Скуло-верхнечелюстной комплексный перелом
| Комплексный перелом ZMC | |
|---|---|
| Другие имена | Перелом четырехногих ног |
 | |
| Перелом скулово-верхнечелюстного комплекса справа с разрывом латеральной стенки глазницы, дна глазницы, скуловой дуги и верхнечелюстной пазухи. | |
Сложный перелом скуло-верхней кости , также известный как перелом четырехногой стопы , четырехглавый перелом и ранее называвшийся переломом треноги или трималярным переломом , состоит из четырех компонентов, три из которых напрямую связаны со связями между скуловой костью и лицом, а четвертый - орбитальный этаж. Его специфическими местами являются латеральная стенка глазницы (в месте ее верхнего соединения со скулово-лобным швом или нижнего соединения со скулово-сфеноидальным швом на большом крыле клиновидной кости ), разделение верхней челюсти и скуловой кости на передней части верхней челюсти (около скулово-верхнечелюстного шва ), скуловая дуга и дно глазницы вблизи подглазничного канала .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]При физическом осмотре перелом проявляется как потеря выступа щеки и увеличение ширины лица. В большинстве случаев потеря чувствительности щеки и верхней губы обусловлена повреждением подглазничного нерва. синяки на лице, периорбитальные экхимозы, газы в мягких тканях, отек, тризм , нарушение жевания , диплопия и офтальмоплегия . Другими косвенными признаками травмы являются [ 1 ] Скуловая дуга обычно ломается в самом слабом месте, на 1,5 см позади скулово-височного шва. [ 2 ]
Причина
[ редактировать ]Причиной обычно является прямой удар по скуловому возвышению щеки во время нападения. Каждая из парных скул имеет по два прикрепления к черепу и по два прикрепления к верхней челюсти , образуя дно и боковые стенки глазницы . Эти комплексы называются скуло-максиллярным комплексом. Верхняя и поперечная верхнечелюстные кости имеют скулово-верхнечелюстной и скулово-височный швы, а латеральная и вертикальная верхнечелюстные кости — скулово-верхнечелюстной и лобно-скуловой швы. [ нужна ссылка ]
Ранее использовавшийся термин «перелом треноги» относится к этим опорам, но также не учитывает заднее соотношение скуловой кости и клиновидной кости в области скулово-клиновидного шва. [ нужна ссылка ]
Существует ассоциация переломов ZMC с носо-орбитально-этмоидальными переломами (НОЭ) на той же стороне, что и травма. Сопутствующие переломы NOE предсказывают более высокую частоту послеоперационных деформаций. [ 3 ]
Компоненты
[ редактировать ]Сложные переломы ZMC затрагивают латеральную вертикальную опору комплекса ZMC (латеральную верхнечелюстную пазуху и латеральную стенку глазницы) и верхнюю поперечную опору (нижний край и дно глазницы, включая скуловую дугу). Три из четырех ее компонентов напрямую связаны со связями скуловой кости и лица.
Два его компонента представляют собой соединения между глазницей и средней частью лица на медиальной стенке и дне глазницы. Однако, в отличие от выдувного перелома орбиты, может поражаться край орбиты. Задний вертикальный контрфорс обычно не поврежден и чаще поражается при переломах Лефорта .
В частности, может быть задействована одна из двух позиций латеральной стенки глазницы: либо вверху, в месте ее верхнего соединения со скулово-лобным швом, либо внизу, в месте ее нижнего соединения со скулово-сфеноидальным швом на большом крыле клиновидной кости. Разделение верхней челюсти и скуловой кости в передней части верхней челюсти также наблюдается вблизи скулово-верхнечелюстного шва. Сама скуловая дуга также транскортикально вовлекается, а дно глазницы вблизи подглазничного канала нарушается. [ 4 ]
Уход
[ редактировать ]Переломы без смещения или с минимальным смещением можно лечить консервативно. Открытая репозиция и внутренняя фиксация применяются в случаях сильного угла или раздробления . Цель фиксации – восстановление нормального вида лица. Особое внимание уделяется положению скулового возвышения и уменьшению объема орбиты путем выравнивания скуловой и клиновидной отростков. Неспособность исправить это может привести к ротационной деформации и увеличению объема орбиты, в результате чего глаз западает внутрь . [ нужна ссылка ]
Переломы со смещением требуют хирургического вмешательства, состоящего из репозиции перелома с помощью мини-пластинок, микропластин и винтов. Подход Гилли используется при вдавленных переломах скуловой кости. [ 5 ] Прогноз переломов треноги обычно хороший. В некоторых случаях может наблюдаться стойкая послеоперационная асимметрия лица, которая может потребовать дальнейшего лечения. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фрайоли, RE; Бранштеттер БФ, 4 место; Делейяннис, ФР (февраль 2008 г.). «Переломы лица: за пределами Ле Фора». Отоларингологические клиники Северной Америки . 41 (1): 51–76, vi. дои : 10.1016/j.otc.2007.10.003 . ПМИД 18261526 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Винегар, бакалавр; Мурильо, Х; Тантивонгкоси, Б. (2013). «Спектр критических результатов визуализации при сложной травме лицевого скелета». Рентгенография . 33 (1): 3–19. дои : 10.1148/rg.331125080 . ПМИД 23322824 .
- ^ Бьюкенен, ЕП; Хоппер, РА; Сувер, Д.В.; Хейс, АГ; Грусс, Дж.С.; Биргфельд, CB (декабрь 2012 г.). «Переломы скулово-верхнечелюстного комплекса и их связь с переломами носо-орбито-решетчатой кости: 5-летний обзор». Пластическая и реконструктивная хирургия . 130 (6): 1296–304. дои : 10.1097/prs.0b013e31826d1643 . ПМИД 23190812 . S2CID 19945049 .
- ^ Хоппер, РА; Салеми, С; Сзе, RW (май 2006 г.). «Диагностика переломов средней зоны лица с помощью КТ: что нужно знать хирургу». Рентгенография . 26 (3): 783–93. дои : 10.1148/rg.263045710 . ПМИД 16702454 .
- ^ Суонсон, Э; Верклер, К; Яремчук, МЮ; Гордон, ЧР (май 2012 г.). «Модифицированный подход Гиллиса для уменьшения переломов скуловой дуги в условиях бикоронального воздействия». Журнал черепно-лицевой хирургии . 23 (3): 859–62. дои : 10.1097/scs.0b013e31824dd5c3 . ПМИД 22565912 . S2CID 33669080 .
- ^ Линнау, КФ; Стэнли РБ-младший; Халлам, Дания; Гросс, Дж.А.; Манн, ФА (октябрь 2003 г.). «Визуализация высокоэнергетической травмы средней зоны лица: что нужно знать хирургу». Европейский журнал радиологии . 48 (1): 17–32. дои : 10.1016/s0720-048x(03)00205-5 . ПМИД 14511857 .