респираторном дистресс-синдроме: инь и ян». Am J Respir Crit Care Med . 175 (2): 104–6. doi : 10.1164/rccm.200610-1564ED . ПМИД 17200505 .
^ Гуэй, Джоанн; Охрох, Эдвард А; Копп, Сандра (9 июля 2018 г.). «Интраоперационное использование вентиляции малого объема для снижения послеоперационной смертности, механической вентиляции, продолжительности пребывания и повреждения легких у взрослых без острого повреждения легких» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 7 (10): CD011151. дои : 10.1002/14651858.cd011151.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6513630 . ПМИД 29985541 .

Внешние ссылки

Аппараты искусственной вентиляции легких и COVID-19: что вам нужно знать , Йельский медицинский университет

[international-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Интернационал (1999). «Повреждение легких при ОРДС, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких. Этот официальный отчет конференции был спонсирован Американским торакальным обществом, Европейским обществом интенсивной терапии и Обществом реанимации французского языка и одобрен Советом директоров ATS, июль 1999 г. ". Am J Respir Crit Care Med . 160 (6): 2118–24. doi : 10.1164/ajrccm.160.6.ats16060 . ПМИД 10588637 .

[Attar_MA,_Donn_SM-2] Аттар М.А., Донн С.М. (октябрь 2002 г.). «Механизмы вентилятор-индуцированного повреждения легких у недоношенных детей». Семин Неонатол . 7 (5): 353–60. дои : 10.1053/siny.2002.0129 . ПМИД 12464497 .

[Rahaman_U-3] Рахаман У (август 2017 г.). «Математика вентилятор-индуцированного повреждения легких» . Индийский J Crit Care Med . 21 (8): 521–524. doi : 10.4103/ijccm.IJCCM_411_16 . ПМЦ 5588487 . ПМИД 28904482 .

[Minimising_ventilator_induced_lung_injury_in_preterm_infants-4] Донн, С.М. (13 октября 2005 г.). «Минимизация повреждения легких, вызванного аппаратом искусственной вентиляции легких, у недоношенных детей» . Архив детских болезней: издание для плода и новорожденного . 91 (3): Ф226–Ф230. дои : 10.1136/adc.2005.082271 . ПМЦ 2672704 . ПМИД 16632652 .

[5] Нг Кальвин С.Х., Арифи Ахмед А., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Ван Иннес Ю.П., Вонг Эрик MC, Йим Энтони ПК (2008). «Вентиляция во время искусственного кровообращения: влияние на реакцию цитокинов и сердечно-легочную функцию» . Энн Торак Сург . 85 (1): 154–62. дои : 10.1016/j.athoracsur.2007.07.068 . ПМИД 18154801 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[6] Нг Кэлвин С.Х., Ван Сонг, Хо Энтони М.Х., Андервуд Малкольм Дж. (2009). «Изменения экспрессии генов с помощью «безвредной» стратегии вентиляции» . Критический уход . 13 (2): 403. дои : 10.1186/cc7719 . ПМК 2689456 . ПМИД 19291277 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[krishan-7] Jump up to: ^а ^б Кришнан Дж.А., Брауэр Р.Г. (2000). «Высокочастотная вентиляция легких при остром повреждении легких и ОРДС» . Грудь . 118 (3): 795–807. дои : 10.1378/сундук.118.3.795 . ПМИД 10988205 . Бесплатный полный текст .

[pmid17200505-8] Руби Джей Джей, Брошар Л. (2007). «Приливное пополнение и чрезмерная инфляция при остром респираторном дистресс-синдроме: инь и ян». Am J Respir Crit Care Med . 175 (2): 104–6. doi : 10.1164/rccm.200610-1564ED . ПМИД 17200505 .

[9] Гуэй, Джоанн; Охрох, Эдвард А; Копп, Сандра (9 июля 2018 г.). «Интраоперационное использование вентиляции малого объема для снижения послеоперационной смертности, механической вентиляции, продолжительности пребывания и повреждения легких у взрослых без острого повреждения легких» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 7 (10): CD011151. дои : 10.1002/14651858.cd011151.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6513630 . ПМИД 29985541 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

v т и Механическая вентиляция
Основы	Режимы механической вентиляции Механическая вентиляция в чрезвычайных ситуациях Номенклатура механической вентиляции
Режимы	ИМВ / СИМВ ЦМВ ACV CSV-файл ПАП БПАП /НИВ СИПАП годовая процентная ставка ММВ ИНЖИР США ВЧВ Список режимов по категориям
Сопутствующее заболевание	ОРДС Ателектотравма Биотравма Легочная баротравма Легочная волютравма Реотравма Вентилятор-ассоциированная пневмония Кислородная токсичность Повреждение легких, связанное с аппаратом искусственной вентиляции легких
Давление	П _ЕЕР FiO_ФиО2 Δ_ΔP П _ИП П _С П _АВ П _плат
Объемы	В _Т В _Э В _ф
Другой	C _{мужчина} C _{статический} ПА _О ₂ В _Д /В _Т ПРИВЕТ Аа градиент Механическая мощность