Кокцидиния
| Кокцидиния | |
|---|---|
| Другие имена | Кокцигодиния |
| Специальность | Ревматология , Лечение боли |
Кокцидиния — медицинский термин, означающий боль в области копчика или копчика. [1] часто возникает при падении на копчик или постоянном раздражении, обычно в положении сидя.
Синонимы
[ редактировать ]Кокцидиния также известна как кокцигодиния, копчиковая боль, боль в копчике или коккалгия. [1]
Анатомия
[ редактировать ]Структура
[ редактировать ]Кокцидиния возникает в самой нижней части позвоночника, копчике , который считается рудиментарным хвостом или, другими словами, «хвостом». Название «копчик» происходит от греческого слова «кукушка» из-за его внешнего вида, напоминающего клюв. Сам копчик состоит из трех-пяти позвонков , некоторые из которых могут срастаться. Вентральная сторона копчика слегка вогнутая, тогда как дорсальная сторона слегка выпуклая. Обе эти стороны имеют поперечные бороздки, которые показывают, где ранее срослись рудиментарные копчиковые единицы. Копчик прикрепляется к крестцу из дорсальных борозд, причем прикрепление представляет собой либо симфиз , либо настоящий синовиальный сустав , а также к большой ягодичной мышце , копчиковой мышце и заднекопчиковой связке .
Ориентации копчика
[ редактировать ]Существует четыре различных ориентации копчика, как описано Постаккини и Массобрио. При типе I копчик изогнут вперед, вершина обращена вниз и каудально. При типе II искривление вперед более резкое, а вершина вытянута вперед. Тип III – копчик резко наклонен вперед. Наконец, тип IV характеризуется подвывихом копчика в крестцово-копчиковом суставе .
Патофизиология
[ редактировать ]Существуют общие патофизиологические пути развития кокцидинии у человека. Двумя основными причинами этого состояния являются внезапный удар из-за падения и кокцидиния, вызванная родовым давлением у женщин . [2] Другими путями развития кокцидинии являются частичный вывих крестцово-копчикового синхондроза, который может привести к аномальному движению копчика из-за чрезмерного сидения, а также повторяющиеся травмы окружающих связок и мышц, приводящие к воспалению тканей и боли.
Диагностика
[ редактировать ]Ряд различных состояний может вызывать боль в общей области копчика, но не все из них затрагивают копчик и прикрепленные к нему мышцы. Первая задача диагностики – определить, связана ли боль с копчиком. Физикальное ректальное исследование высокого разрешения , рентгенография и МРТ позволяют исключить различные причины, не связанные с копчиком, такие как киста Тарлова и боль, иррадиирующая из верхних отделов позвоночника. Обратите внимание, что, в отличие от большинства учебников по анатомии, большинство копчиков состоят из нескольких сегментов: «перелом копчика» часто диагностируется, когда копчик на самом деле нормальный или просто вывихнут в межкопчиковом суставе. [3] [4]
Простой тест, позволяющий определить, поражен ли копчик, — это инъекция местного анестетика в эту область. Если боль касается копчика, это должно принести немедленное облегчение. [5]
Если анестезиологический тест окажется положительным, то динамическая (сидя/стоя) рентгенография или МРТ может показать, смещается ли копчик, когда пациент сидит. [6]
Использование динамической рентгенографии у 208 пациентов, давших положительные результаты при анестезиологическом тесте, показало:
- 31% не удалось определить причину боли
- 27% гипермобильность (чрезмерное сгибание копчика вперед и вверх при сидении)
- 22% задний вывих (частичный вывих копчика назад в положении сидя)
- 14% спикул (костная шпора) на копчике
- 5% Передний вывих (частичный вывих копчика вперед в положении сидя)
В этом исследовании было обнаружено, что характер поражений различался в зависимости от ожирения пациентов: у пациентов с ожирением чаще всего наблюдался задний вывих копчика, тогда как у худых пациентов чаще всего наблюдались копчиковые спикулы .
Угол падения
[ редактировать ]Сагиттальное движение копчика измеряется с использованием угла наклона — или угла, под которым копчик касается сиденья, когда человек садится. [7] Меньший угол указывает на то, что копчик более параллелен седалищу, что приводит к сгибанию (или «нормальному» движению) копчика. [7] Больший угол указывает на то, что копчик более перпендикулярен седалищу, что вызывает задний подвывих (или движение «назад») копчика. [7]
Причины
[ редактировать ]Один из способов классификации кокцидинии заключается в том, было ли начало травматическим или нетравматическим. Во многих случаях точная причина неизвестна и называется идиопатической кокцидинией.
Кокцидиния — довольно распространенная травма, которая часто может возникнуть в результате падений, особенно в таких видах спорта, как езда на велосипеде , скейтборде , катание на коньках или хоккей с шайбой .Кокцидиния часто возникает после падения или после родов . В некоторых случаях постоянное давление от таких занятий, как езда на велосипеде, может вызвать боль в копчике. [8] Кокцидиния, вызванная этими причинами, обычно не является постоянной, но может стать очень стойкой и хронической, если ее не контролировать. Кокцидиния также может быть вызвана неправильным сидением, приводящим к напряжению копчика.
В редких случаях кокцидиния возникает из-за невыявленного присутствия крестцово-копчиковой тератомы или другой опухоли вблизи копчика. [1]
Распространенность
[ редактировать ]Исследование 2000 случаев болей в спине, направленных в больницу, показало, что у 2,7% был диагностирован кокцидиния. [9] Этот тип боли возникает в пять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, средний возраст начала около 40 лет. [1] Кокцидиния не связана с этнической или расовой принадлежностью.
Клинические особенности
[ редактировать ]Действия, которые оказывают давление на пораженную область, — это езда на велосипеде, верховая езда и другие виды деятельности, такие как длительное сидение, которые оказывают прямую нагрузку на копчик. Заболевание часто характеризуется болью, которая усиливается при запоре и может уменьшаться при дефекации. В редких случаях даже половой акт может усугубить симптомы. [ нужна ссылка ]
Безоперационное лечение
[ редактировать ]
Поскольку сидение на пораженном участке может усугубить состояние, рекомендуется использовать подушку с вырезом сзади под копчиком. Если при дефекации возникает боль в копчике, могут помочь размягчители стула и повышенное содержание клетчатки в рационе. Могут быть назначены противовоспалительные препараты, такие как НПВП . [1]
Если боль не проходит, можно применить другие методы лечения. Мануальное лечение проводится путем многократного массажа мышц, прикрепляющихся к копчику, через задний проход. Такое лечение обычно назначает интимный партнер, мануальный терапевт , остеопат или физиотерапевт . Тиле применил это лечение у 169 пациентов с кокцидинией и сообщил, что 63% из них излечились. [10]
Хирурги-ортопеды обычно вводят кортикостероиды в болезненный сустав. Мен и Тамалет применили это лечение у 86 пациентов под рентгеноскопическим контролем. [11] Через два месяца после инъекции у 50% пациентов с вывихом или гипермобильностью наступило улучшение или выздоровление, но только у 27% пациентов без видимых отклонений улучшение. Там, где была обнаружена аномалия и инъекция облегчала боль, аномалия оставалась, но переставала быть болезненной.
В случаях кокцидинии иногда применяют временную или постоянную блокаду нервов. Фой и др. сообщили, что повторные временные блокады нерва путем инъекции в непарный ганглий могут принести облегчение в ряде случаев, а иногда бывает достаточно одной инъекции. [12]
Хирургическое лечение
[ редактировать ]Если нехирургические методы лечения не помогают облегчить боль или в случае рака операция по удалению копчика ( кокцигэктомия может потребоваться ). В случаях, когда боль сохраняется после операции, облегчить боль могут стандартные препараты от хронической боли, такие как трициклические антидепрессанты . [13]
Профилактика или облегчение боли в копчике
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Июль 2024 г. ) |
Позиционирование и выравнивание тела важны для уменьшения напряжения в области копчика. Плохая осанка может влиять на боль в копчике. Люди могут не осознавать, что они перенапрягают копчик при выполнении повседневных дел. Боль в копчике может быть вызвана многими причинами, такими как падение, езда на лошади или даже длительное сидение на твердой поверхности. Основное внимание уделяется предотвращению возникновения боли в копчике путем коррекции повседневной деятельности, которая способствует возникновению боли в копчике. Могут помочь ванны с горячей или холодной водой. Постоянная струя горячей или холодной воды в спину может помочь, если боль становится невыносимой. Если боль не проходит, можно использовать холодную воду, повторяя процедуру с интервалом 5–6 минут.
Правильное оборудование, используемое для предотвращения боли в копчике
[ редактировать ]Не существует определенного способа полностью предотвратить боль в копчике, поскольку несчастный случай может произойти в любой момент. Однако люди, страдающие ожирением, подвергаются более высокому риску развития боли в копчике. Перенос чрезмерного веса приводит к усилению нагрузки на копчик при сидении, что увеличивает вероятность возникновения боли. [14] Предотвращение чрезмерного набора веса может помочь уменьшить напряжение и давление на копчик. Другими словами, копчик у людей с ожирением может быть направлен назад наружу, когда они сидят. [14] Избегание контактных видов спорта, таких как баскетбол, футбол и/или хоккей, может снизить риск боли в копчике, поскольку помогает снизить вероятность падения.Другой метод — правильное защитное снаряжение для занятий спортом — предотвратить боль в копчике. Например, доступны хоккейные штаны с дополнительной амортизацией для защиты бедра, копчика и ягодиц.
Растяжки и укрепляющие упражнения для профилактики.
[ редактировать ]Растяжка паха на коленях может помочь предотвратить возникновение боли в копчике после длительного сидения. Большая приводящая мышца участвует в растяжении паха при стоянии на коленях, и когда она напряжена, это может способствовать боли в копчике, поэтому растяжка может помочь предотвратить боль в копчике. Другие растяжки, такие как растяжка грушевидной мышцы и растяжка рук и ног, могут снять напряжение с мышц вокруг копчика после длительного сидения. Они снимают напряжение, накопившееся вокруг мышц копчика.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Патель, Р; Аппаннагари, А; Ванг, П.Г. (май 2008 г.). «Кокцидиния» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (3–4): 223–226. дои : 10.1007/s12178-008-9028-1 . ПМК 2682410 . ПМИД 19468909 .
- ^ Патель, Рави, Ануп Аппаннагари и Питер Г. Ванг. "Абстрактный." Национальный центр биотехнологической информации. Национальная медицинская библиотека США, 7 мая 2008 г. Интернет. 21 мая 2013 г.
- ^ Постаккини Ф., Массобрио М. (октябрь 1983 г.). «Идиопатическая кокцигодиния. Анализ пятидесяти одного оперативного случая и рентгенологическое исследование нормального копчика». J Bone Joint Surg Am . 65 (8): 1116–24. дои : 10.2106/00004623-198365080-00011 . ПМИД 6226668 .
- ^ Ким Н.Х., Сук К.С. (июнь 1999 г.). «Клинические и рентгенологические различия между травматической и идиопатической кокцигодинией» . Медицинский журнал Йонсей . 40 (3): 215–20. дои : 10.3349/ymj.1999.40.3.215 . ПМИД 10412331 .
- ^ Маркс, Фред А. (1996). «Синдром кокцидинии/леватора, терапевтический тест» . Методики в колопроктологии . 4 (1).
- ^ Мейн Ж.Ю., Дурсунян Л., Шателье Г. (декабрь 2000 г.). «Причины и механизмы распространенной кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы». Позвоночник . 25 (23): 3072–9. дои : 10.1097/00007632-200012010-00015 . ПМИД 11145819 . S2CID 25790826 .
- ^ Jump up to: а б с Мейн Дж., Дурсунян Л. и Шателье Г. (2000). Причины и механизмы распространенной кокцидинии: роль индекса массы тела и травмы копчика. ПОЗВОНОЧНИК, 25(23), 3072-3079.
- ^ Фой П., Буттачи С., Ститик Т., Йонклас П. (2006). «Успешная инъекция при боли в копчике» . Am J Phys Med Rehabil . 85 (9): 783–4. дои : 10.1097/01.phm.0000233174.86070.63 . ПМИД 16924191 .
- ^ Гормли Р.К. (1958). «Этиологическое исследование болей в спине». Радиология . 70 (5): 649–653. дои : 10.1148/70.5.649 . ПМИД 13554831 .
- ^ Тиле, Джордж Х. (1963). «Кокцигодиния: причина и лечение». Заболевания толстой и прямой кишки . 6 (6): 422–436. дои : 10.1007/bf02633479 . ПМИД 14082980 . S2CID 35310988 .
- ^ Мэн, JY; Тамалет, Б. (1996). «Стандартизированный радиологический протокол исследования распространенной кокцигодинии и характеристик поражений, наблюдаемых в положении сидя». Позвоночник . 21 (22): 2588–93. дои : 10.1097/00007632-199611150-00008 . ПМИД 8961446 . S2CID 20186649 .
- ^ Фой, П; Бутачи, К; Ститик, Т; Йонклас, П. (2006). «Успешная инъекция при боли в копчике» . Am J Phys Med Rehabil . 85 (9): 783–4. дои : 10.1097/01.phm.0000233174.86070.63 . ПМИД 16924191 .
- ^ Онгена, Патрик; Ван Худенхов, Будевейн (1992). «Аналгезия, вызванная антидепрессантами, при хронической доброкачественной боли: метаанализ 39 плацебо-контролируемых исследований». Боль . 49 (2): 205–219. дои : 10.1016/0304-3959(92)90144-з . ПМИД 1535121 . S2CID 17744448 .
- ^ Jump up to: а б Мен, Жан-Ив и Дурсунян Левон. «Причины и механизмы распространенной кокцидинии: роль индекса массы тела и копчиковой травмы». Spine Journal 2.5.23 (2000): 3072-3079.