Ненормальная поза
 |
| Ненормальная поза | |
|---|---|
| Специальность | Неврология |
| Дифференциальный диагноз | Черепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние, опухоли головного мозга и энцефалопатия. |
Ненормальная поза — это непроизвольное сгибание или разгибание рук и ног, указывающее на тяжелую черепно-мозговую травму . Это происходит, когда одна группа мышц становится недееспособной, а противоположная — нет, а внешний раздражитель , например боль, заставляет рабочую группу мышц сокращаться. [ 1 ] Поза может происходить и без раздражителя. [ 2 ] [ не удалось пройти проверку ] Поскольку поза является важным индикатором степени повреждения головного мозга, она используется медицинскими работниками для измерения тяжести комы с помощью шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев). .
Наличие ненормальной позы указывает на серьезную неотложную медицинскую помощь, требующую немедленной медицинской помощи. Децеребрационная и декортикальная позы тесно связаны с плохим исходом при различных состояниях. Например, пациенты, находящиеся на грани утопления и демонстрирующие децеребрацию или декортикатную позу, имеют худшие результаты, чем те, которые этого не делают. [ 3 ] Изменения в состоянии больного могут вызывать чередование различных типов поз. [ 4 ]
Типы
[ редактировать ]Три типа аномальной позы: декоративная поза, когда руки согнуты на груди; децеребрационная поза с вытянутыми в стороны руками; и опистотонус , при котором голова и спина выгнуты назад. [ нужна ссылка ]
Декортикировать
[ редактировать ]
Декортикатную позу также называют декортикатной реакцией, декортикатной ригидностью, сгибательной позой или, в просторечии, «мамочкой-ребенком». [ 5 ] У больных с декортикальной позой руки согнуты или согнуты на груди внутрь, кисти сжаты в кулаки, ноги вытянуты, стопы повернуты внутрь. Человек, принимающий декортикальную позу в ответ на боль, получает три балла по двигательному разделу шкалы комы Глазго , что обусловлено сгибанием мышц вследствие нервно-мышечной реакции на травму. [ 6 ]
Есть две части для украшения позы.
- Первый — растормаживание красного ядра с облегчением руброспинального тракта . Руброспинальный тракт обеспечивает работу мотонейронов шейного отдела спинного мозга, иннервирующих мышцы-сгибатели верхних конечностей. Смещенное сгибание руброспинального тракта и медуллярного ретикулоспинального пути перевешивает смещенное разгибание медиального и латерального вестибулоспинального и мостового ретикулоспинального путей в верхних конечностях.
- Вторым компонентом декортикальной позы является нарушение латерального кортикоспинального пути , который обеспечивает работу мотонейронов в нижних отделах спинного мозга, иннервирующих мышцы-сгибатели нижних конечностей. Поскольку кортикоспинальный путь прерван, мостовой ретикулоспинальный, а также медиальный и латеральный вестибулоспинальные смещенные пути расширения значительно подавляют медуллярный ретикулоспинальный смещенный сгибательный тракт.
Воздействие на эти два тракта (кортикоспинальный и руброспинальный) при поражениях над красным ядром приводит к характерному сгибательному положению верхних конечностей и разгибательному положению нижних конечностей. [ нужна ссылка ]
Декортикированная поза указывает на возможное повреждение областей, включая полушария головного мозга , внутреннюю капсулу и таламус . [ 7 ] Это также может указывать на повреждение среднего мозга . В то время как декортикатная поза по-прежнему является зловещим признаком тяжелого повреждения головного мозга , децеребрационная поза обычно указывает на более серьезное повреждение руброспинального тракта, и, следовательно, вовлекается также красное ядро, что указывает на поражение нижних отделов ствола мозга. [ нужна ссылка ]
бесцеремонный
[ редактировать ]
Децеребрационная поза также называется децеребрационной реакцией, децеребрационной ригидностью или разгибательной позой. Оно описывает непроизвольное разгибание верхних конечностей в ответ на внешние раздражители . В децеребрационной позе голова запрокинута назад, руки разведены в стороны, ноги вытянуты. [ 8 ] Отличительной чертой децеребрированной позы являются вытянутые локти. [ 7 ] Руки и ноги вытянуты и повернуты внутрь. [ 9 ] Больной ригиден, зубы сжаты. [ 9 ] Признаки могут присутствовать только на одной стороне тела или на обеих сторонах, могут присутствовать только на руках или носить прерывистый характер. [ 9 ]
Человек, демонстрирующий децеребральную позу в ответ на боль, получает два балла в двигательном разделе шкалы комы Глазго (для взрослых) и детской шкалы комы Глазго (для младенцев) из-за растяжения мышц в результате нервно-мышечной реакции. к травме. [ 6 ]
Децеребрационная поза указывает на повреждение ствола головного мозга , особенно на повреждение ниже уровня красного ядра (например, поражение средних холмиков). Он проявляется у людей с поражениями или сдавлением среднего мозга и поражениями мозжечка . [ 7 ] Децеребрационная поза обычно наблюдается при инсультах моста . Пациент с декортикальной позой может начать проявлять децеребральную позу или может переходить от одной формы позы к другой. [ 1 ] Переход от декортикальной позы к децеребрационной позе часто указывает на унцилярную (транстенториальную) или тонзиллярную грыжу головного мозга . Считается, что активация гамма-мотонейронов важна для децеребрационной ригидности, поскольку исследования на животных показали, что перерезка дорсальных корешков устраняет симптомы децеребрационной ригидности. [ 10 ] Перерезка освобождает центры ниже этого участка от более высокого тормозного контроля.
В соревновательных контактных видах спорта поза (обычно предплечий) может происходить с ударом по голове и называется реакцией фехтования .
Причины
[ редактировать ]Поза может быть вызвана состояниями, которые приводят к значительному повышению внутричерепного давления . [ 11 ] К таким состояниям относятся черепно-мозговая травма , инсульт , внутричерепное кровоизлияние , опухоли головного мозга , абсцессы головного мозга и энцефалопатия . [ 8 ] [ не удалось пройти проверку ] Поза из-за инсульта обычно возникает только на одной стороне тела и может также называться спастической гемиплегией . [ 2 ] такие заболевания, как малярия, вызывают отек мозга и вызывают эффект позы. Известно, что [ нужна ссылка ]
Децеребрация и декортикация могут указывать на головного мозга . грыжу [ 12 ] или вот-вот произойдет. [ 11 ] Грыжа головного мозга — чрезвычайно опасное состояние, при котором части мозга проталкиваются за пределы твердых структур черепа. При грыжевом синдроме, свидетельствующем о грыже головного мозга, возникает декортикальная поза, которая, если состояние не лечить, перерастает в децеребральную позу. [ 12 ]
Поза также наблюдается у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба . [ 13 ] диффузная гипоксия головного мозга , [ 14 ] и абсцессы головного мозга . [ 2 ]
Это также наблюдалось в случаях повешения. [ 15 ]
Дети
[ редактировать ]У детей младше двух лет поза не является достоверным признаком, поскольку их нервная система еще не развита. [ 2 ] Однако синдром Рея и черепно-мозговая травма могут вызывать декортикальную позу у детей. [ 2 ]
По малопонятным причинам, но которые могут быть связаны с высоким внутричерепным давлением, у детей, больных малярией, часто наблюдаются декортикатные, децеребрационные и опистотонические позы. [ 16 ]
Прогноз
[ редактировать ]Обычно люди, демонстрирующие децеребрацию или декортикатную позу, находятся в коме и имеют плохой прогноз , с риском сердечной аритмии или остановки сердца , а также дыхательной недостаточности . [ 9 ]
История
[ редактировать ]Сэр Чарльз Шеррингтон был первым, кто описал децеребральную позу после перерезки стволов мозга кошек и обезьян, заставляя их проявлять эту позу. [ 7 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б AllRefer.com. 2003 «Украшение осанки» [ не удалось пройти проверку ] Архивировано 3 октября 2005 года в Wayback Machine . Проверено 15 января 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д и WrongDiagnosis.com, Декортикационная поза: декортикальная ригидность, аномальная реакция сгибателей (Тревожные признаки и симптомы: серия «Руководство Липпинкотта по сестринской практике»). Проверено 15 сентября 2007 г.
- ^ Нагель, ФО; Кибель С.М.; Битти Д.В. (1990). «Почти утопление в детстве - факторы, связанные с плохим исходом». Южноафриканский медицинский журнал . 78 (7): 422–425. ПМИД 2218768 .
- ^ АДАМ. Медицинская энциклопедия: Ненормальная поза. Архивировано 11 сентября 2007 г. в Wayback Machine. Проверено 3 сентября 2007 г.
- ^ Шах, Тилак (ноябрь 2008 г.). Справочник по медицине NMS . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781784689 .
- ^ Jump up to: а б Дэвис, РА; Дэвис, Р.Л. (май 1982 г.). «Децеребрационная ригидность у человека». Нейрохирургия . 10 (5): 635–42. дои : 10.1097/00006123-198205000-00017 . ПМИД 7099417 .
- ^ Jump up to: а б с д Элович Э., Эдгардо Б., Кукурулло С. (2004). «Черепно-мозговая травма». В Куккурулло SJ (ред.). Обзор Совета по физической медицине и реабилитации . Медицинское издательство Демос. стр. 54–55. ISBN 1-888799-45-5 .
- ^ Jump up to: а б АДАМ. 2005. «Украшение осанки». Архивировано 14 октября 2008 г. в Wayback Machine . Проверено 15 января 2007 г.
- ^ Jump up to: а б с д Сильверберг, Марк; Гринберг, Майкл Р.; Хендриксон, Роберт А. (2005). Текстовый атлас неотложной медицины Гринберга . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 53. ИСБН 0-7817-4586-1 .
- ^ Принципы физиологии Берна и Леви / [редакторы] Мэтью Н. Леви, Брюс М. Кеппен, Брюс А. Стэнтон.-4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби, 2006.
- ^ Jump up to: а б Ямамото, Лорен Г. (1996). «Внутричерепная гипертензия и синдромы грыжи головного мозга» . Радиологические случаи в детской неотложной медицинской помощи . 5 (6). Медицинский центр для женщин и детей Капиолани; Гавайский университет; Медицинская школа Джона А. Бернса . Проверено 24 января 2007 г.
- ^ Jump up to: а б Эйлинг, Дж (2002). «Лечение травм головы». Скорая медицинская помощь . Том. 31, нет. 8. с. 42. ПМИД 12224233 .
- ^ Кто-то, Т; Такацу М; Китамото Т; Мидзогучи К; Нисимура Ю. (1996). «Случай болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) с монопарезом левой руки». Ринсё Синкейгаку 36 (11): 1245–1248. ПМИД 9046857 .
- ^ Де Роза Г., Делогу А.Б., Пиастра М., Кьяретти А., Блуаз Р., Приори С.Г. (2004). «Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия: успешное неотложное лечение внутривенным введением пропранолола». Детская неотложная помощь . 20 (3): 175–7. дои : 10.1097/01.pec.0000117927.65522.7a . ПМИД 15094576 .
- ^ Соважо, Анни; Расетт, Стефани (2007). «Агональные последовательности в снятом на видео суицидальном повешении: анализ респираторных и двигательных реакций на асфиксию при повешении» . Журнал судебной медицины . 52 (4): 957–959. дои : 10.1111/j.1556-4029.2007.00459.x . ПМИД 17524058 . S2CID 32188375 .
- ^ Гидро, Р; Оценка G; Белый С; Кахинди А; Феган Дж; Путь Б; Митвани С; Мейтленд К; Невилл Б.Г.; Ньютон CR (2005). «Декортикация, децеребрация и опистотонические позы и судороги у кенийских детей с церебральной малярией» . Журнал малярии . 4 (57): 57. дои : 10.1186/1475-2875-4-57 . ПМК 1326205 . ПМИД 16336645 .