Перелом плато большеберцовой кости
| Перелом плато большеберцовой кости | |
|---|---|
| Другие имена | Переломы плато большеберцовой кости |
 | |
| Тяжелый перелом плато большеберцовой кости с сопутствующим малоберцовой кости . переломом головки | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, снижение способности двигать коленом. [ 1 ] |
| Осложнения | Повреждение артерии или нерва, компартмент-синдром [ 1 ] |
| Типы | Тип I – Тип VI [ 2 ] |
| Причины | Травма (падение, столкновение автомобиля ) [ 1 ] |
| Факторы риска | Остеопороз , катание на лыжах [ 2 ] |
| Метод диагностики | Подозрение на основании симптомов, подтвержденных рентгенографией и компьютерной томографией. [ 1 ] |
| Дифференциальный диагноз | Перелом надколенника , перелом малоберцовой кости , повреждение передней крестообразной связки [ 2 ] |
| Уход | Хирургия, шинирование [ 1 ] [ 2 ] |
| Медикамент | НПВП , опиоиды [ 1 ] [ 2 ] |
| Прогноз | Артрит встречается часто [ 2 ] |
| Частота | ~1% переломов [ 2 ] |
Перелом плато большеберцовой кости — это перелом верхней части большеберцовой кости (большеберцовой кости), который затрагивает коленный сустав . [ 1 ] Это может включать медиальную, латеральную, центральную или бимыщелковую (медиальную и латеральную части). [ 3 ] Симптомы включают боль, отек и снижение способности двигать коленом. [ 1 ] Люди, как правило, не могут ходить. [ 2 ] Осложнения могут включать повреждение артерии или нерва, артрит и компартмент-синдром . [ 1 ]
Причиной обычно является травма , такая как падение или столкновение автомобиля . [ 1 ] Факторы риска включают остеопороз и некоторые виды спорта, такие как катание на лыжах. [ 2 ] Диагноз обычно подозревается на основании симптомов и подтверждается с помощью рентгенографии и компьютерной томографии . [ 1 ] Некоторые переломы могут быть не видны на обычных рентгеновских снимках. [ 2 ]
Боль можно контролировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . [ 1 ] [ 2 ] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. [ 1 ] Иногда, если кости хорошо выровнены и связки колена целы, людей можно лечить без хирургического вмешательства. [ 2 ]
Они составляют около 1% сломанных костей. [ 2 ] Чаще всего они возникают у мужчин среднего возраста и женщин старшего возраста. [ 4 ] В 1920-х годах их называли «переломом крыла» из-за того, что они ассоциировались с людьми, которых во время ходьбы сбил автомобиль. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Переломы плато большеберцовой кости обычно проявляются выпотом в колене , отеком колена или фрагментацией большеберцовой кости, что приводит к потере ее нормального структурного вида. Кровь в мягких тканях и коленном суставе ( гемартрозе ) может привести к образованию синяков и ощущению рыхлости коленного сустава. Из-за близости плато большеберцовой кости к важным сосудистым (т. е. артериям, венам) и неврологическим (т. е. нервам, таким как малоберцовая и большеберцовая кости) структурам, при переломе могут возникнуть их повреждения. Обязательно тщательное обследование нервно-сосудистой системы. Серьезным осложнением переломов плато большеберцовой кости является компартмент-синдром, при котором отек вызывает сдавление нервов и кровеносных сосудов внутри ноги и в конечном итоге может привести к некрозу или гибели клеток тканей ноги. [ 5 ]
Причина
[ редактировать ]Переломы плато большеберцовой кости можно разделить на низкоэнергетические и высокоэнергетические переломы. Низкоэнергетические переломы обычно наблюдаются у пожилых женщин из-за остеопоротических изменений костей и обычно представляют собой вдавленные переломы. Высокоэнергетические переломы обычно возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений или спортивных травм. Эти причины составляют большинство переломов плато большеберцовой кости у молодых людей. [ 6 ]
Механизм
[ редактировать ]Переломы плато большеберцовой кости возникают под действием варусной (угловой угол внутрь) или вальгусной (угловой внешний угол) силы в сочетании с осевой нагрузкой или нагрузкой на колено. Классически описанная ситуация, в которой это происходит, - это удар автомобиля о неподвижное колено пешехода ( перелом бампера ). Перелом бампера обычно представляет собой перелом латерального плато большеберцовой кости , вызванный вынужденным вальгусным движением. латеральной части дистального отдела бедренной кости Это приводит к соприкосновению и латерального плато большеберцовой кости, сдавливая плато большеберцовой кости и вызывая перелом большеберцовой кости. Название травмы связано с тем, что она была описана как вызванная ударом автомобильного бампера по боковой стороне колена, когда ступня стоит на земле, хотя этот механизм наблюдается только примерно в 25% переломов плато большеберцовой кости. . [ 7 ] Термин «перелом бампера» был придуман в 1929 году Коттоном и Бергом. [ 8 ] перелом шейки малоберцовой кости Также может наблюдаться , связанное с ним повреждение медиальной коллатеральной связки или крестообразных связок происходит примерно в 10% случаев. [ 9 ] [ 10 ]
Однако большинство этих переломов происходит в результате дорожно-транспортных происшествий или падений. Травма может быть вызвана падением с высоты, при котором колено оказывается вальгусным или варусным. Мыщелок большеберцовой кости раздавливается или расщепляется противоположным мыщелком бедренной кости, который остается неповрежденным. Анатомия коленного сустава дает представление о том, почему определенные модели переломов возникают чаще, чем другие. Медиальное плато больше и значительно прочнее латерального плато. Кроме того, конечность имеет естественную вальгусную или наружную угловую форму, которая в сочетании с часто вальгусной или внешней угловой силой при ударе приводит к повреждению латеральной стороны. Это объясняет, почему 60% плато-переломов связаны с латеральным плато, 15% медиальным плато и 25% двумыщелковых поражений. Частичные или полные разрывы связок встречаются в 15-45% случаев, повреждения мениска - примерно в 5-37% всех переломов плато большеберцовой кости. [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]При всех травмах плато большеберцовой кости обязательным является проведение рентгенографии (обычно называемой рентгенографией). Компьютерная томография не всегда необходима, но иногда имеет решающее значение для оценки степени перелома и определения плана лечения, что было бы невозможно с помощью простых рентгенограмм. [ 12 ] Магнитно-резонансные изображения являются методом выбора при диагностике при подозрении на повреждение мениска, связок и мягких тканей. [ 13 ] [ 14 ] КТ-ангиографию следует рассмотреть при наличии изменения дистального пульса или подозрении на повреждение артерии.
-
Липогемартроз (наличие жира и крови из костного мозга в суставной щели после внутрисуставного перелома), наблюдаемый на рентгенограмме у человека с тонким переломом плато большеберцовой кости. -
Липогемартроз вследствие перелома плато большеберцовой кости -
3D-реконструкция КТ-изображения перелома плато большеберцовой кости -
Тонкий перелом плато большеберцовой кости на прямой рентгенограмме колена -
Липогемартроз вследствие перелома плато большеберцовой кости -
Перелом плато большеберцовой кости, видимый на рентгенограмме
Классификация
[ редактировать ]Врачи используют типы классификации для оценки степени травмы, плана лечения и прогнозирования прогноза. Разработано множество классификаций переломов плато большеберцовой кости. В настоящее время система классификации Шацкера является наиболее широко принятой и используемой. [ 13 ] Он состоит из шести типов переломов мыщелка, классифицированных по характеру переломов и анатомии фрагментов. [ 15 ] Каждый увеличивающийся числовой тип перелома означает возрастающую тяжесть. Тяжесть коррелирует с количеством энергии, переданной кости во время травмы и прогнозом.
Классификация Шацкера перелома плато большеберцовой кости: [ 16 ]
- Тип I = перелом латерального плато большеберцовой кости без впадины.
Это чистый расщепленный перелом клиновидной формы, включающий вертикальный раскол латерального плато большеберцовой кости. Обычно это результат низкоэнергетической травмы у молодых людей с нормальной минерализацией. Может быть вызвано вальгусной силой в сочетании с осевой нагрузкой, которая приводит к вдавливанию латерального мыщелка бедренной кости в суставную поверхность плато большеберцовой кости. Составляют 6% всех переломов плато большеберцовой кости.
- Тип II = перелом латерального плато большеберцовой кости с вдавлением,
Это комбинированный перелом расщепления и сжатия, при котором происходит вертикальное расщепление латерального мыщелка в сочетании с депрессией прилегающей несущей части мыщелка. Вызвано вальгусной силой колена; это низкоэнергетическая травма, обычно наблюдаемая у людей в возрасте 4-го десятилетия и старше с остеопорозными изменениями в костях. Наиболее распространены и составляют 75% всех переломов плато большеберцовой кости. Риск дистракционного повреждения медиальной коллатеральной связки составляет 20%. Может включать дистракционное повреждение медиальной коллатеральной связки или передней крестообразной связки.
- Тип III: Очаговая депрессия суставной поверхности без сопутствующего расщепления.
Это чистый компрессионный перелом латерального или центрального плато большеберцовой кости, при котором суставная поверхность плато большеберцовой кости вдавливается и вдавливается в латеральный метафиз большеберцовой кости под действием осевых сил. 5-е десятилетие жизни и лица с остеопорозными изменениями костей. Они крайне редки. Еще можно разделить на два подтипа: IIIA Компрессионный перелом латерального плато большеберцовой кости IIIB Компрессионный перелом центрального плато большеберцовой кости Может привести к нестабильности суставов.
- Тип IV = перелом медиального плато большеберцовой кости с депрессией или без нее; может вовлекаться ость большеберцовой кости; сопутствующие травмы мягких тканей.
Это перелом медиального плато большеберцовой кости с расщепленным или вдавленным компонентом. Обычно это результат высокоэнергетической травмы и включает в себя варусную силу с осевой нагрузкой на колено. Составляют 10% всех переломов плато большеберцовой кости. Существует высокий риск повреждения подколенной артерии и малоберцового нерва и, следовательно, прогноз хуже. Могут включать дистракционные повреждения латеральной коллатеральной связки, вывих/перелом малоберцовой кости, заднелатеральный угол.
- Тип V = перелом двумыщелкового плато большеберцовой кости,
Состоит из расщепленного перелома медиальной и латеральной плато большеберцовой кости. Обычно это результат высокоэнергетической травмы со сложными варусными и вальгусными силами, действующими на плато большеберцовой кости. Могут включать травмы передней крестообразной связки и коллатеральных связок. Составляют 3% всех переломов плато большеберцовой кости.
- Тип VI = перелом плато большеберцовой кости с разрывом диафиза.
Основной особенностью этого типа перелома является поперечный подмыщелковый перелом с отслоением метафиза от диафиза. Характер переломов мыщелков варьируется, могут возникнуть все типы переломов. Это высокоэнергетическая травма со сложным механизмом, включающим в себя варусную и вальгусную силы. До 33% этих переломов могут быть открытыми, часто с обширными повреждениями мягких тканей и риском компартмент-синдрома. Составляет 20% всех переломов плато большеберцовой кости.
Холь и Мур представляют собой альтернативную классификацию переломов плато большеберцовой кости. 5 типов:
- Тип I: расщепленный перелом
Это может быть латеральная или медиальная часть плато, в отличие от Шацкера I, который представляет собой расщепленный перелом латерального плато, и Шацкера IV, который представляет собой раскол.
- Тип II: Полный перелом мыщелка.
Это может быть весь медиальный или латеральный мыщелок, в отличие от V Шацкера, который затрагивает оба мыщелка большеберцовой кости (медиальный и латеральный).
- Тип III: отрывной перелом обода
- Тип IV: перелом впадины обода
- Тип V: четырехчастный перелом.
Уход
[ редактировать ]
Боль можно контролировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . [ 1 ] [ 2 ] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. [ 1 ] Иногда, если кости хорошо выровнены и связки колена целы, людей можно лечить без хирургического вмешательства. [ 2 ] Операция обычно включает в себя приведение сломанных фрагментов плато большеберцовой кости в анатомическое положение и фиксацию их на месте только винтами или анатомическими пластинами с фиксированным углом, обеспечивающими абсолютную стабильность. Выбор имплантата зависит от типа травмы. Обычно простые или неполные переломы плато (тип Шацкера 1) компрессируют спонгиозными винтами с частичной резьбой диаметром 6,5 мм. При переломах сложного типа потребуется пластина для повышения стабильности. Поскольку мыщелки большеберцовой кости сочленяются с бедренной костью (бедренной костью), образуя коленный сустав, любое несоответствие суставной поверхности неприемлемо, поскольку оно приводит к раннему артриту. Также не рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава, которая приводит к тугоподвижности сустава и затруднению восстановления. После перелома плато большеберцовой кости пациент подвергается риску развития артрита. Это называется посттравматическим артритом. Чем сильнее смещена внутрисуставная поверхность сустава, тем выше вероятность возникновения посттравматического артрита. Это происходит из-за травмы суставного хряща. При повреждении хряща может возникнуть артрит. [ 17 ] В настоящее время ведутся споры о том, какую роль играет первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава (суставной протез) в лечении переломов плато большеберцовой кости. Хотя это и сопряжено с рисками, небольшие исследования показали многообещающие результаты. [ 18 ]
Операция
Перелом плато большеберцовой кости требует ортопедического хирургического вмешательства для лечения. После того, как рентгенография и компьютерная томография подтвердят перелом, выполняется внутренняя фиксация открытой редукцией (ORIF) с фиксацией медиального и/или латерального плато. Существует 5 различных подходов, которые наиболее часто используются. [ 19 ]
Это: переднелатеральная, заднемедиальная, заднелатеральная, задняя и фиксация двойной пластиной.
- Переднелатеральный: кпереди от подвздошно-большеберцового пути; проксимальное прикрепление передней большеберцовой мышцы; избегайте попадания малоберцового нерва вокруг головки малоберцовой кости
- Заднемедиальный: интервал между гусиной мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы (икроножная мышца).
- Постеролатерально: двуглавая мышца бедра и малоберцовый нерв отведены латерально; латеральная икроножная и камбаловидная мышцы отведены медиально
- Задний план: пациент лежит на животе (на животе); втягивайте полуперепончатую мышцу (одну из мышц подколенного сухожилия) до тех пор, пока не станет видна икроножная мышца, и продолжайте до тех пор, пока не визуализируется задне-медиальная капсула.
- Фиксация двойной пластиной: может использоваться на медиальной и латеральной части плато; Используется при переломах двухмыщелкового плато.
Эпидемиология
[ редактировать ]Переломы плато большеберцовой кости составляют 1% всех переломов. Пиковый возраст приходится на 30–40 лет у мужчин и 60–70 лет у женщин. Примерно половина людей, перенесших перелом плато большеберцовой кости, старше 50 лет. [ 20 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот «Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (большеберцовой кости)» . ОртоИнфо-ААОС . Архивировано из оригинала 17 июня 2017 года . Проверено 15 октября 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Брекер, доктор медицины (2012). 5-минутная консультация спортивной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 242. ИСБН 978-1-4511-4812-1 . Архивировано из оригинала 15 октября 2017 г.
- ^ Карадше М. «Переломы плато большеберцовой кости» . www.orthobullets.com . Архивировано из оригинала 28 июня 2017 года . Проверено 15 октября 2017 г.
- ^ Карадше М. «Переломы плато большеберцовой кости» . www.orthobullets.com . Архивировано из оригинала 28 июня 2017 года . Проверено 15 октября 2017 г.
- ^ Малик С (2024). «Переломы плато большеберцовой кости» . www.ncbi.nlm.nih.gov . ПМИД 29261932 . Архивировано из оригинала 16 ноября 2023 года . Проверено 20 февраля 2024 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) - ^ Малик С (2024). «Переломы плато большеберцовой кости» . www.ncbi.nlm.nih.gov . ПМИД 29261932 . Архивировано из оригинала 16 ноября 2023 года . Проверено 20 февраля 2024 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ) - ^ Переломы плато большеберцовой кости в eMedicine
- ^ «Перелом бампера колена» . www.mdedge.com . Проверено 13 октября 2018 г.
- ^ APLEY AG (август 1956 г.). «Переломы латерального мыщелка большеберцовой кости, лечение скелетным вытяжением и ранней мобилизацией; обзор шестидесяти случаев с особым упором на отдаленные результаты» . J Bone Joint Surg Br . 38-Б (3): 699–708. дои : 10.1302/0301-620X.38B3.699 . ПМИД 13357593 . Проверено 11 октября 2009 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ «Скелетная травма» . www.med-ed.virginia.edu . Проверено 13 октября 2018 г.
- ^ Клиффорд Р. Уилесс III. Учебник ортопедии Уилесса . Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Дьюка. Интернет-издательство Data Trace, ООО. Архивировано из оригинала 29 марта 2008 г.
- ^ Маркхардт Б.К., Гросс Дж.М., Мону Ю. (2009). «К. Маркхардт, доктор медицинских наук. Классификация переломов плато большеберцовой кости по Шаткцкеру: использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии улучшает оценку. Рентгенография, 2009». Рентгенография . 29 (2): 585–597. дои : 10.1148/rg.292085078 . ПМИД 19325067 .
- ^ Перейти обратно: а б Скудери Дж., Триа А (2010). Колено: всесторонний обзор. 1 издание . Мировое научное издательство. стр. 209–301.
- ^ Барроу Б (1994). «Переломы плато большеберцовой кости: оценка с помощью МРТ» . Рентгенография . 14 (3): 553–9. doi : 10.1148/radiographics.14.3.8066271 . ПМИД 8066271 .
- ^ Зельцер Д., Леопольд С. (2013). «Кратко о классификациях: классификация переломов плато большеберцовой кости по Шацкеру» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 471 (2): 371–374. дои : 10.1007/s11999-012-2451-z . ПМЦ 3549155 . ПМИД 22744206 .
- ^ Зельцер Д (2012). «Кратко о классификациях: классификация переломов плато большеберцовой кости по Шацкеру» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 471 (2): 371–374. дои : 10.1007/s11999-012-2451-z . ПМЦ 3549155 . ПМИД 22744206 .
- ^ Мехин Р., О'Брайен П., Брукхейс Х., Блачут П., Гай П. (апрель 2012 г.). «Терминальная стадия артрита после переломов плато большеберцовой кости: средний срок наблюдения 10 лет» . Канадский журнал хирургии . 55 (2): 87–94. дои : 10.1503/cjs.003111 . ISSN 1538-8506 . ПМК 3310762 . ПМИД 22269220 . S2CID 3310762 .
- ^ Абдельбади А., Эль-Хеннави А., Саллам А. (май 2020 г.). «Первичная тотальная артропластика коленного сустава: жизнеспособный хирургический вариант лечения сложных переломов плато большеберцовой кости у пожилых людей» . Журнал хирургии колена . 33 (5): 496–503. дои : 10.1055/s-0039-1679921 . ПМИД 30812042 . S2CID 73501709 .
- ^ Карадше М. «Переломы плато большеберцовой кости» . www.orthobullets.com . Архивировано из оригинала 28 июня 2017 года . Проверено 15 октября 2017 г.
- ^ Пирес Р. (2013). «Эпидемиологическое исследование переломов плато большеберцовой кости в травмпункте I уровня» . Бюстгальтеры Acta Ortop . 21 (2): 109–15. дои : 10.1590/S1413-78522013000200008 . ПМК 3861961 . ПМИД 24453653 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]