Перелом грудины
| Перелом грудины | |
|---|---|
 | |
| Перелом грудины со смещением на обзорном рентгеновском снимке | |
| Специальность | Ортопедический |
| Метод диагностики | Рентгенограмма грудной клетки |
Перелом грудины – это перелом грудины . расположенный в центре грудной клетки (грудины) , Травма, которая возникает у 5–8% людей, перенесших значительную тупую травму грудной клетки , может возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, когда все еще движущаяся грудь ударяется о рулевое колесо или приборную панель. [ 1 ] или получил травму от ремня безопасности. сердечно-легочная реанимация Также известно, что (СЛР) может вызвать травмы грудной клетки, включая переломы грудины и ребер . Переломы грудины могут также возникать как патологические переломы у людей, у которых кость грудины ослаблена из-за другого болезненного процесса. [ 2 ] Перелом грудины может мешать дыханию, делая его более болезненным; однако его основное значение заключается в том, что он может указывать на наличие серьезных сопутствующих внутренних повреждений, особенно сердца и легких . [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы включают крепитацию (хрустящий звук, издаваемый при трении концов сломанной кости друг о друга), [ 1 ] боль, болезненность , синяки и отеки в месте перелома. [ 4 ] Перелом может заметно смещаться при дыхании человека, быть согнутым или деформированным. [ 4 ] потенциально образует «ступеньку» на стыке концов сломанной кости, которую можно обнаружить при пальпации . [ 3 ] Сопутствующие травмы, например, повреждения сердца, могут вызывать такие симптомы, как отклонения, наблюдаемые на электрокардиограммах. [ 1 ]
Наиболее подвержены переломам верхняя и средняя части грудины. [ 5 ] но большинство переломов грудины происходит ниже угла грудины . [ 1 ]
Сопутствующие травмы
[ редактировать ]Из-за высокой частоты сопутствующих травм врачей учат подозревать наличие у пациента множественных тяжелых травм при наличии перелома грудины. [ 4 ] Перелом грудины обычно связан с повреждениями сердца и легких; Если человек получил травму с достаточной силой, чтобы сломать грудину, миокарда и легких. такие травмы, как ушибы вероятны [ 1 ] Другие сопутствующие травмы, которые могут возникнуть, включают повреждение кровеносных сосудов грудной клетки, разрыв миокарда , головы и травмы живота , раскачивание грудной клетки , [ 1 ] и перелом позвоночника . [ 2 ] Переломы грудины могут также сопровождать переломы ребер и являются достаточно высокоэнергетическими травмами, вызывающими разрывы бронхов (разрывы бронхиол ) . [ 6 ] Они могут мешать дыханию. [ 6 ] Из-за сопутствующих травм уровень смертности людей с переломом грудины высок и составляет примерно 25–45%. [ 1 ] Однако когда переломы грудины возникают изолированно, исход их очень хороший. [ 7 ]
Существуют споры по поводу того, является ли наличие перелома грудины признаком повреждения сердца. [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]
Столкновения транспортных средств являются обычной причиной перелома грудины; [ 3 ] По оценкам, травмы происходят примерно в 3% автокатастроф. [ 8 ] Грудь водителя, не пристегнутого ремнем безопасности, может удариться о рулевое колесо, а плечевая часть ремня безопасности может повредить грудь, если он пристегнут без поясной части. [ 3 ] Повреждения грудины ремнем безопасности были настолько обычным явлением, что это было включено в «синдром ремня безопасности». [ 9 ] Характер травм, вызванных ремнями безопасности при дорожно-транспортных происшествиях. [ 10 ]
Травма также может возникнуть при внезапном сгибании грудной клетки без удара. [ 2 ] В случае травмы, полученной во время СЛР, наиболее распространенными травмами являются переломы ребер, частота которых в литературе указана от 13% до 97%, и переломы грудины с частотой от 1% до 43%. [ 11 ] Кроме того, вероятность повреждения грудины может повыситься, если имеются другие болезненные процессы, которые ослабили кость — в этом случае возникающий перелом называется патологическим переломом . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]
Людям с травмой грудной клетки и симптомами перелома грудины делают рентген грудной клетки , за которым может следовать компьютерная томография . [ 13 ] Поскольку рентгеновские снимки, сделанные спереди, могут не заметить травму, их делают также сбоку. [ 14 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение включает лечение сопутствующих травм; люди с переломами грудины, но без других травм, не нуждаются в госпитализации. [ 4 ] Однако, поскольку травмы сердца часто сопровождают перелом грудины, функцию сердца контролируют с помощью электрокардиограммы. [ 15 ] Переломы, которые очень болезненны или крайне неуместны, можно оперировать, чтобы зафиксировать костные фрагменты на месте. [ 4 ] но в большинстве случаев лечение заключается в основном в уменьшении боли и ограничении движений. [ 5 ] Перелом может мешать дыханию, что требует интубации трахеи и искусственной вентиляции легких . [ 13 ]
Людей с патологическим переломом будут обследовать на предмет причины основного заболевания, если она неизвестна. Лечение любого основного заболевания, например химиотерапия, если она показана при раке кости, может помочь облегчить боль при переломе грудины. [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]В 1864 г. Э. Гилт опубликовал справочник, в котором переломы грудины были отмечены как редкая травма, встречающаяся при тяжелой травме. [ 9 ] Травмы стали более распространенными с появлением и широким использованием автомобилей и последующим увеличением количества дорожно-транспортных происшествий. [ 9 ] Рост числа переломов грудины также наблюдался вместе с увеличением частоты принятия законов, требующих пристегивания ремней безопасности . [ 5 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Бек Р.Дж., Поллак А.Н., Рам С.Дж. (2005). «Травма грудной клетки» . Промежуточная неотложная помощь и транспортировка больных и раненых . Бостон: Джонс и Бартлетт. ISBN 978-0-7637-2244-9 . Проверено 11 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Смит М., Болл В. (1998). «Травма грудной клетки» . Сердечно-сосудистая/дыхательная физиотерапия . Сент-Луис: Мосби. п. 217. ИСБН 978-0-7234-2595-3 . Проверено 12 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д Марини Дж.Дж., Уилер А.П. (2006). Медицина критических состояний: основы . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 580. ИСБН 978-0-7817-3916-0 . Проверено 12 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Ливингстон Д.Х., Хаузер С.Дж. (2004). «Травма грудной клетки и легких» . Мур Э.Дж., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. п. 517. ИСБН 978-0-07-137069-1 . Проверено 11 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Оуэнс М.В., Миллиган С.А., Эггерстет Дж.М. (2005). «Травма грудной клетки, хирургия и периоперационное ведение» . Джордж Р.Б., Лайт Р.Дж., Мэттэй М.А. (ред.). Грудная медицина: основы легочной медицины и медицины интенсивной терапии . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 574–5. ISBN 978-0-7817-5273-2 . Проверено 16 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Хван Дж.К., Хановелл Л.Х., Гранде К.М. (1996). «Периоперационные проблемы при торакальной травме». Клиническая анестезиология Байера . 10 (1): 123–153. дои : 10.1016/S0950-3501(96)80009-2 .
- ^ Райт С.В. (октябрь 1993 г.). «Миф об опасном переломе грудины». Анналы неотложной медицины . 22 (10): 1589–92. дои : 10.1016/S0196-0644(05)81265-X . ПМИД 8214842 .
- ^ Майерс Дж.В., Таннехилл-Джонс Р., Соседи М. (2002). Принципы патофизиологии и неотложной медицинской помощи . Олбани, Нью-Йорк: Обучение Делмара Томсона. ISBN 978-0-7668-2548-2 . Проверено 14 июня 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Джонсон I, Брэнфут Т. (март 1993 г.). «Перелом грудины – современный обзор» . Арч Эмерг Мед . 10 (1): 24–8. дои : 10.1136/emj.10.1.24 . ПМЦ 1285920 . ПМИД 8452609 .
- ^ Лешо Дж. П., Пойнсард Дж. П., Раво И., Ассераф Дж., Булакиа К. (ноябрь 1981 г.). «Травмы живота из-за ремня безопасности». Nouv Presse Med (на французском языке). 10 (41): 3385–8. ПМИД 7301568 .
- ^ Хок Р.С., Чемберлен Д. (декабрь 2004 г.). «Скелетные травмы грудной клетки, вторичные по отношению к сердечно-легочной реанимации». Реанимация . 63 (3): 327–338. doi : 10.1016/j.resuscitation.2004.05.019 . ПМИД 15582769 .
- ^ Монкхаус С.Дж., Келли, доктор медицины (2008). «Ожог грудной клетки, связанный с подушкой безопасности, как признак основной травмы: отчет о случае» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 2 (1): 91. дои : 10.1186/1752-1947-2-91 . ПМК 2330057 . ПМИД 18361799 .
- ^ Jump up to: а б Дженкинс Дж.Л., Брэн Г.Р. (2005). «Травма грудной клетки» . Руководство по неотложной медицине . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 74. ИСБН 978-0-7817-5035-6 . Проверено 16 июня 2008 г.
- ^ Стед Л., Томас С.Х. (2000). «Травма» . Неотложная медицина: Серия обзоров Совета директоров . Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 469 . ISBN 978-0-683-30617-0 . Проверено 16 июня 2008 г.
- ^ Бакман Р., Трооскин С.З., Фланкбаум Л., Чендлер Дж. (март 1987 г.). «Значение стабильных пациентов с переломами грудины». Хирургический гинекологический акушер . 164 (3): 261–5. ПМИД 3824115 .