✖


Jump to content

Гипердиагностика

Гипердиагностика – это диагноз заболевания, которое никогда не вызовет симптомов или смерти в течение . ожидаемой жизни пациента [1] и, таким образом, не представляет никакой практической угрозы, несмотря на то, что является патологией. Гипердиагностика является побочным эффектом скрининга ранних форм заболевания . Хотя в некоторых случаях скрининг спасает жизни, в других он может без необходимости превращать людей в пациентов и может привести к лечению, которое не принесет никакой пользы, а возможно, и навредит. Учитывая огромную изменчивость, которая является нормальной в биологии, естественно, что чем больше скринингов, тем больше случайных результатов обычно будет обнаружено. Для большого процента из них наиболее подходящим медицинским ответом является признание их чем-то, что не требует вмешательства; но определение того, какое действие оправдано тем или иным обнаружением («игнорирование», бдительное ожидание или вмешательство), может быть очень трудным, будь то из-за неопределенности дифференциального диагноза или из-за того, что соотношение рисков неопределенно (риски, связанные с вмешательством, а именно, нежелательные явления или риски, возникающие в случае невмешательства).

Гипердиагностика возникает, когда заболевание диагностировано правильно, но диагноз не имеет значения. Правильный диагноз может не иметь значения, поскольку лечение этого заболевания недоступно, не требуется или нежелательно. Некоторые люди утверждают, что термин «гипердиагностика» неуместен и что « чрезмерное лечение » более характерно для этого явления.

Поскольку большинство людей, которым поставлен диагноз, также проходят лечение, трудно оценить, произошла ли у человека гипердиагностика. Гипердиагностику у человека невозможно определить в течение жизни. [ нужна ссылка ] Гипердиагностика достоверна только в том случае, если человек не получает лечения, у него никогда не развиваются симптомы заболевания и он умирает от чего-то другого. В таком случае различие между «умершими от болезни» и «умершими от болезни» является важным и актуальным. Таким образом, большинство выводов о гипердиагностике делается на основе изучения популяций . Быстро растущие показатели тестирования и диагностики заболеваний в условиях стабильных показателей опасного исхода заболевания (например, смерти) с высокой степенью вероятности указывают на гипердиагностику. Однако наиболее убедительными являются данные рандомизированного исследования скринингового теста, предназначенного для выявления доклинического заболевания. Постоянное превышение числа выявленных заболеваний в исследуемой группе спустя годы после завершения исследования является лучшим доказательством того, что имела место гипердиагностика. [ нужна ссылка ]

Хотя гипердиагностика потенциально применима для диагностики любого заболевания, эта концепция была впервые признана и изучена при скрининге рака — систематическом обследовании бессимптомных пациентов для выявления ранних форм рака . [2] Главный вред скрининга рака — это гипердиагностика — выявление отклонений, которые соответствуют патологическому определению рака (под микроскопом), но никогда не разовьются и не вызовут симптомы или смерть в течение ожидаемой жизни пациента.

В пожилом возрасте, например 65 лет и старше, концепция гипердиагностики приобретает все большее значение по мере уменьшения продолжительности жизни . Существуют различные типы рака, для которых стандартным противопоказанием к скринингу является ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет по той простой и логичной причине, что человек, который уже имеет сложное с медицинской точки зрения состояние здоровья (например, множественные сопутствующие заболевания) и реально может рассчитывать на жизнь в течение менее 10 лет с меньшей вероятностью получит чистую выгоду (баланс пользы и вреда) от диагностики и лечения этого рака, особенно если он в любом случае может быть ленивым. Рак простаты является классическим примером, но эта концепция может применяться и к раку молочной железы и другим типам.

Гипердиагностика и вариабельность прогрессирования рака

[ редактировать ]

Скрининг рака — это попытка обнаружить рак на ранней стадии, на его доклинической фазе — периоде времени, который начинается с аномальной клетки и заканчивается, когда пациент замечает симптомы рака. Давно известно, что у некоторых людей рак имеет короткую доклиническую фазу (быстрорастущий, агрессивный рак), в то время как у других рак имеет длительную доклиническую фазу (медленно растущий рак). И эта гетерогенность имеет печальные последствия: а именно, скрининг имеет тенденцию непропорционально выявлять медленно растущие виды рака (поскольку их можно обнаружить в течение длительного периода времени) и непропорционально упускать из виду быстрорастущие виды рака (поскольку они доступны только для обнаружения). обнаружены в течение короткого периода времени) — тот самый рак, которым мы больше всего хотели бы заразиться. Для получения дополнительной информации см. Скрининг (медицина)#Смещение длины и времени .

В этой давней модели есть скрытое предположение: а именно, что все виды рака неизбежно прогрессируют. Но некоторые доклинические формы рака не прогрессируют и не вызывают проблем у пациентов. И если скрининг (или тестирование по какой-либо другой причине) выявляет эти виды рака, происходит гипердиагностика.

На рисунке ниже показана неоднородность прогрессирования рака с помощью 4 стрелок, обозначающих 4 категории прогрессирования рака.

Скрининг рака наиболее полезен при обнаружении медленно прогрессирующего рака, но может привести к гипердиагностике, если обнаружены очень медленные или непрогрессирующие виды рака.

Стрелка с надписью «Быстрый» обозначает быстрорастущий рак, который быстро приводит к появлению симптомов и смерти. Это худшие формы рака, которые, к сожалению, часто появляются в промежутках между скрининговыми тестами. Стрелка с надписью «Медленный» представляет собой медленно растущий рак, который приводит к появлению симптомов и смерти, но только через много лет. Это виды рака, при которых скрининг, возможно, оказывает наибольшее положительное воздействие.

Стрелка с надписью «Очень медленно» обозначает рак, который никогда не вызывает проблем, поскольку растет очень медленно. Если рак растет достаточно медленно, пациенты умрут от какой-либо другой причины, прежде чем рак станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.

Стрелка с надписью «Непрогрессирующий» означает рак, который никогда не вызывает проблем, поскольку вообще не растет. Другими словами, существуют клеточные аномалии, которые соответствуют патологическому определению рака, но никогда не разрастаются, вызывая симптомы; альтернативно, они могут расти, а затем регрессировать. Хотя концепция непрогрессирующего рака может показаться неправдоподобной, ученые-фундаменталисты начали открывать биологические механизмы, которые останавливают прогрессирование рака. [3] [4] [5] Некоторые виды рака перерастают кровоснабжение (и голодают), другие распознаются иммунной системой хозяина (и успешно сдерживаются), а некоторые вообще не настолько агрессивны.

Рак, который растет слишком медленно, чтобы нанести вред пациенту, обычно называют доброкачественной опухолью . Хотя некоторые типы доброкачественных опухолей могут потребовать вмешательства, их часто просто контролируют на предмет злокачественной трансформации . [6] [7]

Доказательства гипердиагностики рака

[ редактировать ]

Феномен гипердиагностики наиболее широко известен при раке предстательной железы . [8] Резкое увеличение числа новых случаев рака простаты наблюдалось после введения скринингового теста ПСА (специфический антиген простаты ). Из-за проблемы гипердиагностики большинство организаций не рекомендуют проводить скрининг рака простаты у мужчин с ограниченной продолжительностью жизни, обычно определяемой как менее 10 лет (см. также скрининг рака простаты ).

Гипердиагностика была выявлена ​​при маммографическом скрининге рака молочной железы . [9] [10] Долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием маммографии в Мальме выявило постоянное превышение 115 случаев рака молочной железы в проверенной группе через 15 лет после завершения исследования (10% уровень гипердиагностики). [11] В письме в редакцию авторы, не связанные с первоначальным изучением данных рандомизированного клинического исследования, утверждали, что четверть случаев рака молочной железы, обнаруженного маммографически, представляют собой гипердиагностику. [12] Систематический обзор программ маммографического скрининга показал, что уровень гипердиагностики составляет около 50%, что равнозначно тому, что треть диагностированных случаев рака молочной железы подвергается гипердиагностике. [13]

Гипердиагностика также была выявлена ​​при рентгенологическом скрининге рака легких . [14] Долгосрочное наблюдение за рандомизированным исследованием клиники Мэйо, включавшим скрининг с помощью рентгенографии грудной клетки и цитологии мокроты, выявило постоянное превышение 46 случаев рака легких в проверенной группе через 13 лет после завершения исследования. [15] предполагая, что 20–40% случаев рака легких, обнаруженных с помощью обычного рентгеновского скрининга, представляют собой гипердиагностику. Имеются убедительные доказательства того, что проблема гипердиагностики гораздо серьезнее при скрининге рака легких с использованием спиральной компьютерной томографии. [16]

Гипердиагностика также связана с ранним выявлением ряда других видов рака, включая нейробластому, [17] [18] меланома, [19] и рак щитовидной железы. [20] Фактически, некоторая степень гипердиагностики при раннем выявлении рака, вероятно, является правилом, а не исключением. [ нужна ссылка ]

Доказательства гипердиагностики инфекционных заболеваний

[ редактировать ]

Проблемы с гипердиагностикой инфекционных заболеваний, таких как малярия или брюшной тиф, сохраняются во многих регионах мира. Например, в африканских странах хорошо документирована гипердиагностика малярии. [21] [22] и приводит к завышению фактических показателей заболеваемости малярией, сообщаемых на местном и национальном уровнях. [23] Медицинские учреждения, как правило, ставят завышенный диагноз малярии у пациентов с такими симптомами, как лихорадка, из-за традиционных представлений (например, любая лихорадка эквивалентна малярии) и проблем, связанных с лабораторными исследованиями (см. Диагностика малярии ). [24] [25] Таким образом, гипердиагностика малярии приводит к недостаточному лечению других состояний, вызывающих лихорадку. [22] но и чрезмерному назначению противомалярийных препаратов . [26]

Вред гипердиагностики

[ редактировать ]

Пациенты с гипердиагностикой не могут извлечь выгоду из обнаружения и лечения своего «рака», потому что рак никогда не был предназначен для того, чтобы вызывать симптомы или смерть. Им можно только навредить. Существует три категории вреда, связанного с гипердиагностикой:

  1. Физические последствия ненужной диагностики и лечения: Все медицинские вмешательства имеют побочные эффекты. Особенно это касается лечения рака. Хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия представляют собой различные риски заболеваемости и смертности.
  2. Психологические последствия: для человека существует бремя, когда его просто называют «больным» (например, бремя, когда его называют «больным раком»), и связанное с этим повышенное чувство уязвимости.
  3. Экономическое бремя: не только связанная с этим стоимость лечения (от которой пациент не может получить выгоду, поскольку болезнь не представляет угрозы), но также — по крайней мере, в нынешней системе здравоохранения в США — потенциальное увеличение стоимости лечения. медицинская страховка или даже невозможность ее получить (например, диагноз создает уже существующее состояние, которое влияет на медицинскую страховку). Аналогичные проблемы могут возникнуть и со страхованием жизни. В отличие от медицинского страхования, страхование жизни не подпадает под действие Закона о доступном медицинском обслуживании, поэтому страховщики имеют еще большую свободу действий в отказе или сокращении покрытия или завышении страховых взносов в зависимости от состояния пациента.

Хотя многие считают ложноположительные результаты основным недостатком скрининга рака, есть данные, позволяющие предположить, что, когда пациентов информируют о гипердиагностике, они гораздо больше беспокоятся о гипердиагностике, чем о ложноположительных результатах. [27]

Различие между гипердиагностикой, ошибочным диагнозом и ложноположительными результатами.

[ редактировать ]

Гипердиагностику часто путают с термином « ложноположительные » результаты тестов и с ошибочным диагнозом , но это три разных понятия. [28] Ложноположительный результат теста относится к тесту, который предполагает наличие заболевания, но в конечном итоге оказывается ошибочным (обычно с помощью второго, более точного теста). Пациентам с ложноположительными результатами тестов могут сказать, что у них есть заболевание и что они получили ошибочное лечение; пациентам с гипердиагностикой говорят, что у них есть заболевание, и они обычно получают лечение. Пациенты с ошибочным диагнозом вообще не страдают этим заболеванием или имеют совершенно другое состояние, но их все равно лечат.

Гипердиагностика также отличается от чрезмерного тестирования. Чрезмерное тестирование — это явление, когда пациенты проходят медицинское обследование, которое им не нужно; им это не принесет пользы. [29] Например, пациенту, которому делают рентген поясничного отдела позвоночника, когда у него болит поясница без каких-либо зловещих признаков или симптомов (потеря веса, лихорадка, парестезии нижних конечностей и т. д.), и симптомы наблюдаются менее 4 недель. Большинство тестов подвержены избыточному тестированию, но было показано, что эхокардиограммы (УЗИ сердца) особенно склонны к избыточному тестированию. [29] Обнаружить избыточное тестирование сложно; в последнее время появилось множество оценок на уровне населения, призванных попытаться обнаружить потенциальное избыточное тестирование. Наиболее распространенной из этих оценок является географическое разнообразие использования тестов. Эти оценки позволяют выявить регионы, больницы или врачи общей практики, которые заказывают гораздо больше тестов по сравнению с аналогичными регионами, независимо от различий в демографии пациентов между регионами. [30] [31] Дополнительные методы, которые были использованы, включают выявление общих практик, согласно которым назначается более высокая доля тестов, дающих нормальный результат, [30] и выявление тестов со значительным временным увеличением их использования без уважительной причины. [32]

Гипердиагностика Ложноположительные результаты Ошибочный диагноз
Определение Обнаружение «болезни», которая никогда не вызовет симптомов или смерти в течение жизни пациента. «Ложная тревога» — первоначальный результат теста, который предполагает наличие заболевания, но позже оказывается ложным (заболевания нет). Диагностика заболевания, которого на самом деле нет у пациента (либо он «нормальный», либо у него другое состояние)
Опыт пациента Сказали, что у них болезнь Сообщили, что тест был неверным и у них нет заболевания (обычно после того, как им впервые сказали, что у них есть заболевание или, по крайней мере, оно может быть у него) Сказали, что у них болезнь
Действия врача Как правило, начинает лечение Заверение Как правило, начинает лечение
Потенциальный вред
  • Физические эффекты: побочные эффекты и риск смертности от лечения, которое не может помочь пациенту (поскольку ему не нужна помощь).
  • Психологические эффекты: помечены как «больные» и повышенное чувство уязвимости.
  • Экономическое бремя: затраты на лечение
  • Физические эффекты: дискомфорт и осложнения от инвазивных диагностических тестов.
  • Психологические эффекты: кратковременное беспокойство, связанное с риском происшествий (например, «страх перед раком»).
  • Экономическое бремя: стоимость диагностического тестирования
  • Физические эффекты: побочные эффекты и риск смертности от лечения, которое не может помочь пациенту (поскольку оно не нуждалось в таком лечении). Если вместо этого симптомы или аномальные результаты лабораторных исследований вызваны другим заболеванием, неправильный диагноз может привести к невозможности лечения фактического состояния пациента, что приведет к предотвратимым страданиям или даже смерти.
  • Психологические эффекты: обозначаются как «заболевания» и повышенное чувство уязвимости или, в случае другого состояния, неспособность облегчить симптомы, что приводит к разочарованию и отсутствию доверия к медицинским работникам.
  • Экономическое бремя: Затраты на лечение из-за ненужного лечения, а в случае другого заболевания, неспособность вылечить правильное состояние может привести к более дорогостоящим осложнениям и большему количеству пропущенных рабочих дней или даже к постоянной инвалидности.

Решения гипердиагностики

[ редактировать ]

Концепция отмены диагноза представляет собой стратегию пересмотра диагностических ярлыков и удаления тех, которые не нужны или больше не приносят пользы. Важно, чтобы медицинская карта была обновлена, чтобы отразить удаление диагноза. [33]

Удаление рака из названий диагнозов низкого риска

[ редактировать ]

Было предложено удалить слова «рак» или «карцинома» из общепринятого/предпочтительного медицинского названия некоторых состояний, которые являются вялотекущими (т. е. маловероятно, что они причинят значительный вред в течение жизни пациента). [34] Такое предложение состоит в том, чтобы назвать состояния вялотекущими поражениями эпителиального происхождения или IDLE. [34]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Уэлч, Х.Г.; Блэк, WC (5 мая 2010 г.). «Гипердиагностика рака». Журнал JNCI Национального института рака . 102 (9): 605–613. дои : 10.1093/jnci/djq099 . ПМИД   20413742 .
  2. ^ Уэлч, Х. Гилберт (2006). Стоит ли мне пройти тестирование на рак?: Возможно, нет, и вот почему . Издательство Калифорнийского университета. ISBN  978-0-520-24836-6 . [ нужна страница ]
  3. ^ Муи, WJ; Пипер, Д.С. (7 сентября 2006 г.). «Онкоген-индуцированное старение клеток — остановка на пути к раку». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (10): 1037–1046. дои : 10.1056/NEJMra062285 . ПМИД   16957149 .
  4. ^ Фолкман, Иуда; Каллури, Рагху (февраль 2004 г.). «Рак без болезни» . Природа . 427 (6977): 787. Бибкод : 2004Natur.427..787F . дои : 10.1038/427787a . ПМИД   14985739 . S2CID   32216157 .
  5. ^ Серрано, Мануэль (10 мая 2007 г.). «Регрессия рака в результате старения». Медицинский журнал Новой Англии . 356 (19): 1996–1997. doi : 10.1056/NEJMcibr071461 . ПМИД   17494935 .
  6. ^ Лам, Йи (июнь 2020 г.). «Опухоли костей: Доброкачественные опухоли костей». Основы ФП . 493 : 11–21. ПМИД   32573182 .
  7. ^ Стахс, Ангрит; Стуберт, Джон; Реймер, Торальф; Хартманн, Штеффи (19 августа 2019 г.). «Доброкачественное заболевание молочной железы у женщин» . Немецкий международный медицинский журнал . 116 (33–34): 565–574. дои : 10.3238/arztebl.2019.0565 . ПМК   6794703 . ПМИД   31554551 .
  8. ^ Эциони, Рут; Пенсон, Дэвид Ф.; Леглер, Джули М.; ди Томмазо, Данте; Бур, Роб; Ганн, Питер Х.; Фойер, Эрик Дж. (3 июля 2002 г.). «Гипердиагностика из-за скрининга простатспецифических антигенов: уроки тенденций заболеваемости раком простаты в США» . Журнал Национального института рака . 94 (13): 981–990. дои : 10.1093/jnci/94.13.981 . ПМИД   12096083 .
  9. ^ Заль, Пер-Хенрик; Странд, Бьёрн Хейне; Мелен, январь (17 апреля 2004 г.). «Заболеваемость раком молочной железы в Норвегии и Швеции во время введения общенационального скрининга: проспективное когортное исследование» . БМЖ . 328 (7445): 921–924. дои : 10.1136/bmj.38044.666157.63 . ПМК   390204 . ПМИД   15013948 .
  10. ^ Гётше, Питер С; Йоргенсен, Карстен Юл (4 июня 2013 г.). «Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2013 (6): CD001877. дои : 10.1002/14651858.CD001877.pub5 . ПМК   6464778 . ПМИД   23737396 .
  11. ^ Закриссон, София; Андерссон, Ингвар; Янзон, Ларс; Манджер, Йонас; Гарне, Йенс Петер (25 марта 2006 г.). «Уровень гипердиагностики рака молочной железы через 15 лет после окончания маммографического скринингового исследования в Мальмё: последующее исследование» . БМЖ . 332 (7543): 689–692. дои : 10.1136/bmj.38764.572569.7C . ПМЦ   1410836 . ПМИД   16517548 .
  12. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Шварц, Лиза М; Волошин, Стивен (25 марта 2006 г.). «Последствия скрининга рака молочной железы: каждый четвертый рак, обнаруженный с помощью маммографии, является псевдораком» . БМЖ . 332 (7543): 727.1. дои : 10.1136/bmj.332.7543.727 . ПМЦ   1410868 . ПМИД   16565136 .
  13. ^ Йоргенсен, К.Дж.; Гоцше, ПК (9 июля 2009 г.). «Гипердиагностика в публично организованных программах маммографического скрининга: систематический обзор тенденций заболеваемости» . БМЖ . 339 : b2587. дои : 10.1136/bmj.b2587 . ПМЦ   2714679 . ПМИД   19589821 .
  14. ^ Блэк, WC (16 августа 2000 г.). «Гипердиагностика: недооцененная причина путаницы и вреда при скрининге рака» . Журнал JNCI Национального института рака . 92 (16): 1280–1282. дои : 10.1093/jnci/92.16.1280 . ПМИД   10944539 .
  15. ^ Маркус, премьер-министр; Бергстраль, Э.Дж.; Фагерстрем, РМ; Уильямс, Делавэр; Фонтана, Р.; Тейлор, ВФ; Пророк, ПК (16 августа 2000 г.). «Смертность от рака легких в рамках проекта Mayo Lung: влияние длительного наблюдения» . Журнал JNCI Национального института рака . 92 (16): 1308–1316. дои : 10.1093/jnci/92.16.1308 . ПМИД   10944552 .
  16. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стивен; Шварц, Лиза М.; Гордис, Леон; Гётше, Питер К.; Харрис, Рассел; Крамер, Барнетт С.; Рансохофф, Дэвид Ф. (26 ноября 2007 г.). «Преувеличение данных о скрининге рака легких: исследование Международной программы действий по раннему раку легких (I-ELCAP)». Архив внутренней медицины . 167 (21): 2289–2295. дои : 10.1001/archinte.167.21.2289 . ПМИД   18039986 .
  17. ^ Шиллинг, Фреймут Х.; Спикс, Клаудия; Бертольд, Фрэнк; Эрттманн, Рудольф; Фезе, Наталья; Герой, Барбара; Кляйн, Гизела; Сандер, Йоханнес; Шварц, Керстин; Тройнер, Йорн; Цорн, Ульрих; Михаэлис, Йорг (4 апреля 2002 г.). «Скрининг нейробластомы в возрасте одного года» . Медицинский журнал Новой Англии . 346 (14): 1047–1053. дои : 10.1056/NEJMoa012277 . ПМИД   11932471 .
  18. ^ Ямамото, К; Ханада, Р; Кикучи, А; Итикава, М; Айхара, Т; Огума, Э; Моритани, Т; Шимануки, Ю; Танимура, М; Хаяши, Ю. (апрель 1998 г.). «Спонтанная регрессия локализованной нейробластомы, обнаруженная при массовом скрининге». Журнал клинической онкологии . 16 (4): 1265–1269. дои : 10.1200/JCO.1998.16.4.1265 . ПМИД   9552024 .
  19. ^ Уэлч, Х. Гилберт; Волошин, Стивен; Шварц, Лиза М (3 сентября 2005 г.). «Частота биопсии кожи и заболеваемость меланомой: популяционное экологическое исследование» . БМЖ . 331 (7515): 481. doi : 10.1136/bmj.38516.649537.E0 . ПМК   1199022 . ПМИД   16081427 .
  20. ^ Дэвис, Луиза; Уэлч, Х. Гилберт (10 мая 2006 г.). «Рост заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1973–2002 гг.». ДЖАМА . 295 (18): 2164–2167. дои : 10.1001/jama.295.18.2164 . ПМИД   16684987 .
  21. ^ Гай, Риа Р.; Тербер, Мэри И.; Эль-Бакри, Азза; Чепмен, Колин А.; Голдберг, Тони Л. (декабрь 2016 г.). «Многометодная оценка пациентов с лихорадочными заболеваниями выявила чрезмерную диагностику малярии в сельской местности Уганды» . Журнал малярии . 15 (1): 460. doi : 10.1186/s12936-016-1502-4 . ПМК   5015337 . ПМИД   27604542 .
  22. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Рейберн, Хью; Мбатия, Редемпта; Дрейкли, Крис; Карнейро, Илона; Мвакасунгула, Эммануэль; Мверинде, Омбени; Саганда, Капалала; Шао, Джон; Китуа, Эндрю; Оломи, Раймос; Гринвуд, Брайан М; Уитти, Кристофер Дж. М. (20 ноября 2004 г.). «Гипердиагностика малярии у пациентов с тяжелой лихорадкой в ​​Танзании: проспективное исследование» . БМЖ . 329 (7476): 1212. doi : 10.1136/bmj.38251.658229.55 . ПМК   529364 . ПМИД   15542534 .
  23. ^ Саломао, Кристольд А.; Сакарлал, Джахит; Чилундо, Бальтазар; Гудо, Эдуардо Само (декабрь 2015 г.). «Практика назначения лекарств от малярии в Мозамбике: плохое соблюдение национальных протоколов лечения малярии в 22 государственных медицинских учреждениях» . Журнал малярии . 14 (1): 483. doi : 10.1186/s12936-015-0996-5 . ПМК   4667420 . ПМИД   26628068 .
  24. ^ Егоров, Сергей; Галиванго, Рональд М.; Брат Алоизиус; Муванга, Моисей; Направь себя, Ирэн; Зеркало, Джордж; Драджоле, Дэвид А.; Каин, Кевин С.; Киванука, Ной; Багайя, Бернард С.; Каул, Руперт (декабрь 2016 г.). «Низкая распространенность лабораторно подтвержденной малярии среди взрослых женщин с клинически диагностированным диагнозом из района Вакисо в Уганде» . Журнал малярии . 15 (1): 555. doi : 10.1186/s12936-016-1604-z . ПМК   5109652 . ПМИД   27842555 .
  25. ^ Белл, Дэвид; Вонгсричаналай, Чансуда; Барнуэлл, Джон В. (сентябрь 2006 г.). «Обеспечение качества и доступа к диагностике малярии: как этого достичь?». Обзоры природы Микробиология . 4 (9): 682–695. дои : 10.1038/nrmicro1474 . ПМИД   16912713 . S2CID   976569 .
  26. ^ Ты забыл меня, Чарльз; Шекала, Сейф; Сноу, Арнольд; Менгеринк, Бьянка; Мегиро, Саймон; Моша, Фрэнк; Зауэрвейн, Роберт; Дрейкли, Крис; Гослинг, Роли; Боусема, Теун (декабрь 2008 г.). «Чрезмерное использование комбинированной терапии артемизинином в Мто ва Мбу (река комаров), районе, ошибочно интерпретируемом как высокоэндемичный по малярии» . Журнал малярии . 7 (1): 232. дои : 10.1186/1475-2875-7-232 . ПМК   2588630 . ПМИД   18986520 .
  27. ^ Шварц, Л.М.; Волошин С; Сокс, ХК; Фишхофф, Б; Уэлч, Х.Г. (17 июня 2000 г.). «Отношение женщин США к ложноположительным результатам маммографии и обнаружению протоковой карциномы in situ: перекрестное исследование» . БМЖ . 320 (7250): 1635–1640. дои : 10.1136/bmj.320.7250.1635 . ПМК   27408 . ПМИД   10856064 .
  28. ^ Бродерсен, Джон; Шварц, Лиза М; Хенеган, Карл; О'Салливан, Джек Уильям; Аронсон, Джеффри К.; Волошин, Стивен (февраль 2018 г.). «Гипердиагностика: что это такое, а что нет» (PDF) . BMJ Доказательная медицина . 23 (1): 1–3. дои : 10.1136/ebmed-2017-110886 . ПМИД   29367314 .
  29. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б О'Салливан, Джек В.; Альбасри, Али; Николсон, Брайан Д; Перера, Рафаэль; Аронсон, Джеффри К.; Робертс, Ниа; Хенеган, Карл (11 февраля 2018 г.). «Чрезмерное и недостаточное тестирование в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и метаанализ» . БМЖ Опен . 8 (2): e018557. doi : 10.1136/bmjopen-2017-018557 . ПМЦ   5829845 . ПМИД   29440142 .
  30. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б О'Салливан, Джек В.; Хенеган, Карл; Перера, Рафаэль; Хорошо, Джейсон; Аронсон, Джеффри К.; Сияй, Брайан; Голдакр, Бен (декабрь 2018 г.). «Вариации в запросах и результатах диагностических тестов: предварительная метрика для OpenPathology.net» . Научные отчеты . 8 (1): 4752. Бибкод : 2018НатСР...8.4752О . дои : 10.1038/s41598-018-23263-z . ПМК   5859290 . ПМИД   29556075 .
  31. ^ Веннберг, Джон Э.; Фишер, Эллиот С.; Скиннер, Джонатан С. (январь 2002 г.). «География и дебаты по поводу реформы медицинской помощи». Дела здравоохранения . 21 (Приложение 1): W96–W112. дои : 10.1377/hlthaff.w2.96 . ПМИД   12703563 .
  32. ^ О'Салливан, Джек В.; Стивенс, Сара; Хоббс, Ф.Д. Ричард; Солсбери, Крис; Литтл, Пол; Голдакр, Бен; Бэнкхед, Клэр; Аронсон, Джеффри К.; Перера, Рафаэль; Хенеган, Карл (28 ноября 2018 г.). «Временные тенденции использования тестов в первичной медико-санитарной помощи Великобритании, 2000–2015 годы: ретроспективный анализ 250 миллионов тестов» . БМЖ . 363 :к4666. дои : 10.1136/bmj.k4666 . ПМК   6260131 . ПМИД   30487169 .
  33. ^ Хоскинг, Сара М.; Этертон-Бир, Кристофер; Пейдж, Эми Т. (июль 2019 г.). «Снятие диагноза: исправление медицинской документации, чтобы предотвратить чрезмерное вмешательство» . Отчеты о случаях в области женского здоровья . 23 : e00133. дои : 10.1016/j.crwh.2019.e00133 . ПМК   6664263 . ПМИД   31384565 .
  34. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Эссерман Л.Дж., Томпсон И.М., Рид Б. (2013). «Гипердиагностика и чрезмерное лечение рака: возможность улучшения». ДЖАМА . 310 (8): 797–8. дои : 10.1001/jama.2013.108415 . ПМИД   23896967 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Уэлч, Х. Гилберт, Шварц, Лиза. Гипердиагностика: заражение людей в погоне за здоровьем . Маяк Пресс; 18 января 2011 г. ISBN   9780807022009 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Overdiagnosis&oldid=1216488305"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: e29afdf2cee4b58d4e5d1ecd979a508d__1711876020
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/e2/8d/e29afdf2cee4b58d4e5d1ecd979a508d.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Overdiagnosis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)