✖


Jump to content

Перелом дистального отдела лучевой кости

Перелом дистального отдела лучевой кости
Другие имена Сломанное запястье [1]
Перелом Коллеса на рентгеновском снимке: это тип перелома дистального отдела лучевой кости.
Специальность Ортопедия , неотложная медицина
Симптомы Боль, синяки и отеки запястья [1]
Обычное начало Внезапный [1]
Типы Перелом Коллеса , перелом Смита , перелом Бартона , перелом Хатчинсона [2]
Причины Травма [2]
Факторы риска Остеопороз [1]
Метод диагностики На основании симптомов рентгенологическое исследование. [1]
Уход Кастинг , операция [1]
Медикамент Обезболивающее , возвышение [1]
Прогноз Восстановление в течение 1-2 лет [1]
Частота ≈33% сломанных костей [2]

Перелом дистального отдела лучевой кости , также известный как перелом запястья , представляет собой перелом части лучевой кости , расположенной рядом с запястьем. [1] Симптомы включают боль, синяки и быстро наступающий отек. [1] также Локтевая кость может быть сломана. [1]

У молодых людей эти переломы обычно возникают во время занятий спортом или при столкновении автомобиля . [2] У пожилых людей наиболее распространенной причиной является падение на вытянутую руку. [2] Конкретные типы включают переломы Коллеса , Смита , Бартона и Шофёра . [2] Диагноз обычно подозревается на основании симптомов и подтверждается рентгенологически . [1]

Лечение заключается в гипсовании на шесть недель или хирургическом вмешательстве. [1] Хирургическое вмешательство обычно показано, если суставная поверхность сломана и не выровнена, лучевая кость слишком коротка или суставная поверхность лучевой кости наклонена более чем на 10% назад. [3] Тем, кому наложили гипсовую повязку, рекомендуются повторные рентгеновские снимки в течение трех недель, чтобы убедиться, что сохраняется хорошее положение. [3]

Переломы дистального отдела лучевой кости встречаются часто. [3] и являются наиболее распространенным типом переломов, которые наблюдаются у детей. [4] Переломы дистального отдела лучевой кости составляют от 25% до 50% всех сломанных костей и чаще всего встречаются у молодых мужчин и женщин старшего возраста. [3] [2] Для выздоровления может потребоваться год или два. [1] У большинства детей с переломом запястья с пряжкой сломано запястье на всю жизнь, и у них увеличивается вероятность повторного перелома того же места или других побочных эффектов. [4]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Люди обычно обращаются с жалобами на падение на вытянутую руку в анамнезе и жалобами на боль и отек вокруг запястья, иногда с деформацией вокруг запястья. [5] При любом онемении следует исключить повреждения срединного и локтевого нервов . Любая боль в конечности той же стороны также должна быть исследована, чтобы исключить сопутствующие травмы той же конечности. [5]

Отек, деформация, болезненность и потеря подвижности запястья являются нормальными признаками при осмотре человека с переломом дистального отдела лучевой кости. Деформация запястья «обеденная вилка» вызвана дорсальным смещением костей запястья ( перелом Колле ). Обратная деформация наблюдается при ладонных углах ( перелом Смита ). Запястье может быть радиально отклонено из-за укорочения лучевой кости . [5] При осмотре также следует исключить рану на коже, которая может указывать на открытый перелом , обычно сбоку. [5] Болезненность в области без явной деформации может указывать на подлежащие переломы. Снижение чувствительности, особенно на кончиках трех с половиной пальцев лучевой кости (большого, указательного, среднего и лучевой части безымянного пальца), может быть связано с срединного нерва повреждением . Отек и смещение могут вызвать сдавление срединного нерва, что приводит к острому туннельному синдрому запястья и требует незамедлительного лечения. Очень редко давление на мышечные компоненты кисти или предплечья оказывается достаточным для создания компартмент-синдрома , который может проявляться в виде сильной боли и сенсорного дефицита в руке. [5]

Неправильно реконструированный перелом дистального отдела лучевой кости, демонстрирующий деформацию запястья.
Дорсальное смещение костей запястья, наблюдаемое при переломе дистального отдела лучевой кости с дорсальным углом, создающее вид вилки.
Деформация «обеденная вилка»

Осложнения

[ редактировать ]

Несращение встречается редко; почти все эти переломы заживают. Однако неправильное соединение не является редкостью и может привести к остаточной боли, слабости захвата, уменьшению диапазона движений (особенно вращения) и стойкой деформации. Симптоматическое неправильное сращение может потребовать дополнительной операции. Если поверхность сустава повреждена и заживает с неровностями более 1–2 мм, лучезапястный сустав будет склонен к посттравматическому остеоартриту . У половины пациентов без остеопороза развивается посттравматический артрит, в частности ограниченное радиальное отклонение и сгибание запястья. Этот артрит может ухудшаться с течением времени. [6] Переломы со смещением основания шиловидного отростка локтевой кости, связанные с переломом дистального отдела лучевой кости, приводят к нестабильности DRUJ и, как следствие, к потере ротации предплечья . [ нужна ссылка ]

После переломов дистального отдела лучевой кости обычно сообщается о повреждении нервов, особенно срединного нерва, проявляющемся синдромом запястного канала. Повреждение сухожилия может возникнуть у людей, получавших как консервативное, так и оперативное лечение, чаще всего сухожилия длинного разгибателя большого пальца . Это может произойти из-за контакта сухожилия с выступающей костью или с оборудованием, установленным после хирургических процедур. [ нужна ссылка ]

Комплексный региональный болевой синдром также связан с переломами дистального отдела лучевой кости и может проявляться болью, отеком, изменением цвета и температуры и/или контрактурой сустава. Причина этого состояния неизвестна. [7]

Причина

[ редактировать ]
Артроскопическое изображение разрыва центрального треугольного фиброзно-хрящевого комплекса

Наиболее распространенной причиной этого типа перелома является падение на вытянутую руку с высоты стоя, хотя некоторые переломы могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. Люди, которые падают на вытянутую руку, обычно лучше подготовлены и имеют лучшие рефлексы по сравнению с людьми с переломами локтя или плечевой кости . На характеристики переломов дистального отдела лучевой кости влияют положение руки в момент удара, тип поверхности в месте контакта, скорость удара и прочность кости. Переломы дистального отдела лучевой кости обычно возникают при сгибании запястья назад на угол от 60 до 90 градусов. [5] Перелом шиловидного отростка лучевой кости может произойти, если запястье отклонено в локтевую сторону, и наоборот. Если запястье меньше согнуто назад, то произойдет перелом проксимального отдела предплечья, а если больше, то произойдет перелом костей запястья. При увеличении изгиба назад для возникновения перелома требуется больше силы. Для перелома у мужчин требуется больше силы, чем у женщин. Риск травм увеличивается у людей с остеопорозом . [5]

Распространенными травмами, связанными с переломами дистального отдела лучевой кости, являются повреждения межкостных межзапястных связок , особенно травмы ладьевидно-полулунной (4,7–46% случаев) и полулунно-трехгранных связок (12–34% случаев). Существует повышенный риск межкостной межзапястной травмы, если локтевое отклонение (разница в высоте между дистальным концом локтевой кости и дистальным концом лучевой кости) составляет более 2 мм и имеется перелом лучезапястного сустава. [5] Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC) происходит в 39–82% случаев. Перелом шиловидного отростка локтевой кости увеличивает риск повреждения TFCC в 5:1. Однако неясно, связаны ли повреждения межзапястных связок и треугольного фиброзного хряща с длительной болью и инвалидностью у пострадавших. [5]

Диагностика

[ редактировать ]
Рентгенограмма внутрисуставного перелома дистального отдела лучевой кости со смещением в аппарате внешней фиксации: Суставная поверхность широко смещена и неровная.

Диагноз может быть очевиден клинически при деформации дистального отдела лучевой кости, но должен быть подтвержден рентгенологически .Дифференциальный диагноз включает переломы ладьевидной кости и вывихи запястья, которые также могут сосуществовать с переломом дистального отдела лучевой кости. Иногда переломы не видны на рентгеновских снимках сразу после травмы. Отсроченная рентгенография, рентгеновская компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут подтвердить диагноз. [ нужна ссылка ]

Медицинская визуализация

[ редактировать ]
Перелом с дорсальным наклоном: на изображении дорсальный — слева, ладонной — справа.

При подозрении на перелом требуется рентгенологическое исследование пораженного запястья. Задне-передняя, ​​боковая и косая проекции могут использоваться вместе для описания перелома. [5] Перед операцией также следует сделать рентген неповрежденного запястья, чтобы определить, существуют ли какие-либо нормальные анатомические изменения. [5]

КТ часто проводят для дальнейшего изучения суставной анатомии перелома, особенно при переломах и смещениях в дистальном лучелоктевом суставе. [5]

С помощью рентгена запястья можно получить различную информацию: [5]

Боковой вид

  • Смещение запястья — линия проводится вдоль длинной оси головчатой ​​кости, а другая линия — вдоль длинной оси лучевой кости. Если кости запястья выровнены, обе линии пересекаются внутри костей запястья. Если кости запястья не выровнены, обе линии будут пересекаться за пределами костей запястья. Смещение запястья часто связано с дорсальным или ладонным наклоном лучевой кости и сопровождается плохой силой захвата и плохим вращением предплечья. [5]
  • Угол падения слезы — это угол между линией, проходящей через центральную ось ладонной поверхности полулунной фасетки лучевой кости, и линией, проходящей через длинную ось лучевой кости. Угол падения слезы менее 45 градусов указывает на смещение полулунной фасетки. [5]
  • Передне-заднее расстояние (расстояние AP). На боковой рентгенограмме это расстояние между дорсальным и ладонным краем полулунной фасетки лучевой кости. Обычное расстояние составляет 19 мм. [5] Увеличенное переднезаднее расстояние указывает на перелом полулунной фасетки. [8]
  • Ладонный или дорсальный наклон . Проводится линия, соединяющая самые дистальные концы ладонной и дорсальной стороны лучевой кости. Проводится еще одна линия, перпендикулярная продольной оси радиуса. Угол между двумя линиями — это угол ладонной или тыльной наклона запястья. Измерение ладонного или дорсального наклона следует проводить на истинной боковой проекции запястья, поскольку пронация предплечья уменьшает ладонный наклон, а супинация увеличивает его. Когда наклон спины превышает 11 градусов, это связано с потерей силы хвата и потерей сгибания запястья. [5]

Задне-передний вид

  • Радиальный наклон - это угол между линией, проведенной от лучевого шиловидного отростка до медиального конца суставной поверхности лучевой кости, и линией, проведенной перпендикулярно длинной оси лучевой кости. Потеря радиального наклона связана с потерей силы сцепления. [5]
  • Радиальная длина — это расстояние по вертикали в миллиметрах между линией, касательной к суставной поверхности локтевой кости, и касательной линией, проведенной в самой дистальной точке лучевой кости ( радиальном шиловидном отростке ). Укорочение лучевой длины более 4 мм связано с болью в запястье. [5]
  • Ульнарное отклонение – это расстояние по вертикали между горизонтальной линией, параллельной суставной поверхности лучевой кости, и другой горизонтальной линией, проведенной параллельно суставной поверхности головки локтевой кости. Положительная локтевая дисперсия (локтевая кость кажется длиннее лучевой) нарушает целостность треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и связана с потерей силы захвата и болью в запястье. [5]

Косой вид

  • Пронированный косой вид дистального конца лучевой кости помогает показать степень измельчения дистального конца лучевой кости, депрессию шиловидного отростка лучевой кости и подтвердить положение винтов на радиальной стороне дистального конца лучевой кости. Между тем, супинированная косая проекция показывает локтевую сторону дистального конца лучевой кости, доступ к углублению дорсального края полулунной фасетки и положение винтов на локтевой стороне дистального конца лучевой кости. [5]

Классификация

[ редактировать ]
Основная статья: Классификация переломов дистального отдела лучевой кости

Существует множество систем классификации переломов дистального отдела лучевой кости. Классификация AO/OTA принята Ассоциацией ортопедических травматологов и является наиболее часто используемой системой классификации. Выделяют три основные группы: А — внесуставные, Б — частично суставные и С — полные суставные, которые в зависимости от степени сообщения и направления смещения подразделяются на девять основных групп и 27 подгрупп. Однако ни одна из систем классификации не демонстрирует хорошей ответственности. Модификатор квалификации (Q) используется для сопутствующего перелома локтевой кости. [5]

У детей и подростков существуют три основные категории переломов: переломы пряжки (торуса) , переломы «зеленой палочки» и полные переломы (или переломы со смещением конца). [4] Переломы пряжки — это неполный перелом кости, затрагивающий кортикальный слой (снаружи) кости. Переломы пряжки стабильны и являются наиболее распространенным типом. [4] Переломы Greenstick — это кость, которая сломана только с одной стороны и прогибается на другую сторону. [4] Переломы Гринстика нестабильны и часто встречаются у детей младшего возраста. Полные переломы, при которых кость полностью сломана, нестабильны. При полном переломе кость может смещаться. [4] переломам К закрытым относятся переломы, при которых кожа и ткани, лежащие над костью, не повреждены. ( Открытый перелом обнаженная кость) является серьезной травмой. [4]

Уход

[ редактировать ]
Посттравматический артрит запястья, дегенерация суставной поверхности до и после резекции
Рентгеновские снимки запястья
Рентгенограммы штифтов при переломе дистального отдела лучевой кости: обратите внимание на перелом основания шиловидного отростка локтевой кости, который не был зафиксирован. У этого пациента нестабильность DRUJ, поскольку TFCC не соответствует локтевой кости.

Коррекцию следует проводить, если рентгенологические показатели запястья выходят за допустимые пределы: [5]

  • Положительное локтевое отклонение 2-3 мм. [5]
  • Не должно быть смещения запястья [5]
  • Если запястье выровнено, то наклон спины должен быть менее 10 градусов. [5]
  • Если запястье выровнено, наклон ладоней не ограничен. [5]
  • Если запястье смещено, наклон запястья должен быть нейтральным. [5]
  • Зазор или ступенчатая деформация менее 2 мм. [5]

Варианты лечения переломов дистального отдела лучевой кости включают консервативное лечение, внешнюю и внутреннюю фиксацию. [4] [9] Показания для каждого из них зависят от множества факторов, таких как возраст пациента, начальное смещение перелома, расположение метафизов и суставов, с конечной целью максимизировать силу и функцию пораженной верхней конечности. [5] Хирурги используют эти факторы в сочетании с рентгенологической визуализацией для прогнозирования нестабильности перелома и функционального результата, чтобы решить, какой подход будет наиболее подходящим. Лечение часто направлено на восстановление нормальной анатомии, чтобы избежать неправильного сращения, которое может привести к снижению силы кисти и запястья. [5] Решение о том или ином типе лечения сильно зависит от географического положения, специальности врача (хирурги кисти или хирурги-ортопеды) и достижений в новых технологиях, таких как система пластин с ладонной блокировкой. [10]

Переломы дистального отдела лучевой кости часто связаны с травмами дистального отдела лучевого локтевого сустава (DRUJ), и Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует всем пациентам с переломами дистального отдела лучевой кости делать рентгеновские снимки запястья после редукции, чтобы предотвратить травмы или вывихи DRUJ. [11]

Большинству детей с такими переломами операция не требуется. [4]

Неоперативный

[ редактировать ]

Большинство переломов дистального отдела лучевой кости лечат консервативным консервативным методом, который включает иммобилизацию посредством наложения гипса или шины с закрытой репозицией или без нее. [12] Распространенность консервативного подхода к переломам дистального отдела лучевой кости составляет около 70%. [13] Консервативное лечение показано при переломах без смещения или переломах со смещением, которые стабильны после репозиции. Вариации в методах иммобилизации включают тип гипсовой повязки, положение иммобилизации и продолжительность времени, необходимое для наложения гипсовой повязки. [5]

Переломы без смещения

[ редактировать ]

Людям с низкой потребностью можно наложить гипс и шину на две недели. У молодых и активных людей, если перелом не смещен, пациента можно наблюдать через неделю. Если перелом все еще не смещен, можно наложить гипс и шину на три недели. Если перелом смещен, то требуется манипулятивная репозиция или хирургическая стабилизация. Более короткая иммобилизация связана с лучшим восстановлением по сравнению с длительной иммобилизацией. 10% переломов с минимальным смещением становятся нестабильными в течение первых двух недель и вызывают неправильное сращение . Поэтому очень важно наблюдение в течение первой недели после перелома. 22% переломов с минимальным смещением через две недели срастаются. Поэтому последующие наблюдения через две-три недели также важны. [5] Имеются слабые доказательства того, что некоторым детям с переломом пряжки может не потребоваться иммобилизация гипсовой повязкой. [4]

Если перелом не смещен и стабилен, консервативное лечение включает иммобилизацию. Первоначально накладывают заднюю пластину или шину с сахарными щипцами, чтобы дать возможность отеку расшириться, а затем накладывают гипсовую повязку. [12] [5] В зависимости от характера перелома гипсовую повязку можно наложить выше локтя, чтобы контролировать вращение предплечья. Однако гипсовая повязка выше локтя может вызвать длительную ротационную контрактуру. [5] При переломах торуса может быть достаточно шины и можно избежать наложения гипсовой повязки. [14] Положение запястья в гипсе обычно небольшое сгибание и локтевое отклонение. Однако нейтральное положение и положение дорсифлекса могут не влиять на стабильность перелома. [5]

Переломы со смещением

[ редактировать ]

При переломе дистального отдела лучевой кости со смещением у пациентов с низкими требованиями руку можно зафиксировать до тех пор, пока человек не почувствует себя комфортно. Если перелом затронул срединный нерв , только в этом случае показана репозиция. Если риск нестабильности составляет менее 70%, для достижения репозиции рукой можно манипулировать под регионарной блокадой или общей анестезией. Если рентгенология запястья после редукции приемлема, то человек может прийти на контрольный осмотр через одну, две или три недели, чтобы проверить наличие смещения переломов в течение этого периода. Если редукция сохраняется, наложение гипсовой повязки следует продолжать в течение 4–6 недель. Если перелом смещен, хирургическое вмешательство является правильным лечением. Если риск нестабильности запястья превышает 70%, то требуется хирургическое лечение. 43% переломов со смещением будут нестабильными в течение первых двух недель, а 47% остальных нестабильных переломов станут нестабильными через две недели. Поэтому периодические осмотры важны для предотвращения неправильного сращения смещенных переломов. [5]

Закрытая репозиция перелома дистального отдела лучевой кости предполагает сначала обезболивание пораженного участка блоком гематомы , внутривенную регионарную анестезию (блокада Бира), седацию или общую анестезию . [5] Манипуляция обычно включает в себя сначала вытяжение руки и разблокирование фрагментов. Затем деформацию уменьшают с помощью соответствующей закрытой манипулятивной (в зависимости от типа деформации) репозиции , после чего накладывают шину или гипсовую повязку и делают рентгеновский снимок , чтобы убедиться, что репозиция прошла успешно. Гипс обычно сохраняется около 6 недель. [5]

Результат консервативного лечения

[ редактировать ]

Неудача консервативного лечения, приводящая к функциональным нарушениям и анатомическим деформациям, является крупнейшим риском, связанным с консервативным лечением. Предыдущие исследования показали, что перелом часто смещается в исходное положение даже в гипсе. [15] Только 27-32% переломов находятся в приемлемом положении через 5 недель после закрытой репозиции. [16] У лиц моложе 60 лет дорсальный угол будет составлять 13 градусов, а у людей старше 60 лет дорсальный угол может достигать 18 градусов. У людей старше 60 лет функциональные нарушения могут сохраняться более 10 лет. [5]

Несмотря на эти риски консервативного лечения, более поздние систематические обзоры показывают, что при наличии показаний нехирургическое лечение у пожилых людей может привести к таким же функциональным результатам, как и хирургические подходы. В этих исследованиях при сравнении консервативных нехирургических подходов с хирургическим лечением не было выявлено существенных различий в показателях боли, силе захвата и диапазоне движений запястий пациентов. Хотя в нехирургической группе наблюдались большие анатомические отклонения, такие как радиальное отклонение и локтевое отклонение, эти изменения, похоже, не оказали существенного влияния на общую боль и качество жизни. [17]

Операция

[ редактировать ]

Хирургическое вмешательство обычно показано при смещенных или нестабильных переломах. [18] Методы хирургического лечения включают внутреннюю фиксацию с открытой репозицией (ORIF), внешнюю фиксацию , чрескожную фиксацию или некоторую комбинацию вышеперечисленного. Выбор оперативного лечения часто определяется типом перелома, который можно разделить на три группы: частичные суставные переломы, суставные переломы со смещением и метафизарные нестабильные экстра- или минимальные суставные переломы. [5]

Значительные успехи были достигнуты в лечении ORIF. Двумя новыми методами лечения являются фиксация отдельных фрагментов и ладонной пластины с фиксированным углом. Они пытаются фиксировать достаточно жестко, чтобы обеспечить почти немедленную подвижность, чтобы минимизировать жесткость и улучшить конечную функцию; не было показано улучшения конечного результата от ранней мобилизации (до 6 недель после хирургической фиксации). Хотя восстановление лучезапястного выравнивания считается очевидным, точная величина угла, укорочения, внутрисуставного промежутка/шага, которые влияют на конечную функцию, точно не известна. Выравнивание ДРУЯ также важно, поскольку оно может быть источником боли и потери вращения после окончательного заживления и максимального восстановления. [ нужна ссылка ]

Во время фиксации можно использовать артроскоп . для оценки повреждений мягких тканей и конгруэнтности поверхности сустава, что может повысить точность выравнивания поверхности сустава [19] Структуры риска включают треугольный фиброзно-хрящевой комплекс и ладьевидно-полулунарную связку. При переломах шиловидной кости лучевой кости, где линия перелома выходит дистально в ладьевидно-полулунный интервал, следует учитывать повреждение ладьевидно-полулунной кости. Травмы TFCC, вызывающие очевидную нестабильность DRUJ, можно устранить во время фиксации. [ нужна ссылка ]

Прогноз варьируется в зависимости от десятков переменных. Если анатомия (выравнивание костей) не восстановлена ​​должным образом, функция может оставаться плохой даже после заживления. Восстановление костного положения не является гарантией успеха, поскольку мягкие ткани вносят значительный вклад в процесс заживления.

Небольшое совместное участие

[ редактировать ]

Эти переломы являются наиболее распространенными из трех упомянутых выше групп и требуют хирургического лечения. [5] Минимальный суставной перелом затрагивает сустав, но не требует репозиции сустава. Манипулятивную репозицию и иммобилизацию считали целесообразными при метафизарных нестабильных переломах. Однако некоторые исследования показывают, что этот подход в значительной степени неэффективен у пациентов с высокими функциональными потребностями, и в этом случае следует использовать более стабильные методы фиксации. [20] [21] [22]

Было показано, что хирургические методы успешны у пациентов с нестабильными внесуставными или минимальными суставными переломами дистального отдела лучевой кости. Эти варианты включают чрескожную фиксацию, внешнюю фиксацию и ORIF с использованием пластин. Пациентов с низкой функциональной нагрузкой на запястья можно успешно лечить нехирургическим путем; однако у более активных и здоровых пациентов с переломами, которые можно вправить закрытыми средствами, предпочтительна немостовидная внешняя фиксация, поскольку она вызывает менее серьезные осложнения по сравнению с другими хирургическими вариантами. [5] Наиболее частым осложнением, связанным с немостовидной внешней фиксацией, является инфекция игольчатых путей, которую можно лечить с помощью антибиотиков и частой смены повязок, и которая редко приводит к повторной операции. [5] Внешний фиксатор устанавливается на срок от 5 до 6 недель и может быть удален в амбулаторных условиях. [5]

Если маловероятно, что переломы удастся вправить закрытыми методами, предпочтительной является открытая репозиция с внутренней фиксацией пластиной. [5] Хотя серьезные осложнения (например, повреждение сухожилия, разрушение перелома или неправильное сращение) приводят к более высокой частоте повторных операций (36,5%) по сравнению с внешней фиксацией (6%), предпочтительным является ORIF, поскольку он обеспечивает лучшую стабильность и восстановление наклона ладоней. [5] [23] После операции на 2 недели накладывают съемную шину, в течение этого времени пациенты должны мобилизовать запястье в соответствии с переносимостью. [5]

Внутрисуставные переломы со смещением

[ редактировать ]

Эти переломы, хотя и менее распространены, часто требуют хирургического вмешательства у активных здоровых пациентов для устранения смещения как сустава, так и метафиза. Двумя основными методами лечения являются мостовая внешняя фиксация или ORIF. Если репозицию можно достичь закрытой/чрескожной репозицией, то открытой репозиции, как правило, можно избежать. Чрескожное крепление предпочтительнее пластинки из-за схожих клинических и радиологических результатов, а также более низких затрат по сравнению с пластинкой, несмотря на повышенный риск поверхностных инфекций. [24] Было обнаружено, что уровень восстановления сустава, в отличие от хирургической техники, является лучшим индикатором функциональных результатов. [5]

Исход

[ редактировать ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) делит результаты на три категории: нарушения, инвалидность и инвалидность. Нарушение — это аномальная физическая функция, такая как отсутствие вращения предплечья. Его измеряют клинически. Инвалидность – это отсутствие возможности выполнять физическую повседневную деятельность. Он измеряется с помощью показателей результатов, сообщаемых пациентами (PROM). Примерами системы оценок, основанной на клинической оценке, являются: оценка запястья Мейо (для перелома окололунного вывиха), оценка Грина и О'Брайена (вывих запястья и боль) и оценка Гартланда и Верли (оценка переломов дистального отдела лучевой кости). Эти оценки включают оценку диапазона движений , силы захвата, способности выполнять повседневную деятельность и рентгенологическую картину. Однако ни одна из трех систем оценки не продемонстрировала хорошей надежности. [5]

Существует также две системы оценки результатов, сообщаемых пациентом (PROM): оценка инвалидности кисти, руки и плеча (DASH) и оценка запястья, связанная с пациентом (PRWE). Эти системы оценки измеряют способность человека выполнять задачу, оценку боли, наличие покалывания и онемения, влияние на повседневную жизнь и самооценку. Обе системы оценки демонстрируют хорошую надежность и валидность. [5]

Возрастной фактор

[ редактировать ]

У детей исход перелома дистального отдела лучевой кости обычно очень хороший, ожидается заживление и возвращение к нормальной функции. Некоторая остаточная деформация является обычным явлением, но она часто проходит по мере роста ребенка. [ нужна ссылка ]

У молодых пациентов травма требует большей силы и приводит к большему смещению, особенно суставной поверхности. Если не будет достигнуто точное уменьшение поверхности сустава, у этих пациентов, скорее всего, будут долговременные симптомы боли, артрита и скованности. [ нужна ссылка ]

У пожилых людей переломы дистального отдела лучевой кости заживают и могут привести к адекватному функционированию после консервативного лечения. Большая часть этих переломов происходит у пожилых людей, которым меньше требуется интенсивное использование запястий. Некоторые из этих пациентов очень хорошо переносят тяжелые деформации и незначительную потерю подвижности запястья, даже без репозиции перелома. Разницы в функциональных результатах между оперативным и консервативным лечением в пожилой возрастной группе нет, несмотря на лучшие анатомические результаты в оперативной группе. [5]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Переломы дистального отдела лучевой кости являются наиболее распространенными переломами, наблюдаемыми у взрослых и детей. [4] Переломы дистального отдела лучевой кости составляют 18% всех переломов у взрослых с приблизительной частотой от 23,6 до 25,8 на 100 000 в год. [25] Что касается детей, то и мальчики, и девочки имеют одинаковую частоту возникновения этих типов переломов, однако пиковый возраст немного различается. Пик заболеваемости у девочек приходится на 11 лет, а у мальчиков — на 14 лет (возраст, в котором у детей наблюдается наибольшее количество переломов). [4] Среди взрослых заболеваемость среди женщин превышает заболеваемость среди мужчин в три-два раза. У взрослых средний возраст возникновения составляет от 57 до 66 лет. Мужчины, перенесшие переломы дистального отдела лучевой кости, обычно моложе, обычно им около 40 лет (по сравнению с 60 годами у женщин). Травма низкой энергии (обычно падение с высоты стоя) является обычной причиной перелома дистального конца лучевой кости (66–77% случаев). На высокоэнергетические травмы приходится 10% переломов запястья. [5] Около 57–66% переломов являются внесуставными переломами, 9–16% — частичными суставными переломами и 25–35% — полными суставными переломами. Нестабильные метафизарные переломы встречаются в десять раз чаще, чем тяжелые суставные переломы. Пожилые люди с остеопорозом, которые все еще активны, подвергаются повышенному риску переломов дистального отдела лучевой кости. [5]

История

[ редактировать ]

До XVIII века считалось, что перелом дистального отдела лучевой кости возникает в результате вывиха костей запястья или смещения дистального лучелоктевого сочленения . В 18 веке Пети впервые предположил, что подобные травмы могут быть вызваны переломами, а не вывихами. Другой автор, Путо, предложил общий механизм травмы, приводящий к такому типу переломов, - повреждение запястья при падении человека на вытянутую руку со смещением запястья назад. Однако он также предположил, что ладонное смещение запястья произошло из-за перелома локтевой кости. Его работа была встречена коллегами со скептицизмом и небольшим признанием, поскольку статья была опубликована уже после его смерти. В 1814 году Абрахам Коллес описал характеристики перелома дистального конца лучевой кости. В 1841 году Гийом Дюпюитрен признал вклад Пети и Путо, согласившись, что перелом дистального конца лучевой кости действительно является переломом, а не вывихом. В 1847 году Мальгень описал механизм травмы при переломах дистального конца лучевой кости, которые могут быть вызваны падением на вытянутую руку или на тыльную сторону кисти, а также последствия, если перелом руки не лечится должным образом. После этого Роберт Уильям Смит, профессор хирургии в Дублине, Ирландия, впервые описал характеристики ладонной смещения при переломах дистального отдела лучевой кости. В 1895 году, с появлением рентгеновских лучей, визуализация перелома дистального отдела лучевой кости стала более очевидной. Лукас-Шампоньер впервые описал лечение переломов с помощью массажа и методов ранней мобилизации. Анестезия , асептическая техника , иммобилизация и внешняя фиксация способствовали лечению перелома дистального отдела лучевой кости. Омбреданн, парижский хирург, в 1929 году впервые сообщил об использовании немостовидной внешней фиксации при лечении переломов дистального отдела лучевой кости. Мостовидная внешняя фиксация была введена Роджером Андерсоном и Гордоном О'Нилом из Сиэтла в 1944 году из-за плохих результатов консервативного лечения (с использованием ортопедической гипсовой повязки ) переломов дистального конца лучевой кости. Рауль Хоффман из Женевы разработал ортопедические зажимы, которые позволяют регулировать внешний фиксатор для уменьшения переломов путем закрытой репозиции. В 1907 году впервые была использована чрескожная фиксация. За этим последовало использование гальванического покрытия в 1965 году. [5]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н «Переломы дистальной лучевой кости (перелом запястья)-OrthoInfo — AAOS» . orthinfo.aaos.org . Март 2013 г. Архивировано из оригинала 2 июля 2017 г. Проверено 18 октября 2017 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г Макинтайр, Норма Дж.; Деван, Неха (апрель 2016 г.). «Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости и факторы, прогнозирующие риск и прогноз». Журнал терапии рук . 29 (2): 136–145. дои : 10.1016/j.jht.2016.03.003 . ПМИД   27264899 .
  3. ^ Jump up to: а б с д Аллури, РК; Хилл, младший; Гьяси, А. (август 2016 г.). «Переломы дистального отдела лучевой кости: подходы, показания и методы». Журнал хирургии руки . 41 (8): 845–54. дои : 10.1016/j.jhsa.2016.05.015 . ПМИД   27342171 .
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Хандолл, Хелен Х.Г.; Эллиотт, Джоанн; Ихеозор-Эджиофор, Сепфора; Хантер, Джеймс; Карантана, Алексия (19 декабря 2018 г.). «Вмешательства по лечению переломов запястья у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD012470. дои : 10.1002/14651858.CD012470.pub2 . ПМК   6516962 . ПМИД   30566764 .
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также и аль являюсь а к ап ак с как в В из хорошо топор является тот нет бб до нашей эры Корт-Браун, Чарльз М.; Хекман, Джеймс Д.; МакКуин, Маргарет М.; Риччи, Уильям М.; (III), Пол Торнетта; Макки, Майкл Д. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых . Корт-Браун, Чарльз М., Хекман, Джеймс Д., МакКуин, Маргарет М., Риччи, Уильям М., Торнетта, Пол, III, Макки, Майкл Д. (8-е изд.). Филадельфия. ISBN  978-1-4511-7531-8 . OCLC   893628028 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) [ нужна страница ]
  6. ^ Ламейер, CM; тен Дуис, HJ; ван Дюссельдорп, И.; Дейкстра, Пу; ван дер Слейс, СК (1 ноября 2017 г.). «Распространенность посттравматического артрита и связь с показателями исходов после переломов дистального отдела лучевой кости у пациентов без остеопороза: систематический обзор» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 137 (11): 1499–1513. дои : 10.1007/s00402-017-2765-0 . ПМЦ   5644687 . ПМИД   28770349 .
  7. ^ Риччи, Уильям М., изд. (2015). Переломы Роквуда и Грина у взрослых (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-1451175318 .
  8. ^ Медофф, Р.Дж. (август 2005 г.). «Основная рентгенологическая оценка переломов дистального отдела лучевой кости». Клиники рук . 21 (3): 279–288. дои : 10.1016/j.hcl.2005.02.008 . ПМИД   16039439 . S2CID   23616301 .
  9. ^ Сюй, Хантер; Фаренкопф, Мэтью П.; Налламоту, Шиваджи В. (2020), «Перелом запястья» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29763147 , получено 27 ноября 2020 г.
  10. ^ Чанг, Кевин С; Шовер, Мелисса Дж; Биркмейер, Джон Д. (2009). «Тенденции в США в лечении дистальных лучевых переломов у пожилых людей» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 91 (8): 1868–1873. дои : 10.2106/jbjs.h.01297 . ПМК   2714808 . ПМИД   19651943 .
  11. ^ «Орторуководства» . www.orthoguidelines.org . Проверено 2 ноября 2017 г.
  12. ^ Jump up to: а б Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN  9780892035793 . OCLC   706805938 . {{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  13. ^ Корт-Браун, Чарльз М.; Эйткен, Стюарт; Гамильтон, Томас В.; Ренни, Луиза; Цезарь, Бен (2010). «Безоперационное лечение переломов в современную эпоху». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 69 (3): 699–707. дои : 10.1097/ta.0b013e3181b57ace . ПМИД   20065878 .
  14. ^ «BestBets: полезна ли гипсовая повязка так же, как шина, при лечении перелома дистального отдела лучевой кости у ребенка» .
  15. ^ Аббасзадеган, Х; фон Сиверс, К; Йонссон, Ю (1988). «Позднее смещение переломов Коллеса». Инт Ортоп . 12 (3): 197–9. дои : 10.1007/BF00547163 . ПМИД   3182123 . S2CID   22597586 .
  16. ^ Эрншоу, ЮАР; Аладин, А; Сурендран, С; Моран, CG (март 2002 г.). «Закрытое вправление переломов колеи: сравнение ручных манипуляций и вытяжения за палец: проспективное рандомизированное исследование». J Bone Joint Surg Am . 84-А (3): 354–8. дои : 10.2106/00004623-200203000-00004 . ПМИД   11886903 . S2CID   23661205 .
  17. ^ Цзюй, Цзи-Хуэй; Цзинь, Гуан-Чжэ; Ли, Гуань-Син; Ху, Хай-Ян; Хоу, Жуй-Син (1 октября 2015 г.). «Сравнение результатов лечения консервативного и хирургического лечения перелома дистального отдела лучевой кости у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». Архив хирургии Лангенбека . 400 (7): 767–779. дои : 10.1007/s00423-015-1324-9 . ПМИД   26318178 . S2CID   32745520 .
  18. ^ Ильяс, Асиф; Ричи, Брэдли (2020). «Открытая репозиция и внутренняя фиксация дистальной лучевой кости» . Журнал Medical Insight . 2022 (1). дои : 10.24296/джоми/301 . S2CID   251525983 .
  19. ^ Эдвардс, Чарльз К.; Харасти, Кристофер Дж.; Макгилливари, Гэри Р.; Гутов, Эндрю П. (1 ноября 2001 г.). «Внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости: артроскопическая оценка вправления с помощью рентгенографии». Журнал хирургии руки . 26 (6): 1036–1041. дои : 10.1053/jhsu.2001.28760 . ПМИД   11721247 .
  20. ^ МакКуин, ММ; Хайдукка, К.; Корт-Браун, CM (1 мая 1996 г.). «Пересмещенные нестабильные переломы дистального отдела лучевой кости». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 78-Б (3): 404–409. дои : 10.1302/0301-620X.78B3.0780404 . ПМИД   8636175 .
  21. ^ МакКуин, ММ; Макларен, А; Чалмерс, Дж (1 марта 1986 г.). «Ценность повторного лечения переломов Коллеса». Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 68-Б (2): 232–233. дои : 10.1302/0301-620X.68B2.3958009 . ПМИД   3958009 .
  22. ^ Шмальхольц, Андерс (1 января 1988 г.). «Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости в Стокгольме 1981–82» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 59 (6): 701–703. дои : 10.3109/17453678809149429 . ПМИД   3213460 .
  23. ^ Градл, Георг; Градль, Гертрауд; Вендт, Мартина; Миттлмайер, Томас; Кундт, Гюнтер; Юпитер, Джесси Б. (1 мая 2013 г.). «Немостовидная внешняя фиксация с использованием многоплоскостных спиц К в сравнении с пластинами с ладонной блокировкой при переломах дистального отдела лучевой кости со смещением в дорсальном направлении». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 133 (5): 595–602. дои : 10.1007/s00402-013-1698-5 . ПМИД   23420065 . S2CID   10456360 .
  24. ^ Андерсон, Марк С.; Гамсари, Марк; Гильен, Филип Т.; Вонгворават, Монтри Д. (2017). «Результаты лечения перелома дистального отдела лучевой кости с помощью чрескожной спицы в сравнении с фиксацией пластиной: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Журнал достижений хирургической ортопедии . 26 (1): 7–17. ПМИД   28459418 .
  25. ^ Нелланс, Кейт В.; Ковальски, Эван; Чанг, Кевин С. (1 мая 2012 г.). «Эпидемиология переломов дистального отдела лучевой кости» . Клиники рук . 28 (2): 113–125. дои : 10.1016/j.hcl.2012.02.001 . ПМЦ   3345129 . ПМИД   22554654 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Distal_radius_fracture&oldid=1193708177"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b99e8fe13db5d13167e078c641ff634c__1704424500
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b9/4c/b99e8fe13db5d13167e078c641ff634c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Distal radius fracture - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)