Ошибочный диагноз пограничного расстройства личности
Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — это расстройство личности, характеризующееся всеобъемлющим, долгосрочным паттерном значительной нестабильности межличностных отношений , искаженным самоощущением и интенсивными эмоциональными реакциями , которые могут быть ошибочно диагностированы . [ 1 ] Ошибочный диагноз может включать ошибочное назначение диагноза ПРЛ лицам, не соответствующим конкретным критериям, или присвоение неправильного альтернативного диагноза в тех случаях, когда ПРЛ является точным состоянием.
Альтернативные диагнозы
[ редактировать ]Ошибочный диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ) может возникнуть из-за совпадения симптомов с другими психическими расстройствами и высокого уровня коморбидности при расстройствах личности . [ 2 ] Исследования показали, что наличие расстройства личности, такого как ПРЛ, является значительным фактором уязвимости к коморбидности с другими психическими расстройствами. [ 3 ] [ 4 ] Нестабильность настроения, характерная для ПРЛ, часто приводит к путанице с биполярным расстройством. [ 5 ] Кроме того, значительная роль травмы при ПРЛ усложняет его отличие от комплексного посттравматического стрессового расстройства (С-ПТСР), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) или расстройства аутистического спектра (РАС), что усложняет постановку точного диагноза. [ 6 ] [ 7 ]
Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР)
[ редактировать ]Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (С-ПТСР), признанное в МКБ-11 , но не в DSM-5 , имеет общие основные черты с ПРЛ, такие как эмоциональная дисрегуляция , межличностные трудности и негативная самооценка, что усложняет их дифференциацию. . [ 6 ] Уникальные проявления этих симптомов при Д-ПТСР и ПРЛ могут помочь различить их; например, C-ПТСР часто включает в себя реактивный гнев или употребление психоактивных веществ, тогда как ПРЛ больше связано с членовредительством или суицидальными намерениями. [ 6 ] [ 8 ] Нестабильность отношений при ПРЛ обычно связана с быстрыми переходами от идеализации к девальвации , тогда как при C-ПТСР она возникает из-за трудностей с формированием тесных связей. [ 9 ] Кроме того, в то время как люди с ПРЛ могут испытывать колебания самооценки, люди с C-ПТСР обычно сохраняют постоянно негативную самооценку . [ 9 ] Понимание этих различий имеет решающее значение для врачей, чтобы точно диагностировать и дифференцировать Д-ПТСР и ПРЛ, особенно при сочетании с ПТСР, что подчеркивает важность комплексной оценки.
Расстройство аутистического спектра (РАС)
[ редактировать ]Расстройство аутистического спектра (РАС) — это состояние нервного развития, характеризующееся проблемами социального общения, повторяющимся поведением и ограничением интересов, причем симптомы широко варьируются. Его часто не диагностируют или неправильно диагностируют из-за гендерных различий в проявлении симптомов и исторического развития диагностических критериев, ориентированных на мужчин. [ 1 ] [ 10 ] Многие люди с чертами РАС, особенно женщины, демонстрируют поведение социального камуфляжа или аутистическую маскировку , которая может маскировать основные симптомы и приводить к альтернативным диагнозам, в частности к пограничному расстройству личности (ПРЛ). [ 1 ] [ 10 ] Совпадение таких симптомов, как эмоциональная дисрегуляция , интенсивные межличностные отношения и нарушения идентичности, если их фильтровать через призму врача без должного учета РАС, может привести к диагнозу ПРЛ, что потенциально может привести к неправильному диагнозу, если будут применяться значения, соответствующие критериям ПРЛ, а не изучение альтернативных объяснений на этапе этиологического анализа. [ 1 ] [ 10 ] Кроме того, люди с РАС, особенно женщины, могут не проявлять явных поведенческих явлений, обычно связанных с ПРЛ, вместо этого проявляясь интернализованными симптомами, такими как тревога и депрессия , или такими характеристиками, как алекситимия - часто встречающееся явление у людей с РАС. [ 11 ] — что усложняет диагностический процесс, затрудняя распознавание и передачу своих эмоциональных переживаний. [ 1 ] [ 10 ] [ 11 ]
Биполярное расстройство (БД)
[ редактировать ]Биполярное расстройство (БР), расстройство настроения , характеризующееся значительными перепадами настроения , подразделяется на биполярное расстройство I , включающее как минимум один маниакальный эпизод , и биполярное расстройство II , характеризующееся как минимум одним гипоманиакальным и одним депрессивным эпизодом . [ 12 ] И BD, и BPD имеют перекрывающиеся характеристики, что затрудняет дифференциальную диагностику . Аффективная нестабильность и негативная аффективность являются основными чертами обоих расстройств, хотя и с различиями в их природе и продолжительности. Сложность контроля гнева при ПРЛ и наличие раздражительности при БР нелегко отличить. Импульсивность — общая черта в обоих случаях; однако при БР импульсивность может уменьшаться между эпизодами настроения. Кроме того, оба расстройства характеризуются высоким уровнем суицидальных настроений и одинаково влияют на социальное функционирование. [ 13 ] Небольшое исследование с участием 700 участников показало, что диагностические критерии ПРЛ подвергают пациентов с ПРЛ риску ошибочного диагноза ПР, поскольку было обнаружено, что 40% пациентов с диагнозом ПРЛ сообщают, что им был поставлен ошибочный диагноз ПР. [ 13 ]
Последствия неправильного диагноза
[ редактировать ]Ошибочный диагноз ПРЛ может привести к ряду негативных последствий. Основанием для постановки диагноза являются дебаты в области психического здоровья. Тем не менее, в первую очередь его рассматривают как функцию предоставления медицинским работникам информации о состоянии психического здоровья пациента, информирования о подходах к лечению и помощи в точном сообщении об успешных подходах к лечению. [ 14 ] Таким образом, неправильный диагноз может привести к таким последствиям, как отсутствие доступа к соответствующим психиатрическим лекарствам или отсутствие научно обоснованного психологического лечения их расстройств. [ 15 ]
Стигматизация
[ редактировать ]Ошибочный диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ) может иметь серьезные негативные последствия, особенно в отношении того, как врачи воспринимают и лечат пациентов. [ 16 ] Исследования показали, что когда у пациента наблюдаются несвязанные состояния, такие как паническое расстройство , это может быть неправильно связано с диагнозом ПРЛ. [ 16 ] Клиницисты могут оценивать проблемы пациента и прогноз более негативно, чем когда пациенту не присваивали ярлык ПРЛ. [ 16 ] Этот вывод подчеркивает тревожную предвзятость: врачи могут иметь негативное восприятие ПРЛ, что может повлиять на их суждения и привести к неадекватному или неподходящему лечению. [ 16 ] Следовательно, неправильный диагноз ПРЛ может привести к стигматизации, снижению качества медицинской помощи и потенциальному игнорированию фактического состояния пациента. [ 16 ] Это подчеркивает важность точной диагностики и тщательного рассмотрения того, как диагностические ярлыки используются и воспринимаются в клинической практике. [ 16 ]
Психологический
[ редактировать ]Неправильный диагноз ПРЛ также может привести к неблагоприятным психологическим последствиям, поскольку диагноз используется при определении научно обоснованных подходов к лечению, используемых в терапевтических условиях. Такие подходы к лечению пограничного расстройства личности, как диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия, являются двумя научно обоснованными методами лечения ПРЛ. [ 13 ] Поставив неправильный диагноз, человек с ПРЛ, скорее всего, не будет иметь доступа к этим конкретным подходам к лечению, и, следовательно, его доступ к научно обоснованному лечению ПРЛ будет отложен до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. [ 13 ] У людей с РАС стратегии лечения, связанные с ПРЛ, не затрагивают основные аспекты развития нервной системы при РАС. [ 10 ] В отличие от ПРЛ, при котором эмоциональная дисрегуляция обычно является реактивной и зависит от ситуации, эмоциональные проблемы, связанные с РАС, часто возникают из-за сенсорной перегрузки или трудностей в социальном общении. [ 1 ] [ 10 ] Следовательно, планы лечения, адаптированные для ПРЛ, такие как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), могут быть не столь эффективными для людей с РАС, которые могли бы получить больше пользы от вмешательств, направленных на обработку сенсорной информации и обучение социальным навыкам. [ 1 ] [ 10 ] Неправильный диагноз также может способствовать усилению стигматизации и непониманию потребностей человека, что потенциально усугубляет проблемы психического здоровья, такие как тревога и депрессия. [ 10 ]
Медицинский
[ редактировать ]Поскольку диагноз является важной частью определения того, какие лекарства назначить пациенту или будет ли пациенту полезна психофармакотерапия, неправильный диагноз может иметь ряд неблагоприятных последствий. Текущие исследования показали, что, хотя некоторые отпускаемые по рецепту лекарства могут помочь при определенных симптомах ПРЛ, не существует лекарств, которые бы уменьшали симптомы ПРЛ в целом. [ 15 ] Напротив, при таких расстройствах, как биполярное расстройство (БАР), в качестве подхода первой линии лечения используется ряд психиатрических препаратов (например, литий, противосудорожные препараты, аналоги ГАМК). [ 17 ] Предоставляя людям с ПРЛ ошибочный диагноз, такой как БР, люди с ПРЛ могут получать лекарства, которые не повлияют на их симптоматологию и могут привести к неблагоприятным побочным эффектам. [ 15 ] Альтернативно, люди с диагнозом ПРЛ, у которых вместо этого может быть БР или С-ПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство), могут быть лишены психофармакологических вмешательств, которые могли бы уменьшить тяжесть симптомов. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Дарлинг, Расмуссен П. (1 мая 2023 г.). « Я никогда не был сломлен — я просто не вписываюсь в этот мир». Серия клинических случаев неправильно диагностированных женщин с более высоким функционированием РАС» . Северный журнал психиатрии . 77 (4): 352–359. дои : 10.1080/08039488.2022.2112973 . ISSN 0803-9488 . ПМИД 37127053 .
- ^ Чанен, Эндрю М; Томпсон, Кэтрин Н. (01 апреля 2016 г.). «Назначение и пограничное расстройство личности» . Австралийский врач . 39 (2): 49–53. дои : 10.18773/austprescr.2016.019 . ISSN 0312-8008 . ПМЦ 4917638 . ПМИД 27340322 .
- ^ Корелиц, Б.И.; Соммерс, Южная Каролина (ноябрь 1975 г.). «Ответы на лекарственную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью ректальной биопсии и гистопатологических изменений» . Американский журнал гастроэнтерологии . 64 (5): 365–370. ISSN 0002-9270 . ПМИД 2008 .
- ^ Коэн, Патрисия; Кроуфорд, Томас Н.; Джонсон, Джеффри Г.; Касен, Стефани (октябрь 2005 г.). «Дети в сообществе изучают развитие расстройства личности» . Журнал расстройств личности . 19 (5): 466–486. дои : 10.1521/pedi.2005.19.5.466 . ISSN 0885-579X . ПМИД 16274277 .
- ^ Кернберг, Отто Ф.; Йоманс, Фрэнк Э. (2013). «Пограничное расстройство личности, биполярное расстройство, депрессия, синдром дефицита внимания/гиперактивности и нарциссическое расстройство личности: практический дифференциальный диагноз» . Вестник клиники Меннингер . 77 (1): 1–22. дои : 10.1521/bumc.2013.77.1.1 . ISSN 0025-9284 . ПМИД 23428169 .
- ^ Jump up to: а б с Джоветт, Салли; Карациас, Танос; Шевлин, Марк; Альберт, Идит (2019). «Дифференциальные профили симптомов посттравматического стрессового расстройства по МКБ-11, сложного посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности: анализ скрытого класса в выборке с множественной травмой» . Расстройства личности: теория, исследования и лечение . 11 (1): 36–45. дои : 10.1037/per0000346 . ISSN 1949-2723 . ПМИД 31259603 . S2CID 195757445 .
- ^ Дарлинг, Расмуссен П. (1 мая 2023 г.). « Я никогда не был сломлен — я просто не вписываюсь в этот мир». Серия клинических случаев неправильно диагностированных женщин с более высоким функционированием РАС» . Северный журнал психиатрии . 77 (4): 352–359. дои : 10.1080/08039488.2022.2112973 . ISSN 0803-9488 . ПМИД 37127053 .
- ^ Клуатр, Мэрилен; Гарверт, Донн В.; Вайс, Брэндон; Карлсон, Ева Б.; Брайант, Ричард А. (15 сентября 2014 г.). «Различие посттравматического стрессового расстройства, сложного посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности: анализ скрытого класса» . Европейский журнал психотравматологии . 5 (1): 25097. doi : 10.3402/ejpt.v5.25097 . ISSN 2000-8198 . ПМК 4165723 . ПМИД 25279111 . S2CID 11984913 .
- ^ Jump up to: а б Брюин, Крис Р.; Клуатр, Мэрилен; Хайланд, Филип; Шевлин, Марк; Меркер, Андреас; Брайант, Ричард А.; Хумаюн, Асма; Джонс, Линн М.; Каги, Ашраф; Руссо, Сесиль; Сомасундарам, Дайя (2017). «Обзор текущих данных относительно предложений МКБ-11 по диагностике посттравматического стрессового расстройства и сложного посттравматического стрессового расстройства» . Обзор клинической психологии . 58 : 1–15. дои : 10.1016/j.cpr.2017.09.001 . ISSN 0272-7358 . ПМИД 29029837 . S2CID 4874961 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Пирес, С; Фельгейрас, П; Борхес, С; Хорхе, Дж (12 июня 2023 г.). «Расстройство аутистического спектра у женщин и пограничное расстройство личности: проблема диагностики» . Расстройство аутистического спектра Cureus у женщин и пограничное расстройство личности: проблема диагностики. Куреус . 15 (6): e40279. дои : 10.7759/cureus.40279 . ПМЦ 10336461 . PMID 37448390 .
- ^ Jump up to: а б Шах П., Холл Р., Катмур С., Берд Дж. (август 2016 г.). «Алекситимия, а не аутизм, связана с нарушением интероцепции» . Кора; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 81 : 215–220. дои : 10.1016/j.cortex.2016.03.021 . ПМЦ 4962768 . ПМИД 27253723 .
- ^ «Биполярные и родственные расстройства» , Руководство по диагностике и статистике психических расстройств, 5-е издание , American Psychiatric Publishing, Inc, 2013, doi : 10.1176/appi.books.9780890425596.057204 , ISBN 978-0-89042-559-6 , получено 15 октября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Руджеро, Камило Дж.; Циммерман, Марк; Челмински, Ивона; Янг, Дайан (2010). «Пограничное расстройство личности и неправильный диагноз биполярного расстройства» . Журнал психиатрических исследований . 44 (6): 405–408. doi : 10.1016/j.jpsychires.2009.09.011 . ISSN 0022-3956 . ПМЦ 2849890 . ПМИД 19889426 .
- ^ Сарториус, Норман (2015). «Зачем нам диагноз? Может быть, достаточно синдрома?» . Диалоги в клинической неврологии . 17 (1): 6–7. doi : 10.31887/DCNS.2015.17.1/nsartorius . ПМЦ 4421902 . ПМИД 25987858 .
- ^ Jump up to: а б с д Пэрис, Джоэл; Блэк, Дональд В. (2015). «Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство» . Журнал нервных и психических заболеваний . 203 (1): 3–7. doi : 10.1097/nmd.0000000000000225 . ISSN 0022-3018 . ПМИД 25536097 . S2CID 2825326 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Лам, округ Колумбия; Салковскис, премьер-министр; Хогг, Ли (2016). « Судить о книге по обложке: экспериментальное исследование негативного влияния диагноза пограничного расстройства личности на суждения врачей о неосложненном паническом расстройстве» . Британский журнал клинической психологии . 55 (3): 253–68. дои : 10.1111/bjc.12093 . ПМИД 26212734 .
- ^ Томпсон, Кевин. (2007). Лекарства для психического здоровья: полное руководство по психиатрическим лекарствам (2-е изд.). Северный Чарльстон, Южная Каролина: Паб BookSurge. ISBN 978-1-4196-6954-5 . ОСЛК 226095173 .