Хиропрактика

Хиропрактика

Альтернативная медицина
Мануальный терапевт выполняет корректировку позвоночника
Претензии	Подвывих позвонков , вправление позвоночника , Врожденный интеллект
Риски	Расслоение позвоночной артерии ( инсульт ), компрессионный перелом , смерть
Связанные поля	Остеопатия , витализм
Первоначальные сторонники	Д.Д. Палмер
Последующие сторонники	Би Джей Палмер
МеШ	D002684

Хиропрактика – это форма альтернативной медицины. занимается диагностикой, лечением и профилактикой механических нарушений опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника . имеет эзотерическое происхождение и основано на нескольких псевдонаучных идеях.

Многие мануальные терапевты , особенно те, кто занимался ранней историей этой области, предположили, что механические нарушения суставов , особенно позвоночника , влияют на общее состояние здоровья. и что регулярные манипуляции с позвоночником ( корректировка позвоночника ) улучшают общее состояние здоровья. Основной метод лечения хиропрактики включает мануальную терапию , особенно манипуляции на позвоночнике, других суставах и мягких тканях , но может также включать упражнения и консультирование по вопросам здоровья и образа жизни. Мануальный терапевт может иметь степень доктора хиропрактики (DC) и называться «доктором», но не является доктором медицины (MD) или доктором остеопатической медицины (DO) . Хотя многие мануальные терапевты считают себя поставщиками первичной медицинской помощи , Клиническая подготовка хиропрактиков не соответствует требованиям для этого звания.

Систематические обзоры не обнаружили никаких доказательств хиропрактики эффективности контролируемых клинических исследований методов лечения, используемых хиропрактиками , , за возможным исключением лечения болей в спине . Критическая оценка 45 систематических обзоров, проведенная в 2011 году, пришла к выводу, что данные, включенные в исследование, «не могут убедительно продемонстрировать, что манипуляции на позвоночнике являются эффективным вмешательством при любом заболевании». Манипуляции на позвоночнике могут быть экономически эффективными при подострой или хронической боли в пояснице, но результаты при острой боли в пояснице оказались недостаточными. Не существует убедительных доказательств того, что поддерживающая хиропрактика адекватно предотвращает симптомы или заболевания.

Не имеется достаточных данных для установления безопасности мануальных манипуляций. Это часто связано с легкими и умеренными побочными эффектами , в редких случаях с серьезными или фатальными осложнениями. Существуют разногласия относительно степени риска расслоения позвоночной артерии , которое может привести к инсульту и смерти в результате манипуляций на шее . С этой техникой было связано несколько смертей. и было высказано предположение, что эта связь является причинно-следственной , утверждение, которое оспаривается многими мануальными терапевтами.

Хиропрактика хорошо известна в США, Канаде и Австралии. Это пересекается с другими профессиями мануальной терапии, такими как остеопатия и физиотерапия . Большинство тех, кто обращается за помощью к хиропрактике, делают это из-за болей в пояснице . Боль в спине и шее считается специализацией хиропрактики, но многие хиропрактики лечат и другие заболевания, помимо проблем опорно-двигательного аппарата. У хиропрактиков есть две основные группы: «натуралы», ныне меньшинство, подчеркивают витализм , « Врожденный интеллект » и считают подвывихи позвонков причиной всех болезней; и «смесители», большинство из них, более открыты для общепринятых взглядов и традиционных медицинских методов, таких как упражнения, массаж и ледяная терапия .

Д. Д. Палмер основал хиропрактику в 1890-х годах. после того, как он сказал, что получил это из «того мира»; Палмер утверждал, что принципы хиропрактики передал ему врач, умерший 50 лет назад. Его сын Би Джей Палмер помог расширить хиропрактику в начале 20 века. На протяжении всей своей истории хиропрактика вызывала споры . Ее основа противоречит доказательной медицине и поддерживается псевдонаучными идеями, такими как подвывих позвонков и врожденный интеллект. Несмотря на неопровержимые доказательства того, что вакцинация является эффективным вмешательством в общественное здравоохранение , среди мануальных терапевтов существуют значительные разногласия по этому вопросу. что привело к негативным последствиям как для общественной вакцинации, так и для массового принятия хиропрактики. Американская медицинская ассоциация назвала хиропрактику «ненаучным культом» в 1966 году. и бойкотировал его до тех пор, пока не проиграл антимонопольное дело в 1987 году . Хиропрактика имеет сильную политическую базу и устойчивый спрос на услуги. В последние десятилетия двадцатого века он получил большую легитимность и большее признание среди обычных врачей и планов здравоохранения в Соединенных Штатах. Во время пандемии COVID-19 профессиональные ассоциации хиропрактиков рекомендовали хиропрактикам придерживаться рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) , ВОЗ и местных департаментов здравоохранения. Несмотря на эти рекомендации, небольшая, но активная и влиятельная группа мануальных терапевтов распространяет дезинформацию о вакцинах .

Концептуальная основа

Философия

Хиропрактику обычно подразделяют на дополнительную и альтернативную медицину (CAM). основное внимание уделяется манипуляциям с опорно-двигательным аппаратом , особенно с позвоночником . Ее основатель Д.   Д. Палмер назвал ее «наукой исцеления без лекарств».

Истоки хиропрактики лежат в народной медицине по вживлению костей . и по мере своего развития оно включало в себя витализм , духовное вдохновение и рационализм . Его ранняя философия была основана на выводах из неопровержимой доктрины , которая помогла отличить хиропрактику от медицины, обеспечила ей правовую и политическую защиту от претензий на медицинскую практику без лицензии и позволила хиропрактикам утвердиться как автономная профессия. Эта «прямая» философия, которой учат поколения мануальных терапевтов, отвергает логические выводы научного метода . и опирается на выводы из виталистических основных принципов, а не на материализм науки. Однако большинство практиков склонны включать научные исследования в хиропрактику. и большинство практиков являются «смесителями», которые пытаются объединить материалистический редукционизм науки с метафизикой своих предшественников и с целостной парадигмой благополучия . В комментарии 2008 года было предложено, чтобы хиропрактика активно отделялась от прямой философии в рамках кампании по устранению непроверяемых догм и участию в критическом мышлении и исследованиях, основанных на фактических данных.

Две конструкции системы убеждений хиропрактики

Тестируемый принцип	Непроверяемая метафора
Регулировка хиропрактики ↓ Восстановление структурной целостности ↓ Улучшение состояния здоровья	Универсальный интеллект ↓ Врожденный интеллект ↓ Физиология тела
Материалистический:	Виталистический:
Возможны рабочие определения Поддается научному исследованию	Происхождение холизма в хиропрактике Невозможно доказать или опровергнуть
Взято из Mootz & Phillips, 1997 г.

Хотя среди хиропрактиков существует большое разнообразие идей, они разделяют убеждение, что позвоночник и здоровье фундаментально связаны и что эта связь осуществляется через нервную систему . Некоторые мануальные терапевты утверждают, что манипуляции на позвоночнике могут способствовать лечению различных заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника и астма .

Философия хиропрактики включает в себя следующие аспекты:

Холизм предполагает, что на здоровье влияет все, что находится в окружении человека; некоторые источники также включают духовное или экзистенциальное измерение. Напротив, редукционизм в хиропрактике сводит причины и методы лечения проблем со здоровьем к одному фактору — подвывиху позвонка . Гомеостаз подчеркивает присущие организму способности к самовосстановлению. Раннее представление хиропрактики о врожденном интеллекте можно рассматривать как метафору гомеостаза.

Многие хиропрактики опасаются, что, если они не откажутся от традиционной виталистической концепции врожденного интеллекта, хиропрактика по-прежнему будет рассматриваться как второстепенная профессия. Вариант хиропрактики, называемый напрапатией, зародился в Чикаго в начале двадцатого века. Он утверждает, что ручные манипуляции с мягкими тканями могут уменьшить «вмешательство» в организм и тем самым улучшить здоровье.

Прямые и миксеры

Диапазон точек зрения в хиропрактике

Атрибут перспективы	Потенциальные конечные точки убеждений
Объем практики:	узкий («прямой») ←	→ широкий («миксер»)
Диагностический подход:	интуитивно понятный ←	→ аналитический
Философская направленность:	виталистический ←	→ материалистический
Научная направленность:	описательный ←	→ экспериментальный
Ориентация на процесс:	неявный ←	→ явный
Практика отношения:	врач/модель ←	→ пациент/ситуация
Профессиональная интеграция:	отдельный и отличный ←	→ интегрировано в мейнстрим
Взято из Mootz & Phillips, 1997 г.

Настоящие хиропрактики придерживаются философских принципов, изложенных Д.Д.   и   Б.Дж. Палмерами, и сохраняют метафизические определения и виталистические качества. Хиропрактики-натуралы полагают, что подвывих позвонков приводит к нарушению «врожденного интеллекта», проявляющегося через нервную систему человека, и является основным фактором риска многих заболеваний. Стрейты считают, что медицинская диагностика жалоб пациентов, которые они считают «вторичными эффектами» подвывихов, не является необходимой для лечения хиропрактики. Таким образом, хиропрактики-натуралы озабочены прежде всего обнаружением и коррекцией подвывиха позвонков путем корректировки и не «подмешивают» другие виды терапии в свой стиль практики. Их философия и объяснения носят метафизический характер, и они предпочитают использовать традиционную терминологию хиропрактики, такую ​​как «выполнить анализ позвоночника», «обнаружить подвывих», «исправить с помощью регулировки». Они предпочитают оставаться отдельными и отличными от основного направления здравоохранения. Хотя они и считаются группой меньшинства, «они смогли превратить свой статус пуристов и наследников линии во влияние, резко непропорциональное их численности».

Мануальные терапевты- смесители «смешивают» диагностические и лечебные подходы с хиропрактики, медицины или остеопатии и составляют большинство хиропрактиков. В отличие от хиропрактиков-натуралов, миксеры считают, что подвывих является одной из многих причин заболеваний, и поэтому они, как правило, открыты для традиционной медицины. Многие из них включают в себя общепринятую медицинскую диагностику и традиционные методы лечения, включая методы физиотерапии , такие как упражнения, растяжка , массаж , пакеты со льдом , электрическая стимуляция мышц , терапевтический ультразвук и влажное тепло . Некоторые миксеры также используют методы альтернативной медицины, включая пищевые добавки , иглоукалывание , гомеопатию , лечебные травы и биологическую обратную связь .

Хотя смесители составляют большинство, многие из них сохраняют веру в подвывих позвонков, как показал опрос 2003 года среди 1100 североамериканских мануальных терапевтов, который показал, что 88 процентов хотели сохранить термин «комплекс подвывиха позвонка», и что, когда их попросили оценить процента нарушений внутренних органов, которым в значительной степени способствует подвывих, средний ответ составил 62 процента. Опрос 6000 американских мануальных терапевтов, проведенный в 2008 году, показал, что большинство мануальных терапевтов, похоже, считают, что клинический подход, основанный на подвывихе, может иметь ограниченную полезность для лечения висцеральных расстройств , и в значительной степени отдают предпочтение клиническим подходам, не основанным на подвывихе, для таких состояний. Тот же опрос показал, что большинство мануальных терапевтов в целом считали, что большая часть их клинического подхода к лечению скелетно-мышечных/биомеханических нарушений, таких как боли в спине, основана на подвывихе. Мануальные терапевты часто предлагают традиционные методы лечения, такие как физиотерапия и консультирование по образу жизни, и непрофессионалу может быть трудно отличить ненаучное от научного.

Подвывих позвонков

Основная статья: Подвывих позвонка

Не путать с подвывихом , заболеванием.

В научно обоснованной медицине термин «подвывих» относится к неполному или частичному вывиху сустава , от латинского luxare — «вывих». В то время как врачи используют этот термин исключительно для обозначения физических вывихов, основатель хиропрактики Д. Д. Палмер наполнил слово «подвывих» метафизическим и философским значением, почерпнутым из псевдонаучных традиций, таких как витализм .

Палмер утверждал, что подвывихи позвонков мешают функционированию организма и его врожденной способности к самовосстановлению. Д. Д. Палмер отказался от своей более ранней теории о том, что подвывихи позвонков вызывают защемление нервов в межпозвонковых пространствах, в пользу подвывихов, вызывающих измененную вибрацию нервов, то слишком напряженную, то слишком расслабленную, влияющую на тонус (здоровье) конечного органа. Он уточнил это, отметив, что знание врожденного интеллекта не является необходимым для компетентной практики хиропрактики. Позднее эта концепция была расширена его сыном Б. Дж. Палмером и сыграла важную роль в обеспечении правовой основы для дифференциации хиропрактики от традиционной медицины. В 1910 году Д. Д. Палмер выдвинул теорию, что нервная система контролирует здоровье:

Физиологи разделяют нервные волокна, образующие нервы, на два класса: афферентные и эфферентные . Впечатления производятся на периферических окончаниях афферентных волокон; они создают ощущения, которые передаются в центр нервной системы. Эфферентные нервные волокна проводят импульсы от центра к своим окончаниям. Большая часть из них поступает в мышцы и поэтому называется двигательными импульсами; некоторые являются секреторными и проникают в железы; часть является ингибирующей, их функция заключается в сдерживании секреции. Таким образом, нервы переносят импульсы наружу, а ощущения внутрь. Активность этих нервов, или, скорее, их волокон, может возбуждаться или ослабляться в результате удара, результатом чего является изменение функциональности – слишком сильное или недостаточное действие – что является болезнью.

Мануальные терапевты используют рентгеновскую радиографию для исследования костной структуры пациента.

Подвывих позвонков, основная концепция традиционной хиропрактики, остается необоснованной и в значительной степени непроверенной, а дебаты о том, следует ли сохранять его в парадигме хиропрактики, продолжаются уже несколько десятилетий. В целом критики традиционной хиропрактики, основанной на подвывихе (в том числе мануальные терапевты), скептически относятся к ее клинической ценности, догматическим убеждениям и метафизическому подходу. В то время как прямая хиропрактика все еще сохраняет традиционную виталистическую концепцию, поддерживаемую ее основателями, хиропрактика, основанная на фактических данных, предполагает, что механистический взгляд позволит хиропрактике интегрироваться в более широкое сообщество здравоохранения. Это все еще является постоянным источником дискуссий внутри профессии хиропрактики: некоторые школы хиропрактики все еще преподают традиционную/прямую хиропрактику, основанную на подвывихе, в то время как другие перешли к хиропрактике, основанной на фактических данных , которая отвергает метафизические основы и ограничивается в первую очередь нервно-мышечные состояния.

В 2005 году хиропрактику подвывих определила Всемирная организация здравоохранения как «поражение или дисфункцию сустава или двигательного сегмента, при котором изменяется положение, целостность движения и/или физиологическая функция, хотя контакт между поверхностями сустава остается неизменным». По сути, это функциональный объект, который может влиять на биомеханику и целостность нейронов». Это отличается от медицинского определения подвывиха как значительного структурного смещения, которое можно увидеть с помощью методов статической визуализации, таких как рентген . Использование рентгеновской визуализации в случае подвывиха позвонка подвергает пациентов вредному ионизирующему излучению без доказательной причины. В книге 2008 года « Уловка или лечение» говорится: «Рентгеновские лучи не могут выявить ни подвывихи, ни врожденный интеллект, связанный с философией хиропрактики, потому что их не существует». Адвокат Дэвид Чепмен-Смит, генеральный секретарь Всемирной федерации хиропрактиков , заявил: «Медицинские критики задаются вопросом, как может возникнуть подвывих, если его нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Ответ заключается в том, что хиропрактиковый подвывих, по сути, является функциональный объект, а не структурный, и поэтому на статическом рентгеновском снимке он виден не более, чем хромота , головная боль или любая другая функциональная проблема». Генеральный совет хиропрактиков , официальный регулирующий орган мануальных терапевтов в Соединенном Королевстве, заявляет, что хиропрактикальный комплекс подвывиха позвонка «не подтвержден никакими клиническими исследованиями, которые позволили бы заявить, что он является причиной заболевания».

По состоянию на 2014 год Национальный совет экспертов по хиропрактике США заявляет: «Специальное направление хиропрактики известно как хиропрактика подвывих или дисфункция суставов. Подвывих — это проблема со здоровьем, которая проявляется в скелетных суставах и через сложные анатомические и физиологические взаимоотношения. , влияет на нервную систему и может привести к снижению работоспособности, инвалидности или заболеванию».

Лженаука против спинальной манипуляционной терапии

Основные статьи: Регулировка позвоночника и манипуляции с позвоночником

Хотя некоторые мануальные терапевты ограничивают свою практику краткосрочным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, многие ошибочно заявляют, что способны лечить множество других заболеваний. Некоторые отговаривают пациентов обращаться за медицинской помощью, другие притворяются, что имеют право выступать в роли семейного врача.

Quackwatch , организация по надзору за альтернативной медициной, предостерегает от обращения к мануальным терапевтам, которые:

• Лечите маленьких детей
• Препятствовать иммунизации
• Притворитесь семейным врачом
• Сделайте рентген всего позвоночника.
• Продвигайте недоказанные пищевые добавки
• Противоречат научной медицине
• Заявление о лечении проблем, не связанных с опорно-двигательным аппаратом

В своей статье для Skeptical Inquirer один врач предостерег от посещения даже мануальных терапевтов, которые утверждают, что лечат исключительно заболевания опорно-двигательного аппарата:

Я думаю, что мануальная терапия позвоночника (СМТ) является разумным вариантом для пациентов... Но я не мог с чистой совестью направить пациента к мануальному терапевту... Когда хиропрактика эффективна, то, что эффективно, не является «хиропрактикой»: это это СМТ. SMT также предлагают физиотерапевты, врачи и другие. Это научно обоснованные поставщики услуг... Если бы я думал, что манипуляции принесут пользу пациенту, я бы предпочел направить его или ее к научно обоснованному поставщику услуг.

Объем практики

Лечебный стол в кабинете хиропрактики

Мануальные терапевты подчеркивают консервативное лечение нервно-мышечной системы без использования лекарств или хирургического вмешательства. с особым упором на позвоночник. Боль в спине и шее — это специализация хиропрактики, но многие хиропрактики лечат и другие заболевания, помимо проблем опорно-двигательного аппарата. Среди мануальных терапевтов существуют разные мнения: некоторые считали, что лечение должно ограничиваться болями в позвоночнике или спине и шее; другие не согласились. Например, в то время как один опрос американских мануальных терапевтов, проведенный в 2009 году, показал, что 73% из них отнесли себя к категории «специалисты по боли в спине/скелетно-мышечной системе», ярлык «специалист по боли в спине и шее» был расценен 47% из них как наименее желательное описание в опросе 2005 года. международный опрос. Хиропрактика сочетает в себе аспекты основной и альтернативной медицины, и нет единого мнения о том, как определить профессию: хотя хиропрактики обладают многими атрибутами поставщиков первичной медицинской помощи , хиропрактика имеет больше атрибутов медицинской специальности, такой как стоматология или подиатрия . Было предложено, чтобы мануальные терапевты специализировались на нехирургическом лечении позвоночника, вместо того, чтобы пытаться лечить другие проблемы. но более широкий взгляд на хиропрактику все еще широко распространен.

Основное здравоохранение и правительственные организации, такие как Всемирная организация здравоохранения, считают хиропрактику дополнительной и альтернативной медициной (CAM); а исследование 2008 года показало, что 31% опрошенных хиропрактиков отнесли хиропрактику к CAM, 27% - к интегрированной медицине и 12% - к основной медицине. Многие мануальные терапевты считают, что они являются поставщиками первичной медицинской помощи. включая США и британские мануальные терапевты, но продолжительность, широта и глубина клинической подготовки хиропрактиков не соответствуют требованиям, позволяющим считаться поставщиками первичной медицинской помощи, поэтому их роль в первичной медико-санитарной помощи ограничена и спорна.

Хиропрактика пересекается с некоторыми другими формами мануальной терапии, включая массаж, остеопатию , физиотерапию и спортивную медицину . Хиропрактика независима от основной медицины и конкурирует с ней. а остеопатия за пределами США остается преимущественно мануальной медицинской системой; физиотерапевты работают бок о бок и сотрудничают с основной медициной, а остеопатическая медицина в США слилась с медицинской профессией. Практикующие врачи могут различать эти конкурирующие подходы, утверждая, что по сравнению с другими терапевтами мануальные терапевты уделяют большое внимание манипуляциям на позвоночнике, склонны использовать более жесткие манипулятивные методы и способствуют поддерживающему уходу; что остеопаты используют более широкий спектр лечебных процедур; и что физиотерапевты уделяют особое внимание технике и упражнениям.

Диагностика хиропрактики может включать ряд методов, включая визуализацию скелета, наблюдательные и тактильные оценки, а также ортопедическую и неврологическую оценку. Мануальный терапевт также может направить пациента к соответствующему специалисту или совместно с другим поставщиком медицинских услуг. Обычное ведение пациентов включает манипуляции на позвоночнике (СМ) и другие мануальные методы лечения суставов и мягких тканей, реабилитационные упражнения, укрепление здоровья, электрические методы, дополнительные процедуры и рекомендации по образу жизни.

Мануальная коррекция лошади

Мануальные терапевты обычно не имеют лицензии на выписывание медицинских рецептов или проведение серьезных операций в Соединенных Штатах. (хотя Нью-Мексико стал первым штатом США, разрешившим мануальным терапевтам, прошедшим «передовую практику», назначать определенные лекарства ). В США объем их практики варьируется в зависимости от штата, что основано на противоречивых взглядах на хиропрактику: некоторые штаты, такие как Айова , широко разрешают лечение «человеческих недугов»; некоторые, такие как Делавэр , используют расплывчатые понятия, такие как «переход нервной энергии», чтобы определить объем практики; другие, такие как Нью-Джерси , указывают на сильно суженную сферу применения. В штатах США также существуют разногласия по поводу того, могут ли мануальные терапевты проводить лабораторные тесты или диагностические процедуры, выдавать пищевые добавки или использовать другие методы лечения, такие как гомеопатия и иглоукалывание; в Орегоне они могут получить сертификат на выполнение небольших операций и рождение детей естественным путем. Опрос североамериканских хиропрактиков, проведенный в 2003 году, показал, что незначительное большинство выступает за разрешение им выписывать рецепты на лекарства, отпускаемые без рецепта . Опрос 2010 года показал, что 72% швейцарских хиропрактиков считают свою способность назначать лекарства без рецепта преимуществом хиропрактики.

Смежная область, ветеринарная хиропрактика , применяет мануальную терапию к животным и признана во многих штатах США. но не признан Американской ассоциацией хиропрактиков как хиропрактика. Это остается спорным в определенных сегментах ветеринарных профессий и хиропрактиков.

Ни одна профессия не «владеет» манипуляциями на позвоночнике, и нет единого мнения относительно того, какая профессия должна проводить СМ, что вызывает обеспокоенность хиропрактиков, что другие врачи могут «украсть» процедуры СМ у хиропрактиков. Акцент на научно обоснованных исследованиях СМ также вызвал опасения, что полученные в результате практические рекомендации могут ограничить сферу хиропрактики лечением спины и шеи. Два штата США (Вашингтон и Арканзас) запрещают физиотерапевтам выполнять СМ, некоторые штаты позволяют им делать это только в том случае, если они прошли повышение квалификации в области СМ, ​​а в некоторых штатах разрешается выполнять СМ только хиропрактикам или только хиропрактикам и врачам. Законопроекты, запрещающие не-хиропрактикам выполнять СМ, регулярно вносятся в законодательные собрания штатов, и против них выступают организации физиотерапевтов.

Лечение

Основные статьи: Методы хиропрактики и корректировка позвоночника.

Мануальный терапевт проводит корректировку пациента.

Манипулирование позвоночником, которое мануальные терапевты называют «коррекцией позвоночника» или «коррекцией хиропрактики», является наиболее распространенным методом лечения, используемым в хиропрактике. Манипулирование позвоночником — это пассивный мануальный маневр, во время которого трехсуставной комплекс выводится за пределы нормального диапазона движений, но не настолько, чтобы привести к вывиху или повреждению сустава. Его определяющим фактором является динамический толчок, который представляет собой внезапную силу, которая вызывает слышимое расслабление и пытается увеличить диапазон движений сустава. Высокоскоростные и малоамплитудные толчки для манипуляций на позвоночнике (HVLA-SM) имеют физиологические эффекты, которые сигнализируют о разрядке нервов из параспинальных мышечных тканей, в зависимости от продолжительности и амплитуды толчков, которые являются факторами степени активации параспинальных мышечных веретен. Клинические навыки применения толчков HVLA-SM зависят от способности практикующего врача справляться с продолжительностью и величиной нагрузки. В более общем смысле манипулятивная терапия позвоночника (СМТ) описывает методы, в которых руки используются для манипулирования, массажа, мобилизации, регулировки, стимуляции, вытяжения или иного воздействия на позвоночник и связанные с ним ткани.

Существует несколько школ коррекционных техник хиропрактики, хотя большинство хиропрактиков смешивают методы нескольких школ. Следующие корректирующие процедуры прошли более 10% пациентов лицензированных мануальных терапевтов США в опросе 2003 года: Диверсифицированная техника (манипуляция всего позвоночника с использованием различных техник), коррекция конечностей, техника активатора (в которой используется подпружиненный инструмент для точной регулировки позвоночника), техника Томпсона (которая опирается на стол для опускания и подробные протоколы процедур), Гонстед (в котором основное внимание уделяется оценке позвоночника наряду со специальной регулировкой, избегающей векторов вращения), Кокса/сгибание-отвлечение (мягкая процедура регулировки с низким усилием, сочетающая хиропрактику с остеопатическими принципами и использующая специализированные регулировочные столы с подвижными частями), корректирующий инструмент, Сакро-затылочная техника (которая моделирует позвоночник как торсион), техника тонуса рецепторов Ниммо , прикладная кинезиология (которая делает упор на «мышечное тестирование» как диагностический инструмент) и краниальная техника. Метод биофизики хиропрактики использует обратные функции вращения во время манипуляций на позвоночнике. Специалисты Koren Special Technique (KST) могут использовать свои руки или электрическое устройство, известное как «АртроСтим», для оценки и манипуляций на позвоночнике. Страховщики в США и Великобритании, покрывающие другие методы хиропрактики, исключают KST из покрытия, поскольку считают его «экспериментальным и исследовательским». Медикаментозные манипуляции, такие как манипуляции под наркозом , включают седацию или местную анестезию и выполняются бригадой, в которую входит анестезиолог ; 2008 года Систематический обзор не нашел достаточных доказательств, чтобы дать рекомендации по его использованию при хронической боли в пояснице.

в поясничном , шейном и грудном отделах позвоночника . Мануальная терапия позвоночника

Многие другие процедуры используются мануальными терапевтами для лечения позвоночника, других суставов и тканей, а также для решения общих проблем со здоровьем. В опросе 2003 года более трети пациентов лицензированных мануальных терапевтов США прошли следующие процедуры: разнообразная техника (манипуляции всего позвоночника; упомянуто в предыдущем абзаце), физическая подготовка /упражнения, корректирующие или терапевтические упражнения, эргономические / позные упражнения. советы, ухода за собой стратегии , повседневная деятельность , изменение рискованного/нездорового поведения, по питанию/диете рекомендации , рекомендации по релаксации / снижению стресса , пакет со льдом/криотерапия , коррекция конечностей (также упомянутая в предыдущем параграфе), терапия триггерных точек и заболевания рекомендации по профилактике /раннему скринингу .

Исследование 2010 года, описывающее бельгийских мануальных терапевтов и их пациентов, показало, что мануальные терапевты в Бельгии в основном сосредоточены на нервно-мышечных жалобах у взрослых пациентов, уделяя особое внимание позвоночнику. Диверсифицированная техника является наиболее часто применяемой техникой (93%), за ней следует механическая техника «Активатор» (41%). Исследование, проведенное в 2009 году по оценке студентов-хиропрактиков, проводящих или получающих манипуляции на позвоночнике во время учебы в колледже хиропрактики в США, показало, что часто используются методы Diversified, Gonstead и манипуляции на верхних отделах шеи.

Практические рекомендации

Обзоры научных исследований в сообществе хиропрактиков были использованы для создания практических руководств, определяющих стандарты, определяющие, какие методы хиропрактики являются законными (т.е. подтвержденными фактическими данными) и предположительно подлежащими возмещению в рамках систем оплаты управляемого медицинского обслуживания . Рекомендации, основанные на фактических данных, поддерживаются одним концом идеологического континуума среди хиропрактиков; другой конец использует антинаучные рассуждения и выдвигает необоснованные утверждения. Хиропрактика остается на перепутье, и для прогресса ей необходимо охватить науку; утверждение некоторыми о том, что это панацея, было одновременно «ошибочным и иррациональным». Опрос хиропрактиков Альберты , проведенный в 2007 году , показал, что они непоследовательно применяют исследования на практике, что могло быть результатом отсутствия исследовательского образования и навыков. Конкретные рекомендации по лечению неспецифической боли в пояснице (т. е. неизвестной причины) в разных странах различаются.

Эффективность

Были проведены многочисленные контролируемые клинические исследования методов лечения, используемых мануальными терапевтами, с разными результатами. Не существует убедительных доказательств того, что мануальное лечение хиропрактики эффективно при лечении любого заболевания, за исключением, возможно, некоторых видов болей в спине.

В целом исследования эффективности хиропрактики были низкого качества. Исследования, опубликованные хиропрактиками, явно предвзяты: обзоры СМ при болях в спине, как правило, содержали положительные выводы, если их авторами были хиропрактики, в то время как обзоры основных авторов этого не сделали.

Существует широкий спектр способов измерения результатов лечения. Хиропрактика получает пользу от реакции плацебо . но сложно создать заслуживающее доверия плацебо для клинических испытаний мануальной терапии позвоночника (СМТ). Эффективность поддерживающей терапии в хиропрактике неизвестна.

Имеющиеся доказательства охватывают следующие условия:

• Люмбаго . 2013 года Кокрейновский обзор обнаружил очень низкие или умеренные доказательства того, что SMT не более эффективен, чем инертные вмешательства, имитация SMT или дополнительная терапия при острой боли в пояснице. В том же обзоре было обнаружено, что SMT не лучше других рекомендуемых методов лечения. Обзор систематических обзоров 2012 года показал, что в совокупности СМ не смог доказать, что это эффективное средство лечения боли. Кокрейновский обзор 2011 года обнаружил убедительные доказательства, свидетельствующие о том, что нет клинически значимой разницы между SMT и другими методами лечения боли и улучшения функции при хронической боли в пояснице. Кокрейновский обзор 2010 года не обнаружил различий между эффектами комбинированного лечения хиропрактики и других методов лечения хронической или смешанной продолжительности боли в пояснице. Систематический обзор 2010 года показал, что большинство исследований показывают, что SMT обеспечивает эквивалентное или превосходящее улучшение боли и функций по сравнению с другими широко используемыми вмешательствами для краткосрочного, промежуточного и долгосрочного наблюдения.
• Радикулопатия . Систематический обзор и метаанализ 2013 года выявили статистически значимое улучшение общего выздоровления от ишиаса после СМ по сравнению с обычным лечением и предположили, что можно рассмотреть возможность СМ. Имеются доказательства среднего качества в поддержку использования СМ для лечения острой поясничной радикулопатии. и острая грыжа поясничного отдела позвоночника с сопутствующей радикулопатией. Имеется низкий или очень низкий уровень доказательств, подтверждающих СМ при хронических симптомах конечностей, связанных с поясничным отделом позвоночника, и симптомах конечностей, связанных с шейным отделом позвоночника любой продолжительности, и не существует доказательств для лечения грудной радикулопатии.
• Хлыстовая травма и другие боли в шее . Нет единого мнения об эффективности мануальной терапии при болях в шее . Систематический обзор 2013 года показал, что данные свидетельствуют о минимальных краткосрочных и долгосрочных различиях в лечении при сравнении манипуляций или мобилизации шейного отдела позвоночника с физиотерапией или упражнениями для облегчения боли в шее. Систематический обзор 2013 года показал, что, хотя доказательств того, что грудная СМ более эффективна, чем другие методы лечения, недостаточно, это подходящее вмешательство для лечения некоторых пациентов с неспецифической болью в шее. Систематический обзор 2011 года показал, что грудная СМ может обеспечить кратковременное улучшение при лечении острой или подострой механической боли в шее; хотя литература все еще слаба. Кокрейновский обзор 2010 года обнаружил доказательства низкого качества, свидетельствующие о том, что манипуляции на шее могут обеспечить лучшее кратковременное облегчение боли, чем контроль боли в шее, а также умеренные доказательства того, что манипуляции и мобилизация шейного отдела оказывают одинаковое влияние на боль, функцию и удовлетворенность пациентов. Систематический обзор 2010 года выявил низкий уровень доказательств того, что хиропрактика улучшает диапазон движений шейного отдела позвоночника и уменьшает боль при лечении хлыстовой травмы.
• Головная боль . Существуют противоречивые данные об использовании хиропрактики SMT для лечения и профилактики мигрени . Обзор 2006 года не выявил строгих доказательств в пользу применения СМ или других мануальных методов лечения головной боли напряжения . Обзор 2005 года показал, что доказательства эффективности хиропрактики при головной боли напряжения недостаточны и что она, вероятно, более эффективна при головной боли напряжения, чем при мигрени .
• Экстремальные состояния . Систематический обзор и метаанализ 2011 года пришли к выводу, что добавление мануальной мобилизации к программе упражнений для лечения остеоартрита коленного сустава привело к лучшему облегчению боли, чем одна лишь программа упражнений под наблюдением, и предложили мануальным терапевтам рассмотреть возможность добавления мануальной мобилизации для оптимизации контролируемых активных упражнений. программы. Существуют доказательства уровня серебра о том, что мануальная терапия более эффективна, чем физические упражнения, при лечении остеоартрита тазобедренного сустава, однако эти доказательства можно считать неубедительными. Существует небольшое количество исследований эффективности хиропрактики при лечении верхних конечностей . ограничено доказательствами низкого уровня, подтверждающими хиропрактику при лечении боли в плече и ограниченные или убедительные доказательства, подтверждающие хиропрактику при лечении заболеваний ног.
• Другой . Систематический обзор 2012 года обнаружил недостаточно доказательств низкой систематической ошибки в поддержку использования манипуляций на позвоночнике в качестве терапии для лечения гипертонии. Систематический обзор 2011 года обнаружил умеренные доказательства в пользу использования мануальной терапии при цервикогенном головокружении. Имеются очень слабые доказательства эффективности хиропрактики при сколиозе у взрослых (искривленный или повернутый позвоночник). и нет научных данных об идиопатическом подростковом сколиозе. Систематический обзор 2007 года показал, что доступно мало исследований по хиропрактике при заболеваниях, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, и они, как правило, не отличаются высоким качеством; было также обнаружено, что весь клинический опыт хиропрактики (в отличие от только СМ) приносит пользу пациентам с цервикогенным головокружением и что данные обзоров отрицательны или слишком слабы, чтобы делать выводы, для широкого спектра других немышечных заболеваний. , включая СДВГ / нарушение способности к обучению , головокружение , высокое кровяное давление и нарушения зрения . Другие обзоры не обнаружили доказательств существенной пользы при астме . детские колики , ночное недержание мочи , туннельный синдром запястья , фибромиалгия , желудочно-кишечные расстройства , кинетический дисбаланс из-за субокципитального напряжения (KISS) у младенцев, менструальные спазмы , бессонница , постменопаузы , симптомы или боли в области таза и спины во время беременности . Поскольку нет доказательств эффективности и безопасности манипуляций на шейке матки при детских коликах, они не рекомендуются.

Безопасность

Коррекция хиропрактики у детей

Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что хиропрактика в целом безопасна, если ее использовать умело и правильно. Не имеется достаточных данных для установления безопасности мануальных манипуляций. Манипуляция считается относительно безопасной, но могут возникнуть осложнения, а также известны побочные эффекты, риски и противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к манипулятивной терапии позвоночника являются состояния, которыми нельзя манипулировать; эти противопоказания включают ревматоидный артрит и состояния, которые, как известно, приводят к нестабильности суставов. Относительные противопоказания – это состояния, при которых в некоторых ситуациях допустим повышенный риск и при которых методы лечения с применением низкой силы и мягких тканей являются предпочтительным методом лечения; эти противопоказания включают остеопороз . Хотя большинство противопоказаний относится только к манипуляциям на пораженном участке, некоторые неврологические признаки указывают на обращение в службу неотложной медицинской помощи ; к ним относятся внезапная и сильная головная боль или боль в шее, отличная от той, которая наблюдалась ранее. Косвенные риски хиропрактики связаны с поздней или пропущенной постановкой диагноза из-за консультации хиропрактика.

Манипуляции на позвоночнике связаны с частыми, легкими и временными побочными эффектами . включая новую или усиление боли или скованности в пораженном регионе. По оценкам, они возникают у 33–61% пациентов, часто возникают в течение часа после лечения и исчезают в течение 24–48 часов; Побочные реакции, по-видимому, более распространены после манипуляций, чем после мобилизации. Наиболее часто отмечаемыми побочными эффектами являются легкая головная боль, болезненность и кратковременное усиление болевой усталости. Хиропрактика коррелирует с очень высокой частотой незначительных побочных эффектов. Редко, манипуляции на позвоночнике, особенно на верхнем отделе позвоночника, также могут привести к осложнениям, которые могут привести к постоянной инвалидности или смерти; это может произойти у взрослых и дети. Оценки частоты этих осложнений сильно различаются. фактическая заболеваемость неизвестна из-за высокого уровня занижения данных и сложности связи манипуляций с такими неблагоприятными последствиями, как инсульт, что вызывает особую озабоченность. В недавних исследованиях, посвященных манипуляциям хиропрактики, о побочных эффектах сообщается мало. Систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что уровень отчетности является неприемлемым и неприемлемым. Имели место сообщения о серьезных нежелательных явлениях, возникших в результате манипуляционной терапии позвоночника в пояснично-тазовой области. Оценки серьезных нежелательных явлений варьируются от 5 инсультов на 100 000 манипуляций до 1,46 серьезных нежелательных явлений на 10 миллионов манипуляций и 2,68 смертей на 10 миллионов манипуляций, хотя было установлено, что данных недостаточно, чтобы сделать окончательные выводы. В нескольких сообщениях о случаях заболевания показана временная связь между вмешательствами и потенциально серьезными осложнениями. Опубликованная медицинская литература содержит сообщения о 26 случаях смерти с 1934 года в результате манипуляций хиропрактики, и многие другие, похоже, остаются неопубликованными.

Инсульт вертебробазилярной артерии (ВАС) статистически связан с услугами хиропрактики у лиц в возрасте до 45 лет, но он аналогичным образом связан с услугами врача общей практики, что позволяет предположить, что эти связи, вероятно, объясняются ранее существовавшими состояниями. Доказательства от слабых до умеренно сильных подтверждают причинно-следственную связь (в отличие от статистической связи) между мануальной терапией шейки матки (ШМТ) и ВАШ. Недостаточно доказательств в поддержку сильной связи или ее отсутствия между манипуляциями на шейке матки и инсультом. Хотя биомеханических данных недостаточно, чтобы поддержать утверждение о том, что ШМТ вызывает расслоение шейной артерии (ДК), клинические отчеты предполагают, что механические силы играют роль в значительном количестве ДК, и большинство контролируемых популяционных исследований обнаружили связь между ШМТ и ВАШ. у молодых людей. Настоятельно рекомендуется, чтобы практикующие врачи рассматривали вероятность БК как симптома, и чтобы люди могли быть проинформированы о связи между БК и ШМТ перед проведением манипуляций на шейном отделе позвоночника. Существуют разногласия относительно степени риска инсульта в результате манипуляций на шее. Многие мануальные терапевты утверждают, что связь между хиропрактикой и расслоением позвоночных артерий не доказана. Тем не менее, было высказано предположение, что причинно-следственная связь между мануальными манипуляциями на шее, выходящими за пределы нормального диапазона движений, и сосудистыми нарушениями вполне вероятна. или определенный. Существует очень мало доказательств, подтверждающих небольшую связь между расслоением внутренней сонной артерии и мануальными манипуляциями на шее. Частота расслоения внутренней сонной артерии после манипуляций на шейном отделе позвоночника неизвестна. В литературе редко сообщаются полезные данные, позволяющие лучше понять связь между мануальной терапией шейного отдела позвоночника, расслоением шейной артерии и инсультом. Ограниченные доказательства неубедительны в том, что мануальная терапия позвоночника не является причиной внутричерепной гипотензии . шейная интрадуральная грыжа диска возникает очень редко. После манипуляций на позвоночнике

Мануальные терапевты иногда используют методы диагностической визуализации, такие как рентген и компьютерная томография , основанные на ионизирующем излучении . Хотя четких доказательств, оправдывающих эту практику, нет, некоторые мануальные терапевты все же делают рентген пациентам несколько раз в год. Практические рекомендации направлены на снижение ненужного радиационного воздействия, что увеличивает риск рака пропорционально количеству полученной радиации. Исследования показывают, что обучение радиологии, проводимое в школах хиропрактики по всему миру, похоже, основано на фактических данных. Хотя, по-видимому, существует несоответствие между некоторыми школами и имеющимися данными относительно аспекта рентгенографии для пациентов с острой болью в пояснице без признаков серьезного заболевания, что может способствовать чрезмерному использованию рентгенографии хиропрактиками при болях в пояснице.

Риск-выгода

Систематический обзор 2012 года пришел к выводу, что не существует точной оценки соотношения риска и пользы для манипуляций на шейке матки. Систематический обзор 2010 года показал, что нет убедительных доказательств того, что манипуляции на шее являются эффективным лечением любого заболевания, и предложил принцип предосторожности в здравоохранении при вмешательстве хиропрактики, даже если причинно-следственная связь с расслоением позвоночной артерии после манипуляций на шее была лишь отдаленной возможностью. . В том же обзоре сделан вывод, что риск смерти от манипуляций на шее перевешивает пользу. Мануальные терапевты раскритиковали этот вывод, заявив, что автор не оценил потенциальную пользу манипуляций на позвоночнике. Эдзард Эрнст заявил: «Эта деталь не была предметом моего обзора. Однако я ссылаюсь на такие оценки и должен добавить, что отчет, недавно подготовленный Генеральным советом хиропрактики, не подтвердил многие диковинные утверждения, сделанные многими хиропрактиками по всему миру. мир." В обзоре 177 ранее зарегистрированных случаев, опубликованных в период с 1925 по 1997 год, в 1999 году, когда травмы были связаны с манипуляциями на шейном отделе позвоночника (MCS), был сделан вывод: «В литературе не показано, что польза от MCS перевешивает риски». Были оценены профессии, связанные с каждой травмой. Физиотерапевты (ФТ) привлекались менее чем в 2% всех случаев, при этом смертельных случаев по причине ФТ не было. Мануальные терапевты участвовали чуть более чем в 60% всех случаев, включая 32 смертельных случая.

Обзор 2009 года, оценивающий поддерживающую хиропрактику, показал, что манипуляции на позвоночнике связаны со значительным вредом, и не существует убедительных доказательств того, что они адекватно предотвращают симптомы или заболевания, поэтому соотношение риска и пользы не является явно благоприятным.

Экономическая эффективность

Систематический обзор 2012 года показал, что использование манипуляций на позвоночнике в клинической практике является экономически эффективным лечением, когда оно используется отдельно или в сочетании с другими подходами к лечению. Систематический обзор 2011 года обнаружил доказательства, подтверждающие экономическую эффективность использования манипуляций на позвоночнике для лечения подострой или хронической боли в пояснице; результаты по острой боли в пояснице были недостаточными.

Систематический обзор экономической эффективности 2006 года показал, что заявленная экономическая эффективность манипуляций на позвоночнике в Соединенном Королевстве выгодно отличается от других методов лечения болей в спине, но эти отчеты были основаны на данных клинических испытаний без контроля плацебо и что конкретная экономическая эффективность Эффективность лечения (в отличие от неспецифических эффектов) остается неопределенной. Американский систематический обзор экономических оценок консервативных методов лечения болей в пояснице, проведенный в 2005 году, показал, что значительные проблемы с качеством доступных исследований означают, что невозможно сделать определенные выводы о наиболее экономически эффективном вмешательстве. Экономическая эффективность поддерживающей хиропрактики неизвестна.

Анализ клинических данных и данных об использовании затрат за период с 2003 по 2005 год, проведенный независимой ассоциацией врачей интегративной медицины (IPA), которая изучила использование услуг хиропрактики, обнаружил, что клиническое и стоимостное использование услуг хиропрактики основано на 70 274 ​​членских месяцах в течение 7-ми лет. за год снизились расходы пациентов, связанные с последующим использованием услуг, на 60% для госпитализаций, на 59% для койко-дней, на 62% для амбулаторных операций и процедур и на 85% для затрат на фармацевтические препараты по сравнению с традиционной медициной (посещение врача-терапевта). врач, поставщик первичной медико-санитарной помощи) эффективность IPA для одного и того же продукта организации здравоохранения в том же регионе и в тот же период времени.

Образование, лицензирование и регулирование

Основные статьи: Образование в области хиропрактики и Список школ хиропрактики.

Требования различаются в зависимости от страны. В США хиропрактики получают немедицинский аккредитованный диплом в области хиропрактики. Обучение хиропрактике в США подвергается критике за несоответствие общепринятым стандартам доказательной медицины . Содержание учебной программы североамериканских хиропрактиков и медицинских колледжей в отношении фундаментальных и клинических наук мало похоже как по типам предлагаемых предметов, так и по времени, отведенному на изучение каждого предмета. Аккредитованные программы хиропрактики в США требуют, чтобы кандидаты имели 90 семестровых часов бакалавриата со средним баллом не менее 3,0 по шкале 4,0. Многие программы требуют как минимум трехлетнего бакалавриата, а многие требуют степени бакалавра. Канада требует от абитуриентов минимум трех лет бакалавриата и не менее 4200 учебных часов (или эквивалента) очного обучения хиропрактике для зачисления в рамках аккредитованной программы хиропрактики. Официально признается, что выпускники Канадского мемориального колледжа хиропрактики (CMCC) имеют не менее 7–8 лет университетского образования. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предлагают три основных направления очного образования, кульминацией которых является получение степени DC, DCM, BSc или MSc . Помимо очного обучения, они также предлагают программу конверсии для людей с другим медицинским образованием и ограниченные программы обучения для регионов, где хиропрактика не регулируется законодательством.

После окончания учебы может потребоваться сдать экзамены на национальном уровне, уровне штата или провинции, прежде чем получить лицензию на практику в определенной юрисдикции. В зависимости от местоположения непрерывное образование . для продления этих лицензий может потребоваться Специализированное обучение доступно в рамках программ последипломного образования с частичной занятостью, таких как хиропрактика, ортопедия и спортивная хиропрактика, а также в рамках программ очной резидентуры, таких как радиология или ортопедия.

В США школы хиропрактики аккредитованы Советом по хиропрактике (CCE), а Генеральный совет хиропрактики (GCC) является государственным органом, ответственным за регулирование хиропрактики в Великобритании. CCE США требует смешанной учебной программы, а это означает, что мануальный терапевт с прямым образованием может не иметь права на получение лицензии в штатах, требующих аккредитации CCE. CCE в США, Канаде, Австралии и Европе объединились, чтобы сформировать CCE-International (CCE-I) в качестве модели стандартов аккредитации с целью обеспечения переносимости полномочий на международном уровне. Сегодня в США существует 18 аккредитованных программ доктора хиропрактики. 2 в Канаде, 6 в Австралазии, и 5 в Европе. Все колледжи хиропрактики в США, кроме одного, финансируются из частных источников, но в ряде других стран они находятся в университетах и ​​колледжах, спонсируемых государством. Из двух колледжей хиропрактики в Канаде один финансируется государством ( UQTR ), а другой финансируется частным образом ( CMCC ). В 2005 году CMCC получила привилегию предлагать профессиональную медицинскую степень в соответствии с Законом о выборе и совершенствовании послесреднего образования, который ставит программу в иерархию образования в Канаде как сопоставимую с программами других профессий первичного контактного здравоохранения, таких как медицина, стоматология и оптометрия.

Регулирующие колледжи и советы хиропрактиков в США, Канаде, Мексике и Австралии несут ответственность за защиту общественности, стандарты практики, дисциплинарные вопросы, обеспечение качества и поддержание компетентности. По оценкам, в США насчитывается 49 000 мануальных терапевтов (2008 г.). 6500 в Канаде (2010 г.), 2500 в Австралии (2000 г.), и 1500 в Великобритании (2000 г.).

Мануальные терапевты часто утверждают, что это образование не хуже, чем у врачей, или даже лучше, но большая часть обучения хиропрактике ограничивается классными комнатами, где много времени уходит на изучение теории, адаптации и маркетинга. Четвертый год обучения хиропрактике стабильно демонстрировал самый высокий уровень стресса. Каждый студент, независимо от года обучения, испытывал во время учебы разную степень стресса. У лидеров хиропрактики и колледжей были внутренние проблемы. Вместо сотрудничества между различными фракциями наблюдается распри. Ряд действий был предпринят из-за конфиденциального характера колледжей хиропрактики с целью набора студентов.

Этика

Основная статья: Профессиональная этика хиропрактики

Клятва хиропрактика — это современный вариант классической клятвы Гиппократа, исторически принятой врачами и другими медицинскими работниками, которые клянутся выполнять свою профессию этично. Американская ассоциация хиропрактиков (ACA) имеет этический кодекс, «основанный на признании того, что общественный договор диктует ответственность профессии перед пациентом, общественностью и профессией; и поддерживает фундаментальный принцип, согласно которому первостепенная цель профессиональных услуг врача-хиропрактика должно принести пользу пациенту». Международная ассоциация хиропрактиков (ICA) также имеет ряд профессиональных канонов.

В комментарии 2008 года предлагалось, чтобы профессия хиропрактика активно регулировала себя для борьбы со злоупотреблениями, мошенничеством и шарлатанством , которые более распространены в хиропрактике, чем в других профессиях здравоохранения, нарушая социальный контракт между пациентами и врачами. Согласно опросу взрослого населения США, проведенному Gallup в 2015 году, отношение к мануальным терапевтам в целом положительное; две трети взрослых американцев согласны с тем, что хиропрактики заботятся об интересах своего пациента, и более половины также согласны с тем, что большинству хиропрактиков можно доверять. Менее 10% взрослого населения США не согласились с утверждением о том, что мануальным терапевтам можно доверять.

Благотворительная организация Sense about Science запустила кампанию, чтобы привлечь внимание к судебному делу BCA против научного писателя Саймона Сингха . В 2009 году ряд организаций и общественных деятелей подписали заявление под названием «Закону нет места в научных спорах».

Мануальные терапевты, особенно в Америке, имеют репутацию людей, которые лечат пациентов без необходимости. Во многих случаях основное внимание уделяется экономике, а не здравоохранению. Устойчивая хиропрактика пропагандируется как профилактический инструмент, но ненужные манипуляции могут представлять риск для пациентов. Некоторые мануальные терапевты обеспокоены обычными необоснованными заявлениями мануальных терапевтов. Анализ веб-сайтов хиропрактиков, проведенный в 2010 году, показал, что большинство хиропрактиков и их ассоциаций заявляли об эффективности, не подтвержденной научными данными, в то время как 28% веб-сайтов хиропрактиков пропагандируют лечение болей в пояснице, что имеет некоторые веские доказательства.

США По оценкам Управления Генерального инспектора (OIG), за 2013 календарный год 82% выплат мануальным терапевтам по программе Medicare Part B , на общую сумму 359 миллионов долларов, не соответствовали требованиям Medicare. С 1986 года ОГИ поступило как минимум 15 сообщений о нарушениях в выставлении счетов за хиропрактику.

В 2009 году реакция на иск о клевете, поданный Британской ассоциацией хиропрактиков (BCA) против Саймона Сингха, привела к подаче официальных жалоб на ложную рекламу против более чем 500 отдельных хиропрактиков в течение одного 24-часового периода. побудив Ассоциацию хиропрактиков МакТимони написать своим членам, посоветовав им убрать из своей практики листовки, в которых говорится о хлыстовой травме и коликах, опасаться новых пациентов и телефонных запросов, а также сказать своим членам: «Если у вас есть веб-сайт, воспользуйтесь им. вниз СЕЙЧАС» и «Наконец, мы настоятельно рекомендуем вам НЕ обсуждать это с другими, особенно с пациентами». В редакционной статье журнала Nature высказывалось предположение, что BCA, возможно, пытался подавить дебаты и что такое использование английского закона о клевете было бременем для права на свободу выражения мнения, которое защищено Европейской конвенцией по правам человека . Дело о клевете закончилось тем, что BCA отозвало иск в 2010 году.

Прием

Хиропрактика распространена в США, Канаде и Австралии и в меньшей степени присутствует во многих других странах. Его рассматривают как маргинальную и не доказанную клинически попытку дополнительной и альтернативной медицины , которая не интегрировалась в основную медицину.

Австралия

В Австралии насчитывается примерно 2488 мануальных терапевтов, или один мануальный терапевт на каждые 7980 человек. Большинство частных фондов медицинского страхования в Австралии покрывают расходы на хиропрактику, а федеральное правительство финансирует хиропрактику, когда пациента направляет практикующий врач. В 2014 году в профессии хиропрактика в Австралии было зарегистрировано 4684 практикующих специалиста, представленных двумя крупными организациями - Ассоциацией хиропрактиков Австралии (CAA) и Колледжем хиропрактики и остеопатии Австралии (COCA). Ежегодные расходы на хиропрактику (отдельно или в сочетании с остеопатией) в Австралии оцениваются в 750–988 миллионов австралийских долларов, при этом основную часть консультаций составляют жалобы на скелетно-мышечные заболевания, такие как боли в спине и шее; и пропорциональные расходы аналогичны тем, которые наблюдаются в других странах. В то время как Medicare (австралийская универсальная система здравоохранения, финансируемая государством) ограничивает покрытие услуг хиропрактики только теми, которые направлены по медицинскому направлению для оказания помощи в ведении хронических заболеваний, большинство частных страховых компаний в Австралии действительно предоставляют частичное возмещение за более широкий спектр услуг хиропрактики в Австралии. в дополнение к ограниченным выплатам третьим лицам в отношении компенсаций работникам и дорожно-транспортных происшествий.

Из 2005 мануальных терапевтов, принявших участие в опросе 2015 года, 62,4% были мужчинами, а средний возраст составлял 42,1 (SD = 12,1) года. Почти все мануальные терапевты (97,1%) имели степень бакалавра или выше, при этом высшая профессиональная квалификация большинства мануальных терапевтов составляла степень бакалавра или двойного бакалавра (34,6%), за которой следовала степень магистра (32,7%), доктора хиропрактики (28,9%). ) или доктор философии (0,9%). Лишь у небольшого числа мануальных терапевтов высшая профессиональная квалификация имела диплом (2,1%) или диплом повышенного уровня (0,8%).

Германия

В Германии хиропрактику могут предлагать врачи и альтернативные практики. Мануальные терапевты, имеющие квалификацию за границей, должны получить немецкую лицензию немедицинского практикующего врача. Власти обычно требуют для этого комплексной проверки знаний, но в недавнем прошлом некоторые административные суды постановили, что обучение за рубежом должно признаваться.

Швейцария

В Швейцарии только квалифицированные медицинские работники имеют право заниматься хиропрактикой. В Швейцарии 300 мануальных терапевтов.

Великобритания

В Соединенном Королевстве насчитывается более 2000 мануальных терапевтов, что составляет одного мануального терапевта на 29 206 человек. Хиропрактика доступна в Национальной службе здравоохранения в некоторых районах, например в Корнуолле , где лечение доступно только при болях в шее или спине.

Исследование 2010 года с помощью анкеты, представленной британским мануальным терапевтам, показало, что только 45% мануальных терапевтов сообщили пациентам о серьезном риске, связанном с манипуляциями на шейном отделе позвоночника, и что 46% считали, что существует вероятность того, что пациенты откажутся от лечения, если риски будут правильно объяснены. Однако 80% признали этическую/моральную ответственность за раскрытие риска пациентам.

США и Канада

Процент населения, которое пользуется услугами хиропрактики в любой момент времени, обычно находится в диапазоне от 6% до 12% в США и Канаде. с глобальным максимумом в 20% в Альберте в 2006 году. Сообщалось, что в 2008 году мануальные терапевты были наиболее распространенными поставщиками CAM для детей и подростков, причем на этих пациентов приходилось до 14% всех посещений мануальных терапевтов.

В 2000 году в Северной Америке практиковали около 50 330 мануальных терапевтов. В 2008 году это число увеличилось почти на 20% и составило около 60 000 мануальных терапевтов. В 2002–2003 годах большинство из тех, кто обращался к хиропрактике, делали это для облегчения болей в спине и шее, а также других нервно-скелетных жалоб; большинство из них делают это специально при болях в пояснице. Большинство мануальных терапевтов в США участвуют в той или иной форме управляемого ухода. Хотя большинство хиропрактиков в США считают себя специалистами по нервно-мышечным заболеваниям, многие также считают хиропрактику одним из видов первичной медицинской помощи. В большинстве случаев помощь, оказываемая мануальными терапевтами и врачами, разделяет рынок, однако в некоторых случаях их помощь дополняет друг друга.

В США мануальные терапевты выполняют более 90% всех манипулятивных методов лечения. Уровень удовлетворенности хиропрактикой обычно выше, чем медицинской помощью: опрос, проведенный в США в 1998 году, показал, что 83% респондентов удовлетворены или очень довольны своим лечением; качество общения, по-видимому, является постоянным предиктором удовлетворенности пациентов мануальными терапевтами.

Использование хиропрактики зависит от затрат, связанных с доплатой пациента. Использование хиропрактики снизилось с 9,9% взрослого населения США в 1997 году до 7,4% в 2002 году; это было самое большое относительное снижение среди профессий CAM, которые в целом имели стабильный уровень использования. По состоянию на 2007 год 7% населения США охвачено хиропрактикой. В 2002 году они были третьей по величине медицинской профессией в США после врачей и стоматологов. Ожидалось, что в период с 2006 по 2016 год занятость мануальных терапевтов в США увеличится на 14%, что быстрее, чем в среднем по всем профессиям.

В США большинство штатов требуют, чтобы страховщики покрывали расходы на хиропрактику, и большинство больниц покрывают эти услуги.

История

Основная статья: История хиропрактики

Дэниел Дэвид (ДД) Палмер, основатель хиропрактики

Истоки хиропрактики лежат в народной медицины практике по вживлению костей , когда неподготовленные специалисты занимались манипуляциями с суставами или вправлением сломанных костей. Хиропрактика была основана в 1895 году Дэниелом Дэвидом (ДД) Палмером в Давенпорте, штат Айова . Палмер, магнетический целитель , выдвинул гипотезу, что ручные манипуляции на позвоночнике могут излечить болезнь. Первым пациентом хиропрактики Д. Д. Палмера был Харви Лиллард , рабочий в здании, где располагался офис Палмера. Он утверждал, что в течение 17 лет у него было серьезное снижение слуха, которое началось вскоре после «хлопка» в его позвоночнике. Через несколько дней после адаптации Лиллард заявил, что его слух почти полностью восстановился. Другой пациент Палмера, Сэмюэл Уид, придумал термин «хиропрактика» , образованный от греческого χειρο- chiro- «рука» (само слово происходит от χείρ cheir «рука») и πρακτικός praktikos «практический». Хиропрактика классифицируется как область псевдомедицины из-за ее эзотерического происхождения.

Хиропрактика конкурировала со своей предшественницей остеопатией, другой медицинской системой, основанной на магнитном лечении; Обе системы были основаны харизматичными жителями Среднего Запада в противовес традиционной медицине того времени, и обе постулировали, что манипуляции улучшают здоровье. Хотя первоначально хиропрактика хранилась в семейной тайне, в 1898 году Палмер начал преподавать ее нескольким студентам в своей новой Школе хиропрактики Палмера . Один студент, его сын Бартлетт Джошуа (Б.Дж.) Палмер , увлекся популяризацией хиропрактики, возглавил школу Палмера в 1906 году и быстро расширил набор учащихся.

Ранние хиропрактики считали, что все болезни вызваны прерыванием потока врожденного разума, виталистической нервной энергии или жизненной силы, которая представляет присутствие Бога в человеке; Лидеры хиропрактики часто ссылались на религиозные образы и моральные традиции. Д. Д. Палмер сказал, что он «получил хиропрактику из потустороннего мира». Д.Д. и БиДжей серьезно рассматривали возможность объявления хиропрактики религией, которая могла бы обеспечить юридическую защиту в соответствии с конституцией США , но решили отказаться от этого, отчасти во избежание путаницы с христианской наукой . Первые мануальные терапевты также присоединились к популистскому движению, делая упор на ремесло, упорный труд, конкуренцию и рекламу, объединяясь с простым человеком против интеллектуалов и трестов , среди которых они включали Американскую медицинскую ассоциацию (АМА).

Би Джей Палмер , один из первых разработчиков хиропрактики.

Хиропрактика стала свидетелем серьезных споров и критики . Хотя ДД и Би Джей были «натуралами» и презирали использование инструментов, некоторые ранние мануальные терапевты, которых Би Джей презрительно называл «миксерами», выступали за использование инструментов. В 1910 году Би Джей изменил курс и одобрил необходимость рентгена для диагностики; это привело к значительному исходу из школы Палмера более консервативных преподавателей и студентов. Лагерь миксеров разрастался до тех пор, пока к 1924 году, по оценкам Би-Джея, только 3000 из 25 000 мануальных терапевтов в Соединенных Штатах остались гетеросексуальными. В том году изобретение Би Джея и продвижение нейрокалометра, устройства, измеряющего температуру, вызвали большие споры среди натуралов Би Джея. К 1930-м годам хиропрактика была крупнейшей профессией альтернативного целительства в США.

Харви Лиллард , первый пациент хиропрактики

Мануальные терапевты столкнулись с сильным сопротивлением со стороны организованной медицины. Д. Д. Палмер был заключен в тюрьму в 1907 году за медицинскую практику без лицензии. Тысячи мануальных терапевтов были привлечены к ответственности за медицинскую практику без лицензии , а Д.Д. и многие другие мануальные терапевты были заключены в тюрьму. Чтобы защититься от медицинских законов, Би Джей утверждал, что хиропрактика отделена и отличается от медицины, утверждая, что мануальные терапевты «анализируют», а не «диагностируют», и «корректируют» подвывихи, а не «лечат» болезнь. Би Джей стал сооснователем Всемирной ассоциации хиропрактиков (UCA), которая занимается предоставлением юридических услуг арестованным хиропрактикам. Хотя УЦА выиграл свое первое судебное дело в Висконсине в 1907 году, судебные преследования, инициированные медицинскими комиссиями штатов, становились все более распространенными и во многих случаях были успешными. В ответ мануальные терапевты провели политические кампании за принятие отдельных законов о лицензировании, что в конечном итоге добилось успеха во всех пятидесяти штатах, от Канзаса в 1913 году до Луизианы в 1974 году. Давняя вражда между мануальными терапевтами и врачами продолжалась десятилетиями. В 1966 году АМА назвала хиропрактику «ненаучным культом ». и до 1980 года советовал своим членам, что врачам неэтично общаться с «ненаучными практикующими врачами». Кульминацией этого стало принятие знаменательного решения 1987 года «Уилк против АМА» , в котором суд установил, что АМА занималась необоснованным ограничением торговли и заговора, и которое положило конец фактическому бойкоту АМА хиропрактики.

Серьезные исследования по проверке теорий хиропрактики начались только в 1970-х годах, и им продолжают препятствовать антинаучные и псевдонаучные идеи, которые поддерживали эту профессию в ее долгой борьбе с организованной медициной. К середине 1990-х годов возрос интерес ученых к хиропрактике, что помогло улучшить качество обслуживания и разработать клинические рекомендации, рекомендующие мануальную терапию при острой боли в пояснице. В последние десятилетия хиропрактика получила легитимность и большее признание среди врачей и планов здравоохранения , а также имела прочную политическую базу и устойчивый спрос на услуги. Однако ее будущее казалось неопределенным: по мере того, как число практикующих врачей росло, доказательная медицина настаивала на лечении с доказанной эффективностью, оплата управляемого медицинского обслуживания ограничивалась, а конкуренция со стороны массажистов и других медицинских профессий росла. Профессионалы отреагировали на это более агрессивным маркетингом натуральных продуктов и устройств, а также более глубоким проникновением в альтернативную медицину и первичную медико-санитарную помощь.

Общественное здравоохранение

Дополнительная информация: Споры о вакцинах § Альтернативная медицина и споры о фторировании воды.

Некоторые мануальные терапевты выступают против вакцинации и фторирования воды , которые являются общепринятыми общественного здравоохранения . практиками В сообществе хиропрактиков существуют серьезные разногласия по поводу вакцинации, одного из наиболее экономически эффективных мер общественного здравоохранения. Большинство работ хиропрактиков о вакцинации сосредотачиваются на ее отрицательных аспектах. утверждая, что это опасно, неэффективно и ненужно. Некоторые хиропрактики поддерживают вакцинацию, но значительная часть профессии отвергает ее, поскольку оригинальная философия хиропрактики связывает заболевания с причинами в позвоночнике и утверждает, что вакцины мешают заживлению. Степень, в которой антипрививочные взгляды увековечивают нынешнюю профессию хиропрактиков, неясна. Американская ассоциация хиропрактиков и Международная ассоциация хиропрактиков поддерживают индивидуальные исключения из законов об обязательной вакцинации, а опрос американских хиропрактиков, проведенный в 1995 году, показал, что около трети из них считают, что не существует научных доказательств того, что иммунизация предотвращает болезни. Канадская ассоциация хиропрактиков поддерживает вакцинацию; Исследование, проведенное в Альберте в 2002 году, показало, что 25% мануальных терапевтов советовали пациентам вакцинировать себя или своих детей, а 27% - против.

Ранние противники фторирования воды включали мануальных терапевтов, некоторые из которых продолжают выступать против этого как несовместимого с философией хиропрактики и ущемления личной свободы. Другие хиропрактики активно пропагандировали фторирование, а несколько организаций хиропрактики поддержали научные принципы общественного здравоохранения. Помимо традиционного противодействия хиропрактики фторированию воды и вакцинации, попытки хиропрактиков создать положительную репутацию в своей роли в общественном здравоохранении также подвергаются риску из-за их репутации, рекомендующей повторяющееся пожизненное лечение хиропрактики.

Споры

Основная статья: Споры и критика о хиропрактике

На протяжении всей своей истории хиропрактика была предметом внутренних и внешних споров и критики. По мнению Дэниела Д. Палмера , основателя хиропрактики, подвывих является единственной причиной болезней, а манипуляции — лекарством от всех болезней человечества. Профессиональный опрос 2003 года. обнаружил, что «большинство мануальных терапевтов (будь то «натуралы» или «смесители») по-прежнему придерживаются взглядов на врожденный интеллект, а также на причину и лечение болезней (не только болей в спине), соответствующих взглядам Палмеров». В критической оценке говорилось: «Хиропрактика основана на мистических концепциях. Это привело к внутреннему конфликту внутри профессии хиропрактика, который продолжается и сегодня». Хиропрактики, в том числе Д.Д. Палмер, были заключены в тюрьму за медицинскую практику без лицензии . На протяжении большей части своего существования хиропрактика боролась с основной медициной , поддерживаемой антинаучными и псевдонаучными идеями, такими как подвывих. В совокупности систематические обзоры не продемонстрировали, что манипуляции на позвоночнике, основной метод лечения, применяемый мануальными терапевтами, эффективны при любом заболевании, за возможным исключением лечения болей в спине . Хиропрактика остается спорной, хотя и в меньшей степени, чем в прошлые годы.

См. также

• Хиропрактика образование
• Школы хиропрактики
• Советы по международному образованию в области хиропрактики
• Список тем, характеризуемых как лженаука
• Устройство Toftness
• Всемирная федерация хиропрактики

Дальнейшее чтение

• Длинный PH (2013). Барретт С. (ред.). Злоупотребление хиропрактикой: жалобы инсайдера . Американский совет по науке и здоровью. ISBN  978-0-9727094-9-1 .
• Хомола С (2002). «Хиропрактика: традиционное или альтернативное лечение?» . В Шермере М. (ред.). Скептическая энциклопедия лженауки . Том. 1. АВС-КЛИО. стр. 308–. ISBN  978-1-57607-653-8 .
• Менке Дж. М. (январь 2014 г.). «Помогает ли мануальная терапия боли в пояснице?: Метаанализ сравнительной эффективности». Позвоночник (Метаанализ). 39 (7): E463–72. doi : 10.1097/BRS.0000000000000230 . ПМИД   24480940 . S2CID   25497624 .

Внешние ссылки

• Всемирная федерация хиропрактики - сайт