Оборонительная медицина
Оборонительная медицина , также называемая защитным принятием медицинских решений , относится к практике рекомендации диагностического теста или медицинского лечения , которое не обязательно является лучшим вариантом для пациента, но в основном служит для защиты врача от пациента как потенциального истца. Защитная медицина является реакцией на растущие расходы на страховые взносы от врачебной халатности и предвзятость пациентов, предъявляющих иски за пропущенный или запоздалый диагноз или лечение, но не за гипердиагностику.
Врачи в Соединенных Штатах подвергаются наибольшему риску судебного преследования, а чрезмерное лечение является обычным явлением. Количество судебных исков против врачей в США оказало существенное влияние на поведение врачей и медицинскую практику. Врачи назначают анализы и избегают лечения пациентов из группы высокого риска (когда у них есть выбор), чтобы уменьшить вероятность судебных исков, или вынуждены прекратить практику из-за слишком высоких страховых взносов. [1] Такое поведение стало известно как защитная медицина, «отклонение от здоровой медицинской практики, на которое указывает прежде всего угроза ответственности».
В Индии рост физических нападений на практикующих врачей и отсутствие поддержки со стороны общественности и государственных систем являются основными причинами защитной медицины.
Формы
[ редактировать ]Оборонительная медицина принимает две основные формы: уверенное поведение и избегающее поведение . Гарантирующее поведение включает в себя взимание платы за дополнительные, ненужные услуги, чтобы: а) уменьшить неблагоприятные последствия, б) удержать пациентов от подачи исков о медицинской халатности или в) предотвратить любые будущие судебные иски, документально подтвердив, что практикующий врач практикует в соответствии со стандартами медицинской помощи . Поведение избегания возникает, когда поставщики медицинских услуг отказываются участвовать в процедурах или обстоятельствах высокого риска. [1]
Примеры
[ редактировать ]В 2004 году случай доктора Даниэля Меренштейна вызвал в научных журналах и средствах массовой информации интенсивные дебаты по поводу защитной медицины (например, [2] [3] ) Следуя рекомендациям нескольких уважаемых национальных организаций, Меренштейн объяснил простатспецифический антиген пациенту плюсы и минусы тестирования на (ПСА), а не просто заказал тест. Затем он задокументировал общее решение не назначать тест. Позже у пациента был диагностирован неизлечимый рак простаты на поздней стадии , а на Меренштейна и его резидентуру подали в суд за то, что они не назначили анализ. Хотя Меренштейн был оправдан, его резиденция была признана виновной в выплате 1 миллиона долларов. [4] После этого испытания он рассматривает своих пациентов как потенциальных истцов: «Теперь я заказываю больше анализов, больше нервничаю среди пациентов: я больше не тот врач, которым должен быть». [5]
Было обнаружено, что частота кесарева сечения увеличивается в среднем на 8% через 2,5 года после связанной с этим медицинской ошибки. [6]
В исследовании с участием 824 американских хирургов, акушеров и других специалистов с высоким риском судебных разбирательств 93% сообщили, что практикуют защитную медицину, например, назначают ненужные компьютерные томографии , биопсии и МРТ , а также назначают больше антибиотиков , чем указано по медицинским показаниям. [1] В Швейцарии, где судебные разбирательства менее распространены, 41% врачей общей практики и 43% терапевтов сообщили, что они иногда или часто рекомендуют тесты ПСА по юридическим причинам. [7]
Практика защитной медицины также выражается в расхождениях между тем лечением, которое врачи рекомендуют пациентам, и тем, что они рекомендуют своим семьям. В Швейцарии, например, уровень гистерэктомии среди населения в целом составляет 16%, тогда как среди женщин-врачей и женщин-партнеров врачей этот показатель составляет лишь 10%. [8]
Последствия
[ редактировать ]Финансовый
[ редактировать ]Принятие защитных медицинских решений распространилось на многие области клинической медицины и рассматривается как основной фактор увеличения затрат на здравоохранение, которые в США оцениваются в десятки миллиардов долларов ежегодно. [9] Анализ случайной выборки из 1452 закрытых исков о врачебной халатности от пяти страховщиков ответственности США показал, что среднее время между травмой и ее разрешением составило 5 лет. [10] Затраты на возмещение составили 376 миллионов долларов, а расходы на оборонное администрирование составили 73 миллиона долларов, в результате чего общие затраты составили 449 миллионов долларов. Накладные расходы системы были непомерными: 35% выплат по возмещению ушло на адвокатов истцов, а вместе с расходами на защиту общие судебные издержки составили 54% от суммы компенсаций, выплаченных истцам.
Пациент, который
[ редактировать ]Теоретические аргументы, основанные на утилитаризме, заключаются в том, что защитная медицина в среднем вредна для пациентов. [11] Иски о врачебной халатности часто рассматриваются как механизм улучшения качества медицинской помощи, но, учитывая индивидуальную ответственность, они фактически препятствуют воплощению доказательств в практику, причиняя вред пациентам и снижая качество медицинской помощи. Правонарушение во многих странах и юрисдикциях не только не поощряет, но и активно наказывает врачей, практикующих доказательную медицину . [12]
Подобные явления за пределами здравоохранения
[ редактировать ]Принятие защитных решений происходит не только в сфере здравоохранения, но также в бизнесе и политике. Например, менеджеры крупных международных компаний сообщают о принятии защитных решений в среднем в одной трети-половине всех случаев. [13] Это означает, что эти менеджеры выбирают варианты, которые являются второстепенными для их компании, но защищают себя на случай, если что-то пойдет не так.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Штуддерт Д.М.; Мелло ММ; Мудрец ВМ; ДеРош CM; Пью Дж.; Заперт К.; Бреннан Т.А. (2005). «Защитная медицина среди врачей-специалистов высокого риска в нестабильной среде халатности» . ДЖАМА . 293 (21): 2609–2617. дои : 10.1001/jama.293.21.2609 . ПМИД 15928282 .
- ^ Гурвиц Б. (2004). «Как рекомендации, основанные на фактических данных, влияют на определение медицинской халатности?» . Британский медицинский журнал . 329 (7473): 1024–1028. дои : 10.1136/bmj.329.7473.1024 . ПМК 524559 . ПМИД 15514351 .
- ^ Аткинс Д., Сигел Дж., Слуцкий Дж. (2005). «Разработка политики, когда доказательства оспариваются» . Дела здравоохранения . 24 (1): 102–113. дои : 10.1377/hlthaff.24.1.102 . ПМИД 15647220 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Меренштейн Д. (7 января 2004 г.). «Часть моего разума. Победители и проигравшие». ДЖАМА . 291 (1): 15–16. дои : 10.1001/jama.291.1.15 . ПМИД 14709561 .
- ^ Лапп, Т. (2005) Клинические рекомендации в суде: это перетягивание каната. Отчет Американской академии семейных врачей, 2005 г. Доступно по адресу: «Клинические рекомендации в суде: это перетягивание каната — Американская академия семейных врачей» . Архивировано из оригинала 10 апреля 2005 г. Проверено 16 января 2014 г. (последний доступ 12 февраля 2008 г.).
- ^ Шурц, Ити (2013). «Влияние медицинских ошибок на поведение врача: данные судебного разбирательства по врачебной халатности». Журнал экономики здравоохранения . 32 (2): 331–340. дои : 10.1016/j.jhealeco.2012.11.011 . ISSN 0167-6296 . ПМИД 23328349 .
- ^ Штойрер Дж.; Проведенный У.; Шмидт М.; Гигеренцер Г.; Тег Б.; Бахманн Л.М. (2009). «Юридические проблемы вызывают тестирование PSA». Журнал оценки в клинической практике . 15 (2): 390–392. дои : 10.1111/j.1365-2753.2008.01024.x . hdl : 11858/00-001M-0000-0024-F6E3-D . ПМИД 19335502 .
- ^ Доменигетти Г.; Касабьянка А.; Гуцвиллер Ф.; Мартиноли С. (1993). «Возвращаясь к самому информированному потребителю хирургических услуг: врачу-пациенту» (PDF) . Международный журнал оценки технологий в здравоохранении . 9 (4): 505–513. дои : 10.1017/s0266462300005420 . ПМИД 8288426 . S2CID 34712169 .
- ^ Андерсон Р.Э. (1999). «Миллиарды на оборону: повсеместный характер защитной медицины». Архив внутренней медицины . 159 (20): 2399–2402. дои : 10.1001/archinte.159.20.2399 . PMID 10665887 .
- ^ Штуддерт Д.М.; Мелло ММ; Гаванде А.А.; Ганди ТК; Качалия А.; Юн С.; Пуополо А.Л.; Бреннан Т.А. (2006). «Претензии, ошибки и компенсационные выплаты в судебных процессах по врачебной халатности» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (19): 2024–33. дои : 10.1056/nejmsa054479 . ПМИД 16687715 .
- ^ ДеКей М.Л., Аш Д.А. (1998). «Хорошо или плохо для пациентов защитное использование диагностических тестов?». Принятие медицинских решений . 18 (1): 19–28. дои : 10.1177/0272989x9801800105 . ПМИД 9456202 . S2CID 10048894 .
- ^ Монахан Дж (2007). «Статистическая грамотность. Обязательное условие доказательной медицины» . Психологическая наука в общественных интересах . 8 (2): i – ii. дои : 10.1111/j.1539-6053.2008.00033_1.x . ПМИД 26161750 .
- ^ Гигеренцер, Г. (2014) Разумность в рисках: как принимать правильные решения. Нью-Йорк: Викинг.
