Реаниматолог

Реаниматолог — это устройство , использующее положительное давление для раздувания легких человека, находящегося без сознания , который не дышит , чтобы поддерживать их насыщение кислородом и сохранение жизни. ^{[ нужна ссылка ]} Существует три основных типа: ручная версия (также известная как маска с клапаном мешка ), состоящая из маски и большой пластиковой груши, сжимаемой вручную с использованием окружающего воздуха или с дополнительным кислородом из баллона высокого давления. Второй тип — это реаниматолог с приводом от выдыхаемого воздуха или дыхания. Третий тип — кислородный реаниматор. Они приводятся в действие сжатым газом, подаваемым регулятором, и могут управляться автоматически или вручную. Самым популярным типом газовых реаниматологов являются аппараты искусственной вентиляции легких с временным циклом и постоянным объемом. На заре оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе устройства с циклическим регулированием давления, такие как «Пульмотор», были популярны, но давали менее чем удовлетворительные результаты. Большинство современных реаниматологов сконструированы так, чтобы позволить пациенту дышать самостоятельно, если он восстановит способность делать это. Все реанимационные устройства должны быть способны доставлять более 85% кислорода при наличии источника газа.

Механизм и функции

Ручные реаниматоры

Ручные реаниматоры, также известные как маски с мешковыми клапанами, состоят из гибкой оро-назальной лицевой маски с обратными клапанами и большой пластиковой груши, сжимаемой вручную, с использованием окружающего воздуха или дополнительного кислорода из баллона высокого давления. Маска закрывает рот и нос и имеет периферийное уплотнение, подходящее для большинства форм лица, и обычно удерживается на месте оператором. ^{[ нужна ссылка ]}

Реаниматоры с истекшим воздухом

Карманная маска, или карманная маска для лица, или маска для СЛР, представляет собой устройство для реанимации на выдохе, используемое для безопасной подачи искусственного дыхания во время остановки сердца или остановки дыхания . Это небольшое портативное устройство, используемое на догоспитальном этапе для обеспечения экстренной вентиляции легких у пациентов с дыхательной недостаточностью или остановкой сердца. Карманная маска предназначена для размещения на нижней части лица пациента, создавая уплотнение, закрывающее рот и нос. Затем спасатель подает пациенту воздух, который выдыхает через односторонний фильтрующий клапан. Система способна поставлять с выдыхаемым воздухом до 16% кислорода. ^{[ нужна ссылка ]}

Современные карманные маски имеют либо встроенный односторонний клапан, либо одноразовый фильтр для защиты оператора от потенциально инфекционных жидкостей организма, таких как рвота или кровь. ^[1] Многие маски также имеют встроенную трубку для подачи кислорода, позволяющую подавать 50–60% кислорода.

Реаниматоры с кислородным питанием

История

Реаниматология началась в 1907 году. ^[2] когда Генрих Дрегер, владелец компании Drägerwerk AG, создал реаниматолог «Пульмотор». Считающийся первым практическим устройством для подачи кислорода пациентам без сознания или пациентам с респираторной недостаточностью, «Пульмотор» на протяжении многих лет влиял на реаниматологов.

Когда в крупных городах мира, таких как Лондон, Нью-Йорк и Лос-Анджелес, начали формироваться службы скорой помощи, были развиты службы неотложной медицинской помощи или EMS. В эти первые дни, возможно, ^{[ ласковые слова ]} Самым современным оборудованием, имевшимся в этих машинах скорой помощи, были устройства для подачи дополнительного кислорода пациентам с респираторной недостаточностью. ^{[ нужна ссылка ]} В «Пульмоторе» и более поздних моделях, таких как реаниматолог Emerson, использовались тяжелые баллоны с кислородом для питания устройства, которое нагнетало воздух в легкие пациента. ^{[ нужны разъяснения ]}^{[ нужна ссылка ]} Хотя эти старые установки лучше, чем вообще отсутствие кислорода, они были проблематичными. Помимо того, что «Эмерсон» и, в меньшей степени, «Пульмотор» часто не обнаруживали препятствий в дыхательных путях, они были большими, громоздкими и тяжелыми. Реаниматологу Emerson потребовалось, чтобы двое сильных мужчин донесли его из машины скорой помощи к пострадавшему. Однако, возможно, самым большим недостатком было то, что эти агрегаты «зацикливались». ^{[ нужна ссылка ]}

Езда на велосипеде была функцией, встроенной в большинство реаниматологов, выпущенных до 1960-х годов, включая модели «Пульмотор» и Emerson. Чтобы гарантировать, что легкие жертвы не будут повреждены из-за чрезмерного раздувания, реаниматолог был предварительно настроен на обеспечение того, что считалось безопасным давлением кислорода. Как только установка достигла этого предела, она перестала перекачивать кислород. Для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или любой формой обструктивной болезни легких подаваемое давление было недостаточным для наполнения легких кислородом. больше вреда, чем пользы. ^{[ нужны разъяснения ]} Циклическое изменение давления также означало, что сердечно-легочную реанимацию невозможно было провести, если дыхание пациента поддерживалось одним из этих аппаратов. Если бы нужно было выполнить компрессию грудной клетки, цикл был бы замедлен, и реаниматолог не смог бы подавать кислород, пока сжималась грудная клетка. Однако для жертв отравления дымом и утопления польза перевешивала недостатки, поэтому эти подразделения нашли применение в машинах скорой помощи по всему миру. Устройства, работающие в циклическом режиме на основе верхнего и нижнего пределов давления, известны как автоматические реаниматоры с циклическим регулированием давления. В Великобритании введение стандарта BS6850:1987 на аппараты искусственной вентиляции легких подтвердило, что «...автоматические газовые реаниматоры с циклическим регулированием давления не считаются подходящими для такого использования (закрытая компрессия сердца)» и подтвердило стандарты, необходимые для газовых реаниматологов. реаниматоры с электроприводом и реаниматоры с приводом от оператора. ^[3] В следующем году был введен аналогичный стандарт ISO. ^[4] Примерно в это же время большинство производителей поставляли или представили реаниматоры с циклическим регулированием объема и устройства с циклическим давлением были сняты с производства.

Эффективность применения как Пульмотора, так и Эмерсона в значительной степени зависела от способности пациента дышать кислородом. Из-за ограничений, налагаемых функцией езды на велосипеде, это означало, что пациенты, нуждающиеся в искусственном дыхании, мало получали от применения этих устройств. Emerson и Pulmotor использовались до середины 1960-х годов, когда был сделан прорыв в истории доставки кислорода: клапан по требованию. ^[5]

Первым реаниматором с выдыхаемым воздухом стал аппарат Brooke Airway, представленный в 1957 году. ^{[ нужна ссылка ]}

Автоматический клапан был революционно новым устройством. ^{[ нужна ссылка ]} Одним нажатием кнопки кислород с высоким потоком может быть доставлен в легкие пациента без осложнений, связанных с циклическим переключением устройства и связанной с этим вероятностью прекращения подачи кислорода. Можно достичь любого давления, которое может потребоваться для раздувания легких. ^{[ нужны разъяснения ]} а легочный клапан лучше выявлял обструкции в легких и лучше «работал с пациентом», чем Emerson и Pulmotor. ^{[ нужны разъяснения ]} Клапан по требованию также может подавать кислород с любой скоростью потока, необходимой находящемуся в сознании пациенту с респираторной недостаточностью. Сохранять часто ограниченные запасы кислорода было проще с помощью клапана по требованию, поскольку кислород был предназначен для подачи только при нажатии кнопки или вдохе пострадавшего. Позже медики пришли к выводу, что попадание большого количества кислорода в дыхательные пути пациента является фактором, вызывающим рвоту и аспирацию. Были внедрены реанимационные аппараты с клапаном по требованию с ограничителями для ограничения скорости потока до 40 л/мин. Использование реанимационного аппарата с клапаном по требованию в Европе было ограничено отсутствием клапана сброса давления или звуковой сигнализации высокого давления. ^{[ нужна ссылка ]}^{[ нужны разъяснения ]}

Одним из первых современных аппаратов искусственной вентиляции легких был HARV, позже получивший название PneuPac 2R или Yellow Box. ^{[ нужна ссылка ]}^{[ нужны разъяснения ]}

Современный день

^{[ нужны разъяснения ]}Мешок амбу стал дальнейшим достижением в области реанимации. Это устройство, представленное в 1960-х годах датской компанией Ambu, позволило двум спасателям проводить искусственное дыхание и вентиляцию легких недышащему пациенту с приемлемыми шансами на успех. Мешок Амбу в настоящее время по большей части заменил автомат в качестве основного метода вентиляции, в основном из-за опасений, что неподготовленные спасатели могут чрезмерно надуть клапан автомата. Мешок Амбу, в отличие от старой версии автомата (все новые модели автомата теперь имеют клапаны сброса давления, установленные на уровне 60 см вод. инфляция превышает 40 фунтов на квадратный дюйм (275,79 килопаскалей), в результате чего она, как правило, более распространена на догоспитальном этапе, чем клапан спроса. Тем не менее, клапан по требованию остается популярным среди поставщиков услуг BLS, а также в ситуациях, когда сохранение запасов кислорода имеет первостепенное значение. Регулирующий клапан, хотя сегодня и менее популярен, чем раньше, все еще остается в эксплуатации, хотя и с добавлением важных функций безопасности, включая добавление предохранительного клапана для предотвращения чрезмерного накачивания и ограничения его расхода до 40 литров в минуту. .

Были разработаны и доступны новые продукты. В 1992 году реаниматор Genesis(R) II с циклическим циклом времени/объема (теперь модернизированный в соответствии с текущими международными рекомендациями по реанимации и названный CAREvent(R) ALS и CA) обеспечивает SIMV. ^{[ нужны разъяснения ]} автоматический режим вентиляции с дыханием по требованию для спонтанно дышащего пациента. Эти устройства работают как полноценные транспортные вентиляторы, но при этом достаточно просты в эксплуатации, чтобы их можно было использовать в экстренных ситуациях медицинскими работниками на догоспитальном этапе, и достаточно малы, чтобы их можно было легко транспортировать. Имея ручное управление для использования во время СЛР с маской, они соответствуют требованиям действующих стандартов реанимации. Oxylator (R) EM-100, представленный в конце 1990-х годов и впоследствии замененный более гибкими Oxylator (R) EMX и HD, представляет собой устройства с циклическим давлением, которые используют циклическое давление, а не время для вентиляции пациента. Совсем недавно в линейке реаниматологов microVENT были представлены две новые модели: microVENT(R) CPR и microVENT(R)World. Эти два новых аппарата реанимации по времени/объему соответствуют последним требованиям к реанимации и, как утверждается, легче и меньше, чем большинство аналогичных продуктов. ^[6]

Большинство известных производителей автоматических реанимационных аппаратов разработали реанимационные аппараты с циклическим циклом по времени/объему, поскольку они признаны ^{[ кем? ]} предпочтительнее, чем реаниматоры с циклическим давлением. ^{[ нужна ссылка ]}^{[ нужны разъяснения ]}

Ссылки

^ «Реанимация с помощью карманной маски» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июля 2011 г. Проверено 18 января 2008 г.
^ Банс, Эрнст (2001). Эволюция вентиляции . Драгерверк АГ. стр. 10–11. ISBN 3-926762-17-9 .
^ BS 6850:1987 Британские стандартные спецификации для аппаратов искусственной вентиляции легких . Британский институт стандартов. 1987. ISBN 0-580-15880-2 .
^ ISO 8382:1988 Аппараты реанимационные, предназначенные для использования с людьми . Международная организация по стандартизации. 1988.
^ ЧЕЙНИ, Г. (15 ноября 1966 г.). Патент США 3285261 .
^ «Информация о производителе» . Медитек (ООО «БНОС Медитек») . Проверено 18 декабря 2014 г.

Внешние ссылки

Маска для СЛР «Поцелуй жизни»

Общий

Все началось с книги Эрнста Банса «Пульмотор: сто лет искусственной вентиляции легких» , опубликованной Dräger Medical AG & Co. KG , Любек, Германия (первоначальные производители «Пульмотора» и многих других устройств для искусственной вентиляции легких по сей день) (длительное издание , иллюстрированная история развития искусственной вентиляции легких, переплетенная с собственной, очевидно, саморекламной корпоративной историей издателей).

Пульмоторный

«1907: Первый аппарат искусственной вентиляции легких: Пульмотор» , Джон Боттрелл (зарегистрированный респираторный терапевт), 19 апреля 2017 г., блог истории астмы , получено 12 апреля 2020 г.
«Дрегер Пульмотор» , Библиотека-музей анестезиологии Вуда
«Возвращение «Пульмотора» в качестве «реаниматолога»: шаг назад к смерти тысяч», Янделл Хендерсон, декабрь 1943 г., журнал Science .
Все началось с книги Эрнста Банса «Пульмотор: сто лет искусственной вентиляции легких» , опубликованной Dräger Medical AG & Co. KG , Любек, Германия (первоначальный производитель «Пульмотора»).

[lifesavers-1] «Реанимация с помощью карманной маски» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 17 июля 2011 г. Проверено 18 января 2008 г.

[The_dawn_of_mechanical_ventilation-2] Банс, Эрнст (2001). Эволюция вентиляции . Драгерверк АГ. стр. 10–11. ISBN 3-926762-17-9 .

[3] BS 6850:1987 Британские стандартные спецификации для аппаратов искусственной вентиляции легких . Британский институт стандартов. 1987. ISBN 0-580-15880-2 .

[4] ISO 8382:1988 Аппараты реанимационные, предназначенные для использования с людьми . Международная организация по стандартизации. 1988.

[Demand_valve_assembly_for_use_with_breathing_or_resuscitation_equipment-5] ЧЕЙНИ, Г. (15 ноября 1966 г.). Патент США 3285261 .

[Brochure_download-6] «Информация о производителе» . Медитек (ООО «БНОС Медитек») . Проверено 18 декабря 2014 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]