Когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения
| Когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения | |
|---|---|
| Специальность | психиатрия |
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана как на когнитивной , так и на поведенческой школах психологии и фокусируется на изменении мыслей и действий с целью лечения различных расстройств. [ 1 ] Когнитивно -поведенческое лечение расстройств пищевого поведения делает упор на минимизацию негативных мыслей об образе тела и процессе еды, а также пытается изменить негативное и вредное поведение, которое приводит к расстройствам пищевого поведения и закрепляет их . [ 2 ] Это также способствует развитию способности переносить негативные мысли и чувства, а также способности многопланово думать о еде и восприятии тела. [ 3 ] Акцент делается не только на изменении познания, но и на реальных практиках, таких как постановка целей и вознаграждение за достижение этих целей. КПТ — это «ограниченный по времени и целенаправленный подход», что означает, что для пациентов этого типа терапии важно иметь конкретные проблемы, которые они хотят решить, когда начинают лечение. [ 4 ] КПТ также оказалась одним из наиболее эффективных методов лечения расстройств пищевого поведения. [ 5 ] [ 2 ]
CBT-улучшенный
[ редактировать ]Распространенная форма КПТ, которая используется для лечения расстройств пищевого поведения, называется КПТ-улучшенная (КПТ-E) и была разработана Кристофером Г. Фэйрберном в 1970-х и 1980-х годах. Первоначально предназначенный специально для лечения нервной булимии , со временем он был распространен на все расстройства пищевого поведения. [ 6 ] В рамках расширенной КПТ Fairburn есть CBT-Ef, предназначенная, в частности, для борьбы с привычками питания, и CBT-Eb для других проблем, которые напрямую не связаны с питанием. [ 2 ] Было проведено исследование, в котором сравнивались два различных типа когнитивно-поведенческого лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Из двух целевых подходов к лечению один был сосредоточен исключительно на особенностях расстройства пищевого поведения, а другой, который представлял собой более сложную форму лечения, также касался непереносимости настроения, клинического перфекционизма, низкой самооценки и межличностных трудностей. В этом исследовании приняли участие 154 пациента с расстройствами пищевого поведения DSM-IV. Это включало 20 недель лечения и 60 недель закрытого периода наблюдения, а результаты оценивались независимыми экспертами, которые не имели представления об условиях лечения. В результате у пациентов с контрольной группой наблюдались незначительные изменения в тяжести симптомов, тогда как у пациентов с двумя условиями лечения наблюдались существенные и эквивалентные изменения, которые сохранялись даже в течение последующих недель. Диагноз расстройства пищевого поведения не влиял на лечение. Пациенты с выраженной непереносимостью настроения, клиническим перфекционизмом, низкой самооценкой или трудностями в межличностном общении, по-видимому, лучше реагировали на более сложную форму лечения, а у остальных пациентов наблюдалась обратная картина. В заключение следует отметить, что эти две формы лечения были признаны наиболее подходящими для пациентов с расстройствами пищевого поведения. Первый вариант лечения рассматривается как вариант лечения, используемый по умолчанию, а второй предназначен для пациентов с выраженной дополнительной психопатологией того типа, на который направлено лечение. [ 7 ] [ 5 ]
Было проведено множество исследований для сравнения эффективности когнитивно-поведенческой терапии с межличностной психотерапией. [ 5 ] Эти исследования пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия более эффективна при лечении расстройств пищевого поведения по сравнению с межличностной психотерапией. Одно исследование также показало, что межличностная психотерапия может быть столь же эффективной, как и когнитивно-поведенческая терапия, однако эффект межличностной психотерапии может достигаться медленнее. КПТ заметно быстрее и быстрее вызывает симптомы улучшения у пациентов с нервной булимией, нервной анорексией и компульсивным перееданием по сравнению с межличностной психотерапией. Следовательно, КПТ следует рассматривать для лечения расстройств пищевого поведения вместо межличностной психотерапии. Результаты исследования свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия значительно быстрее, чем ИПТ, облегчает первичные симптомы нервной булимии.
Согласно этому исследованию, когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем межличностная психотерапия, в изменении нарушенного отношения к фигуре и весу, крайних попытках соблюдать диету и самостоятельно вызываемой рвоте. Когнитивно-поведенческая терапия также более эффективна, чем поведенческая терапия, в изменении нарушенного отношения к фигуре, весу и экстремальным диетам, но в других отношениях она эквивалентна. Результаты показывают, что когнитивно-поведенческая терапия, применяемая к пациентам с нервной булимией, действует через механизмы, специфичные для этого лечения, и более эффективна, чем как межличностная психотерапия, так и упрощенная поведенческая версия когнитивно-поведенческой терапии. [ 8 ]
Нервная булимия
[ редактировать ]КПТ является лучшим методом лечения нервной булимии , как показывает ряд исследований. [ 5 ] в том числе один из Великобритании Национального института здравоохранения и клинического мастерства . [ 9 ] Расширенная КПТ проводится в индивидуальном порядке и обычно в амбулаторных условиях и предназначена для помощи при психопатологии расстройства пищевого поведения, а не в постановке самого диагноза. [ 9 ] Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть эффективной альтернативой КПТ для лечения расстройств пищевого поведения; однако КПТ по-прежнему оказывается более эффективной, чем антидепрессанты, особенно для лечения нервной булимии . [ 10 ] Небольшое исследование пациентов с булимией сочетало КПТ с отправкой текстовых сообщений терапевту о частоте приступов переедания и силе желания пациента переедать и очищаться. Количество эпизодов переедания и очищения кишечника значительно снизилось по сравнению с исходным уровнем после лечения и последующего наблюдения. [ 11 ]
Нервная анорексия
[ редактировать ]Меньше исследований было проведено по эффективности КПТ для людей с нервной анорексией , но недавнее исследование показало, что КПТ была эффективна для 60% протестированных субъектов - у 60% тех, для кого КПТ была эффективна, улучшение состояния улучшилось после прохождения лечения. [ 12 ] Кроме того, Национальный центр обмена рекомендациями США сообщил, что КПТ может облегчить симптомы депрессии и компульсивности , связанные с нервной анорексией. [ 4 ] Поскольку 40% взрослых и 60% подростков достигают и сохраняют нормальный вес тела, лечение КПТ оказалось более эффективным и благоприятным методом лечения для людей с нервной анорексией. У пациентов достигают и сохраняются минимальные оставшиеся психопатологические симптомы более чем у половины взрослых и около 80% пациентов подросткового возраста. Подростки могут более эффективно и быстро набирать вес по сравнению со взрослыми. Следовательно, у них больше шансов получить эффективное лечение в рамках этих краткосрочных программ лечения. Следовательно, подросткам с расстройствами пищевого поведения рекомендуется принимать КПТ-Э в качестве одного из научно обоснованных психологических вмешательств согласно «Стандарту доступа и времени ожидания для детей и молодых людей с расстройствами пищевого поведения» Национальной службы здравоохранения Англии. [ 13 ]
Компульсивное переедание
[ редактировать ]Тот же тип КПТ, который используется при нервной булимии, продемонстрировал, что он может быть полезен при лечении компульсивного переедания . Однако одна из проблем применения КПТ людям с этим расстройством заключается в том, что она традиционно не способствует снижению веса. Это может быть проблематично для той части населения, которая любит переедать и страдает избыточным весом или ожирением. [ 9 ] В результате подобных проблем КПТ еще не признана наиболее эффективным методом лечения компульсивного переедания. Часто используемой альтернативой является поведенческая потеря веса, поскольку она отдает приоритет физическому здоровью путем поддержания здорового веса. [ 14 ]
Модель представления CBT включает в себя изменение режима питания, что включает сохранение и поддержание графика приема пищи, а также еженедельную запись сеансов взвешивания. В заманчивых и провоцирующих обстоятельствах пациентам КПТ рекомендуется искать заменители и включать разумное поведение вместо переедания. Они осваивают некоторые упражнения, которые помогают им понять связь своего настроения с тягой к еде. Это также помогает им следить за весом здоровым образом. КПТ также направлена на предотвращение рецидивов, а также на укрепление отношений пациента с семьей и сверстниками. Продолжительность лечения зависит от частоты рецидивов, а также от реакции пациента на лечение.
Многие исследования компульсивного переедания ориентированы на взрослое население, учитывая, что расстройства компульсивного переедания начинаются в раннем или позднем взрослом возрасте. Хотя конкретные доказательства наличия у подростка ППР отсутствуют, тем не менее, есть некоторые исследования, которые говорят в пользу эффективности КПТ при компульсивном переедании, предоставляя существенные доказательства в случаях взрослого населения. Однако раннее вмешательство может быть полезным для подростков, поскольку оно направлено исключительно на проблемы с самооценкой, а также на переоценку формы и веса тела.
Некоторые исследования приходят к выводу, что для борьбы с перееданием может быть полезно похудеть. Поддержание веса, здоровое питание, а также физические упражнения для похудения могут в конечном итоге уменьшить склонность к перееданию. Важно не рассматривать лечение психопатологических расстройств как программу снижения веса, хотя потеря веса и уменьшение количества эпизодов переедания могут происходить одновременно. [ 15 ]
Другие расстройства пищевого поведения
[ редактировать ]Расстройствам пищевого поведения, не указанным иным образом (БДУ), уделяется меньше внимания, чем нервной анорексии и нервной булимии, которым в DSM-IV-TR выделены отдельные категории . Тем не менее, недавнее исследование показало, что КПТ столь же эффективна для лечения расстройств пищевого поведения БДУ, как и при нервной булимии.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Психотерапия» . Национальный институт психического здоровья.
- ^ Перейти обратно: а б с Кэй, Уолтер; Маккарди, Дэниэл. «Обзор книги «Фэйрберн К., Купер З., Долл Х. и др. (2009). Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: двухцентровое исследование с 60-недельным наблюдением. Американский журнал психиатрии, 166, 311-319 " (PDF) . Национальная ассоциация по расстройствам пищевого поведения. Архивировано из оригинала (PDF) 7 сентября 2011 г. Проверено 9 апреля 2012 г.
- ^ Уилсон, Дж. Теренс (1997). «Когнитивно-поведенческое лечение нервной булимии» . Клинический психолог . 50 (2): 10–12.
- ^ Перейти обратно: а б Грохол, Джош М. (17 мая 2016 г.). «Лечение анорексии» . Психцентр. Архивировано из оригинала 11 мая 2013 г. Проверено 9 апреля 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д Аграс, В. Стюарт; Бохон, Кара (7 мая 2021 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения» . Ежегодный обзор клинической психологии . 17 (1): 417–438. doi : 10.1146/annurev-clinpsy-081219-110907 . ISSN 1548-5943 . ПМИД 33962536 . S2CID 233998712 .
- ^ Фэрберн, Кристофер Г. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения . Нью-Йорк: Гилфорд Пресс. ISBN 978-1593857097 .
- ^ Фэрберн, Кристофер Г. (1 марта 2009 г.). «Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: двухцентровое исследование с 60-недельным наблюдением» . Американский журнал психиатрии . 166 (3): 311–319. дои : 10.1176/appi.ajp.2008.08040608 . ПМЦ 3035831 . ПМИД 19074978 .
- ^ Аграс, В. Стюарт (май 2000 г.). «Многоцентровое сравнение когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии» . Архив общей психиатрии . 57 (5): 459–66. дои : 10.1001/archpsyc.57.5.459 . ПМИД 10807486 .
- ^ Перейти обратно: а б с Мерфи, Ребекка; Штреблер, Сюзанна; Купер, Сафра; Фэрберн, Кристофер Г. (2010). «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения» . Психиатрические клиники Северной Америки . 33 (3): 611–627. дои : 10.1016/j.psc.2010.04.004 . ПМЦ 2928448 . ПМИД 20599136 .
- ^ Уилсон, GT; Фэйрберн, CG (2007). «Лечение расстройств пищевого поведения». В Натане П.Е., Гормане Дж.М. (ред.). Руководство по эффективному лечению (3-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. стр. 581–583.
- ^ Шапиро, Дженнифер Р. (2010). «Мобильная терапия: использование текстовых сообщений в лечении нервной булимии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 43 (6): 513–519. дои : 10.1002/eat.20744 . ПМИД 19718672 . S2CID 225304 .
- ^ Фэйрберн, CG (2009). Трансдиагностическая КПТ при расстройствах пищевого поведения «КПТ-Е», представленная в Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии . Нью-Йорк.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Могила, Риккардо Далле (22 декабря 2015 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия нервной анорексии: обновленная информация» . Текущие отчеты психиатрии . 18 (1): 2. дои : 10.1007/s11920-015-0643-4 . ПМИД 26689208 . S2CID 21285390 .
- ^ ДеАнджелис, Тори. «Компульсивное переедание: какое лечение лучше всего?» . Монитор по психологии . Американская психологическая ассоциация.
- ^ Голь, Ребекка (2017). «Когнитивно-поведенческая терапия компульсивного переедания в подростковом возрасте» . Цифровое сообщество Августаны .