Надмыщелковый перелом плечевой кости

Надмыщелковый перелом плечевой кости
Надмыщелковый перелом плечевой кости
	Рентгенограмма локтя, показывающая надмыщелковый перелом со смещением у маленького ребенка.
Специальность	Ортопедический

Надмыщелковый перелом плечевой кости – это перелом дистальной части плечевой кости чуть выше локтевого сустава. Перелом обычно поперечный или косой, над медиальными и латеральными мыщелками и надмыщелками . Этот тип перелома относительно редко встречается у взрослых, но является наиболее распространенным типом перелома локтевого сустава у детей. ^{[ 1 ]} У детей многие из этих переломов не имеют смещения и их можно лечить с помощью гипсовой повязки. Некоторые из них изогнуты или смещены, и их лучше всего лечить хирургическим путем. У детей большинство этих переломов можно эффективно лечить с ожиданием полного выздоровления. ^{[ 2 ]} Некоторые из этих травм могут осложняться плохим заживлением или сопутствующими повреждениями кровеносных сосудов или нервов с серьезными осложнениями.

Признаки и симптомы

Сразу после травмы с потерей функции пораженной верхней конечности ребенок жалуется на боль и припухлость над локтем. Позднее начало боли (через несколько часов после травмы) может быть связано с ишемией мышц (снижением поступления кислорода). Это может привести к потере мышечной функции. ^{[ 3 ]}

Важно проверить жизнеспособность пораженной конечности после травмы. Клинические параметры, такие как температура конечностей (теплые или холодные), время наполнения капилляров , насыщение кислородом пораженной конечности, наличие дистального пульса (лучевой и локтевой), оценка состояния периферических нервов (лучевого, срединного и локтевого нервов). и любые раны, указывающие на открытый перелом . Если дистальный пульс не пальпируется, следует провести допплерографию для определения кровотока в пораженной конечности. Передняя межкостная ветвь срединного нерва чаще всего повреждается при задне-латеральном смещении дистального отдела плечевой кости, так как проксимальный фрагмент смещается передне-медиально. Об этом свидетельствует слабость руки со слабым знаком «ОК» при физикальном осмотре (Невозможно сделать знак «ОК», вместо этого выполняется клещевой захват). Лучевой нерв может быть поврежден, если дистальный отдел плечевой кости сместится задне-медиально. Это связано с тем, что проксимальный фрагмент будет смещен в передне-латеральном направлении. Локтевой нерв чаще всего повреждается при сгибательном типе травмы, поскольку он пересекает локоть ниже медиального надмыщелка плечевой кости. ^{[ 3 ]}

Сморщенность, ямочка или экхимоз кожи впереди дистального отдела плечевой кости являются признаком трудной репозиции, поскольку проксимальный фрагмент, возможно, уже проник в плечевую мышцу и подкожный слой кожи. ^{[ 3 ]}

Осложнения

Контрактура Фолькмана

Отек и повреждение сосудов после перелома могут привести к развитию компартмент- синдрома , что приводит к отдаленному осложнению контрактуры Фолькмана (фиксированное сгибание в локтевом суставе, пронация предплечья, сгибание в запястье и разгибание пястно -фалангового сустава). ). Поэтому для предотвращения этого типа осложнений показана ранняя хирургическая репозиция. ^{[ 3 ]}

Малюнион

Дистальная часть плечевой кости после перелома растет медленно (на ее долю приходится только 10–20% продольного роста плечевой кости), поэтому высока вероятность неправильного сращения, если надмыщелковый перелом не будет исправлен соответствующим образом. Такое неправильное сращение может привести к варусной деформации локтевого сустава . ^{[ нужна ссылка ]}

Механизм

Надмыщелковые переломы плечевой кости разгибательного типа обычно возникают в результате падения на вытянутую руку, что обычно приводит к вынужденному переразгибанию локтя. Олекранон действует как точка опоры , которая фокусирует нагрузку на дистальную часть плечевой кости (надмыщелковую область), предрасполагая дистальную часть плечевой кости к перелому. Надмыщелковая область подвергается ремоделированию в возрасте от 6 до 7 лет, что делает эту область тонкой и склонной к переломам. Важные артерии и нервы ( срединный нерв , лучевой нерв , плечевая артерия и локтевой нерв ) расположены в надмыщелковой области и могут вызвать осложнения при повреждении этих структур. Наиболее уязвимой структурой для повреждения является срединный нерв. ^{[ 3 ]} При этом надмыщелковый перелом плечевой кости сгибательного типа встречается реже. Это происходит при падении на кончик локтя или при падении с заведенной за спину рукой. Это вызывает передний вывих проксимального фрагмента плечевой кости. ^{[ 4 ]}

Диагностика

Надмыщелковый перелом плечевой кости диагностируется с помощью рентгенографии, и поврежденная конечность исследуется для оценки окружающих мягких тканей, нервно-сосудистого статуса и выявления любых других повреждений пораженной области. ^{[ 5 ]} Боль, отек и деформация в области локтя или руки являются обычным явлением, а кровотечение возле перелома может привести к выпоту в локтевом суставе. При тяжелом смещении на проксимальном конце кости может образоваться передняя ямочка, зажатая внутри двуглавой мышцы. Кожа обычно не повреждена. Если имеется рваная рана, сообщающаяся с местом перелома, это открытый перелом, что увеличивает риск заражения. При переломах со значительным смещением конец кости может быть зажат внутри двуглавой мышцы, в результате чего натяжение приводит к образованию вмятины на коже, что называется «признаком складки». ^{[ нужна ссылка ]}

Исследование сосудистой системы

Необходимо оценить сосудистый статус, включая теплоту и перфузию руки, время наполнения капилляров и наличие пальпируемого лучевого пульса. Сосудистый статус конечностей классифицируется как «нормальный», «без пульса с (теплой, розовой) перфузируемой рукой» или «без пульса – бледный (без перфузии)» (см. «Нейроваскулярные осложнения» ниже).

Исследование сенсорных и двигательных нервов

Необходимо оценить неврологический статус, включая сенсорную и двигательную функцию лучевого, локтевого и срединного нервов (см. «Нейроваскулярные осложнения» ниже). Неврологический дефицит обнаруживают у 10-20% больных. ^{[ 6 ]} Чаще всего повреждается срединный нерв (в частности, передняя межкостная часть срединного нерва). Реже встречаются травмы локтевого и лучевого нервов.

Рентгеновские лучи

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием . Необходимо получить передне-заднюю (AP) и боковую проекции локтевого сустава. Любые другие участки боли, деформации или болезненности также требуют рентгенологического исследования этой области. Рентгенограмму предплечья (в переднем и боковом направлении) также следует сделать из-за частой связи надмыщелковых переломов с переломами предплечья. В идеале шину следует использовать для иммобилизации локтевого сустава при сгибании на 20–30 градусов, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кровеносных сосудов и нервов во время рентгенографии. Шинирование места перелома с полным сгибанием или разгибанием локтевого сустава не рекомендуется, так как это может привести к растяжению кровеносных сосудов и нервов над костными фрагментами или вызвать защемление этих структур в месте перелома. ^{[ 3 ]}

В зависимости от возраста ребенка части кости все еще развиваются и, если они еще не кальцинированы, не будут видны на рентгеновских снимках. Головка плечевой кости первой окостеневает в возрасте одного года. Головка лучевой кости и медиальный надмыщелок плечевой кости начинают окостеневать в возрасте от 4 до 5 лет, затем блок плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости - в возрасте от 8 до 9 лет, а латеральный надмыщелок плечевой кости - в 10 лет. возраст. ^{[ 3 ]}

Передняя рентгенограмма

Угол переноски можно оценить с помощью прямой проекции локтя, посмотрев на угол Баумана. ^{[ 3 ]} Есть два определения угла Боумана:

Первое определение угла Баумана — это угол между линией, параллельной продольной оси диафиза плечевой кости, и линией, проведенной вдоль латерального надмыщелка. ^{[ нужна ссылка ]}

Другое определение угла Баумана также известно как плечево- капителлярный угол. Это угол между линией, перпендикулярной длинной оси плечевой кости , и пластинкой роста латерального мыщелка . Зарегистрированные нормальные значения угла Баумана находятся в диапазоне от 9 до 26°. ^{[ 7 ]} Угол более 10° считается приемлемым. ^{[ 7 ]}

Боковой рентген

На боковой проекции локтя следует обратить внимание на пять рентгенологических особенностей: знак слезы, передняя плечевая линия, линия клювовидного отростка, признак рыбьего хвоста и признак жировой подушечки/паруса (спереди и сзади). ^{[ 3 ]}^{[ 8 ]}

Признак капли слезы . Признак капли слезы виден на нормальной рентгенограмме, но нарушается при надмыщелковом переломе. ^{[ 8 ]}

Передняя плечевая линия . Это линия, проведенная вниз вдоль передней части плечевой кости на виде сбоку, и она должна проходить через среднюю треть головки плечевой кости . ^{[ 9 ]} Если он проходит через переднюю треть головки, это указывает на смещение дистального фрагмента кзади. ^{[ 8 ]}

Признак жировой подушечки/признак паруса . Перелом без смещения может быть трудно идентифицировать, а линия перелома может быть не видна на рентгеновских снимках. Однако наличие суставного выпота помогает идентифицировать перелом без смещения. Кровотечение из перелома приводит к расширению капсулы сустава и на боковой проекции визуализируется как более темная область спереди и сзади и называется знаком паруса . ^{[ 8 ]}

Венечная линия . Линия, проведенная по переднему краю венечного отростка локтевой кости, должна касаться передней части латерального мыщелка плечевой кости. Если латеральный мыщелок оказывается позади этой линии, это указывает на смещение латерального мыщелка кзади. ^{[ 8 ]}

Признак рыбьего хвоста . Дистальный фрагмент повернут в сторону от проксимального фрагмента, поэтому острые концы проксимального фрагмента имеют форму рыбьего хвоста. ^{[ 8 ]}

Признаки переднего и заднего паруса у ребенка с тонким надмыщелковым переломом
Передняя плечевая линия (черная линия) в норме проходит по головке плечевой кости, окрашенной в зеленый цвет у ребенка 4 лет. ^{[ 9 ]}
Передняя линия плечевой кости ненадежна у детей с редкой оссификацией головки, как у этого 6-месячного ребенка. ^{[ 9 ]}

Классификация

Тип	Описание ^{[ 3 ]}
я	Не смещенный
II	Угловой с интактной задней корой
ИМА	Ангуляция
МИБ	Ангуляция с вращением
III	Полное смещение, но имеется перикостальный (медиальный/латеральный) контакт.
IIIА	Медиальный надкостничный шарнир интактен. Дистальный фрагмент идет заднемедиально.
IIIБ	Латеральный надкостничный шарнир интактен. Дистальный фрагмент идет заднелатерально
IV	Разрыв периости с нестабильностью как при сгибании, так и при разгибании.

Управление

Варианты лечения надмыщелковых переломов плечевой кости различаются в зависимости от того, смещена ли кость (из положения) или нет (см. раздел классификации выше). ^{[ 1 ]}

Гартланд тип I

Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить, используя шину выше локтя со сгибанием на 90 градусов в течение 3 недель. наложения ортопедической повязки Следует избегать и чрезмерного сгибания, чтобы предотвратить компартмент-синдром и сосудистый риск. В случае, если варус места перелома превышает 10 градусов по сравнению с нормальным локтевым суставом, закрытая репозиция и чрескожная фиксация с использованием усилителя рентгеновского изображения в операционной рекомендуется . В одном исследовании у детей, которым была проведена чрескожная фиксация, иммобилизация с использованием задней шины и ремня для рук приводила к более раннему возобновлению активности по сравнению с иммобилизацией с использованием ремня с воротником и манжетами. Оба метода дают схожие показатели боли и уровень активности через две недели лечения. ^{[ 3 ]}

Гартланд тип II

Переломы II типа по Гартланду требуют закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки со сгибанием на 90 градусов. Чрескожное крепление требуется, если для поддержания репозиции требуется сгибание более чем на 90 градусов. Закрытая репозиция с чрескожным креплением имеет низкую частоту осложнений. Закрытое вправление можно выполнить путем вытяжения вдоль длинной оси плечевой кости при небольшом сгибании локтя. Полное разгибание локтя не рекомендуется, поскольку сосудисто-нервные структуры могут зацепиться за проксимальный фрагмент плечевой кости. Если есть подозрение, что проксимальный отдел плечевой кости проколол плечевую мышцу, вместо этого следует постепенно вытянуть проксимальный отдел плечевой кости. После этого редукцию можно осуществить за счет гиперсгибания локтя, толкая локтевой отросток вперед. Если дистальный фрагмент ротирован внутрь, можно применить редукционный маневр с дополнительной нагрузкой на медиальную часть локтя и одновременной пронацией предплечья. ^{[ 3 ]}

Гартланд типа III и IV

Гартланд III и IV нестабильны и склонны к нервно-сосудистым повреждениям. Таким образом, закрытая или открытая репозиция вместе с чрескожной фиксацией в течение 24 часов является предпочтительным методом лечения с низким уровнем осложнений. Боковая тракция прямой руки может быть безопасным методом лечения переломов III типа по Гартланду. Хотя переломы III типа по Гартланду со смещением дистального фрагмента кзади-медиально можно вправить закрытой репозицией и гипсовой повязкой, переломы с задне-латеральным смещением предпочтительно следует фиксировать с помощью чрескожной фиксации. ^{[ 3 ]}

Чрескожное крепление

Чрескожные штифты обычно вставляются на медиальную или латеральную сторону локтя под контролем усилителя рентгеновского изображения. Риск повреждения нерва при установке как медиальных, так и латеральных штифтов в 1,8 раза выше, чем при установке только латеральных штифтов. Однако введение медиальных и латеральных штифтов способно стабилизировать переломы более эффективно, чем только латеральные штифты. Поэтому установку медиальных и латеральных штифтов следует производить с осторожностью, чтобы не допустить повреждения нервов в области локтя. ^{[ 3 ]}

Чрескожную фиксацию следует выполнять в тех случаях, когда при закрытых манипуляциях не удается достичь репозиции, при нестабильном переломе после закрытой репозиции, во время или после манипуляций с переломом возникает неврологический дефицит и требуется хирургическое исследование для определения целостности кровеносных сосудов и нервов. При открытых переломах раны следует провести хирургическую обработку , чтобы предотвратить попадание инфекции в локтевой сустав. Все переломы типа II и III, требующие сгибания локтевого сустава более чем на 90° для поддержания репозиции, должны быть зафиксированы чрескожным штифтом. Все переломы надмыщелковой плечевой кости IV типа нестабильны; следовательно, требуется чрескожная фиксация. Кроме того, показанием к чрескожному штифту является любая политравма с множественными переломами одной стороны, требующими хирургического вмешательства. ^{[ 3 ]}

Следовать за

При рутинных надмыщелковых переломах со смещением, требующих чрескожной фиксации, рентгенографическую оценку и клиническую оценку можно отложить до удаления штифта. Штифты удаляются только в том случае, если через 3–4 недели нет болезненности в области локтя. После удаления спицы можно начинать мобилизацию локтя. ^{[ 3 ]}

Нейроваскулярные осложнения

Отсутствие лучевого пульса отмечается в 6–20% случаев надмыщелковых переломов. Это связано с тем, что плечевая артерия часто повреждается при переломах типа II и III по Гартланду, особенно при смещении дистального фрагмента задне-латерально (проксимальный фрагмент смещается передне-медиально). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при параличе срединного нерва у ребенка его неврологическое выздоровление происходит быстрее, полнее и более вероятно, если выполнить открытую репозицию и ревизию нерва. ^{[ 10 ]} Если оперирующий хирург при наличии неврологического (и/или сосудистого) дефицита решает выполнить закрытую репозицию и чрескожную проводку, а пульс не восстанавливается немедленно или неврологический дефицит не восстанавливается, то показано срочное хирургическое вмешательство. ^{[ 3 ]} У пациентов с «розовой, но без пульса рукой» (отсутствие лучевого пульса, но выраженная перфузия в конечностях) после успешной репозиции и чрескожной фиксации существует неопределенность в отношении идеального лечения, поэтому следует рассмотреть возможность визуализации или хирургического вмешательства. ^{[ 11 ]} учитывая риск контрактуры Фолькмана.

Эпидемиология

Надмыщелковые переломы плечевой кости чаще встречаются у детей 5–7 лет (90% случаев) после переломов ключицы и предплечья. Чаще встречается у мужчин, составляя 16% всех переломов у детей и 60% всех переломов локтевого сустава у детей. Механизм травмы чаще всего связан с падением на вытянутую руку. ^{[ 3 ]} Травма разгибательного типа (70% всех переломов локтевого сустава) встречается чаще, чем травма сгибательного типа (от 1% до 11% всех травм локтевого сустава). ^{[ 4 ]} Травма чаще всего возникает на недоминирующей части конечности. Травмы сгибательного типа чаще встречаются у детей старшего возраста. Открытые переломы встречаются в 30% случаев. ^{[ 3 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Марсон, Бен А.; Икрам, Адил; Краксфорд, Саймон; Льюис, Шэрон Р.; Прайс, Кэтрин Р.; Олливер, Бенджамин Дж. (9 июня 2022 г.). «Вмешательства по лечению надмыщелковых переломов локтевого сустава у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD013609. дои : 10.1002/14651858.CD013609.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9178297 . ПМИД 35678077 .
^ «OrthoKids – Переломы локтевого сустава» . ortokids.org . Проверено 24 августа 2017 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Винет, Кумар; Аджай, Сингх (1 декабря 2016 г.). «Перелом надмыщелковой плечевой кости: обзор» . Журнал клинических и диагностических исследований . 10 (12): RE01–RE06. дои : 10.7860/JCDR/2016/21647.8942 . ПМК 5296534 . ПМИД 28208961 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Эйра, Куоппала; Рупе, Парвианиен; Титти, Покка; Минна, Серло; Юха-Яакко, Синикумпу (11 мая 2016 г.). «Низкая частота надмыщелковых переломов плечевой кости сгибательного типа, но высокая частота осложнений» . Акта Ортопедика . 87 (4): 406–411. дои : 10.1080/17453674.2016.1176825 . ПМЦ 4967285 . ПМИД 27168001 .
^ Надеюсь, Натали; Варакалло, Мэтью (2023), «Надмыщелковые переломы плечевой кости» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32809768 , получено 23 марта 2023 г.
^ Терри Канале, С.; Азар, Фредерик М.; Бити, Джеймс Х. (21 ноября 2016 г.). Оперативная ортопедия Кэмпбелла . Азар, Фредерик М., Канале, С.Т. (С. Терри), Бити, Джеймс Х., Предшественник: Кэмпбелл, Уиллис К. (Уиллис Кохун), 1880–1941 гг. (Тринадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0323374620 . OCLC 962333989 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Страница 1405 в: С. Терри Канале, Джеймс Х. Бити (2012). Оперативная ортопедия Кэмпбелла (12-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323087186 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Джон, Эбнезар; Ракеш, Джон (31 декабря 2016 г.). Учебник ортопедии . JP Medical Ltd. с. 135. ИСБН 9789386056689 . Проверено 15 апреля 2018 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Килборн, Трейси; Мудли, Халвани; Мирс, Стюарт (2015). «Локтевой путь к сообщению о переломах локтевого сустава у детей – простой подход» . Южноафриканский журнал радиологии . 19 (2). дои : 10.4102/sajr.v19i2.881 . ISSN 2078-6778 .
^ Уилкс, Дэниел Дж.; Да, Сюань; Биггинс, Роуз; Ван, Кембл К.; Уэйд, Рики Г.; МакКомб, Дэвид (август 2023 г.). «Паралич срединного нерва при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей восстанавливается быстрее при открытом, чем при закрытом вправлении» . Журнал детской ортопедии . 43 (7): 407–413. дои : 10.1097/BPO.0000000000002424 . ISSN 0271-6798 .
^ Гриффин, К.Дж.; Уолш, СР; Маркар, С.; Тан, Тайвань; Бойл, младший; Хейс, П.Д. (2008). «Розовая рука без пульса: обзор литературы по лечению сосудистых осложнений надмыщелковых переломов плечевой кости у детей» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 36 (6): 697–702. дои : 10.1016/j.ejvs.2008.08.013 . ПМИД 18851922 .

Библиография

Де Пеллегрен, М.; Фракассетти, Д; Мохарамзаде, Д; Ориго, К; Катена, Н. (2018). «Преимущества и недостатки положения лежа на животе при хирургическом лечении надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Обзор литературы». Рана . 49 : С37–С42. doi : 10.1016/j.injury.2018.09.046 . ПМИД 30286976 . S2CID 52921491 .

Внешние ссылки

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б Марсон, Бен А.; Икрам, Адил; Краксфорд, Саймон; Льюис, Шэрон Р.; Прайс, Кэтрин Р.; Олливер, Бенджамин Дж. (9 июня 2022 г.). «Вмешательства по лечению надмыщелковых переломов локтевого сустава у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD013609. дои : 10.1002/14651858.CD013609.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9178297 . ПМИД 35678077 .

[2] «OrthoKids – Переломы локтевого сустава» . ortokids.org . Проверено 24 августа 2017 г.

[Vineet_2016-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с Винет, Кумар; Аджай, Сингх (1 декабря 2016 г.). «Перелом надмыщелковой плечевой кости: обзор» . Журнал клинических и диагностических исследований . 10 (12): RE01–RE06. дои : 10.7860/JCDR/2016/21647.8942 . ПМК 5296534 . ПМИД 28208961 .

[Eira_2016-4] Перейти обратно: ^а ^б Эйра, Куоппала; Рупе, Парвианиен; Титти, Покка; Минна, Серло; Юха-Яакко, Синикумпу (11 мая 2016 г.). «Низкая частота надмыщелковых переломов плечевой кости сгибательного типа, но высокая частота осложнений» . Акта Ортопедика . 87 (4): 406–411. дои : 10.1080/17453674.2016.1176825 . ПМЦ 4967285 . ПМИД 27168001 .

[5] Надеюсь, Натали; Варакалло, Мэтью (2023), «Надмыщелковые переломы плечевой кости» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32809768 , получено 23 марта 2023 г.

[6] Терри Канале, С.; Азар, Фредерик М.; Бити, Джеймс Х. (21 ноября 2016 г.). Оперативная ортопедия Кэмпбелла . Азар, Фредерик М., Канале, С.Т. (С. Терри), Бити, Джеймс Х., Предшественник: Кэмпбелл, Уиллис К. (Уиллис Кохун), 1880–1941 гг. (Тринадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0323374620 . OCLC 962333989 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[canale2012-7] Перейти обратно: ^а ^б Страница 1405 в: С. Терри Канале, Джеймс Х. Бити (2012). Оперативная ортопедия Кэмпбелла (12-е изд.). Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323087186 .

[John_2016-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Джон, Эбнезар; Ракеш, Джон (31 декабря 2016 г.). Учебник ортопедии . JP Medical Ltd. с. 135. ИСБН 9789386056689 . Проверено 15 апреля 2018 г.

[kilborn2015-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с Килборн, Трейси; Мудли, Халвани; Мирс, Стюарт (2015). «Локтевой путь к сообщению о переломах локтевого сустава у детей – простой подход» . Южноафриканский журнал радиологии . 19 (2). дои : 10.4102/sajr.v19i2.881 . ISSN 2078-6778 .

[10] Уилкс, Дэниел Дж.; Да, Сюань; Биггинс, Роуз; Ван, Кембл К.; Уэйд, Рики Г.; МакКомб, Дэвид (август 2023 г.). «Паралич срединного нерва при надмыщелковых переломах плечевой кости у детей восстанавливается быстрее при открытом, чем при закрытом вправлении» . Журнал детской ортопедии . 43 (7): 407–413. дои : 10.1097/BPO.0000000000002424 . ISSN 0271-6798 .

[11] Гриффин, К.Дж.; Уолш, СР; Маркар, С.; Тан, Тайвань; Бойл, младший; Хейс, П.Д. (2008). «Розовая рука без пульса: обзор литературы по лечению сосудистых осложнений надмыщелковых переломов плечевой кости у детей» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 36 (6): 697–702. дои : 10.1016/j.ejvs.2008.08.013 . ПМИД 18851922 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : S42.4
Внешние ресурсы	Фонд АО : 13-А2.3