Болевые расстройства
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( март 2008 г. ) |
| Болевые расстройства | |
|---|---|
| Специальность | Психиатрия , неврология |
Болевое расстройство — это хроническая боль, испытываемая пациентом в одной или нескольких областях, которая, как полагают, вызвана психологическим стрессом . Боль часто бывает настолько сильной, что лишает пациента возможности нормально функционировать. Продолжительность может составлять как несколько дней, так и несколько лет. Заболевание может начаться в любом возрасте и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. [1] Это расстройство часто возникает после несчастного случая, во время болезни, вызывающей боль, или после прекращения употребления наркотиков во время наркозависимости, которая затем начинает жить собственной «жизнью». [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Общие побочные эффекты или сопутствующие заболевания болевого расстройства включают: депрессию; беспокойство; бездействие; инвалидность; нарушение сна; усталость; и нарушение социальных отношений. [3] Болевые состояния обычно считаются «острыми», если они длятся менее шести месяцев, и «хроническими», если они длятся шесть или более месяцев. [4] Неврологическая или физиологическая основа хронических болевых расстройств в настоящее время неизвестна; они не объясняются, например, клиническими доказательствами заболевания или повреждения болезненных участков. [ нужна ссылка ]
Во многих случаях уровни боли могут варьироваться в зависимости от обстоятельств и часто могут быть в некоторой степени смягчены активностью и настроением. Например, болевые симптомы могут становиться более интенсивными, когда человек сосредоточен на чем-то, и менее интенсивными, когда человек занимается приятными делами. [5] То же самое можно сказать и о чрезмерном беспокойстве. Незначительный физический симптом может усугубиться или стать более вредным и угрожающим, если пострадавший человек постоянно оценивает свое тело и симптомы, что может привести к стрессу и неадаптивному поведению при борьбе с физическим симптомом. [6]
Причина
[ редактировать ]Существует несколько теорий относительно причин болевого расстройства.
- Психодинамическая теория: бессознательные конфликты или желания преобразуются в соматический симптом, чтобы защитить человека от сознательного осознания его. [ нужна ссылка ]
- Эмоции и общение: дети проявляют дистресс, возможно, единственным возможным способом, физическими симптомами, когда им не хватает способности говорить или каким-либо образом выражать свои мысли. [ нужна ссылка ]
- Социальные влияния: там, где психологические расстройства не одобряются, будь то в семьях или культурах, дистресс может выражаться в физических терминах. [ нужна ссылка ]
- Теория обучения: дети учатся подражать члену семьи или улавливать возможные выгоды от «больности». [ нужна ссылка ]
- Теория семейных систем: роль ребенка в семье может быть больным как часть семейной динамики. Причины подпадают под четыре возможных причины: запутанность , чрезмерная защита , жесткость или отсутствие разрешения конфликта. [ нужна ссылка ]
- Травмы и жестокое обращение: сюда входят физические, [7] психологическое, или то и другое в сочетании с соматизацией. Это распространенное сочетание. [1] Люди, которые в прошлом подвергались физическому или сексуальному насилию, с большей вероятностью страдают этим расстройством. Однако не каждый человек с болевыми расстройствами подвергался жестокому обращению. Раннее вмешательство, когда боль возникает впервые или начинает становиться хронической, дает наилучшую возможность для профилактики болевого расстройства. [3]
Диагностика
[ редактировать ]В DSM-IV-TR указаны три закодированных поддиагноза: болевое расстройство, связанное с психологическими факторами, болевое расстройство, связанное как с психологическими факторами, так и с общим заболеванием, и болевое расстройство, связанное с общим заболеванием (хотя последний подтип не считается психическим расстройством). и кодируется отдельно в DSM-IV-TR). Такие состояния, как диспареуния , соматизированное расстройство , конверсионное расстройство или расстройства настроения , могут исключить болевое расстройство из диагноза. [3] Диагноз зависит от способности врачей объяснить симптомы и от психологического влияния. [1]
Однако есть авторы, которые предполагают, что диагноз необъяснимой боли должен быть расстройством адаптации, поскольку оно не патологизирует людей с этим заболеванием. [6] Это предлагается, чтобы избежать стигматизации такой классификации заболеваний.
Уход
[ редактировать ]Прогноз хуже, когда сообщается о большем количестве областей боли. [8] Лечение может включать психотерапию (с когнитивно-поведенческой терапией или оперантным обусловливанием ), медикаментозное лечение (часто с антидепрессантами, но также и с обезболивающими). [9] ) и терапия во сне.
Согласно исследованию, проведенному в Медицинской школе Миллера при Университете Майами , антидепрессанты оказывают обезболивающее действие на пациентов с болевым расстройством. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании лечения антидепрессантами исследователи обнаружили, что «антидепрессанты снижают интенсивность боли у пациентов с психогенной болью или соматоформным болевым расстройством значительно больше, чем плацебо». [10] Обезболивающие, отпускаемые по рецепту и без рецепта, не помогают и даже могут навредить, если у пациента возникают побочные эффекты или развивается зависимость. Вместо этого рекомендуются антидепрессанты и разговорная терапия. КПТ помогает пациентам узнать, что усиливает боль, как с ней справиться и как действовать в своей жизни, справляясь с болью. Антидепрессанты действуют против боли и беспокойства. К сожалению, многие люди не верят, что боль «все в голове», поэтому отказываются от такого лечения. [1] Другие методы, используемые при лечении хронической боли, также могут оказаться полезными; К ним относятся массаж, чрескожная электрическая стимуляция нервов , инъекции триггерных точек, хирургическая абляция и неинтервенционные методы лечения, такие как медитация, йога, музыкальная и арт-терапия. [3]
Существуют также вмешательства, известные как программы контроля боли, которые включают перевод пациентов из их обычных условий в клинику или учреждение, обеспечивающее стационарное или амбулаторное лечение. К ним относятся мультидисциплинарные или мультимодальные подходы, в которых используются комбинации когнитивной, поведенческой и групповой терапии. [11]
Прежде чем лечить пациента, психолог должен узнать как можно больше фактов о пациенте и ситуации. Анамнез физических симптомов и психосоциальный анамнез помогают сузить возможные корреляции и причины. Психосоциальный анамнез охватывает семейную историю расстройств и беспокойства по поводу болезней, хронических больных родителей, стрессов и негативных жизненных событий, проблем с функционированием семьи и школьных трудностей (учебных и социальных).Эти индикаторы могут показать, существует ли связь между событиями, вызывающими стресс, и возникновением или усилением боли, а также между устранением одного из них и прекращением другого. Они также могут показать, получает ли пациент что-то от болезни и насколько его сообщения о боли соответствуют медицинским записям.Врачи могут направить пациента к психологу после проведения медицинского осмотра, изучения любых психосоциальных проблем в семье, обсуждения возможных связей боли со стрессом и заверения пациента, что лечение будет представлять собой сочетание медицинской и психологической помощи. Психологи должны приложить все усилия, чтобы найти способ измерить боль, например, попросив пациента выразить ее по числовой шкале. Для выявления возможности соматоформных расстройств могут быть проведены опросники боли, инструменты скрининга, интервью и инвентаризация. проективные тесты . Также можно использовать [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]Этнические группы демонстрируют различия в том, как они выражают свой дискомфорт, а также в том, насколько приемлемы проявления боли и ее терпимость. [ нужна ссылка ] Наиболее очевидно в подростковом возрасте это расстройство наблюдается у женщин чаще, чем у мужчин, и женщины чаще обращаются за помощью.С возрастом у людей возникают все более необъяснимые боли. Обычно дети младшего возраста жалуются только на один симптом, обычно на боли в животе или головные боли. Чем старше они становятся, тем разнообразнее локализация боли, а также больше локализаций и частота возникновения боли. [1]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Болевое соматоформное расстройство» . Справочник Медскейп . Проверено 28 февраля 2012 г.
- ^ Айгнер, Мартин; Бах, Майкл (сентябрь – октябрь 1999 г.). «Клиническая ценность болевого расстройства DSM-IV». Комплексная психиатрия . 40 (5): 353–357. дои : 10.1016/S0010-440X(99)90140-2 . ПМИД 10509617 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бехуис, Таня. «Болевое расстройство» . Энциклопедия психических расстройств . Проверено 29 февраля 2012 г.
- ^ «Болевое расстройство» . ПоведениеНет . Проверено 1 марта 2012 г.
- ^ Садок, Бенджамин; Садок, Вирджиния (2008). Краткий учебник по клинической психиатрии Каплана и Садока . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 284. ИСБН 9780781787468 .
- ^ Перейти обратно: а б Терк, Деннис; Гатчел, Роберт (2018). Психологические подходы к лечению боли, третье издание: Справочник практикующего врача . Публикации Гилфорда. п. 502. ИСБН 9781462528530 .
- ^ Нолл-Хуссонг М., Отти А., Лаер Л., Вольшлегер А., Циммер С., Ламанн С., Хеннингсен П., Тоэлле Т., Гюндель Х. (май 2010 г.). «Последствия сексуального насилия у взрослых пациентов, страдающих хроническими функциональными болевыми синдромами: пилотное исследование фМРТ». J Psychosom Res . 68 (5): 483–7. doi : 10.1016/j.jpsychores.2010.01.020 . ПМИД 20403508 .
- ^ . Деральд Винг, Дэвид; Сью, Стэнли (2010). Понимание ненормального поведения (9-е изд.). Бостон, Массачусетс: Уодсворт. стр. 623–27. ISBN 9780324829686 .
- ^ Бренман, Эфраим К. (01 марта 2007 г.). «Управление болью: фантомная боль в конечностях» . WebMD.com . Проверено 27 июля 2011 г.
- ^ Фишбейн Д.А., Катлер Р.Б., Розомофф Х.Л., Росомофф Р.С. (1998). «Оказывают ли антидепрессанты обезболивающее действие при психогенной боли и соматоформном болевом расстройстве? Метаанализ». Психосом Мед . 60 (4): 503–9. дои : 10.1097/00006842-199807000-00019 . ПМИД 9710298 . S2CID 826223 .
- ^ Терк, Деннис; Гатчел, Роберт (2007). Психологические подходы к лечению боли . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 502. ИСБН 9781462528530 .