Целевая группа профилактических служб США
( Рабочая группа США по профилактическим услугам USPSTF ) — это «независимая группа экспертов в области первичной медико-санитарной помощи и профилактики, которая систематически анализирует доказательства эффективности и разрабатывает рекомендации для клинических профилактических услуг». [ 1 ] Целевая группа, группа добровольцев, состоящая из врачей первичной медико-санитарной помощи (в том числе специалистов по внутренним болезням, педиатрии, семейной медицине, акушерству и гинекологии, сестринскому делу и психологии) с методическим опытом, включая эпидемиологию, биостатистику, исследования в области здравоохранения, науку о принятии решений и экономику здравоохранения. , финансируется, укомплектован и назначается Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США . [ 2 ] [ 3 ]
Намерение
[ редактировать ]USPSTF оценивает научные данные, чтобы определить, эффективны ли медицинские осмотры , консультации и профилактические лекарства для взрослых и детей, у которых нет симптомов.
Методы
[ редактировать ]Подробно описаны методы синтеза доказательств, используемые Целевой группой. [ 4 ] В 2007 году их методы были пересмотрены. [ 5 ] [ 6 ]
Экономической эффективности не придается никакого значения
[ редактировать ]USPSTF явно не рассматривает стоимость в качестве фактора в своих рекомендациях и не проводит анализ экономической эффективности. [ 7 ] Американские группы медицинского страхования обязаны бесплатно для пациента покрывать любую услугу, рекомендованную USPSTF, независимо от того, сколько она стоит или насколько мала выгода. [ 8 ]
Определения оценок
[ редактировать ]Рабочая группа присваивает буквенные оценки A, B, C, D или I каждой из своих рекомендаций и включает «предложения для практики» для каждой оценки. Целевая группа также определила уровни уверенности в отношении чистой выгоды. [ 9 ]
| Оценка | Результат | Значение |
|---|---|---|
| Оценка А | Рекомендуется | Существует высокая степень уверенности в том, что чистая выгода будет существенной. |
| Оценка Б | Рекомендуется | Существует высокая уверенность в том, что чистая выгода является умеренной, или существует умеренная уверенность в том, что чистая выгода является умеренной или существенной. |
| Оценка С | Нет рекомендаций | Клиницисты могут предоставлять услуги отдельным пациентам в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Однако для большинства людей без признаков или симптомов польза, вероятно, будет лишь небольшой. |
| Оценка Д | Рекомендуется против | Целевая группа не рекомендует использовать эту услугу. Существует умеренная или высокая уверенность в том, что услуга не приносит чистой выгоды или что вред перевешивает пользу. |
| Я заявление | Недостаточно доказательств | Существующих данных недостаточно, чтобы оценить баланс пользы и вреда. |
В зависимости от фактических данных уровни уверенности варьируются от высокого до низкого.
- Высокий : последовательные результаты хорошо спланированных исследований среди репрезентативных групп населения, которые оценивают влияние услуги на состояние здоровья.
- Умеренный: доказательств достаточно, чтобы определить эффект от услуги, но уверенность ограничена. Вывод может измениться по мере поступления дополнительной информации.
- Низкий: данных недостаточно для оценки воздействия на состояние здоровья.
Рекомендуемая профилактика
[ редактировать ]USPSTF провел оценку многих профилактических мер и обнаружил, что некоторые из них приносят ожидаемую чистую пользу для населения в целом. [ 10 ]
- Аспирин у мужчин от 45 до 79 лет и женщин от 55 до 79 лет при сердечно-сосудистых заболеваниях
- Скрининг рака толстой кишки путем колоноскопии, анализа скрытой крови или ректороманоскопии у взрослых в возрасте от 45 до 75 лет. [ 11 ]
- Низкодозная КТ для взрослых от 55 до 80 лет с повышенным риском рака легких
- Скрининг остеопороза с помощью костной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) у женщин старше 65 лет.
Скрининг рака молочной железы
[ редактировать ]В 2009 году USPSTF обновила свои рекомендации по скринингу маммографии . [ 12 ] Скрининговая маммография, или плановая маммография, представляет собой рентгеновские снимки, которые проводятся внешне здоровым женщинам без симптомов или признаков рака молочной железы в надежде обнаружить заболевание на ранней, легко излечимой стадии. Рекомендации по использованию маммографии при наличии симптомов (например, прощупываемого уплотнения в груди) не изменились.
Предыдущий совет заключался в том, чтобы все женщины старше 40 лет проходили маммографию каждые один-два года. [ 13 ] Новый совет более подробный. Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет рекомендовано проходить маммографию один раз в два года при отсутствии симптомов. Большинству американских женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, диагноз ставят после 60 лет. [ 14 ] [ 15 ]
USPSTF заявила, что нет достаточных доказательств, чтобы делать какие-либо заявления об использовании маммографии у женщин старше 75 лет, поскольку в этой возрастной группе было проведено очень мало исследований.
Рабочая группа не дала рекомендаций по поводу регулярной маммографии для скрининга бессимптомных женщин в возрасте от 40 до 49 лет на рак молочной железы . Пациенты этой возрастной группы должны быть информированы о рисках и преимуществах скрининга, а решение о том, проводить скрининг или нет, должно основываться на индивидуальной ситуации и предпочтениях. [ 16 ] Старый совет был основан на «слабых» доказательствах для этой возрастной группы. [ 13 ] Новые рекомендации основаны на улучшенных научных данных о пользе и вреде маммографии и соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и других крупных медицинских организаций. Их рекомендация не проводить рутинную маммографию без подозрений для молодых женщин не меняет рекомендаций по скринингу женщин с риском развития рака молочной железы выше среднего или по тестированию женщин, у которых есть подозрительное образование или любые другие симптомы, которые могут быть связаны с раком молочной железы.
Изменение рекомендаций для молодых женщин подверглось критике со стороны некоторых врачей и групп по защите интересов рака, таких как Отис Броули , главный врач Американского онкологического общества , [ 17 ] и получил высокую оценку врачей и медицинских организаций, которые поддерживают индивидуализированную и доказательную медицину , таких как Донна Свит, бывший председатель Американской коллегии врачей , которая в настоящее время работает в подкомитете по оценке клинической эффективности. [ 18 ]
Рекомендации USPSTF, которые фокусируются исключительно на клинической эффективности без учета стоимости, [ 19 ] формально снижает оценку качества доказательств с «B» до «C» (ограниченные данные не позволяют использовать универсальные рекомендации) для рутинных маммографий у женщин в возрасте до 50 лет. [ 20 ] При рекомендации степени C врачи должны учитывать дополнительные факторы, такие как личный риск развития рака молочной железы у конкретной женщины. Ожидаемый закон о здравоохранении потребует от страховых компаний покрытия всех без исключения профилактических услуг, получивших оценку «А» или «В», но разрешит им по своему усмотрению использовать профилактические услуги, получившие более низкую оценку. [ 20 ]
Поправка Виттера к поправке Микульского к законопроекту, находящемуся на рассмотрении Сената США, предписывает страховщикам игнорировать рекомендации целевой группы против частых плановых маммографий у бессимптомных молодых женщин и требует от них предоставлять бесплатные ежегодные маммографии, даже женщинам из группы низкого риска, на основании устаревший отчет за 2002 год. [ 20 ] Это предложение еще не является законом и может измениться. [ нужно обновить ] Попытки политиков отвергнуть научные выводы комитета были осуждены как пример необоснованного политического вмешательства в научные исследования . [ 19 ]
Скрининг рака простаты
[ редактировать ]В текущей рекомендации, опубликованной в 2018 году, Целевая группа рекомендовала, чтобы скрининг простатического специфического антигена (ПСА) для скрининга рака простаты был индивидуальным решением для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет. [ 21 ] В 2018 году Целевая группа дала скринингу PCa рекомендацию C. [ 21 ]
В окончательном заявлении, опубликованном в 2018 году, рекомендуется основывать решение о проведении скрининга на совместном принятии решений лицами в возрасте от 55 до 69 лет. [ 22 ] Он по-прежнему не рекомендует проводить скрининг лицам старше 70 лет. [ 22 ]
История
[ редактировать ]Первоначальный USPSTF был создан в 1984 году сроком на 5 лет для «разработки рекомендаций для врачей первичной медико-санитарной помощи по соответствующему содержанию периодических медицинских осмотров» и был создан по образцу Канадской целевой группы по профилактическому медицинскому обслуживанию, созданной в 1976 году. [ 23 ] Этот первоначальный пятилетний проект завершился в 1989 году выпуском отчета « Руководство по клиническим профилактическим услугам» . В июле 1990 года Министерство здравоохранения и социальных служб воссоздало Целевую группу для продолжения и обновления научных оценок профилактических услуг. [ 24 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Клинические руководства и рекомендации» . Агентство качества медицинских исследований .
- ^ «Целевая группа по профилактическим услугам США: О USPSTF» . Агентство качества медицинских исследований . Ноябрь 2014.
- ^ Селюх, Алина (18 декабря 2011 г.). «Информационный блок: Как работает Целевая группа профилактических служб США» . Reuters – через Yahoo News.
- ^ «Методы и процессы» . Рабочая группа США по профилактическим услугам . Проверено 22 октября 2015 г.
- ^ Гиргис-Блейк Дж., Калонж Н., Миллер Т., Сиу А. , Тойч С., Уитлок Э. (2007). «Текущие процессы Целевой группы по профилактическим услугам США: совершенствование разработки рекомендаций, основанных на фактических данных». Энн. Стажер. Мед . 147 (2): 117–22. CiteSeerX 10.1.1.670.8563 . дои : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00170 . ПМИД 17576998 . S2CID 19346342 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Бартон М.Б., Миллер Т., Вольф Т. и др. (2007). «Как читать новое заявление о рекомендациях: обновление методов Целевой группы профилактических служб США». Энн. Стажер. Мед . 147 (2): 123–7. дои : 10.7326/0003-4819-147-2-200707170-00171 . ПМИД 17576997 .
- ^ Поли, Марк В.; Слоан, Фрэнк А.; Салливан, Шон Д. (1 ноября 2014 г.). «Экономическая основа профилактической помощи» . Дела здравоохранения . 33 (11): 2034–2040. дои : 10.1377/hlthaff.2013.0873 . ISSN 0278-2715 . ПМИД 25368000 .
- ^ Кэрролл, Аарон Э. (15 декабря 2014 г.). «Запретная тема в дебатах о политике здравоохранения: экономическая эффективность» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 22 октября 2015 г.
- ^ «Определения оценок» . Рабочая группа США по профилактическим услугам .
- ^ «Рекомендации USPSTF A и B по датам» . Рабочая группа США по профилактическим услугам . Проверено 21 октября 2015 г.
- ^ Дэвидсон, Карина В.; Барри, Майкл Дж.; Манджионе, Кэрол М.; Кабана, Майкл; Коги, Аарон Б.; Дэвис, Эса М.; Донахью, Катрина Э.; Дубени, Чайк А.; Крист, Алекс Х.; Кубик, Марта; Ли, Ли; Угедегбе, Гбенга; Оуэнс, Дуглас К.; Пберт, Лори; Сильверстайн, Майкл; Стевермер, Джеймс; Ценг, Цзянь-Вэнь; Вонг, Джон Б.; Вонг, Джей Би (2021). «Скрининг колоректального рака» . ДЖАМА . 325 (19): 1965–1977. дои : 10.1001/jama.2021.6238 . ПМИД 34003218 . S2CID 234769050 .
- ^ Рабочая группа США по профилактическим услугам (ноябрь 2009 г.). «Скрининг рака молочной железы: рекомендации Целевой группы профилактических служб США» . Энн. Стажер. Мед . 151 (10): 716–26, W–236. дои : 10.7326/0003-4819-151-10-200911170-00008 . ПМИД 19920272 .
- ^ Перейти обратно: а б «Скрининг рака молочной железы: рекомендации и обоснование» . Агентство качества медицинских исследований . 2002.
- ^ «Статистические данные: Рак молочной железы» . ПРОИДЧИК .
- ^ Хорнер, MJ; Райс, LAG; Крапчо, М; и др. (2009). Обзор статистики рака SEER, 1975-2006 гг . ПРОВИДИТЕЛЬ (Отчет). Бетесда, доктор медицины: Национальный институт рака .
- ^ «Окончательное резюме обновления: Рак молочной железы: скрининг» . Рабочая группа США по профилактическим услугам .
- ^ Деллорто, Даниэль. «Целевая группа выступает против плановой маммографии для женщин в возрасте 40-49 лет» . CNN .
- ^ «Роль доказательной медицины в принятии клинических решений, о которых говорит АКП в свидетельских показаниях» . Американский колледж врачей . 2 декабря 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б Стаббс, Джозеф В. (24 ноября 2009 г.). «Заявление о политизации доказательных клинических исследований» . Американский колледж врачей .
- ^ Перейти обратно: а б с Уокер, Эмили (3 декабря 2009 г.). «Сенат подтверждает необходимость скрининговой маммографии для 40-летних» . Новости АВС . Проверено 3 декабря 2009 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Рекомендации по скринингу рака простаты» . Рабочая группа США по профилактическим услугам . Октябрь 2022.
- ^ Перейти обратно: а б «Рак простаты: скрининг: скрининг» . Задача профилактических служб США . Проверено 10 октября 2022 г.
- ^ «Историческая инфографика EN» (PDF) . canadiantaskforce.ca . 2020.
- ^ «Специальная группа США по профилактическим услугам» . Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья . Архивировано из оригинала 15 июня 2004 года.
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Международный | |
|---|---|
| Национальный | |
| академики | |
