Рецептурный каскад
Каскад назначений — это процесс, при котором побочные эффекты лекарств ошибочно диагностируются как симптомы другой проблемы, что приводит к дальнейшим назначениям , дальнейшим побочным эффектам и непредвиденным взаимодействиям лекарств , что само по себе может привести к дальнейшим симптомам и дальнейшим неправильным диагнозам. Это фармакологический пример петли обратной связи . Такие каскады можно обратить вспять посредством депрескрибирования .
Теория
[ редактировать ]За последние 20 лет расходы на рецептурные лекарства резко возросли. Это можно объяснить несколькими различными ситуациями: увеличение числа случаев диагностики хронических заболеваний; и использование многочисленных лекарств пожилым населением; а рост заболеваемости ожирением означает рост числа хронических заболеваний, таких как диабет и гипертония. Поскольку каждое заболевание лечится конкретным препаратом, в игру вступают соответствующие побочные эффекты каждого препарата. Если врач не признает все лекарства, которые принимает пациент, нежелательная реакция на лекарство может быть ошибочно истолкована как новое заболевание. Для лечения нового заболевания назначают другой препарат, и возникает неблагоприятный побочный эффект препарата, который снова ошибочно диагностируется как новое заболевание. Таким образом, пациент подвергается риску развития дополнительных побочных эффектов. [ 1 ]
Наиболее частым медицинским вмешательством, выполняемым врачом, является выписка рецепта. Поскольку хронические заболевания увеличиваются с возрастом, у пожилых людей чаще возникают состояния, требующие медикаментозного лечения, и они с большей вероятностью страдают от последствий каскада рецептов . [ 2 ]
Врач, назначающий препарат, мало что может сделать для изменения физиологических изменений, связанных с возрастом, пытаясь свести к минимуму вероятность того, что у пожилого человека разовьется нежелательная реакция на препарат. Однако при обследовании пациента, который уже принимает лекарства, врач всегда должен учитывать развитие любых новых признаков и симптомов как возможное последствие медикаментозного лечения пациента.
Полипрагмазия
[ редактировать ]Полипрагмазия – это одновременное применение множества лекарств (от корня «несколько аптек»). С возрастом у людей могут возникнуть различные заболевания, которые необходимо лечить. Страдая от целого ряда проблем, от краткосрочных заболеваний до хронических заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление, пожилой пациент может одновременно принимать различные лекарства. Обзор, проведенный в 2010 году, показал, что средний 81-летний человек принимает в среднем 15 различных лекарств одновременно, от 6 до 28 лекарств. В ходе исследования также было обнаружено около 8,9 проблем, связанных с наркотиками, на одного пациента, от 3 до 19 проблем. [ 3 ] Обзор показал, что пациенты обычно принимали лекарства, в которых они больше не нуждались. В частности, исследование, проведенное в Австралии, показало, что 16% пожилых людей используют лекарства, входящие в каскад назначений. [ 4 ]
Ссылки
[ редактировать ]
- ^ Хант, LM; Крайнер, М.; Броуди, Х. (2012). «Меняющееся лицо ведения хронических заболеваний в первичной медико-санитарной помощи: качественное исследование основных влияний и непредвиденных результатов» . Анналы семейной медицины . 10 (5): 1–4. дои : 10.1370/afm.1380 . ПМЦ 3438213 . ПМИД 22966109 .
- ^ Фаррелл, Барбара; Сзето, ВайСум; Шамджи, Салима (2011). «Проблемы, связанные с наркотиками, у немощных пожилых людей» . Может известный врач . 57 (2): 168–9. ПМК 3038805 . ПМИД 21321164 .
- ^ Рошон, Пенсильвания; Гурвиц, Дж. Х. (2007). «Оптимизация медикаментозного лечения пожилых людей: каскад назначений» . БМЖ . 315 (7115): 1096–1099. дои : 10.1136/bmj.315.7115.1096 . ПМК 2127690 . ПМИД 9366745 .
- ^ Пейдж, Эми Тереза; Поттер, Кэтлин; Наганатан, Васи; Хилмер, Сара; Маклахлан, Эндрю Дж.; Линдли, Ричард И.; Коман, Трейси; Манжен, Д.; Этертон-Бир, Кристофер (2023). «Полипрагмазия и схемы лечения пожилых людей в интернатных учреждениях» . Архив геронтологии и гериатрии . 105 : 104849. doi : 10.1016/j.archger.2022.104849 . ПМИД 36399891 . S2CID 253363170 .