Динамическая деконструктивная психотерапия
Динамическая деконструктивная психотерапия (ДДП) – это мануальное лечение пограничного расстройства личности .
Цели
[ редактировать ]Целями DDP являются: (1) связь со своими собственными эмоциональными переживаниями для развития целостного самоощущения и (2) связь с другими более аутентичными способами для улучшения качества отношений .
Фокус лечения
[ редактировать ]Основное внимание в лечении уделяется недавним социальным взаимодействиям . Используются три набора методов: ассоциация, атрибуция и инаковость. [1] С помощью ассоциативных техник терапевт помогает клиенту разработать повествовательную последовательность данного взаимодействия и идентифицировать эмоции, которые клиент мог испытывать. С помощью техник атрибуции терапевт помогает клиенту изучить альтернативные способы интерпретации взаимодействия, тем самым деконструируя жесткие, поляризованные атрибуции по отношению к себе и другим и открывая новые, более сложные перспективы. [2] С помощью техник инаковости терапевт обеспечивает деконструктивный опыт в отношениях терапевт-клиент, который поддерживает индивидуацию и помогает эмпирически деконструировать жесткие, поляризованные атрибуции. [3]
Процедура лечения
[ редактировать ]DDP предлагается еженедельно в рамках 45-50-минутных занятий. Между сеансами клиентам предлагается работать над связью со своими эмоциональными переживаниями с помощью ежедневных таблиц связей и пытаться развивать более подлинные и индивидуальные отношения вне лечения.
DDP — это ограниченное по времени лечение, протекающее в четыре последовательных этапа. [4] продолжительность которого заранее определена в 12 месяцев. Ожидается не то, что клиент будет вылечен в течение 12 месяцев, а то, что клиент достаточно выздоровеет, чтобы выйти из интенсивного психиатрического лечения . Для пациентов, которые не готовы к этому этапу в конце 12 месяцев, доступны ежемесячные поддерживающие сеансы или 6-месячные блоки еженедельных повторных сеансов.
Механизмы изменений
[ редактировать ]Неврологические исследования показывают, что люди с пограничным расстройством личности обрабатывают эмоциональные переживания через аберрантные нейронные пути в мозге . Они с меньшей вероятностью используют пути, задействующие корковые области более высокого уровня, ответственные за эпизодическую память , интеграцию, вербализацию, регуляцию настроения и восприятие перспективы. Вместо этого они, вероятно, активируют более примитивные нейронные пути в лимбической области мозга, ответственные за тревогу, реакции страха и импульсивность. [5] Нейробиологические исследования также установили, что простой акт идентификации и обозначения эмоций может снизить активацию лимбической системы и снизить физиологическое возбуждение. [6]
Предполагается, что, неоднократно пересказывая недавние социальные взаимодействия, определяя эмоции и рассматривая их в перспективе, DDP активирует корковые пути более высокого уровня, тем самым укрепляя их и устраняя дефициты в обработке эмоций в мозгу. Используется аналогия с физиотерапией после инсульта; физиотерапия неоднократно активирует пути двигательных нейронов в головном мозге, тем самым укрепляя их и восстанавливая контроль над работой мышц и произвольными движениями.
Эффективность
[ редактировать ]В отдельных исследованиях было показано, что DDP улучшает симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ), депрессии и диссоциации, снижает частоту госпитализации, уменьшает неадаптивное поведение, такое как попытки самоубийства, членовредительство и злоупотребление психоактивными веществами, а также улучшить функционирование. В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании DDP при сочетанном ПРЛ и расстройстве, вызванном употреблением алкоголя , клиенты, получавшие DDP, достигли значительно большего улучшения симптомов ПРЛ, депрессии и социального функционирования, чем клиенты, получавшие лечение на уровне сообщества равной интенсивности. [7] 90% клиентов, прошедших 12-месячный курс DDP, достигли клинически значимого изменения симптомов ПРЛ. Состояние большинства участников продолжало улучшаться после окончания лечения DDP, при этом значительное улучшение отмечалось в отношении парасуицидального поведения, злоупотребления алкоголем и рекреационного употребления наркотиков . [8] Исследование, изучающее механизмы изменений, показало, что приверженность терапевта методам DDP с высокой вероятностью предсказывает улучшение симптомов, что предполагает специфическую терапевтическую эффективность методов DDP. [9] [10]
Серия случаев клиентов с сопутствующим ПРЛ и диссоциативным расстройством идентичности показала, что DDP был связан с заметным улучшением диссоциативных симптомов в течение 12 месяцев. [11]
Наблюдательное исследование, сравнивающее натуралистические результаты DDP и диалектической поведенческой терапии (DBT) у резистентных к лечению клиентов, наблюдавшихся в клинике медицинского университета, показало значительно лучшее улучшение у клиентов, получавших DDP, чем DBT, по широкому спектру результатов, включая симптомы ПРЛ, депрессию, инвалидность и членовредительство. [12] при правительстве США После независимой проверки, проведенной Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA), DDP был включен в его (ныне несуществующий) Национальный реестр научно обоснованных программ и практик (NREPP) (см. www.nrepp.samhsa.gov). .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Грегори, Р.Дж., Ремен, А.Л. (2008). Мануальная психодинамическая терапия резистентного к лечению пограничного расстройства личности. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 45, 15-27.
- ^ Грегори, Р.Дж. (2007). Пограничные атрибуции. Американский журнал психотерапии, 61, 131–147.
- ^ Грегори, Р.Дж. (2005). Деконструктивный опыт. Американский журнал психотерапии, 59, 295–305.
- ^ Грегори, Р.Дж. (2004). Тематические этапы выздоровления при лечении пограничного расстройства личности. Американский журнал психотерапии, 58, 335–348.
- ^ Шмаль, К., и Бремнер, JD (2006). Нейровизуализация при пограничном расстройстве личности. Журнал психиатрических исследований, 40, 419–427.
- ^ Либерман, доктор медицинских наук, Айзенбергер, Н.И., Крокетт, М.Дж., Том, С.М., Пфайфер, Дж.Х. и Уэй, Б.М. (2007). Выражая чувства словами: обозначение аффектов нарушает активность миндалевидного тела в ответ на аффективные стимулы. Психологическая наука, 18, 421–428.
- ^ Грегори, Р.Дж., Хлебовски, С., Канг, Д., Ремен, А.Л., Содерберг, М.Г., Степкович, Дж., Вирк, С. (2008). Контролируемое исследование психодинамической психотерапии сочетанного пограничного расстройства личности и расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 45, 28-41.
- ^ Грегори, Р.Дж., Делусия-Деранджа, Э., и Могл, Дж.А. (2010). Динамическая деконструктивная психотерапия в сравнении с оптимизированной общественной помощью при пограничном расстройстве личности, сочетающемся с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя: 30-месячное наблюдение. Журнал нервных и психических заболеваний, 198, 292–298.
- ^ Гольдман, Г.А., Грегори, Р.Дж. (2009)Предварительные взаимосвязи между приверженностью и результатом динамической деконструктивной психотерапии. Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение, 46, 480–485.
- ^ Голдман, Джорджия, и Грегори, Р.Дж. (2010). Взаимосвязь между методами и результатами при пограничном расстройстве личности. Американский журнал психотерапии, 64, 359–371.
- ^ Хлебовски С. и Грегори Р.Дж. (2012). Три случая диссоциативного расстройства идентичности, сочетающегося с пограничным расстройством личности, лечились с помощью динамической деконструктивной психотерапии. Американский журнал психотерапии, 66, 165–180.
- ^ Сачдева С., Голдман Г., Мустата Г., Деранджа Э. и Грегори Р.Дж. (2013). Натуралистические результаты научно обоснованной терапии пограничного расстройства личности в университетской клинике: квазирандомизированное исследование. Журнал Американской психоаналитической ассоциации, 61, 578–584.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Грегори, Р.Дж. Лечение резистентного к лечению пограничного расстройства личности: Руководство по динамической деконструктивной психотерапии ( http://www.upstate.edu/ddp )