Пузырьковый CPAP
| Пузырьковый CPAP | |
|---|---|
| Специальность | Неонатология |
Bubble CPAP — это стратегия неинвазивной вентиляции легких для новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (ИРДС). Это один из методов, с помощью которого постоянное положительное давление в дыхательных путях новорожденному, дышащему самостоятельно, создается (CPAP) для поддержания объема легких во время выдоха. При этом методе смешанный и увлажненный кислород подается через короткие биназальные канюли или назальную маску, а давление в контуре поддерживается путем погружения дистального конца трубки выдоха в воду. Глубина, на которую трубка погружается под воду, определяет давление, создаваемое в дыхательных путях ребенка. Когда газ проходит через систему, он «пузырится» наружу. [1] и предотвращает возникновение избыточного давления.
Bubble CPAP привлекателен своей простотой и низкой стоимостью. [2] [3] Это также связано со снижением заболеваемости бронхолегочной дисплазией (БЛД). [4] по сравнению с механической вентиляцией . Не все дети с ИРДС являются кандидатами на первоначальное лечение с помощью CPAP, и не все дети, которым назначают CPAP, могут успешно лечиться с помощью этого метода. [2]
История
[ редактировать ]В начале 1970-х годов Грегори и др. продемонстрировали, что обеспечение CPAP с использованием анестезиологического мешка улучшает оксигенацию у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. [5] Впоследствии Джен-Тьен Вунг из Детской больницы Нью-Йорка и Колумбийского университета разработала пузырьковую систему CPAP с использованием коротких назальных канюлей. [6] В 1987 году Эйвери и др. сообщили о больших различиях в частоте возникновения ПРЛ с поправкой на риск при сравнении 12 академических отделений интенсивной терапии новорожденных в США. [7] В этом исследовании впервые был определен подход Колумбийского университета к использованию пузырькового CPAP в родильном зале как возможная стратегия снижения заболеваемости ПРЛ по сравнению с механической вентиляцией легких. [8] Во время вспышки гриппа H1N1 в 2009 году д-р Аарти Киникар изготовил «самодельный» пузырьковый аппарат CPAP, чтобы переводить новорожденных с аппаратов искусственной вентиляции легких, чтобы их можно было использовать для помощи другим пациентам. [9] Во время пандемии «Киникар использовала пузырьковый CPAP для поддержания дыхания сотен детей в своей больнице». [9]
Компоненты
[ редактировать ]Пузырьковая система CPAP состоит из трех основных компонентов: [10]
1. Источник газа: кислородный смеситель, подключенный к источнику кислорода и сжатого воздуха, используется для подачи вдыхаемого кислорода соответствующей концентрации ( FiO2 ). Затем увлажненный смешанный кислород циркулирует по гофрированным трубкам.
2. Генератор давления: Давление в пузырьковой системе CPAP создается путем помещения дистальной трубки выдоха в воду. Расчетное давление определяется глубиной погружения трубок.
3. Интерфейс пациента. Назальные канюли используются в качестве назального интерфейса между контуром и дыхательными путями ребенка. Короткие и широкие носовые канюли обеспечивают низкое сопротивление потоку воздуха. Важно, чтобы назальный интерфейс накладывался на ребенка без утечки воздуха, принимая меры по предотвращению травмы носа.
Уход за больными
[ редактировать ]Успешное применение пузырькового CPAP требует тщательного ухода. [6] Существует этап обучения внедрению дыхательного подхода с использованием пузырькового CPAP, который требует коллективных усилий. [2] Респираторные терапевты являются важными членами команды.
- Система должна плотно прилегать и располагаться на голове ребенка. Носовые канюли можно закрепить, надев шапку соответствующего размера, которая опирается на нижнюю часть ушей ребенка и на лоб. [6] Трубку можно закрепить с помощью булавок и резинок. [11]
- Носовые канюли должны быть расположены правильно, чтобы предотвратить утечку воздуха. Наложение усов- липучек на кусок гидроколлоидной повязки на желобок может предотвратить случайное ущемление выступа на носовой перегородке. [6]
- Осторожное отсасывание носа важно для поддержания чистоты дыхательных путей.
- Частая декомпрессия желудка ребенка с помощью орогастрального зонда необходима для обеспечения комфорта и предотвращения шинирования диафрагмы растянутым желудком и нарушения дыхания. [6]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Морли Си Джей, Лау Р., Де Паоли А., Дэвис П.Г. (июль 2005 г.). «Постоянное положительное давление в дыхательных путях в носу: улучшает ли пузырьки газообмен?» . Архив болезней в детстве. Издание для плода и новорожденного . 90 (4): Ф343-4. дои : 10.1136/adc.2004.062588 . ПМК 1721902 . ПМИД 16036895 .
- ^ Jump up to: а б с Сахни Р. (февраль 2010 г.). «Пузырьковое CPAP: можем ли мы предсказать успех или неудачу?» . Индийская педиатрия . 47 (2): 129–30. дои : 10.1007/s13312-010-0019-0 . ПМИД 20228427 .
- ^ Дада С., Эшворт Х., Собичка А., Рагувир В., Шарма Р., Гамильтон Р.Л., Берк Т. (11 июня 2021 г.). «Опыт внедрения постоянного положительного давления в дыхательных путях у новорожденных и младенцев в условиях ограниченных ресурсов: обзорный обзор» . ПЛОС ОДИН . 16 (6): e0252718. Бибкод : 2021PLoSO..1652718D . дои : 10.1371/journal.pone.0252718 . ПМЦ 8195417 . ПМИД 34115776 .
- ^ Полин Р.А., Сахни Р. (октябрь 2002 г.). «Новый опыт работы с CPAP». Семинары по неонатологии . 7 (5): 379–89. дои : 10.1053/siny.2002.0132 . ПМИД 12464500 .
- ^ Грегори Г.А., Киттерман Дж.А., Фиббс Р.Х., Тули В.Х., Гамильтон В.К. (июнь 1971 г.). «Лечение идиопатического респираторно-дистресс-синдрома постоянным положительным давлением в дыхательных путях». Медицинский журнал Новой Англии . 284 (24): 1333–40. дои : 10.1056/NEJM197106172842401 . ПМИД 4930602 .
- ^ Jump up to: а б с д и Чан С.Ю., Чан С.К., Хоу С.М., Нг К. (2007). «Использование пузырькового CPAP у недоношенных детей: местный опыт» (PDF) . Гонконгский журнал педиатрии . 12 (2): 86–92. дои : 10.1016/S1561-5413(08)60006-X .
- ^ Эйвери М.Э., Тули У.Х., Келлер Дж.Б., Херд С.С., Брайан М.Х., Коттон Р.Б. и др. (январь 1987 г.). «Можно ли предотвратить хронические заболевания легких у детей с низкой массой тела при рождении? Исследование восьми центров». Педиатрия . 79 (1): 26–30. дои : 10.1542/педс.79.1.26 . ПМИД 3797169 . S2CID 21853784 .
- ^ Нарендран В., Донован Э.Ф., Хоат С.Б., Акинби Х.Т., Стейхен Дж.Дж., Джобе А.Х. (апрель – май 2003 г.). «Раннее пузырьковое CPAP и результаты у недоношенных детей с ЭНМТ». Журнал перинатологии . 23 (3): 195–9. дои : 10.1038/sj.jp.7210904 . ПМИД 12732855 .
- ^ Jump up to: а б Финк, Шери. Пять дней в Мемориале: жизнь и смерть в разрушенной ураганом больнице. Атлантические книги, 2013.
- ^ Выиграл А, Суарес-Реблинг Д, Бейкер А.Л., Берк Т.Ф., Нельсон Б.Д. (август 2019 г.). «Устройства Bubble CPAP для младенцев и детей в условиях ограниченных ресурсов: обзор литературы». Педиатрия и международное здоровье детей . 39 (3): 168–176. дои : 10.1080/20469047.2018.1534389 . ПМИД 30375281 . S2CID 53113380 .
- ^ «Предотвращение смертности новорожденных: сочетание кислорода и пузырькового CPAP» . Глобальные инновации в области здравоохранения Vayu .
