Фасеточный синдром
| Фасеточный синдром | |
|---|---|
| Другие имена | Заболевания фасеточных суставов, фасеточный остеоартрит, гипертрофия фасеточных суставов, фасеточный артрит |
 | |
| Фасеточные суставы | |
| Специальность | Ортопедия |
| Метод диагностики | рентген , МРТ |
Фасеточный синдром – это синдром, при котором фасеточные суставы ( синовиальные диартрозы ) вызывают болезненные симптомы. [1] Считается, что фасеточная артропатия в сочетании с дегенеративным заболеванием диска (отдельным, но функционально связанным заболеванием) является одной из наиболее частых причин болей в пояснице. [2] [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы артропатии фасеточных суставов полностью зависят от местоположения дегенерированного позвоночного сустава, тяжести повреждения и степени давления, оказываемого на окружающие структуры. [4] Важно отметить, что интенсивность боли, которую испытывает человек, плохо коррелирует с степенью дегенерации, произошедшей в суставе. Многие люди испытывают небольшую боль или вообще ее не испытывают, в то время как другие, с точно такой же степенью патологии, испытывают хроническую боль. [ нужна ссылка ]
Кроме того, при симптоматической фасеточной артропатии расположение дегенерированного сустава играет значительную роль в возникающих симптомах. Люди с дегенерацией суставов верхнего отдела позвоночника часто ощущают боль, иррадиирующую по всей верхней части шеи и плеч (шейный фасеточный синдром). При этом симптомы часто проявляются в поясничном отделе позвоночника, поскольку здесь они наиболее выражены из-за массы тела, подвижности. и геометрия. Больные обычно чувствуют тупую боль в поясничном отделе позвоночника, которая может иррадиировать в ягодицы и ноги. Обычно боль усиливается при нагрузке на фасеточные суставы, например, при разгибании и нагрузке поясничного отдела (основа теста Кемпа ) или боковом сгибании, а также при длительном стоянии или ходьбе. [ нужна ссылка ]
Боль, связанную с фасеточным синдромом, часто называют « отраженной болью », поскольку симптомы не соответствуют определенному образцу нервных корешков. Именно поэтому пациенты, испытывающие симптоматический фасеточный синдром, могут чувствовать боли в плечах, ногах и даже проявляться в виде головных болей. [5]
Причина
[ редактировать ]Как и многие другие суставы человеческого тела, фасеточные суставы могут подвергаться естественной дегенерации в результате нормального старения. Со временем хрящ внутри суставов может естественным образом начать изнашиваться, делая его тонким или полностью исчезающим, что, в свою очередь, позволяет соединяющимся позвонкам тереться непосредственно друг о друга практически без смазки или разделения. Результатом такого растирания часто является отек, воспаление, вызывающее боль. [ нужна ссылка ]
Со временем организм естественным образом отреагирует на нестабильность позвоночника развитием костных шпор, утолщений связок или даже синовиальных кист, которые контактируют с нервными корешками, выходящими из позвоночного столба. [6]
Хотя фасеточный синдром в первую очередь вызван естественным износом и дегенерацией, он также может возникать в результате травмы позвоночника или образа жизни. Эти причины могут включать в себя: [ нужна ссылка ]
- Остеоартрит
- Спондилолистез
- Ожирение
- Курение
- Недоедание
- Травма, такая как автомобильная авария, падение или спортивная травма.
- Отсутствие физических упражнений или повседневной активности (под вопросом)
Патофизиология
[ редактировать ]55% случаев фасеточного синдрома приходится на шейные позвонки , а 31% — на поясничные. Остеоартрит позвоночника известен как спондилез . [7] Патология С1-С2 (атлантоаксиального) сустава, наиболее подвижного из всех сегментов позвонков, составляет 4% всех спондилезов . [8]
Фасеточные суставы
[ редактировать ]Фасеточные суставы образованы верхними и нижними отростками каждого позвонка. Первый шейный позвонок имеет нижнюю сочленяющую поверхность, но, поскольку он не ограничивает боковое или заднее перемещение, не всегда считается правильной скуловой костью. [9] [10] ( зигома по-гречески означает «иго», то есть то, что сдерживает движение). В поясничном отделе позвоночника фасеточные суставы обеспечивают около 20 процентов стабильности скручиваний в пояснице. Каждый фасеточный сустав расположен на каждом уровне позвоночника, чтобы обеспечить необходимую поддержку, особенно при вращении. [ нужна ссылка ]
Фасеточные суставы также предотвращают скольжение каждого позвонка по нижнему. Небольшая капсула окружает каждый фасеточный сустав, обеспечивая питательную смазку сустава. Кроме того, каждый сустав имеет богатый запас крошечных нервных волокон, которые обеспечивают болевой стимул при повреждении или раздражении сустава. Воспаленные фасетки могут вызвать мощный мышечный спазм . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Фасеточную артропатию или «фасеточный синдром» обычно можно диагностировать посредством физического осмотра, МРТ , рентгенографии и/или диагностической блокады подозрительного сустава. [5]
Уход
[ редактировать ]Обычно изначально назначают противовоспалительные препараты. Это лечение обычно сопровождается физиотерапией для увеличения мышц спины и живота. Таким образом, позвоночник можно как разгрузить, так и стабилизировать. [11] Если эти консервативные меры не приносят улучшения, для облегчения можно провести минимально инвазивные процедуры, такие как фасеточная инфильтрация. При этой процедуре местный анестетик вводится непосредственно в соответствующий сустав, обычно в сочетании с препаратом кортизона ( кортикостероидом ). Для долгосрочного облегчения в более тяжелых случаях может быть выполнена радиочастотная абляция или ризотомия, при которых происходит ожог переднего и заднего корешка спинномозгового нерва. [12]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Статья Emedicine о пояснично-крестцовом фасеточном синдроме
- ^ Каличман, Леонид; Ли, Линг; Ким, Дэвид Х.; Гермази, Али; Беркин, Валерий; О'Доннелл, Кристофер Дж.; Хоффманн, Удо; Коул, Роб; Хантер, Дэвид Дж. (2008). «Остеоартрит фасеточных суставов и боли в пояснице у населения» . Позвоночник . 33 (23): 2560–2565. дои : 10.1097/brs.0b013e318184ef95 . ПМК 3021980 . ПМИД 18923337 .
- ^ Сури, П.; Хантер, диджей; Рейнвилл, Дж.; Гермази, А.; Кац, Дж. Н. (сентябрь 2013 г.). «Наличие и степень тяжелого остеоартрита фасеточных суставов связаны с болями в спине у пожилых людей» . Остеоартрит и хрящ . 21 (9): 1199–1206. дои : 10.1016/j.joca.2013.05.013 . ПМК 4018241 . ПМИД 23973131 .
- ^ «Синдром фасеточных суставов» . www.cedars-sinai.edu . Проверено 20 сентября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Синдром фасеточных суставов – нейрохирургия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния» . Neurosurgery.ucla.edu . Проверено 20 сентября 2017 г.
- ^ «Причины появления костных шпор» . Клиника Мэйо . Проверено 20 сентября 2017 г.
- ^ МКБ-10 www.icd10data.com.
- ^ Джеймс Халла (1987). «Атлантоаксиальный (C1-C2) остеоартрит фасеточных суставов». Артрит и ревматизм . 30 (5): 577–582. дои : 10.1002/арт.1780300514 . ПМИД 3593439 .
- ^ Фрэнк Неттер. «Атлас анатомии человека» .
- ^ Ван де Грааф (2002). Анатомия человека. Нью-Йорк: МакГроу Хилл, с. 160.
- ^ Фасеточный синдром www.joimax.com.
- ^ А. Ганги, Дж. Л. Дитеманн, Р. Мортазави, Д. Пфлегер, К. Кауфф, К. Рой: Интервенционные процедуры под контролем КТ для лечения боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В: Рентгенография. 18, 1998, с. 621–633.