Треугольный фиброзный хрящ

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс
Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс
	Анатомия треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC)
Подробности
Идентификаторы
латинский	суставной диск дистального лучелоктевого сустава
МеШ	D051478
	Анатомическая терминология [ править в Викиданных ]

Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC) образован треугольным фиброзно-хрящевым диском (TFC), лучелоктевыми связками (RUL) и локтевыми связками (UCL).

Структура

Вертикальный разрез сочленений запястья , показывающий синовиальные полости . (Суставной диск отмечен в центре справа.)

Треугольный фиброзно-хрящевой диск

Треугольный фиброзно-хрящевой диск (TFC) представляет собой суставной диск, расположенный на полюсе дистального отдела локтевой кости . Имеет треугольную форму и двояковогнутый корпус; периферия толще центра. Центральная часть TFC тонкая и состоит из хондроидного фиброзного хряща; этот тип ткани часто встречается в структурах, которые могут выдерживать сжимающие нагрузки. Эта центральная область часто настолько тонка, что полупрозрачна, а в некоторых случаях даже отсутствует. ^{[ 1 ]} Периферическая часть ТФК хорошо васкуляризирована, тогда как центральная часть не имеет кровоснабжения.

Этот диск прикрепляется толстой тканью к основанию шиловидного отростка локтевой кости и более тонкой тканью к краю лучевой кости , проксимальнее лучезапястной суставной поверхности. ^{[ 1 ]}

Радиолоктевые связки

Лучелоктевые связки (RUL) являются основными стабилизаторами дистального лучелоктевого сустава (DRUJ). Различают две RUL: ладонную и дорсальную лучелоктевую связки . ^{[ нужна ссылка ]}

Эти связки начинаются от дистального медиального края лучевой кости и прикрепляются к локтевой кости в двух отдельных и различных местах: шиловидном отростке локтевой кости и ямке (бороздке, которая отделяет шиловидный отросток локтевой кости от головки локтевой кости). Каждая связка состоит из поверхностного компонента и глубокого компонента. Поверхностные компоненты прикрепляются непосредственно к шиловидному отростку локтевой кости. Глубокие компоненты прикрепляются кпереди, в ямку, прилегающую к суставной поверхности купола дистального отдела локтевой кости. ^{[ нужна ссылка ]}

Связки состоят из продольно ориентированного пластинчатого коллагена, который противостоит растягивающим нагрузкам и имеет богатое кровоснабжение, способствующее заживлению. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Ульнокарпальные связки

Ляпно -запястные связки (УКС) состоят из локто-полулунной и локте-трехгранной связок. Они берут начало от локтевого шиловидного отростка и прикрепляются к костям запястья: локтевая полулунная связка прикрепляется к полулунной кости, а локтевая связка - к трехгранной кости. Эти связки предотвращают дорсальную миграцию дистальной части локтевой кости. Они более тугие при супинации , так как при супинации шиловидный отросток локтевой кости отходит от костей запястья на ладонной стороне. ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}

Функция

Основные функции TFCC:

Прикрыть головку локтевой кости, расширив суставную поверхность дистального отдела лучевой кости.
Передача нагрузки через локтевой сустав и частичное поглощение нагрузки
Позволяет вращать предплечье, обеспечивая прочное, но гибкое соединение между дистальным отделом лучевой кости и локтевой костью. Он также поддерживает локтевую часть запястья.

Передача нагрузки

TFCC важен для передачи нагрузки на локтевую часть запястья. TFC передает и поглощает сжимающие усилия.

Отклонение локтевой кости влияет на величину нагрузки, передаваемой через дистальную часть локтевой кости. Передача нагрузки прямо пропорциональна этому отклонению локтевого сустава. При нейтральном локтевом отклонении передается примерно 20 процентов нагрузки. При отрицательной локтевой дисперсии нагрузка на ТФК снижается. Это происходит во время супинации, поскольку лучевая кость смещается дистально по локтевой кости и создает отрицательную локтевую дисперсию. При положительной локтевой дисперсии ситуация обратная. Затем нагрузка, передаваемая через TFC, увеличивается. Это положительное локтевое отклонение происходит во время пронации. ^{[ 7 ]}

Вращение

TFCC является основным стабилизатором ДРУЯ. Для управления вращением предплечья DRUJ действует совместно с проксимальным лучелоктевым суставом. Соединение между дистальным отделом лучевой кости и дистальным отделом локтевой кости обеспечивает конгруэнтность ДРУЯ. Это вложение в основном создано RULs TFCC. Эти связки поддерживают сустав во время его вращения. ^{[ 7 ]}

Роль TFCC в супинации и пронации является предметом споров. Некоторые авторы (Schuind et al. ) пришли к выводу, что дорсальные волокна TFCC напрягаются при пронации, а ладонные – при супинации. Эти выводы противоположны выводам, опубликованным Аф Экенстамом и Хагертом. ^{[ 2 ]}

Обе стороны на самом деле правы, поскольку RULs состоит из двух связок, каждая из которых состоит из еще двух компонентов: поверхностной и глубокой связок. При супинации поверхностные ладонные и глубокие тыльные связки натягиваются. ^{[ нужна ссылка ]} предотвращение ладонной трансляции локтевой кости. При пронации все происходит наоборот: поверхностные дорсальные и глубокие ладонные связки напрягаются и препятствуют дорсальному перемещению локтевой кости. ^{[ нужна ссылка ]}

Клиническое значение

TFCC имеет значительный риск травм и дегенерации из-за своей анатомической сложности и множества функций.

Приложение силы разгибания-пронации к запястью с осевой нагрузкой, например, при падении на вытянутую руку, вызывает большинство травматических повреждений TFCC.

Дорсальная ротационная травма, например, когда сверло застревает и вращает запястье вместо сверла, также может вызвать травматические повреждения.

Травма также может возникнуть в результате отвлекающей силы, приложенной к ладонной части предплечья или запястья. Наконец, разрывы TFCC часто обнаруживаются у пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости. ^{[ 7 ]}

Не все перфорации и дефекты TFCC травматичны. Существует возрастная корреляция с поражениями TFCC, но многие из этих дефектов протекают бессимптомно. Эти поражения обычно возникают у пациентов с положительной локтевой дисперсией. ^{[ 7 ]}

Хроническая и чрезмерная нагрузка на локтевой сустав вызывает дегенеративные разрывы TFCC. Эти слезы являются компонентом синдрома локтевого удара.

Несмотря на то, что естественная дегенерация локтевого сустава встречается очень часто, это важно признать. При осмотре трупа в 30–70% случаев наблюдались перфорации TFCC и хондромаляция головки локтевой кости, полулунной кости и трехгранной кости. В случаях с локтевой отрицательной дисперсией дегенеративных изменений было меньше. ^{[ 1 ]}

Классификация поражений TFCC Палмера

Классификация Палмера является наиболее признанной схемой; он делит поражения TFCC на две категории: травматические и дегенеративные. Эта классификация дает анатомическое описание слез, но не определяет лечение и не указывает на прогноз. ^{[ 1 ]}

Класс 1 – Травматический: Класс 1А. Центральная перфорация; Класс 1Б. Отрыв локтевой кости (с переломом шиловидного отростка или без него); Класс 1С. Дистальный отрыв (из запястья); Класс 1Д. Радиальный отрыв (с переломом сигмовидной вырезки или без него)

Класс 2 – Дегенеративный (синдром локтевого защемления): Класс 2А. износ TFCC; Класс 2Б. Одежда TFCC при хондромаляции полулунной и/или локтевой головки; Класс 2С. Перфорация TFCC с хондромаляцией полулунной и/или локтевой головки; Класс 2Д. Перфорация TFCC с хондромаляцией головки полулунной и/или локтевой кости и перфорацией полулунно-трехгранной связки; Класс 2Е. Перфорация TFCC с хондромаляцией головки полулунной и/или локтевой кости, перфорацией полулунно-трехгранной связки и локтевой артритом

Симптомы

Пациенты с травмой TFCC обычно испытывают боль или дискомфорт на локтевой стороне запястья, часто чуть выше локтевого шиловидного отростка. Однако есть пациенты, которые сообщают о диффузной боли по всему запястью.

Отдых может уменьшить боль, а активность может усугубить ее, особенно при вращательных движениях (супинация и пронация) запястья или движениях руки в сторону в локтевом направлении.

Другими симптомами, которые часто упоминают пациенты с травмой TFCC, являются: отек, потеря силы захвата, нестабильность, а также скрежетающие или щелкающие звуки ( крепитация ), которые могут возникать во время активности запястья. ^{[ 8 ]}

Диагностика

Анамнез

Травмам TFCC может предшествовать падение на пронированную вытянутую руку; ротационная травма предплечья; травма запястья при осевой нагрузке; или дистракционная травма запястья в локтевом направлении. ^{[ 8 ]} Однако не все пациенты могут вспомнить, что произошла предыдущая травма.

Физический осмотр

Пальпация. Лучшее место для пальпации TFCC — между локтевым разгибателем запястья (ECU) и локтевым сгибателем запястья (FCU), дистальнее шиловидного отростка локтевой кости и проксимальнее гороховидной кости. ^{[ 8 ]} Болезненность в этой области может соответствовать поражению TFCC.
Признак клавиши фортепиано: нестабильность дорсального DRUJ может вызвать выпячивание головки локтевой кости, которую можно придавить. Когда вы ослабите давление, он снова вернется на место, как клавиша фортепиано.
Стресс-тест DRUJ: при этом провокационном маневре запястье удерживается в пронированном или супинированном положении, в то время как врач пытается манипулировать дистальной локтевой частью в дорсальном и ладонной части. Болезненная слабость указывает на нестабильность DRUJ и предполагает патологию RUL. ^{[ 2 ]}
Тест на разтирание локтевой кости: предплечье фиксируется, запястье удерживается в тыльном сгибании. Затем врач прикладывает осевую нагрузку, одновременно вращая и отклоняя запястье в локтевом направлении. Боль и крепитация во время этого провокационного маневра указывают на нестабильность ДРУЯ или артрит. ^{[ нужна ссылка ]}

Визуализация

Рентгенография: Рентгеновские снимки запястья производятся в двух направлениях: задне-переднем (ПА) и боковом. Рентгенограммы полезны для диагностики или исключения возможных переломов костей, положительного отклонения локтевой кости или остеоартрита. TFCC не виден на рентгеновском снимке, независимо от его состояния.
МРТ : вместе с результатами тщательного физического обследования является полезным диагностическим инструментом для оценки состояния TFCC. Тем не менее, частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов МРТ высока. ^{[ 2 ]}
Артрография : в лучезапястный сустав вводится краситель. Если имеется повреждение TFCC, краситель будет просачиваться из одного суставного отсека в другой.
Артроскопия запястья : является инвазивным диагностическим инструментом, но по сей день остается наиболее точным способом выявления поражений TFCC. ^{[ 9 ]}

Примечание. Методы визуализации могут иметь значение только вместе с клиническими данными тщательно проведенного физического обследования.

Помимо травмы TFCC, существует множество возможных причин боли в запястье на локтевой стороне.

Дифференциальная диагностика повреждений TFCC

Тендинопатия ЭБУ
Перелом шиловидной кости локтевой кости
Перелом дистального отдела лучевой кости
ДРУЖ-артрит
Переломы гороховидных костей
Переломы хаматной кости
нестабильность запястья
Нестабильность среднего запястья
Синдром гипотенарного молотка (тромбоз локтевой артерии)

Уход

Начальным лечением как травматических, так и дегенеративных поражений TFCC со стабильным DRUJ является консервативная (нехирургическая) терапия. Пациентам может быть рекомендовано носить временную шину или гипс для иммобилизации запястья и предплечья на срок от четырех до шести недель. ^{[ 10 ]} Иммобилизация позволяет развиваться рубцовой ткани, которая может помочь излечить TFCC. Кроме того, пероральные НПВП для облегчения боли могут быть назначены и инъекции кортикостероидов в суставы. Физиотерапия и трудотерапия могут помочь пациентам восстановиться после иммобилизации или операции. Ремни для поддержки запястий, используемые в спорте, также можно использовать в легких случаях, чтобы сжать и минимизировать движение этой области. ^{[ 11 ]}

Показаниями к острой операции TFCC являются: явно нестабильный DRUJ или наличие дополнительных нестабильных или смещенных переломов. Операция TFCC также показана, когда консервативное лечение оказывается недостаточным примерно через 8–12 недель.

Переломы лучевой кости часто связаны с повреждением TFCC. Если перелом лечат хирургическим путем, рекомендуется также оценить и, при необходимости, восстановить TFCC. ^{[ 12 ]} Закрытые переломы (при неповрежденной коже) лучевой кости лечатся консервативно с помощью гипсовой повязки; иммобилизация также может помочь излечить TFCC.

Хирургический

Артроскопическая обработка ткани диска TFC

Центральная часть ТФК не имеет кровоснабжения и, следовательно, не обладает способностью к заживлению. Когда в этой области TFC происходит разрыв, обычно образуется нестабильный лоскут ткани, который может зацепиться за другие поверхности сустава. Затем показано удаление поврежденной ткани (санация). Артроскопическая санация в качестве лечения дегенеративных разрывов TFC, связанных с положительной локтевой дисперсией, к сожалению, дает плохие результаты. ^{[ 10 ]}^{[ 9 ]}

Артроскопическое восстановление связок TFCC

Ушивание связок TFCC иногда можно выполнить артроскопически. Но только в том случае, если нет серьезных повреждений связок или других окружающих структур. Даже по прошествии короткого периода времени разорванные связки имеют тенденцию втягиваться и, следовательно, терять длину. Втянутые концы связок невозможно сшить снова, и может потребоваться реконструкция. ^{[ нужна ссылка ]}

Открытая хирургическая пластика TFCC

Открытая операция обычно требуется при дегенеративных или более сложных травмах TFCC, а также если дополнительное повреждение запястья или предплечья вызвало нестабильность или смещение. Это более инвазивный хирургический метод по сравнению с артроскопическим лечением, но хирург имеет лучший обзор и доступ к TFCC. ^{[ нужна ссылка ]}

Варианты открытой операции

Ушивание RUL. Это, как и артроскопическое ушивание этих связок, возможно только в том случае, если повреждение не слишком серьезное и оба конца разорванной связки еще не втянуты.
Анатомическая реконструкция RUL с использованием сухожильного трансплантата (например, длинной ладонной мышцы). Сухожильный трансплантат туннелируют через просверленные отверстия в локтевой и лучевой костях. Эта процедура показана при нестабильности DRUJ, вызванной неисправимым TFCC. ^{[ 13 ]}^{[ 3 ]}
Капсульная или разгибательная пликация удерживателя. Целью этого хирургического метода является улучшение стабильности ДРУС за счет укорочения суставной капсулы или удерживателя разгибателей. Он в основном используется при незначительной нестабильности DRUJ и является менее инвазивным по сравнению с полной реконструкцией RUL. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}
Укорочение локтевой кости. Пациенты с положительной локтевой дисперсией более восприимчивы к повреждению TFCC. Укорочение локтевой кости может помочь снизить избыточное давление на TFCC и предотвратить дальнейшую дегенерацию. ^{[ 16 ]}

Ссылки

В эту статью включен общедоступный текст со страницы 325 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Адамс, Брайан Д.; Леверседж, Фрейзер Дж. (2016). «Дистальный лучелоктевой сустав» . В Вулфе, Скотт В.; Педерсон, Уильям К.; Хочкисс, Роберт Н.; Козин, Скотт Х.; Коэн, Марк С. (ред.). Оперативная хирургия рук Грина (7-е изд.). стр. 479–515. ISBN 978-0-323-29534-5 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Кляйнман, Уильям Б. (2007). «Стабильность дистального лучелоктевого сустава: биомеханика, патофизиология, физический диагноз и восстановление функции: что мы узнали за 25 лет». Журнал хирургии руки . 32 (7): 1086–106. дои : 10.1016/j.jhsa.2007.06.014 . ПМИД 17826566 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Лоулер, Эрика; Адамс, Брайан Д. (2007). «Реконструкция ради нестабильности ДРУЯ» . РУКА . 2 (3): 123–6. дои : 10.1007/s11552-007-9034-6 . ПМК 2527144 . ПМИД 18780072 .
^ Гутьеррес, Алехандро Эспиноза; Монтеро, Хосе А. Ривас; Гутьеррес, Луис Энрике Санчес (2007). «Нестабильность дистального лучелоктевого сустава: реконструкция и эволюция дорсальной треугольной фиброзно-хрящевой сложной связки». Acta Ortopedica Mexicana (на испанском языке). 21 (5): 282–8. ПМИД 18159918 .
^ Исии, Сёдзи; Палмер, Эндрю К; Вернер, Фредерик В.; Шорт, Уолтер Х; Фортино, Мария Д (1998). «Анатомическое исследование связочного строения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса». Журнал хирургии руки . 23 (6): 977–85. дои : 10.1016/S0363-5023(98)80003-8 . ПМИД 9848546 .
^ Манастер, Б.Дж., Джулия Крим «Визуализация анатомии: электронная книга скелетно-мышечной системы» Elsevier Health Sciences, 2016, стр. 326.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Гейсслер, Уильям Б. (2016). «Артроскопия запястья» . В Вулфе, Скотт В.; Педерсон, Уильям К.; Хочкисс, Роберт Н.; Козин, Скотт Х.; Коэн, Марк С. (ред.). Оперативная хирургия рук Грина (7-е изд.). стр. 653–96. ISBN 978-0-323-29534-5 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Ан, А.К.; Чанг, Д; Плейт, AM (2006). «Разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса: обзор» (PDF) . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 64 (3–4): 114–8. ПМИД 17155920 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Эльковиц, С.Дж.; Познер, Массачусетс (2006). «Артроскопия запястья» (PDF) . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 64 (3–4): 156–65. ПМИД 17155924 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Генри, М.Х. (2008). «Лечение острой треугольной фиброзно-хрящевой травмы запястья». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 16 (6): 320–9. дои : 10.5435/00124635-200806000-00004 . ПМИД 18524983 . S2CID 28702995 .
^ Барлоу, Сьюзан Дж (2016). «Нехирургическое вмешательство при разрывах треугольного фиброзно-хрящевого комплекса». Международное исследование физиотерапии . 21 (4): 271–276. дои : 10.1002/при.1672 . ПМИД 27196674 .
^ Аргинтар, Эван; Мантовани, Густаво; Паван, Александр (2010). «Повторное прикрепление TFCC после травматической нестабильности DRUJ». Техники хирургии рук и верхних конечностей . 14 (4): 226–9. doi : 10.1097/BTH.0b013e3181e34fee . ПМИД 21107219 . S2CID 32848551 .
^ Адамс, Брайан Д; Бергер, Ричард А. (2002). «Анатомическая реконструкция дистальных лучелоктевых связок при посттравматической нестабильности дистального лучелоктевого сустава». Журнал хирургии руки . 27 (2): 243–51. дои : 10.1053/jhsu.2002.31731 . ПМИД 11901383 .
^ Джонстон, К; Дюран, Д; Хильдебранд, К.А. (2009). «Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава: суставная капсулярная пликация для восстановления функции» . Канадский журнал хирургии . 52 (2): 112–8. ПМЦ 2663503 . ПМИД 19399205 .
^ Вонг, Квок-Хо; Ага, Так-Хинг; Ву, Вин-Чунг (2004). «Дорсальная нестабильность дистального лучелоктевого сустава, лечение с помощью дорсальной капсульной реконструкции». Хирургия рук . 9 (1): 55–61. дои : 10.1142/S0218810404002133 . ПМИД 15368627 .
^ Джуй-Тьен, Ши; Яо-Дун, Хоу; Хунг-Маан, Ли; Чуан-Мин, Тан; Мин-Чун, Чанг (2016). «Хронические разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса с нестабильностью дистального лучелоктевого сустава: новый метод реконструкции треугольного фиброзно-хрящевого комплекса» . Журнал ортопедической хирургии . 8 (1): 1–8. дои : 10.1177/230949900000800102 . ПМИД 12468868 .

Внешние ссылки

ортопед / 349 в eMedicine — «Травмы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса»
Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс в Университета Дьюка программе ортопедии

[Green's_Operative_Hand_Surgery:_Distal_Radioulnar_Joint-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Адамс, Брайан Д.; Леверседж, Фрейзер Дж. (2016). «Дистальный лучелоктевой сустав» . В Вулфе, Скотт В.; Педерсон, Уильям К.; Хочкисс, Роберт Н.; Козин, Скотт Х.; Коэн, Марк С. (ред.). Оперативная хирургия рук Грина (7-е изд.). стр. 479–515. ISBN 978-0-323-29534-5 .

[pmid17826566-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Кляйнман, Уильям Б. (2007). «Стабильность дистального лучелоктевого сустава: биомеханика, патофизиология, физический диагноз и восстановление функции: что мы узнали за 25 лет». Журнал хирургии руки . 32 (7): 1086–106. дои : 10.1016/j.jhsa.2007.06.014 . ПМИД 17826566 .

[pmid18780072-3] Перейти обратно: ^а ^б Лоулер, Эрика; Адамс, Брайан Д. (2007). «Реконструкция ради нестабильности ДРУЯ» . РУКА . 2 (3): 123–6. дои : 10.1007/s11552-007-9034-6 . ПМК 2527144 . ПМИД 18780072 .

[pmid18159918-4] Гутьеррес, Алехандро Эспиноза; Монтеро, Хосе А. Ривас; Гутьеррес, Луис Энрике Санчес (2007). «Нестабильность дистального лучелоктевого сустава: реконструкция и эволюция дорсальной треугольной фиброзно-хрящевой сложной связки». Acta Ortopedica Mexicana (на испанском языке). 21 (5): 282–8. ПМИД 18159918 .

[pmid9848546-5] Исии, Сёдзи; Палмер, Эндрю К; Вернер, Фредерик В.; Шорт, Уолтер Х; Фортино, Мария Д (1998). «Анатомическое исследование связочного строения треугольного фиброзно-хрящевого комплекса». Журнал хирургии руки . 23 (6): 977–85. дои : 10.1016/S0363-5023(98)80003-8 . ПМИД 9848546 .

[Manaster-6] Манастер, Б.Дж., Джулия Крим «Визуализация анатомии: электронная книга скелетно-мышечной системы» Elsevier Health Sciences, 2016, стр. 326.

[Green's_Operative_Hand_Surgery:_Wrist_Arthroscopy-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Гейсслер, Уильям Б. (2016). «Артроскопия запястья» . В Вулфе, Скотт В.; Педерсон, Уильям К.; Хочкисс, Роберт Н.; Козин, Скотт Х.; Коэн, Марк С. (ред.). Оперативная хирургия рук Грина (7-е изд.). стр. 653–96. ISBN 978-0-323-29534-5 .

[pmid17155920-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с Ан, А.К.; Чанг, Д; Плейт, AM (2006). «Разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса: обзор» (PDF) . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 64 (3–4): 114–8. ПМИД 17155920 .

[pmid17155924-9] Перейти обратно: ^а ^б Эльковиц, С.Дж.; Познер, Массачусетс (2006). «Артроскопия запястья» (PDF) . Бюллетень Больницы суставов Нью-Йоркского университета . 64 (3–4): 156–65. ПМИД 17155924 .

[pmid18524983-10] Перейти обратно: ^а ^б Генри, М.Х. (2008). «Лечение острой треугольной фиброзно-хрящевой травмы запястья». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 16 (6): 320–9. дои : 10.5435/00124635-200806000-00004 . ПМИД 18524983 . S2CID 28702995 .

[pmid27196674-11] Барлоу, Сьюзан Дж (2016). «Нехирургическое вмешательство при разрывах треугольного фиброзно-хрящевого комплекса». Международное исследование физиотерапии . 21 (4): 271–276. дои : 10.1002/при.1672 . ПМИД 27196674 .

[pmid21107219-12] Аргинтар, Эван; Мантовани, Густаво; Паван, Александр (2010). «Повторное прикрепление TFCC после травматической нестабильности DRUJ». Техники хирургии рук и верхних конечностей . 14 (4): 226–9. doi : 10.1097/BTH.0b013e3181e34fee . ПМИД 21107219 . S2CID 32848551 .

[pmid11901383-13] Адамс, Брайан Д; Бергер, Ричард А. (2002). «Анатомическая реконструкция дистальных лучелоктевых связок при посттравматической нестабильности дистального лучелоктевого сустава». Журнал хирургии руки . 27 (2): 243–51. дои : 10.1053/jhsu.2002.31731 . ПМИД 11901383 .

[pmid19399205-14] Джонстон, К; Дюран, Д; Хильдебранд, К.А. (2009). «Хроническая нестабильность дистального лучелоктевого сустава: суставная капсулярная пликация для восстановления функции» . Канадский журнал хирургии . 52 (2): 112–8. ПМЦ 2663503 . ПМИД 19399205 .

[pmid15368627-15] Вонг, Квок-Хо; Ага, Так-Хинг; Ву, Вин-Чунг (2004). «Дорсальная нестабильность дистального лучелоктевого сустава, лечение с помощью дорсальной капсульной реконструкции». Хирургия рук . 9 (1): 55–61. дои : 10.1142/S0218810404002133 . ПМИД 15368627 .

[pmid12468868-16] Джуй-Тьен, Ши; Яо-Дун, Хоу; Хунг-Маан, Ли; Чуан-Мин, Тан; Мин-Чун, Чанг (2016). «Хронические разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса с нестабильностью дистального лучелоктевого сустава: новый метод реконструкции треугольного фиброзно-хрящевого комплекса» . Журнал ортопедической хирургии . 8 (1): 1–8. дои : 10.1177/230949900000800102 . ПМИД 12468868 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]