Крипторхизм

Крипторхизм
Крипторхизм
	Крипторхизм на УЗИ мошонки
Специальность	Медицинская генетика

Крипторхизм , также известный как неопущение яичка , представляет собой неспособность одного или обоих яичек опуститься в мошонку. Это слово происходит от греческого κρυπτός ( kryptos ) «скрытый» и ὄρχις ( orchis ) «яичко». Это наиболее распространенный врожденный дефект мужских половых путей. ^{[ 1 ]} Около 3% доношенных и 30% недоношенных мальчиков рождаются хотя бы с одним неопустившимся яичком. ^{[ 2 ]} Однако около 80% крипторхических яичек опускаются к первому году жизни (большинство в течение трех месяцев), в результате чего истинная заболеваемость крипторхизмом в целом составляет около 1%. Крипторхизм может развиться после младенчества, иногда даже в молодом возрасте, но это исключение.

Различные формы крипторхизма в зависимости от положения неопустившегося яичка. Иногда добавляют втягивающееся яичко.

Крипторхизм отличается от монорхизма , состояния, при котором имеется только одно яичко. Хотя заболевание может возникать с одной или обеих сторон, чаще всего оно поражает правое яичко. ^{[ 3 ]}

Отсутствие яичка в нормальном положении мошонки может быть:

В любом месте на «пути спуска» от верха задней (забрюшинной) части живота, чуть ниже почки , до пахового кольца.
В паховом канале
Эктопический, «отошедший» от пути спуска, обычно за пределы пахового канала, а иногда даже под кожу бедра, промежности , противоположной мошонки или бедренного канала.
Неразвитый (гипопластический) или сильно аномальный (дисгенетический)
Отсутствует (см. также анорхия ).

Около двух третей случаев без других отклонений являются односторонними; большая часть остальной трети затрагивает оба семенника. В 90% случаев неопустившееся яичко можно прощупать в паховом канале. В небольшом меньшинстве случаев отсутствующие яички могут быть обнаружены в брюшной полости или могут показаться несуществующими (действительно «скрытыми»).

Неопустившиеся яички связаны со снижением фертильности , повышенным риском возникновения опухолей яичек из зародышевых клеток и психологическими проблемами во взрослом возрасте. Неопущенные яички также более подвержены перекруту яичка (и последующему инфаркту) и паховым грыжам . ^{[ нужна ссылка ]} Без вмешательства неопустившееся яичко обычно опускается в течение первого года жизни, но для снижения этих рисков неопустившиеся яички можно перенести в мошонку в младенчестве с помощью хирургической процедуры, называемой орхипексией . ^{[ 4 ]}

Хотя крипторхизм почти всегда относится к врожденному отсутствию или врожденному состоянию, яичко, обнаруженное в мошонке в раннем детстве, может иногда «подниматься» (перемещаться обратно вверх) в паховый канал. Яичко, которое может легко перемещаться или перемещаться между мошонкой и каналом, называется втягивающимся.

Крипторхизм, гипоспадия , рак яичек и плохое качество спермы составляют синдром, известный как синдром дисгенезии яичек .

Признаки и симптомы

Бесплодие

У многих мужчин, родившихся с неопустившимися яичками, фертильность снизилась даже после орхипексии в младенчестве. Снижение при одностороннем крипторхизме незначительное: зарегистрированный уровень бесплодия составляет около 10% по сравнению с примерно 6%, указанными в том же исследовании для общей популяции взрослых мужчин.

Снижение рождаемости после орхипексии при двустороннем крипторхизме более выражено — около 38%, что в шесть раз выше, чем в общей популяции. Основанием для универсальных рекомендаций по раннему хирургическому вмешательству являются исследования, показывающие дегенерацию сперматогенной ткани и снижение количества сперматогоний после второго года жизни в неопущенных яичках. Степень, в которой это предотвращается или улучшается с помощью ранней орхипексии, все еще неясна.

Риск рака

Одним из самых веских аргументов в пользу ранней орхипексии является снижение риска рака яичек . Примерно у одного из 500 мужчин, рожденных с неопущением одного или обоих яичек, развивается рак яичек, что увеличивает риск примерно в 4–40 раз. Пик заболеваемости приходится на третье и четвертое десятилетия жизни. Риск выше для внутрибрюшных яичек и несколько ниже для паховых яичек, но даже нормально опустившееся яичко мужчины, у которого другое яичко не опустилось, имеет примерно на 20% более высокий риск рака, чем у других мужчин. ^{[ нужна ссылка ]}

Наиболее частым типом рака яичек, возникающим в неопущенных яичках, является семинома . ^{[ 5 ]} Обычно это излечимо, если обнаружить его на ранней стадии, поэтому урологи часто рекомендуют мальчикам, перенесшим орхипексию в младенчестве, обучать самообследованию яичек , распознавать образования яичек и обращаться за медицинской помощью на ранней стадии. Рак, развивающийся во внутрибрюшном яичке, вряд ли будет распознан до значительного роста и распространения, и одно из преимуществ орхипексии заключается в том, что образование, развивающееся во внутрибрюшном яичке, гораздо легче распознать, чем внутрибрюшное образование.

Первоначально считалось, что орхидопексия облегчает обнаружение рака яичек, но не снижает риск фактического развития рака. Однако недавние данные показали смену парадигмы. В 2007 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал, что орхидопексия, выполненная до полового созревания, приводит к значительному снижению риска рака яичек, чем если бы она проводилась после полового созревания. ^{[ 6 ]}

Риск злокачественного новообразования неопустившегося яичка в 4–10 раз выше, чем в общей популяции, и составляет примерно один из 80 при одностороннем неопустившемся яичке и один из 40 к одному из 50 при двустороннем неопустившемся яичке. Пиковый возраст этой опухоли составляет 15–45 лет. Наиболее распространенной опухолью, развивающейся в неопустившемся яичке, является семинома (65%); напротив, после орхиопексии семиномы составляют только 30% опухолей яичка. ^{[ 7 ]}

Причины

Экологические гипотезы

У большинства доношенных мальчиков с крипторхизмом, но без других аномалий половых органов, причина не может быть найдена, что делает это распространенным, спорадическим, необъяснимым ( идиопатическим ) врожденным дефектом. Сочетание генетики, здоровья матери и других факторов окружающей среды может привести к нарушению гормонального фона и физическим изменениям, влияющим на развитие яичек.

Тяжело недоношенные дети могут родиться до опущения яичек. Низкий вес при рождении также является известным фактором. ^{[ 8 ]}
Была предложена способствующая роль химических веществ окружающей среды , называемых эндокринными разрушителями , которые нарушают нормальный гормональный баланс плода. Клиника Мэйо называет «воздействие некоторых пестицидов на родителей» известным фактором риска. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}
Факторы риска могут включать регулярное употребление алкоголя во время беременности (пять и более порций алкоголя в неделю, что связано с трехкратным увеличением заболеваемости крипторхизмом по сравнению с матерями, не пьющими алкоголь). ^{[ 10 ]} Курение сигарет также является известным фактором риска. ^{[ 8 ]}
В семейном анамнезе неопущение яичек или другие проблемы развития половых органов ^{[ 8 ]}
Крипторхизм встречается гораздо чаще при большом числе синдромов врожденных пороков развития . Среди наиболее распространенных — синдром Дауна , ^{[ 8 ]} Синдром Прадера-Вилли и синдром Нунан .
Экстракорпоральное оплодотворение, использование матерью косметики и преэклампсия также признаны факторами риска развития крипторхизма. ^{[ 11 ]}
Синдром нечувствительности к андрогенам обычно проявляется при крипторхизме. При CAIS яички обычно расположены полностью неопущенными там, где обычно находятся яичники , при PAIS яички обычно частично неопущены. Это также происходит при дефиците 5α-редуктазы 2 ( нечувствительности к ДГТ яички обычно опускаются ), однако в период полового созревания .

В 2008 году было опубликовано исследование, в котором изучалась возможная связь между крипторхизмом и внутриутробным воздействием химического вещества под названием фталат (ДЭГФ), которое используется при производстве пластмасс. Исследователи обнаружили значительную связь между более высокими уровнями метаболитов ДЭГФ у беременных матерей и некоторыми изменениями, связанными с полом, включая неполное опущение яичек у их сыновей. По словам ведущего автора исследования, национальное исследование показало, что у 25% женщин в США уровень фталатов аналогичен уровням, которые, как выяснилось, связаны с сексуальными отклонениями. ^{[ 12 ]}

В исследовании 2010 года изучалась распространенность врожденного крипторхизма среди детей, чьи матери принимали легкие анальгетики , в первую очередь безрецептурные обезболивающие, включая ибупрофен (например, Адвил) и парацетамол (ацетаминофен). ^{[ 13 ]} Объединив результаты опроса беременных женщин до наступления срока родов в корреляции со здоровьем их детей и моделью на крысах ex vivo , исследование показало, что у беременных женщин, подвергшихся воздействию легких анальгетиков, чаще рождаются мальчики. при врожденном крипторхизме. ^{[ 13 ]}

Новое понимание механизма спуска яичек было предложено на основе концепции мужского окна программирования, полученной в результате исследований на животных. Согласно этой концепции, статус опущения яичка «устанавливается» в период от 8 до 14 недель беременности у человека. Неопустившееся яичко является результатом нарушения уровня андрогенов только во время этого окна программирования. ^{[ 14 ]}

Гипотеза сексуально антагонистических эпигенетических маркеров

Когда один однояйцевый близнец рождается с крипторхизмом, его однояйцевый близнец также имеет этот признак только в 25% случаев, несмотря на то, что у них общие гены и пренатальная гормональная среда. ^{[ 15 ]} Исследования на животных показали, что антагонисты андрогенов на ранних этапах развития плода вызывают повышенную частоту гипоспадии и крипторхизма, однако у людей эти признаки редко встречаются вместе. ^{[ 15 ]} Кроме того, уровни циркулирующего тестостерона перекрываются как у плодов мужского, так и женского пола на протяжении всего внутриутробного развития. Райс и др. предположили, что развитие полового диморфизма происходит за счет эпигенетических маркеров, которые закладываются во время развития стволовых клеток, которые притупляют передачу сигналов андрогенов у плодов XX и повышают чувствительность у плодов XY. ^{[ 16 ]} Если эти метки сексуально антагонистичны и если подмножество этих эпигенетических меток передается из поколения в поколение, ожидается, что они будут вызывать мозаичность полового развития у потомков противоположного пола, иногда вызывая гипоспадию или крипторхизм при передаче от матери к сыну (феминизируя внешний вид). гениталии). Модель Райс требует дальнейшего тестирования с использованием доступных в настоящее время технологий для ее подтверждения или фальсификации. ^{[ 16 ]}

Механизм

Нормальное развитие

Семенники начинаются с иммиграции первичных зародышевых клеток в тестикулярные тяжи вдоль гонадного гребня в брюшной полости раннего эмбриона. Взаимодействие нескольких мужских генов превращает эту развивающуюся гонаду в семенник, а не в яичник ко второму месяцу беременности. В течение третьего-пятого месяцев клетки семенников дифференцируются в тестостерон продуцирующие клетки Лейдига, , и антимюллеров гормон продуцирующие клетки Сертоли, . Половые клетки в этой среде превращаются в фетальные сперматогонии. Наружные половые органы мужчины развиваются на третьем и четвертом месяцах беременности, а плод продолжает расти, развиваться и дифференцироваться. Яички остаются высоко в животе до седьмого месяца беременности, когда они перемещаются из живота через паховые каналы в обе стороны мошонки. Было предложено, чтобы движение происходило в две фазы под контролем несколько разных факторов. Первая фаза, движение через брюшную полость к входу в паховый канал, по-видимому, контролируется (или, по крайней мере, под сильным влиянием) антимюллеровым гормоном (АМГ). Вторая фаза, при которой яички перемещаются через паховый канал в мошонку, зависит от андрогены (особенно тестостерон). У грызунов андрогены побуждают бедренно-половой нерв высвобождать пептид, связанный с геном кальцитонина , который вызывает ритмические сокращения губернакулума , связки , которая соединяет яичко с мошонкой, но аналогичный механизм не был продемонстрирован у людей. Таким образом, неправильное развитие губернакулума, дефицит или нечувствительность к АМГ или андрогенам могут препятствовать опусканию яичек в мошонку. дополнительный паракринный Некоторые данные свидетельствуют о том, что семенники могут секретировать гормон, называемый десценином.

У многих детей с паховым расположением яичек дальнейшее опускание яичек в мошонку происходит в первые шесть месяцев жизни. Это объясняется послеродовым всплеском гонадотропинов и тестостерона, который обычно происходит между первым и четвертым месяцами жизни.

Сперматогенез продолжается и после рождения. На третьем-пятом месяцах жизни часть сперматогоний плода, расположенных вдоль базальной мембраны, становится сперматогониями типа А. Более постепенно другие сперматогонии плода становятся сперматогониями типа B и первичными сперматоцитами к пятому году после рождения. На этом этапе сперматогенез останавливается до полового созревания .

Большинство неопустившихся яичек с нормальным внешним видом также нормальны при микроскопическом исследовании, но можно обнаружить уменьшенное количество сперматогоний. Ткань неопустившихся яичек становится более заметно аномальной («дегенерирует») по микроскопическому виду между двумя и четырьмя годами после рождения. Некоторые данные указывают на то, что ранняя орхипексия уменьшает эту дегенерацию.

Патофизиология

По крайней мере, одним из механизмов снижения сперматогенеза в яичках крипторхов является температура. Температура яичек в мошонке как минимум на несколько градусов ниже, чем в животе. Эксперименты на животных, проведенные в середине 20-го века, показали, что повышение температуры может нанести ущерб фертильности. Некоторые косвенные данные свидетельствуют о том, что тесное нижнее белье и другие практики, которые повышают температуру яичек в течение длительного времени, могут быть связаны с меньшим количеством сперматозоидов . Тем не менее, исследования последних десятилетий показывают, что проблема рождаемости более сложна, чем простой вопрос температуры. Незначительный или временный дефицит гормонов или другие факторы, которые приводят к отсутствию происхождения, также могут нарушать развитие сперматогенной ткани.

Подавление сперматогенеза обычной внутрибрюшной температурой настолько сильно, что постоянное подвешивание нормальных яичек плотно к паховому кольцу в верхней части мошонки с помощью специальных «поддерживающих трусов» исследовалось как метод мужской контрацепции . в одном отчете называется «искусственным крипторхизмом».

Дополнительным фактором, способствующим бесплодию, является высокая частота аномалий придатка яичка у мальчиков с крипторхизмом (более 90% в некоторых исследованиях). Даже после орхиопексии они также могут влиять на созревание и подвижность сперматозоидов в более старшем возрасте.

Диагностика

Наиболее распространенной диагностической дилеммой у нормальных мальчиков является отличие втягивающегося яичка от яичка, который не опускается самопроизвольно в мошонку. Втягивающиеся яички встречаются чаще, чем действительно неопустившиеся, и их не нужно оперировать. У нормальных мужчин, когда мышца кремастера расслабляется или сокращается, яичко перемещается ниже или выше («втягивается») в мошонку. Этот кремастерный рефлекс гораздо более активен у мальчиков-младенцев, чем у мужчин старшего возраста. Втягивающееся яичко высоко в мошонке может быть трудно отличить от положения в нижней части пахового канала. Хотя для этого используются различные приемы, такие как положение со скрещенными ногами, намыливание пальцев исследователя или осмотр в теплой ванне, польза от хирургического вмешательства в этих случаях может зависеть от клинического суждения.

В меньшинстве случаев с двусторонне непальпируемыми яичками часто бывает полезно дальнейшее обследование для определения местоположения яичек, оценки их функции и исключения дополнительных проблем. Ультразвук мошонки или магнитно-резонансная томография, выполняемые и интерпретируемые радиологом, часто позволяют определить местонахождение яичек и одновременно подтвердить отсутствие матки. На УЗИ неопустившееся яичко обычно выглядит маленьким, менее эхогенным, чем контралатеральное нормальное яичко, и обычно располагается в паховой области. ^{[ нужна ссылка ]} При цветной допплерографии васкуляризация неопустившегося яичка плохая. ^{[ нужна ссылка ]}

Кариотип синдром может подтвердить или исключить формы дисгенетического первичного гипогонадизма, такие как Клайнфельтера или смешанная дисгенезия гонад . Уровни гормонов (особенно гонадотропинов и АМГ) могут помочь подтвердить, что гормонально функциональные яички стоит попытаться спасти, равно как и стимуляция несколькими инъекциями хорионического гонадотропина человека, вызывающая повышение уровня тестостерона. Иногда эти тесты выявляют неожиданные и более сложные интерсекс- состояния.

У еще меньшего меньшинства младенцев-крипторхов, у которых есть другие очевидные врожденные дефекты гениталий, дальнейшее тестирование имеет решающее значение и имеет высокую вероятность выявления интерсексуального состояния или других анатомических аномалий. Неопределенность может указывать либо на нарушение синтеза андрогенов, либо на снижение чувствительности . Наличие матки при УЗИ органов малого таза предполагает либо стойкий синдром мюллерова протока (дефицит или нечувствительность АМГ), либо генетическую женщину с тяжелой вирилизацией и врожденной гиперплазией надпочечников . Явный микропенис , особенно сопровождающийся гипогликемией или желтухой , предполагает врожденный гипопитуитаризм .

Уход

Первичное лечение крипторхизма заключается в бдительном ожидании из-за высокой вероятности саморазрешения. Если это не помогает, орхипексия эффективна, если паховые яички не опустились через 4–6 месяцев. Хирургическое вмешательство часто выполняется детским урологом или детским хирургом , но во многих сообществах по-прежнему занимается урологом или хирургом общего профиля.

Когда неопустившееся яичко находится в паховом канале, иногда предпринимаются попытки гормональной терапии, которые очень редко оказываются успешными. Наиболее часто используемой гормональной терапией является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Делается серия инъекций ХГЧ (обычно 10 инъекций в течение пяти недель), и в конце проводится повторная оценка состояния яичек/семенников. Хотя опубликовано множество исследований, сообщаемые показатели успеха варьируются в широких пределах, примерно от 5% до 50%, что, вероятно, отражает различные критерии отличия втягивающихся яичек от низких паховых яичек. Гормональная терапия имеет случайные побочные преимущества, позволяя подтвердить чувствительность клеток Лейдига (доказано повышением уровня тестостерона к концу инъекции) или вызвать дополнительный рост маленького полового члена (за счет повышения тестостерона). Некоторые хирурги сообщают об облегчении операции, возможно, за счет увеличения размера, васкуляризации или заживления ткани. Новейшим гормональным вмешательством, используемым в Европе, является использование аналоги GnRH, такие как нафарелин или бусерелин ; показатели успеха и предполагаемый механизм действия аналогичны ХГЧ, но некоторые хирурги объединили два метода лечения и сообщили о более высоких показателях снижения. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что количество зародышевых клеток немного улучшается после гормонального лечения; приводит ли это к улучшению количества сперматозоидов и уровня фертильности в зрелом возрасте, не установлено. Стоимость любого типа гормонального лечения ниже, чем стоимость хирургического вмешательства, а вероятность осложнений при применении соответствующих доз минимальна. Тем не менее, несмотря на потенциальные преимущества пробной гормональной терапии, многие хирурги не считают процент успеха достаточно высоким, чтобы стоить затраченных усилий, поскольку сама операция обычно проста и несложна.

В случаях, когда яички обнаруживаются в паховом канале до операции, орхипексия часто выполняется амбулаторно и имеет очень низкий уровень осложнений. Разрез производится над паховым каналом. Яичко с сопутствующим тяжевым строением и кровоснабжением обнажается, частично отделяется от окружающих тканей («мобилизуется») и выводится в мошонку. Его пришивают к тканям мошонки или заключают в «субдартосный мешочек». Соответствующий обратный проход в паховый канал ( паховая грыжа ) закрывается, чтобы предотвратить повторное вращение. У пациентов с внутрибрюшным неправильным опусканием яичка лапароскопия полезна для того, чтобы самому увидеть структуры таза, положение яичка и принять решение о хирургическом вмешательстве (однократном или поэтапном).

Хирургическое вмешательство становится более сложным, если кровоснабжение недостаточно и недостаточно эластично, чтобы его можно было растянуть в мошонку. В этих случаях снабжение может быть разделено, некоторые сосуды удаляются с ожиданием адекватного коллатерального кровообращения . В худшем случае яичко необходимо «аутотрансплантировать» в мошонку, при этом все соединительные кровеносные сосуды перерезать и снова соединить ( анастомозировать ).

Когда яичко находится в брюшной полости, первым этапом операции является обследование с целью его обнаружения, оценки его жизнеспособности и определения наиболее безопасного способа поддержания или налаживания кровоснабжения. В таких ситуациях чаще необходимы многоэтапные операции или аутотрансплантация и анастомоз. Столь же часто внутрибрюшное исследование обнаруживает, что яичко отсутствует ( «исчезло» ) или диспластично и не подлежит восстановлению.

Основным осложнением всех типов орхипексии является нарушение кровоснабжения яичка, что приводит к потере яичка из-за ишемической атрофии или фиброза .

Другие животные

Крипторхизм встречается у всех домашних животных, чаще всего у жеребцов, кабанов и собак. ^{[ 17 ]} Распространенность этого состояния может варьироваться в зависимости от вида и породы. Признаки этого состояния более вероятны у домашних животных и свиней, чем у жвачных животных. ^{[ 18 ]} Причина этого состояния может варьироваться от сочетания генетики, окружающей среды и эпигенетики. ^{[ 17 ]}

Собаки

Крипторхизм часто встречается у собак-кобелей , его частота достигает 10%. ^{[ 19 ]} Это заболевание является одним из наиболее распространенных врожденных дефектов у чистокровных собак (11%), при этом у сибирских хаски встречается 14%. ^{[ 20 ]} Хотя генетика до конца не изучена, считается, что это рецессивный и, вероятно, полигенетический признак. ^{[ 21 ]} Некоторые предполагают, что это аутосомно - рецессивный признак, ограниченный полом; ^{[ 22 ]} однако маловероятно, что он будет просто рецессивным. ^{[ 21 ]} Яички у собак обычно опускаются к 10-дневному возрасту, и если они не опускаются к восьминедельному возрасту, это считается крипторхизмом. ^{[ 23 ]} Крипторхизм может быть как двусторонним (вызывающим бесплодие), так и односторонним, паховым или абдоминальным (или и тем, и другим). Поскольку это наследственная черта, больных собак не следует разводить и их следует кастрировать . Родители должны считаться носителями дефекта, и заводчику следует тщательно рассмотреть вопрос о том, следует ли разводить родителей-носителей или нет. Однопометники могут быть нормальными, носителями или крипторхидами. Кастрацию неопустившихся яичек следует рассмотреть у собак-крипторхов из-за высокой частоты рака яичек, особенно опухолей из клеток Сертоли . ^{[ 23 ]} Заболеваемость раком яичек в 13,6 раз выше у собак с абдоминально сохраненными яичками по сравнению с нормальными собаками. ^{[ 19 ]} Перекрут яичка также более вероятен в сохраненных яичках. Хирургическая коррекция заключается в пальпации сохраненного яичка и последующем исследовании пахового канала или брюшной полости, но показ измененных собак противоречит правилам AKC, что делает эту коррекцию бессмысленной для племенного поголовья. Орхипексия — вариант для домашних собак, которые не будут использоваться для разведения.

К наиболее часто поражаемым породам относятся: ^{[ 22 ]}

Кошки

Крипторхизм у кошек встречается реже, чем у собак. В одном исследовании 1,9% интактных котов-самцов страдали крипторхизмом. ^{[ 24 ]} Персы предрасположены. ^{[ 25 ]} В норме яички находятся в мошонке к возрасту шести-восьми недель. Коты-самцы с одним крипторхическим яичком все еще могут быть плодовитыми; однако кошки-самцы с двумя крипторхическими яичками, скорее всего, будут бесплодными. ^{[ 26 ]} Распыление мочи является одним из признаков того, что кошку, у которой нет видимых яичек, нельзя кастрировать; другими признаками являются наличие увеличенных челюстей , утолщенной кожи лица и шеи, а также шипов на половом члене (которые обычно регрессируют в течение шести недель после кастрации ). ^{[ 27 ]} У большинства кошек-крипторхов имеется паховое яичко. ^{[ 28 ]} Опухоли яичка и перекрут яичка у кошек-крипторхов встречаются редко, но кастрацию обычно проводят из-за нежелательного поведения, такого как разбрызгивание мочи.

Лошади

У лошадей крипторхизм настолько распространен, что пораженных самцов ( риджлингов ) обычно кастрируют .

В редких случаях крипторхизм возникает из-за наличия врожденной опухоли яичка, такой как тератома , которая имеет тенденцию к увеличению. ^{[ 29 ]}

Ссылки

^ Вуд, ХМ; Элдер, Дж.С. (февраль 2009 г.). «Крипторхизм и рак яичек: отделяя факты от вымысла». Журнал урологии . 181 (2): 452–61. дои : 10.1016/j.juro.2008.10.074 . ПМИД 19084853 .
^ «Крипторхизм» . Лектурио . Проверено 11 июля 2021 г.
^ Тампаро, Кэрол (2011). Болезни человеческого организма (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. стр. 125 . ISBN 978-0-8036-2505-1 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ «Неопустившееся яичко». Медицинская энциклопедия АДАМ . Джонс-Крик, Джорджия, США: Ebix . 31 июля 2019 года . Проверено 9 февраля 2022 г.
^ Денерт, Вольфганг (2011). Руководство по обзору радиологии . 995. {{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ) CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Петтерссон, Андреас; Лоренцо Ричиарди; Агнета Норденшельд; Магнус Кайсер; Олоф Акре (3 мая 2007 г.). «Возраст при операции по поводу неопущения яичка и риск рака яичка». НЭМ . 356 (18): 1835–41. doi : 10.1056/NEJMoa067588 . hdl : 2318/58479 . ПМИД 17476009 .
^ Лесли С., Саджад Х., Вильянуэва С. (2021). «Крипторхизм» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29261861 . Проверено 11 июля 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Неопустившееся яичко – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 марта 2018 г.
^ Андерсен, HR; Шмидт, И.М.; Гранжан, П; Дженсен, ТК; Будц-Йоргенсен, Э; Кьерстад, МБ; Бэлум, Дж; Нильсен, Дж.Б.; Скаккебек, Небраска; Главное, КМ (апрель 2008 г.). «Нарушение репродуктивного развития у сыновей женщин, профессионально подвергавшихся воздействию пестицидов во время беременности» . Перспективы гигиены окружающей среды . 116 (4): 566–72. дои : 10.1289/ehp.10790 . ПМК 2290975 . ПМИД 18414644 .
^ Ремейер, Джули (2 января 2007 г.). «Употребление алкоголя во время беременности становится возможным фактором мужского бесплодия» . Новости науки . Архивировано из оригинала 30 марта 2008 года . Проверено 8 января 2007 г.
^ Брауэрс, Марин М.; де Брёйн, Леони М.; де Жир, Роберт П.Е.; Зилхейс, Герхард А.; Фейц, Воутер Ф.Дж.; Рулевельд, Нел (2012). «Факторы риска неопущения яичка». Журнал детской урологии . 8 (1): 59–66. дои : 10.1016/j.jpurol.2010.11.001 . ПМИД 21115274 .
^ Пелли, Джанет (12 ноября 2008 г.). «Пластификатор может сделать мальчиков менее мужественными» . Экологические науки и технологии . doi : 10.1021/on.2008.11.12.154968 (неактивен 31 января 2024 г.) . Проверено 20 января 2019 г. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Кристенсен, DM; Хасс, У; Лесне, Л; Лотруп, Г; Якобсен, PR; Дедуа-Летимонье, К; Боберг, Дж; Петерсен, Дж. Х.; Топпари, Дж; Дженсен, ТК; Брунак, С; Скаккебек, Северная Каролина; Неллеманн, К; Главный, КМ; Жегу, Б; Лефферс, Х. (январь 2011 г.). «Внутриутробное воздействие легких анальгетиков является фактором риска развития нарушений мужской репродуктивной функции у человека и крысы» . Репродукция человека . 26 (1): 235–44. дои : 10.1093/humrep/deq323 . ПМИД 21059752 .
^ Уэлш, М.; Сондерс, ПТ; и др. (2008). «Выявление у крыс окна программирования маскулинизации репродуктивного тракта, нарушение которого приводит к гипоспадии и крипторхизму» . Джей Клин Инвест . 118 (4): 1479–1490. дои : 10.1172/jci34241 . ПМК 2267017 . ПМИД 18340380 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Райс, Уильям Р.; Фриберг, Урбан; Гаврилец, Сергей (2012). «Гомосексуальность как следствие эпигенетически канализированного сексуального развития» (PDF) . Ежеквартальный обзор биологии . 87 (4): 355–356. дои : 10.1086/668167 . ISSN 0033-5770 . ПМИД 23397798 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Райс, Уильям Р.; Фриберг, Урбан; Гаврилец, Сергей (2016). «Сексуально антагонистические эпигенетические метки, которые направляют половое диморфное развитие» (PDF) . Молекулярная экология . 25 (8): 1812–1822. Бибкод : 2016MolEc..25.1812R . дои : 10.1111/mec.13490 . ISSN 0962-1083 . ПМИД 26600375 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Врожденные и наследственные аномалии репродуктивной системы – Ветеринарное руководство Merck» . Ветеринарное руководство Merck . Проверено 5 декабря 2017 г.
^ Аманн, Р.П.; Веерамачанени, ДНР (01 марта 2007 г.). «Крипторхизм у обыкновенных плацентарных млекопитающих» . Размножение . 133 (3): 541–561. дои : 10.1530/реп-06-0272 . ISSN 1470-1626 . ПМИД 17379650 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Миллер Н.А., Ван Лю С.Дж., Роулингс, Калифорния (2004). «Применение лапароскопической крипторхидэктомии у собак и кошек». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 224 (6): 875–8, 865. CiteSeerX 10.1.1.204.888 . дои : 10.2460/javma.2004.224.875 . ПМИД 15070057 .
^ Чжао, X.; Ду, З.-К.; Ротшильд, Мф (1 августа 2010 г.). «Исследование ассоциации 20 генов-кандидатов с крипторхизмом у собак сибирских хаски». Журнал разведения животных и генетики . 127 (4): 327–331. дои : 10.1111/j.1439-0388.2010.00859.x . ISSN 1439-0388 . ПМИД 20646120 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Уиллис, Малкольм Б. (1989). Генетика собаки (1-е изд.). Книжный дом Хауэлла. ISBN 978-0-87605-551-9 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Эттингер, Стивен Дж.; Фельдман, Эдвард К. (1995). Учебник ветеринарной внутренней медицины (4-е изд.). Компания WB Saunders. ISBN 978-0-7216-6795-9 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Мейерс-Валлен, В.Н. «Наследственные нарушения полового развития у собак и кошек» . Последние достижения в воспроизводстве мелких животных . Проверено 10 августа 2006 г.
^ Скотт К., Леви Дж., Кроуфорд П. (2002). «Характеристики свободно бродящих кошек, оцененные в рамках программы ловушки-кастрации-возврата». J Am Vet Med Assoc . 221 (8): 1136–38. дои : 10.2460/javma.2002.221.1136 . ПМИД 12387382 .
^ Гриффин, Бренда (2005). «Диагностическая ценность и клинические синдромы, связанные с репродуктивными гормонами». В августе Джон Р. (ред.). Консультации по внутренним болезням кошек, том. 5 . Эльзевир Сондерс. ISBN 978-0-7216-0423-7 .
^ Элдридж, Дебра М.; Карлсон, Делберт Г.; Карлсон, Лиза Д.; Гиффин, Джеймс М. (2008). Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек . Книжный дом Хауэлла. п. 421.
^ Мемон, М.; Тибари, А. (2001). «Крипторхизм собак и кошек» (PDF) . Последние достижения в воспроизводстве мелких животных . Проверено 9 февраля 2007 г.
^ Йейтс Д., Хейс Г., Хеффернан М., Бейнон Р. (2003). «Заболеваемость крипторхизмом у собак и кошек». Ветеринарная запись . 152 (16): 502–504. дои : 10.1136/vr.152.16.502 . ПМИД 12733559 . S2CID 39651870 .
^ Джонс, ТК; Р. Д. Хант и С. В. Кинг (1997). Ветеринарная патология (6-е изд.). Уайли-Блэквелл. п. 1392. ИСБН 978-0-683-04481-2 . п. 1210.

Внешние ссылки

Kidshealth.org: Крипторхизм

[1] Вуд, ХМ; Элдер, Дж.С. (февраль 2009 г.). «Крипторхизм и рак яичек: отделяя факты от вымысла». Журнал урологии . 181 (2): 452–61. дои : 10.1016/j.juro.2008.10.074 . ПМИД 19084853 .

[2] «Крипторхизм» . Лектурио . Проверено 11 июля 2021 г.

[3] Тампаро, Кэрол (2011). Болезни человеческого организма (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. стр. 125 . ISBN 978-0-8036-2505-1 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[ADAM_Encyclopedia_2022-4] «Неопустившееся яичко». Медицинская энциклопедия АДАМ . Джонс-Крик, Джорджия, США: Ebix . 31 июля 2019 года . Проверено 9 февраля 2022 г.

[5] Денерт, Вольфганг (2011). Руководство по обзору радиологии . 995. {{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка ) CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[6] Петтерссон, Андреас; Лоренцо Ричиарди; Агнета Норденшельд; Магнус Кайсер; Олоф Акре (3 мая 2007 г.). «Возраст при операции по поводу неопущения яичка и риск рака яичка». НЭМ . 356 (18): 1835–41. doi : 10.1056/NEJMoa067588 . hdl : 2318/58479 . ПМИД 17476009 .

[7] Лесли С., Саджад Х., Вильянуэва С. (2021). «Крипторхизм» . Национальный центр биотехнологической информации, Национальная медицинская библиотека США . ПМИД 29261861 . Проверено 11 июля 2021 г.

[mayoclinic.com-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «Неопустившееся яичко – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 31 марта 2018 г.

[9] Андерсен, HR; Шмидт, И.М.; Гранжан, П; Дженсен, ТК; Будц-Йоргенсен, Э; Кьерстад, МБ; Бэлум, Дж; Нильсен, Дж.Б.; Скаккебек, Небраска; Главное, КМ (апрель 2008 г.). «Нарушение репродуктивного развития у сыновей женщин, профессионально подвергавшихся воздействию пестицидов во время беременности» . Перспективы гигиены окружающей среды . 116 (4): 566–72. дои : 10.1289/ehp.10790 . ПМК 2290975 . ПМИД 18414644 .

[10] Ремейер, Джули (2 января 2007 г.). «Употребление алкоголя во время беременности становится возможным фактором мужского бесплодия» . Новости науки . Архивировано из оригинала 30 марта 2008 года . Проверено 8 января 2007 г.

[11] Брауэрс, Марин М.; де Брёйн, Леони М.; де Жир, Роберт П.Е.; Зилхейс, Герхард А.; Фейц, Воутер Ф.Дж.; Рулевельд, Нел (2012). «Факторы риска неопущения яичка». Журнал детской урологии . 8 (1): 59–66. дои : 10.1016/j.jpurol.2010.11.001 . ПМИД 21115274 .

[12] Пелли, Джанет (12 ноября 2008 г.). «Пластификатор может сделать мальчиков менее мужественными» . Экологические науки и технологии . doi : 10.1021/on.2008.11.12.154968 (неактивен 31 января 2024 г.) . Проверено 20 января 2019 г. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[humrep.oxfordjournals.org-13] Перейти обратно: ^а ^б Кристенсен, DM; Хасс, У; Лесне, Л; Лотруп, Г; Якобсен, PR; Дедуа-Летимонье, К; Боберг, Дж; Петерсен, Дж. Х.; Топпари, Дж; Дженсен, ТК; Брунак, С; Скаккебек, Северная Каролина; Неллеманн, К; Главный, КМ; Жегу, Б; Лефферс, Х. (январь 2011 г.). «Внутриутробное воздействие легких анальгетиков является фактором риска развития нарушений мужской репродуктивной функции у человека и крысы» . Репродукция человека . 26 (1): 235–44. дои : 10.1093/humrep/deq323 . ПМИД 21059752 .

[14] Уэлш, М.; Сондерс, ПТ; и др. (2008). «Выявление у крыс окна программирования маскулинизации репродуктивного тракта, нарушение которого приводит к гипоспадии и крипторхизму» . Джей Клин Инвест . 118 (4): 1479–1490. дои : 10.1172/jci34241 . ПМК 2267017 . ПМИД 18340380 .

[:2-15] Перейти обратно: ^а ^б Райс, Уильям Р.; Фриберг, Урбан; Гаврилец, Сергей (2012). «Гомосексуальность как следствие эпигенетически канализированного сексуального развития» (PDF) . Ежеквартальный обзор биологии . 87 (4): 355–356. дои : 10.1086/668167 . ISSN 0033-5770 . ПМИД 23397798 .

[:1-16] Перейти обратно: ^а ^б Райс, Уильям Р.; Фриберг, Урбан; Гаврилец, Сергей (2016). «Сексуально антагонистические эпигенетические метки, которые направляют половое диморфное развитие» (PDF) . Молекулярная экология . 25 (8): 1812–1822. Бибкод : 2016MolEc..25.1812R . дои : 10.1111/mec.13490 . ISSN 0962-1083 . ПМИД 26600375 .

[:0-17] Перейти обратно: ^а ^б «Врожденные и наследственные аномалии репродуктивной системы – Ветеринарное руководство Merck» . Ветеринарное руководство Merck . Проверено 5 декабря 2017 г.

[18] Аманн, Р.П.; Веерамачанени, ДНР (01 марта 2007 г.). «Крипторхизм у обыкновенных плацентарных млекопитающих» . Размножение . 133 (3): 541–561. дои : 10.1530/реп-06-0272 . ISSN 1470-1626 . ПМИД 17379650 .

[AVMA-19] Перейти обратно: ^а ^б Миллер Н.А., Ван Лю С.Дж., Роулингс, Калифорния (2004). «Применение лапароскопической крипторхидэктомии у собак и кошек». Дж. Ам. Ветеринар. Мед. доц . 224 (6): 875–8, 865. CiteSeerX 10.1.1.204.888 . дои : 10.2460/javma.2004.224.875 . ПМИД 15070057 .

[20] Чжао, X.; Ду, З.-К.; Ротшильд, Мф (1 августа 2010 г.). «Исследование ассоциации 20 генов-кандидатов с крипторхизмом у собак сибирских хаски». Журнал разведения животных и генетики . 127 (4): 327–331. дои : 10.1111/j.1439-0388.2010.00859.x . ISSN 1439-0388 . ПМИД 20646120 .

[Willis_1989-21] Перейти обратно: ^а ^б Уиллис, Малкольм Б. (1989). Генетика собаки (1-е изд.). Книжный дом Хауэлла. ISBN 978-0-87605-551-9 .

[Ettinger_1995-22] Перейти обратно: ^а ^б Эттингер, Стивен Дж.; Фельдман, Эдвард К. (1995). Учебник ветеринарной внутренней медицины (4-е изд.). Компания WB Saunders. ISBN 978-0-7216-6795-9 .

[IVIS-23] Перейти обратно: ^а ^б Мейерс-Валлен, В.Н. «Наследственные нарушения полового развития у собак и кошек» . Последние достижения в воспроизводстве мелких животных . Проверено 10 августа 2006 г.

[24] Скотт К., Леви Дж., Кроуфорд П. (2002). «Характеристики свободно бродящих кошек, оцененные в рамках программы ловушки-кастрации-возврата». J Am Vet Med Assoc . 221 (8): 1136–38. дои : 10.2460/javma.2002.221.1136 . ПМИД 12387382 .

[Foley_2005-25] Гриффин, Бренда (2005). «Диагностическая ценность и клинические синдромы, связанные с репродуктивными гормонами». В августе Джон Р. (ред.). Консультации по внутренним болезням кошек, том. 5 . Эльзевир Сондерс. ISBN 978-0-7216-0423-7 .

[26] Элдридж, Дебра М.; Карлсон, Делберт Г.; Карлсон, Лиза Д.; Гиффин, Джеймс М. (2008). Домашний ветеринарный справочник для владельцев кошек . Книжный дом Хауэлла. п. 421.

[27] Мемон, М.; Тибари, А. (2001). «Крипторхизм собак и кошек» (PDF) . Последние достижения в воспроизводстве мелких животных . Проверено 9 февраля 2007 г.

[28] Йейтс Д., Хейс Г., Хеффернан М., Бейнон Р. (2003). «Заболеваемость крипторхизмом у собак и кошек». Ветеринарная запись . 152 (16): 502–504. дои : 10.1136/vr.152.16.502 . ПМИД 12733559 . S2CID 39651870 .

[29] Джонс, ТК; Р. Д. Хант и С. В. Кинг (1997). Ветеринарная патология (6-е изд.). Уайли-Блэквелл. п. 1392. ИСБН 978-0-683-04481-2 . п. 1210.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : Q53 МКБ - 9-СМ : 752,5 ОМИМ : 219050 МеШ : D003456 БолезниБД : 3218
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000973 Электронная медицина : med/2707 радио/201 пед/3080