Jump to content

Чрезмерный скрининг

Чрезмерный скрининг , также называемый ненужным скринингом , представляет собой проведение медицинского скрининга без медицинских показаний . Скрининг — это медицинское обследование здорового человека, у которого нет симптомов заболевания, и предназначенное для выявления заболевания, чтобы человек мог подготовиться к реагированию на него. Скрининг показан людям, у которых есть определенный пороговый риск заболевания, но не показан людям, у которых маловероятно развитие заболевания. Чрезмерное обследование – это вид ненужной медицинской помощи .

Чрезмерный скрининг проблематичен, поскольку он может привести к рискованному или вредному дополнительному лечению, когда здоровый человек получает ложноположительный результат скрининга, которого у него не должно было быть. Это также вызывает ненужный стресс у человека, проходящего тест, и влечет за собой ненужные финансовые затраты, которые кто-то платит.

Общее правило заключается в том, что люди должны проходить обследование на предмет заболевания только тогда, когда есть основания полагать, что они должны пройти обследование, например, рекомендации медицинского руководства человека по скринингу основаны на данных из истории болезни или физического осмотра .

Споры и дебаты возникают, когда новые медицинские рекомендации меняют рекомендации по скринингу.

Определение

[ редактировать ]

Скрининг — это тип медицинского обследования , которое проводится здоровым людям, у которых нет симптомов какого-либо заболевания. [ 1 ] Скрининг проводится правильно, если он проводится у человека, у которого имеется значительный риск развития заболевания, и неправильно, если он проводится у человека, у которого риск незначителен. [ 1 ]

Можно спорить о том, когда риск становится достаточно большим, чтобы стать значительным и заслуживать рекомендации по скринингу, но в дискуссиях о чрезмерном скрининге это не является причиной проблемы. Чрезмерный скрининг почти всегда происходит, когда человек проходит регулярное обследование без какого-либо учета риска заболевания.

Одно из первых использований термина «чрезмерный скрининг» как «ненужного скрининга» произошло в 1992 году в контексте скрининга рака шейки матки. [ 2 ]

В статье 1979 года термин «чрезмерный скрининг» использовался для обозначения «ложноположительного результата скрининга». [ 3 ]

Причины чрезмерного контроля

[ редактировать ]

Те же причины, что и ненужная медицинская помощь

[ редактировать ]

Чрезмерное обследование — это вид ненужной медицинской помощи, поэтому причины ненужной медицинской помощи также являются причинами чрезмерного обследования. Некоторые причины включают финансовую предвзятость врачей, которые рекомендуют больше лечения в системах здравоохранения, используя практику оплаты услуг и практики самостоятельного направления к врачу ; и практика врачей защитной медицины . [ 4 ] [ 5 ]

Скрининг ползучести

[ редактировать ]

Со временем рекомендации по скринингу даются для групп населения с меньшим риском в прошлом.

Руководства по клинической практике советуют врачам проводить обследование на ранней стадии для выявления заболеваний. [ 6 ] Считалось, что комитеты по составлению рекомендаций могут не проводить должным образом анализ экономической эффективности , учитывать альтернативные издержки или оценивать риски для пациентов при расширении рекомендаций по скринингу. [ 6 ]

Ползучесть диагностики

[ редактировать ]

Со временем показатели для постановки диагноза снижаются, поэтому у людей с меньшим количеством симптомов заболевание диагностируется раньше. Кроме того, называются новые заболевания и рекомендуются методы лечения, в том числе «субклинические заболевания», «доклинические заболевания» или «псевдозаболевания», которые описываются как ранние версии непроявившегося заболевания. [ 6 ] [ 7 ]

Требования пациентов

[ редактировать ]

Потребности пациентов — это своего рода самодиагностика , при которой пациенты обращаются за лечением независимо от того, показано ли лечение, которое они запрашивают, с медицинской точки зрения. [ 6 ] Причины, по которым пациенты обращаются за лечением, включают расширение доступа к медицинской информации в Интернете и рекламу, адресованную непосредственно потребителю . [ 6 ] [ 8 ]

Были описаны этические проблемы скрининга в таких обстоятельствах. [ 9 ]

Уловки врачей, отвлекающие внимание

[ редактировать ]

Врачи иногда используют скрининг как плацебо для пациентов, желающих получить какую-либо помощь. [ 6 ] Врач может порекомендовать пройти обследование, чтобы удовлетворить потребность пациента в быстром выздоровлении в тот момент, когда рекомендуемым действием будет ничего не делать, кроме ожидания. [ 6 ] Исследования показывают, что пациенты более удовлетворены своим лечением, когда оно дорогое или кажется дорогим, потому что пациенты считают, что чем больше медицинской помощи они получают, даже если в ней нет необходимости, то, по крайней мере, лучше что-то делать, чем ничего не делать. [ 6 ] [ 10 ]

Аргументы против чрезмерного контроля

[ редактировать ]

Чрезмерное обследование – это вид ненужной медицинской помощи. В одном исследовании о ненужном скрининге перед операцией сообщалось, что врачи назначают ненужные тесты из-за традиций медицинской практики, ожидая, что другие врачи будут ожидать результатов теста, когда они увидят пациента, защитная медицина , опасения, что операция может быть отменена, если тест не проводится, а также отсутствие понимания того, когда на самом деле показано проведение теста. [ 11 ]

Ложноположительные результаты медицинских тестов

[ редактировать ]

Ложноположительный результат медицинского теста – это ложноположительный результат медицинского обследования . [ 1 ] Это происходит, когда тест показывает, что у человека есть заболевание, хотя на самом деле у него его нет. [ 1 ]

Чрезмерный скрининг может стать проблемой, поскольку он может привести к ложноположительному результату медицинского теста у здорового человека, у которого нет заболевания, которое должен выявить скрининг. [ нужна ссылка ] [ 12 ] В таких случаях человек, получивший ложноположительный тест, с большей вероятностью пройдет дальнейшее ненужное обследование или даже получит лечение от заболевания, которого у него нет. [ 12 ] В любом из этих случаев человек подвергается рискам и вреду от лечения, которое ему не следует получать. [ 12 ]

Как правило, людям не следует проходить медицинское обследование, если только оно не указано человека на основании истории болезни , физического осмотра и медицинских рекомендаций . [ 12 ] Обоснованием этого является то, что в тех случаях, когда у человека маловероятно наличие какого-либо заболевания, более вероятно, что тест даст ложноположительный результат, чем если бы тест обнаружил что-то, что маловероятно, учитывая состояние человека. история болезни. [ 12 ] Если ложноположительный результат действительно получен у пациента, у которого маловероятно наличие этого заболевания, то этот пациент, скорее всего, обратится за лечением. [ 12 ]

Ненужные затраты

[ редактировать ]

Чрезмерный скрининг, как правило, происходит чаще в тех случаях, когда выставление счетов за медицинские услуги осуществляется на основе модели оплаты за услугу, а не на основе комплексной оплаты . [ нужна ссылка ] [ 13 ] Одна из причин этого заключается в том, что у поставщиков медицинских услуг есть стимул предоставлять больше услуг для увеличения своих доходов. [ 13 ] Кроме того, когда пациенты защищены от разделения затрат , это также имеет тенденцию к увеличению показателей чрезмерного обследования, поскольку, когда пациенты ничего не платят за дополнительное лечение, они склонны запрашивать дополнительные услуги, даже если они не показаны. [ 13 ]

Примеры чрезмерного скрининга

[ редактировать ]

Скрининг рака

[ редактировать ]

Скрининг рака простаты

[ редактировать ]

( Рабочая группа по профилактическим услугам США USPSTF ) рекомендовала не проводить скрининг ПСА у здоровых мужчин, обнаружив, что потенциальные риски перевешивают потенциальную пользу. [ 14 ] Рекомендации Американской урологической ассоциации, [ 15 ] и Американское онкологическое общество [ 16 ] рекомендуют информировать мужчин о рисках и преимуществах скрининга. Американское общество клинической онкологии рекомендует не поощрять скрининг у тех, кто, как ожидается, проживет менее десяти лет, в то время как у людей с ожидаемой продолжительностью жизни более десяти лет решение должно приниматься самим человеком, основываясь на потенциальных рисках и преимущества. В целом они приходят к выводу, что, основываясь на недавних исследованиях, «неясно, стоят ли преимущества, связанные с тестированием ПСА для скрининга рака простаты, вреда, связанного с скринингом и последующим ненужным лечением». [ 17 ]

Скрининг рака молочной железы

[ редактировать ]

Рекомендации по прохождению маммографического скрининга различаются в разных странах и организациях, при этом наиболее распространенной разницей является возраст, в котором следует начинать скрининг, а также частота и необходимость его проведения среди женщин с типичным риском развития рака молочной железы. Некоторые другие организации рекомендуют начинать маммографию женщинам с нормальным риском уже в возрасте 40 лет и проводить ее чаще, до одного раза в год. Женщинам с более высоким риском может быть полезно более раннее или более частое обследование. Женщины, у которых есть один или несколько родственников первой линии (мать, сестра, дочь) с раком молочной железы в пременопаузе, часто начинают скрининг в более раннем возрасте, возможно, в возрасте на 10 лет моложе того возраста, когда у родственника был диагностирован рак молочной железы.

[ редактировать ]

Электрокардиография

[ редактировать ]

Электрокардиограммы иногда ненадлежащим образом используются для скрининга пациентов с низким риском без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, в рамках обычного ежегодного обследования. [ 18 ] Существует не так уж много доказательств того, что этот тест у лиц с низким риском может улучшить показатели здоровья. [ 18 ] Однако ложноположительные результаты могут привести к повторным инвазивным процедурам, ненужному дальнейшему лечению и неправильному диагнозу. [ 18 ] Было установлено, что вред от ежегодного скрининга без показаний перевешивает потенциальную пользу, и по этой причине скрининг без показаний не рекомендуется. [ 18 ]

Юным спортсменам иногда проводят ЭКГ в качестве требования к занятиям спортом, при этом необходимость этого и вред ложноположительных результатов обсуждаются. [ 19 ] [ 20 ]

Стресс-тесты с визуализацией сердца

[ редактировать ]

Сердечные стресс-тесты, включая стресс -эхокардиографию и ядерные стресс-тесты, используются для выявления блокады притока крови к сердцу. Они делают это, фотографируя сердце во время тренировки. Людям с симптомами сердечного заболевания или людям с высоким риском сердечного приступа этот тест может понадобиться, тогда как людям без этих симптомов и людям с низким риском этот тест обычно не требуется. [ 21 ]

Коронарная компьютерная томография

[ редактировать ]

Оценка кальция в коронарных артериях — это диагностический тест в области рентгенологической компьютерной томографии сердечно-сосудистой системы . Его используют для скрининга ишемической болезни сердца . Бессимптомные люди с низким риском, в том числе с отсутствием в семейном анамнезе преждевременной ишемической болезни сердца, не должны проходить этот тест. [ 22 ] Коронарную компьютерную томографическую ангиографию не следует использовать для скрининга людей, у которых нет симптомов. Кроме того, этот тест редко дает информацию, которую нельзя получить с помощью оценки кальция в коронарной артерии. [ 23 ]

Мнения о чрезмерном просмотре

[ редактировать ]

Чрезмерную проверку назвали «неэтичной». [ 24 ]

  1. ^ Jump up to: а б с д
    • Уолд, Нью-Джерси (2008). «Руководство по терминологии». Журнал медицинского скрининга . 15 (1): 50. doi : 10.1258/jms.2008.008got . ISSN   0969-1413 . ПМИД   18416959 . S2CID   207200743 .
    • Морабия, А; Чжан, Ф.Ф. (2004). «История медицинского скрининга: от концепции к действию» . Последипломный медицинский журнал . 80 (946): 463–469. дои : 10.1136/pgmj.2003.018226 . ISSN   0032-5473 . ПМК   1743082 . ПМИД   15299156 .
  2. ^ Пожалуйста, поделитесь любым примером более раннего использования этого термина или любым заявлением о создании этого термина на странице обсуждения этой статьи.
    • Макмастер, Х; Эрролл, Б. (8 апреля 1992 г.). «Скрининг рака шейки матки: отношение и политика среди врачей общей практики Окленда». Новозеландский медицинский журнал . 105 (931): 125–7. ПМИД   1560922 .
  3. ^ Кноблох, Х; Стивенс, Ф; Мэлоун, А; Эллисон, П; Рисемберг, Х. (июнь 1979 г.). «Достоверность родительских отчетов о развитии младенцев». Педиатрия . 63 (6): 872–8. дои : 10.1542/педс.63.6.872 . ПМИД   88036 . S2CID   38213702 .
  4. ^ Хорган, Джон (7 ноября 2011 г.). «Как мы можем обуздать эпидемию медицинских тестов?» . blogs.scientificamerican.com . Проверено 16 июня 2014 г.
  5. ^ Ким, Лиланд (16 августа 2012 г.). «Привела ли «защитная медицина» к чрезмерному тестированию?» . ucsf.edu . Проверено 16 июня 2014 г.
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г час МакГрегор, MJ; Мартин, Д. (ноябрь 2012 г.). «Тестирование 1, 2, 3: подрывает ли чрезмерное тестирование здоровье пациентов и системы?» . Канадский семейный врач . 58 (11): 1191–3, e615–7. ПМК   3498009 . ПМИД   23152453 .
  7. ^ Герман, ЧР; Гилл, Гонконг; Энг, Дж; Фахардо, LL (октябрь 2002 г.). «Скрининг доклинических заболеваний: тесты и характеристики заболевания». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 179 (4): 825–31. дои : 10.2214/ajr.179.4.1790825 . ПМИД   12239019 .
  8. ^ Уилкс, М.С.; Белл, РА; Кравиц, Р.Л. (март – апрель 2000 г.). «Реклама рецептурных лекарств, адресная потребителю: тенденции, влияние и последствия». Дела здравоохранения . 19 (2): 110–28. дои : 10.1377/hlthaff.19.2.110 . ПМИД   10718026 .
  9. ^ Фентон, Джей-Джей; Дейо, РА (ноябрь – декабрь 2003 г.). «Самонаправление пациентов на радиологические скрининговые тесты: клинические и этические проблемы» . Журнал Американского совета семейной практики . 16 (6): 494–501. дои : 10.3122/jabfm.16.6.494 . ПМИД   14963076 .
  10. ^ Фентон, Джей-Джей; Джерант, А.Ф.; Бертакис, К.Д.; Фрэнкс, П. (12 марта 2012 г.). «Цена удовлетворения: национальное исследование удовлетворенности пациентов, использования медицинской помощи, расходов и смертности» . Архив внутренней медицины . 172 (5): 405–11. doi : 10.1001/archinternmed.2011.1662 . ПМИД   22331982 .
  11. ^ Браун, СР; Браун, Дж. (май 2011 г.). «Почему врачи назначают ненужные предоперационные анализы? Качественное исследование». Семейная медицина . 43 (5): 338–43. ПМИД   21557104 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж Нужны более качественные цитаты. Следующие источники описывают последствия ложноположительных результатов при определенных условиях. Неизвестен ни один источник, в котором говорится: «Во многих случаях ложноположительные результаты являются проблематичными». В этих источниках говорится, что при описанных состояниях ложноположительные результаты приводят к нежелательным последствиям. Источники, похоже, предполагают, что все поставщики медицинских услуг знают концепцию «ложноположительного результата» и что это нежелательный результат, не объясняя, почему в целом. Возможно, какой-нибудь учебник описывает это понятие?
  13. ^ Jump up to: а б с В этом типе говорится о чрезмерном просмотре, не используя этот термин и не являясь авторитетной обзорной статьей.
  14. ^ Харрис, Гарднер (6 октября 2011 г.). «Комиссия США говорит нет скринингу простаты у здоровых мужчин» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 октября 2011 г.
  15. ^ Грин, КЛ; Альбертсен, ПК; Бабаян, Р.Дж.; Картер, HB; Ганн, PH; Хан, М; Кубань, ДА; Сартор, АО; Стэнфорд, JL; Зитман, А; Кэрролл, П; Американская урологическая ассоциация (январь 2013 г.). «Заявление о передовой практике в отношении простатического специфического антигена: обновление 2009 г.». Журнал урологии . 189 (1 дополнение): S2 – S11. дои : 10.1016/j.juro.2012.11.014 . ПМИД   23234625 .
  16. ^ Вольф, AM; Вендер, RC; Эциони, РБ; Томпсон, ИМ; Д'Амико, А.В.; Волк, Р.Дж.; Брукс, Д.Д.; Дэш, С; Догадаюсь, я; Эндрюс, К; ДеСантис, К; Смит, РА; Консультативный комитет Американского онкологического общества по раку простаты (март – апрель 2010 г.). «Руководство Американского онкологического общества по раннему выявлению рака простаты: обновление 2010 г.» . CA: Журнал рака для врачей . 60 (2): 70–98. doi : 10.3322/caac.20066 . ПМИД   20200110 . S2CID   21548482 .
  17. ^ Баш, Э; Оливер, ТК; Викерс, А; Томпсон, я; Кантов, П; Парнс, Х; Лоблоу, Д.А.; Рот, Б; Уильямс, Дж; Нам, РК (16 июля 2012 г.). «Скрининг рака простаты с помощью тестирования на простатспецифический антиген: предварительное клиническое мнение Американского общества клинической онкологии» . Журнал клинической онкологии . 30 (24): 3020–5. дои : 10.1200/JCO.2012.43.3441 . ПМЦ   3776923 . ПМИД   22802323 .
  18. ^ Jump up to: а б с д Американская академия семейных врачей . «Пятнадцать вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 23 сентября 2013 г. , который цитирует
  19. ^ Хобсон, Кэтрин (23 августа 2011 г.). «Когда неправильно истолкованы результаты сердечного теста, студенты исключаются из игр – WSJ» . Уолл Стрит Джорнал . Нью-Йорк : Доу-Джонс . ISSN   0099-9660 . Проверено 13 июня 2014 г.
  20. ^ Хелликер, Кевин; Крэнхольд, Кэтрин (21 июня 2005 г.). «Растет число случаев скрининга молодых спортсменов на наличие опасных заболеваний сердца - WSJ» . Уолл Стрит Джорнал . Нью-Йорк : Доу-Джонс . ISSN   0099-9660 . Проверено 13 июня 2014 г.
  21. ^ Американское общество ядерной кардиологии (февраль 2013 г.). «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 1 июля 2014 г. , который цитирует
  22. ^ Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 17 октября 2013 г. , который цитирует
  23. ^ Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии . «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Проверено 17 октября 2013 г. , который цитирует
  24. ^ Маккартни, М. (20 июля 2011 г.). «Врачи должны прекратить поддерживать неэтичный скрининг». БМЖ . 343 (20 3 июля): d4592. дои : 10.1136/bmj.d4592 . ПМИД   21775396 . S2CID   36292726 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 760c273b781d5b684602b359baf66b7c__1710020820
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/76/7c/760c273b781d5b684602b359baf66b7c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Overscreening - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)