Проблема с плечом

Проблема с плечом
Проблема с плечом
	Схема плечевого сустава человека
Специальность	Ортопедическая хирургия

Проблемы с плечом, включая боль , являются одной из наиболее частых причин обращения к врачу по поводу скелетно-мышечных симптомов. Плечо – самый подвижный сустав тела. Однако это нестабильный сустав из-за допустимого диапазона движений. Эта нестабильность увеличивает вероятность травм суставов, часто приводящих к дегенеративному процессу, при котором ткани разрушаются и перестают нормально функционировать.

Боль в плече может быть локализованной или распространяться на области вокруг плеча или вниз по руке. Другие области тела (такие как желчного пузыря , печени , заболевания сердца или заболевания шейного отдела позвоночника) также могут вызывать боль, которую мозг может интерпретировать как исходящую из плеча. ^[1]

Структуры и функции плеча

Плечевой ключицы сустав состоит из трех костей: ( ключицы), лопатки (лопатки) и плечевой кости (кость плеча) (см. схему). Два сустава облегчают движение плеч. Акромиально -ключичный (АС) сустав расположен между акромионом (частью лопатки, образующей высшую точку плеча) и ключицей. Плечевой сустав , к которому обычно относится термин « плечевой сустав », представляет собой шаровидный сустав, который позволяет руке вращаться по кругу или шарнирно отклоняться от тела. «Шар» — это верхняя округлая часть кости плеча или плечевой кости; «гнездо», или гленоид , представляет собой тарелкообразную часть внешнего края лопатки, в которую входит шарик. Движение руки дополнительно облегчается за счет способности самой лопатки скользить по грудной клетке. Капсула представляет собой оболочку из мягких тканей, окружающую плечевой сустав. Он выстлан тонкой гладкой синовиальной оболочкой. ^{[ нужна ссылка ]}

Кости плеча удерживаются на месте мышцами , сухожилиями и связками . Сухожилия представляют собой прочные тяжи ткани, которые прикрепляют мышцы плеча к кости и помогают мышцам двигать плечом. Связки соединяют плечевые кости друг с другом, обеспечивая стабильность. Например, передняя часть капсулы сустава фиксируется тремя плечелопаточными связками. ^{[ нужна ссылка ]}

Вращательная манжета представляет собой структуру, состоящую из сухожилий, которые вместе с соответствующими мышцами удерживают головку плечевой кости в суставной впадине и обеспечивают подвижность и силу плечевого сустава. ^[2]

Четыре пленчатые мешкообразные структуры, называемые бурсами, обеспечивают плавное скольжение между костями, мышцами и сухожилиями. Они смягчают и защищают ротаторную манжету от костной дуги акромиона. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Ниже приведены некоторые способы, с помощью которых врачи диагностируют проблемы с плечом:

История болезни и медицинский осмотр

Анамнез заболевания (пациент сообщает врачу о травме). В случае проблем с плечом история болезни включает возраст пациента, доминирующую руку, если травма влияет на нормальную работу/деятельность, а также подробную информацию о фактической проблеме плеча, включая острую или хроническую, а также наличие защемления плеча, нестабильности, блокировки, боли, парестезий (жжения). ощущение), скованность, отек и слабость. ^[3] Другая полезная информация включает OPQRST (начало, паллиативное лечение/провокация, качество, радиация, тяжесть, время) и историю проблем, которые могли привести к отраженной боли (боль ощущается в плече, но на самом деле исходит из другой части тела), включая шейный отдел позвоночника . расстройства, сердечные приступы, язвенная болезнь и пневмония. Стандартизированные опросники, такие как шкала Пенна, которые оценивают боль и функцию плеча, могут помочь в сборе анамнеза, необходимом для постановки диагноза и мониторинга прогрессирования состояния. ^[4]
Физикальное обследование плеча для выявления повреждений и определения границ движения, локализации боли и степени нестабильности сустава. Шаги для получения этой информации — осмотр (смотр), пальпация (ощупывание), проверка диапазона движений и выполнение специальных маневров. ^[3] Информация, собранная при осмотре, включает асимметрию, атрофию, экхимозы, рубцы, отеки и набухание вен. Пальпация может помочь выявить боль и деформации и должна охватывать передний плечевой сустав, акромиально-ключичный сустав, сухожилие двуглавой мышцы, шейный отдел позвоночника, клювовидный отросток, лопатку и грудино-ключичный сустав. Диапазон движений проверяет внешнюю и внутреннюю ротацию, отведение и приведение, пассивную и активную слабость, а также истинную слабость по сравнению со слабостью, вызванной болью. Наиболее полезным является скретч-тест Апли: коснитесь противоположной лопатки, протянув руку за голову для приведения и наружной ротации и за спину для отведения и внутренней ротации. Наконец, существуют более конкретные методы, которые могут помочь в постановке диагноза, однако их точность ограничена. ^[5]

Диагностические тесты

Тесты для подтверждения диагноза определенных состояний. Некоторые из этих тестов включают в себя: ^{[ нужна ссылка ]}
- рентген
- Артрограмма — диагностическая запись, которую можно увидеть на рентгеновском снимке после инъекции контрастной жидкости в плечевой сустав, чтобы очертить такие структуры, как вращательная манжета плеча. При заболевании или травме контрастная жидкость может либо просачиваться в область, которой она не должна быть, что указывает на разрыв или отверстие, либо блокировать попадание в область, где обычно есть отверстие.
- МРТ ( магнитно-резонансная томография ) — неинвазивная процедура, при которой аппарат создает серию изображений поперечного сечения плеча.
- Другие диагностические тесты, такие как инъекции анестетика в плечевой сустав и вокруг него.

Дислокация

Описание

Плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым крупным суставом тела. В типичном случае вывиха плеча сильная сила, которая тянет плечо наружу (отведение), или сильное вращение сустава выталкивает подушечку плечевой кости из плечевой впадины. Вывих обычно возникает, когда рука тянется назад, что либо захватывает мышцы, не готовые сопротивляться, либо перегружает мышцы. Когда плечо часто вывихивается, это состояние называется нестабильностью плеча. Частичный вывих, при котором кость плеча частично входит в лунку, а частично выходит из нее, называется подвывихом. В медицинском сообществе вывих обычно называют вывихом. ^{[ нужна ссылка ]}

Признаки и диагностика

Почти все вывихи плеча происходят вниз (нижнее), из них 95 процентов — вперед. Клинически это называется передним вывихом плечевого сустава. При вывихе плеча рука не только оказывается в неправильном положении, но и вызывает боль. Мышечные спазмы могут усилить интенсивность боли. Обычно развиваются отеки и синяки, а в некоторых случаях может наблюдаться онемение и мышечная слабость. Проблемы, возникающие при вывихе плеча, включают разрыв связок или сухожилий, укрепляющих капсулу сустава, и, реже, повреждение нервов. Врачи обычно диагностируют вывих при физическом осмотре, но для подтверждения диагноза и исключения связанного с ним перелома и других осложнений проводят рентгенологическое исследование. После переезда также делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что он находится в правильном месте. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Врачи лечат вывих, помещая головку плечевой кости обратно в суставную ямку (гленоидную ямку) лопатки — процедура, называемая манипуляцией и вправлением . Обычно за этим следует рентген, чтобы убедиться, что репозиция не привела к перелому окружающих костей. Затем руку иммобилизуют с помощью перевязи или устройства, называемого плечевым иммобилайзером, на несколько дней. Обычно врач рекомендует давать плечу отдых и прикладывать лед три-четыре раза в день. После того, как боль и отек сняты, пациент приступает к программе реабилитации, которая включает упражнения для восстановления диапазона движений плеча и укрепления мышц для предотвращения вывихов в будущем. Эти упражнения могут прогрессировать от простых движений до использования тяжестей. ^{[ нужна ссылка ]}

После лечения и восстановления ранее вывихнутое плечо может оставаться более восприимчивым к повторному повреждению, особенно у молодых, активных людей. Связки растягиваются и могут порваться из-за вывиха. Разрыв связок и другие проблемы, возникающие в результате вывиха, могут увеличить вероятность повторного вывиха. Плечо, которое сильно или часто вывихивается, повреждая окружающие ткани или нервы, обычно требует хирургического вмешательства для восстановления поврежденных частей плеча. ^{[ нужна ссылка ]}

Иногда врач выполняет операцию через крошечный разрез, в который вводится небольшой эндоскоп (артроскоп), чтобы осмотреть внутреннюю часть сустава. После этой процедуры, называемой артроскопической хирургией, плечо обычно фиксируется с помощью повязки на срок от трех до шести недель, а полное восстановление, включая физиотерапию, занимает несколько месяцев. Артроскопические методы, затрагивающие плечо, являются относительно новыми, и многие хирурги предпочитают восстанавливать рецидивирующий вывих плеча с помощью проверенной временем открытой операции под прямым контролем зрения. После открытой операции обычно наблюдается меньше повторных вывихов и улучшение движений, но восстановление движения может занять немного больше времени. ^{[ нужна ссылка ]}

Разделение

Описание

Разделение плеча происходит там, где ключица (ключица) встречается с лопаткой (лопаткой). Когда связки, удерживающие AC (акромиально-ключичный) сустав, частично или полностью разорваны, внешний конец ключицы может соскользнуть со своего места, не позволяя ему правильно соприкасаться с лопаткой. Чаще всего травма возникает в результате удара по плечу или падения на вытянутую руку. После травмы трудно сделать поворот на 180 градусов. ^{[ нужна ссылка ]}

Признаки и диагностика

Боль или болезненность плеча, а иногда и шишка в середине верхней части плеча (над суставом переменного тока) являются признаками того, что могло произойти разделение. Иногда серьезность разделения можно определить с помощью рентгеновских снимков, когда пациент держит легкий вес, который тянет мышцы, делая разделение более выраженным. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Отрыв плеча обычно лечится консервативно путем отдыха и ношения повязки. Вскоре после травмы можно приложить мешок со льдом, чтобы облегчить боль и отек. После периода отдыха терапевт помогает пациенту выполнять упражнения, которые заставляют плечо двигаться. Большинство разрывов плеча заживают в течение двух-трех месяцев без дальнейшего вмешательства. Однако если связки сильно разорваны, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы удержать ключицу на месте. Врач может подождать, чтобы увидеть, подействует ли консервативное лечение, прежде чем решить, требуется ли операция. ^{[ нужна ссылка ]}

Грудино-ключичное разделение

Описание

Хотя это и не является прямой проблемой плеча, это может повлиять на функциональность плеча из-за проблем с грудино-ключичной ротацией. Грудино-ключичное отделение происходит, когда грудина отделяется от ключицы в районе грудино-ключичного сустава . Грудиноключичные разделения (вывихи и подвывихи) встречаются редко. ^[6] и, как правило, вызвано случайно. Если ключица отделяется сзади (т. е. ключица отделяется и уходит за грудину), ситуация может быть опасной, и ключица может привести к повреждению внутренних артерий, вен или органов. ^{[ нужна ссылка ]}

Признаки и диагностика

Для точной диагностики разрыва грудино-ключичной мышцы может потребоваться рентген или компьютерная томография. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Лечение состоит из стандартного использования длительного отдыха, применения ледяных препаратов, НПВП и слинга. Возможно, сустав придется репонировать (т.е. вернуть на место), особенно после разделения задних отделов. В тяжелых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. ^{[ нужна ссылка ]}

Тендинопатия вращательной манжеты (тендинит, бурсит, импинджмент-синдром и разрывы вращательной манжеты)

Анатомия

«Вращательная манжета» представляет собой группу из четырех сухожилий, которые сливаются вместе при прикреплении к верхнему концу кости руки (плечевой кости). Эти сухожилия передают силу мышц, берущую начало на лопатке (лопатке), на руку, обеспечивая вращательное движение и центрирование или стабильность сустава. ^{[ нужна ссылка ]}

Патология

Сухожилия вращательной манжеты с возрастом дегенерируют. ^[7]^[8]^[9]^[10] Группа уважаемых ученых в обзоре существующих данных написала, что теория о том, что эта дегенерация связана с защемлением (или столкновением) между головкой плечевой кости и акромионом, теперь считается неточной. ^[11] Патология вращательной манжеты плеча аналогична недоминантному плечу по сравнению с доминантным и симптоматическому плечу по сравнению с бессимптомным. ^[8]^[9]^[12]^[13]^[14]^[15] Около двух третей всех людей заболевают тендинопатией вращательной манжеты плеча, если они доживают до 70 лет. ^[7] Патология представляет собой мукоидную дегенерацию, а не воспаление. ^[11] Помимо сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц в процесс может вовлекаться внутрисуставная часть длинной головки двуглавой мышцы плеча. ^[16]

Тендинит — это воспаление (покраснение, болезненность и отек) сухожилия. При тендините плеча вращающая манжета плеча и/или сухожилие двуглавой мышцы воспаляются, обычно в результате защемления окружающими структурами. Травма может варьироваться от легкого воспаления до поражения большей части вращательной манжеты плеча. Когда сухожилие вращающей манжеты воспаляется и утолщается, оно может застрять под акромионом. Сдавливание вращательной манжеты называется импинджмент-синдромом. ^{[ нужна ссылка ]}

Воспаленная бурса называется бурситом . Тендинит и импинджмент-синдром часто сопровождаются воспалением бурсы, защищающей плечо. Воспаление, вызванное таким заболеванием, как ревматоидный артрит, может вызвать тендинит вращательной манжеты плеча и бурсит. Другими потенциальными причинами раздражения вращательной манжеты или бурсы являются занятия спортом, включающие чрезмерную нагрузку на плечо, а также занятия, требующие частого подъема над головой, которые могут привести к воспалению и ущемлению. ^{[ нужна ссылка ]}

Разрыв ротаторной манжеты

Чаще всего поражаются сухожилия надостной мышцы. Дефекты вращающей манжеты могут возникнуть в результате травмы (разрыв манжеты) или дегенерации (износ манжеты). Степень возможности восстановления сухожилия зависит от его количества и качества. Дегенерированные сухожилия часто бывают хрупкими, втянутыми и не поддаются восстановлению. Пожилые люди, курильщики или те, кто перенес инъекции кортизона, часто имеют более слабую сухожильную ткань, которая разрушается без серьезного повреждения. Напротив, те, чье сухожилие было разорвано в результате сильного падения, часто имеют сухожилие хорошего качества, которое можно восстановить, если операцию провести сразу после травмы. Симптомы заболевания вращательной манжеты включают затруднения при подъеме руки. Восстановление вращательной манжеты требует, чтобы сухожилие было надежно прикреплено к кости во время операции и чтобы ремонт был защищен в течение нескольких месяцев во время заживления. ^{[ нужна ссылка ]}

Знаки

Признаки этих состояний включают медленное появление дискомфорта и боли в верхней части плеча или верхней трети руки и/или трудности со сном на плече. Подобное состояние может сопровождаться острой болью или дискомфортом, когда верхняя часть плеча расположена под определенным углом. Тендинит и бурсит также вызывают боль, когда рука поднимается от тела или над головой. Если тендинит поражает сухожилие двуглавой мышцы плеча (сухожилие, расположенное в передней части плеча, которое помогает сгибать локоть и поворачивать предплечье), боль возникает в передней или боковой части плеча и может распространяться вниз к локтю и предплечью. Боль также может возникнуть, когда руку с силой толкают вверх над головой. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагностика тендинита и бурсита начинается с сбора анамнеза и физического осмотра. Рентгеновские снимки не показывают сухожилия или сумки, но могут помочь исключить костные аномалии или артрит. Врач может удалить и проверить жидкость из воспаленного участка, чтобы исключить инфекцию. Ультразвуковое сканирование часто используется для подтверждения подозрения на тендинит или бурсит, а также для исключения разрыва мышц вращательной манжеты плеча.Синдром импинджмента может быть подтвержден, если введение небольшого количества анестетика (лидокаина гидрохлорида) в пространство под акромионом облегчает боль. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

противовоспалительные лекарства, такие как аспирин , напроксен или ибупрофен Для облегчения боли можно принимать . В некоторых случаях физиотерапевт будет использовать ультразвук и электрическую стимуляцию, а также манипуляции. на растяжку и укрепление легкие упражнения Постепенно добавляются . Если улучшения не наблюдается, врач может ввести кортикостероид в пространство под акромионом. Однако недавние данные первого уровня показали ограниченную эффективность инъекций кортикостероидов для облегчения боли. ^[17] Хотя инъекции стероидов являются распространенным методом лечения, их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут привести к разрыву сухожилия. Если через 6–12 месяцев улучшения не наступает, врач может провести артроскопическую или открытую операцию, чтобы устранить повреждения и уменьшить давление на сухожилия и сумки. ^{[ нужна ссылка ]}

У пациентов с кальцифицирующим тендинитом плеча может быть полезна экстракорпоральная ударно-волновая терапия высокой энергии . ^[18] Он бесполезен при других типах тендинита. ^[18] Предварительные данные свидетельствуют о том, что при разрыве вращательной манжеты физические упражнения могут уменьшить боль в краткосрочной перспективе. ^[19] Сочетание упражнений и совместной мобилизации может привести к долгосрочным результатам. ^[19] Другие данные показывают, что использование инъекций кортикостероидов более эффективно. ^[19]

SLAP слеза (поражение)

Разрыв SLAP (верхней губы спереди назад) возникает, когда хрящ плеча (губа) отслаивается от гленоида. Это вызывает нестабильность плеча, обычно при движениях над головой. ^{[ нужна ссылка ]}

Симптомы

Симптомы включают тупую боль глубоко в плечевом суставе, проблемы со сном из-за нестабильности и дискомфорта, а также крайнюю слабость при выполнении движений над головой. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Лучшая диагностика разрыва SLAP – клиническое обследование.с последующим МРТ в сочетании с контрастным веществом. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Очень немногие случаи восстанавливаются до полной подвижности без хирургического вмешательства. Некоторые пациенты могут укрепить плечи, чтобы ограничить повседневную тупую боль, но с ограниченной подвижностью и функцией. В ходе операции верхняя губа прикрепляется к суставной поверхности с помощью хирургических анкеров. ^{[ нужна ссылка ]}

Восстановление

Восстановление зачастую представляет собой длительный процесс. Первые четыре недели или около того пациенту необходимо носить слинг. После этого следует месяц физиотерапии, чтобы восстановить диапазон движений. Через два месяца начинаются ограниченные силовые тренировки. Через шесть месяцев пациент обычно переходит к полноценному активному использованию, хотя многие пациенты отмечают, что полное выздоровление занимает больше времени. ^{[ нужна ссылка ]}

Замороженное плечо (адгезивный капсулит)

» движение плеча сильно ограничено Как следует из названия, у людей с « замороженным плечом . Это состояние, которое врачи называют адгезивным капсулитом , часто вызвано травмой, которая приводит к невозможности использования из-за боли . Прогрессирование ревматического заболевания и недавняя операция на плече также могут стать причиной замороженного плеча. Периодическое использование может вызвать воспаление. Спайки (аномальные полосы ткани) растут между поверхностями суставов, ограничивая движение. Также наблюдается недостаток синовиальной жидкости , которая обычно смазывает зазор между костью руки и лункой, помогая плечевому суставу двигаться. Именно это ограниченное пространство между капсулой и подушечкой плечевой кости отличает адгезивный капсулит от менее сложного болезненного, ригидного плечевого сустава. Люди с диабетом, инсультом, заболеваниями легких, ревматоидным артритом и болезнями сердца или попавшие в аварию, подвергаются более высокому риску возникновения «замороженного плеча». Заболевание редко появляется у людей в возрасте до 40 лет. ^{[ нужна ссылка ]}

Перелом

Описание

Перелом кости плеча включает частичную или полную трещину одной из трех костей плеча: ключицы , лопатки и плечевой кости . Перелом кости обычно происходит в результате ударной травмы, например падения или удара в плечо. Переломы обычно затрагивают ключицу или шейку (область ниже шара) плечевой кости. Переломы лопатки иногда происходят через клювовидный отросток . ^{[ нужна ссылка ]}

Признаки и диагностика

Перелом плеча, возникший после серьезной травмы, обычно сопровождается сильной болью. В течение короткого времени вокруг этой области могут появиться покраснения и синяки. Иногда перелом очевиден, потому что кости кажутся смещенными.(Однако это происходит при невовлеченных вывихах и отрывах.) И диагноз, и тяжесть могут быть подтверждены рентгеновскими лучами. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

При возникновении перелома врач пытается привести кости в такое положение, которое будет способствовать заживлению и восстановлению движения руки. Если ключица сломана, пациенту сначала необходимо носить ремень и перевязь вокруг груди, чтобы удерживать ключицу на месте. После снятия ремня и стропы врач назначит упражнения для укрепления плеча и восстановления движения. Иногда требуется хирургическое вмешательство при некоторых переломах ключицы, особенно при ее разъединении. ^{[ нужна ссылка ]}

Перелом шейки плечевой кости обычно лечат с помощью слинга или плечевого иммобилайзера. Если кости смещены, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы вернуть их в исходное положение. Упражнения также являются частью восстановления силы и подвижности плеч. ^{[ нужна ссылка ]}

Артрит плечевого сустава (плечевого сустава)

Описание

При артрите плечевого сустава хрящ шаровидного сустава (плечевой сустав) утрачивается, поэтому кость трётся о кость.Это может быть вызвано износом (дегенеративное заболевание суставов), травмой (травматический артрит), хирургическим вмешательством (вторичное дегенеративное заболевание суставов), воспалением (ревматоидный артрит) или инфекцией (септический артрит). ^{[ нужна ссылка ]}

Признаки и диагностика

Артрит плеча вызывает боль и потерю подвижности и использования плеча. Рентгенограмма плеча показывает потерю нормального пространства между шаром и гнездом. Рентгенография может обеспечить рентгенографическую стадию остеоартрита плечевого сустава . ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

На ранних стадиях артрит плеча можно лечить с помощью легких анальгетиков и щадящих упражнений. ^[20] Известные щадящие упражнения включают упражнения в бассейне с теплой водой, которые выполняет обученный и лицензированный физиотерапевт; одобренные наземные упражнения для обеспечения свободного перемещения пораженной артритом зоны; инъекции кортизона (по мнению врачей-ортопедов, назначаются не реже одного раза в шесть месяцев) для уменьшения воспаления; Применение льда и горячего влажного компресса очень эффективно. Влажное тепло предпочтительнее льда, тогда как лед предпочтительнее, если воспаление возникает в дневное время. Местные анальгетики вместе со льдом или влажным теплом являются адекватным лечением острой боли. ^{[ нужна ссылка ]}

В случае ревматоидного артрита специальные лекарства, подобранные ревматологом, могут принести существенное облегчение. ^{[ нужна ссылка ]}

Когда физические упражнения и лекарства больше не эффективны, можно рассмотреть возможность операции по замене плеча при артрите. При этой операции хирург заменяет плечевой сустав искусственным шаром на верхнюю часть плечевой кости и колпачком (гленоидом) на лопатку. Пассивные упражнения для плеч (когда кто-то другой двигает рукой, чтобы вращать плечевой сустав) начинаются вскоре после операции. Пациенты начинают заниматься самостоятельно примерно через три-шесть недель после операции. Со временем упражнения на растяжку и укрепление становятся основной частью программы реабилитации. Успех операции часто зависит от состояния мышц вращательной манжеты плеча до операции и степени соблюдения пациентом программы упражнений. ^{[ нужна ссылка ]}

У молодых и активных пациентов также может рассматриваться возможность частичной замены плечевого сустава с помощью непротезного эндопротезирования гленоида.

Артрит или остеолиз AC (акромиально-ключичного) сустава.

Описание

Акромиально -ключичное сочленение состоит из акромиально-ключичной связки и небольшого хрящевого диска, расположенного между акромионом и ключицей. Этот диск может изнашиваться в результате травмы , сильной нагрузки на суставы (в бодибилдинге ) или обычного износа. ^{[ нужна ссылка ]}

Признаки и диагностика

Боль ощущается при движении плеча, особенно при определенных движениях. Часто для диагностики используется тест с перекрестной рукой, поскольку он сжимает сустав переменного тока, усугубляя симптомы. Рентгенография плечевого сустава может выявить либо артритные изменения в суставе, либо остеолиз .

Уход

Консервативное лечение этого сустава аналогично лечению других типов артрита, включая ограничение активности, противовоспалительные препараты (или добавки), физиотерапию и иногда инъекции кортизона. Если боль сильная, возможно хирургическое вмешательство. Наиболее распространенное хирургическое лечение, известное как резекционная артропластика, включает в себя отрезание очень небольшой части конца ключицы и заполнение ее места рубцовой тканью. Некоторые части акромиально-ключичной связки могут оставаться прикрепленными. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Мнемоникой является основных принципов лечения любых проблем опорно-двигательного аппарата ЦЕНА : Защита , Покой , Лед , Сжатие и Подъем : ^{[ нужна ссылка ]}

Защита : Защищайте плечо, чтобы предотвратить дальнейшие травмы.
Отдых : Уменьшите нагрузку на травмированную область или прекратите ее использование на 48 часов.
Лед : прикладывайте пакет со льдом к травмированному участку на 20 минут 4–8 раз в день. Используйте холодный компресс, пакет со льдом или полиэтиленовый пакет, наполненный колотым льдом и завернутый в полотенце .
Сжатие : сожмите эту область повязками , например эластичной повязкой, чтобы стабилизировать плечо.
Возвышение : Держите травмированную область выше уровня сердца . Используйте подушку , чтобы приподнять травму.

Если боль и скованность сохраняются, обратитесь к врачу .

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), количество обращений к ортопедам по поводу боли в плече растет с 1998 года, и в 2005 году более 13 миллионов пациентов обратились за медицинской помощью по поводу боли в плече, из которых только 34 процента были связаны с травмой. ^[21]

Ссылки

^ «Отраженная боль в плече — обзор темы» . ВебМД, ООО. 14 ноября 2014 года . Проверено 28 июля 2016 г.
^ Задро, Джошуа; Рищин, Адам; Джонстон, Ренеа В.; Бухбиндер, Рашель (26 августа 2021 г.). Кокрейновская группа скелетно-мышечной системы (ред.). «Инъекция глюкокортикоидов под визуальным контролем по сравнению с инъекцией без визуального контроля при боли в плече» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (9). дои : 10.1002/14651858.CD009147.pub3 . ПМЦ 8407470 . ПМИД 34435661 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Вудворд, ТВ; Бест, ТМ (15 мая 2000 г.). «Более плечо: часть I. Клиническая оценка». Американский семейный врач . 61 (10): 3079–88. ПМИД 10839557 .
^ «Описание и калькулятор шкалы плеч Пенна - набор орто-инструментов» . Проверено 10 января 2018 г.
^ Э. Дж. Хегедус; А. Гуд; С. Кэмпбелл; А. Морен; М. Тамаддони; Коннектикут Мурман III; К. Кук (2007). «Физическое обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов» . Br J Sports Med . 42 (2): 80–92. дои : 10.1136/bjsm.2007.038406 . ПМИД 17720798 .
^ Вывихи грудино-ключичного сустава http://lifeinthefastlane.com/2010/02/sternoclavicle-joint-dislocation/
^ Перейти обратно: ^а ^б Теунис, Теун; Люббертс, Барт; Рейли, Брайан Т.; Ринг, Дэвид (декабрь 2014 г.). «Систематический обзор и объединенный анализ распространенности заболеваний вращательной манжеты плеча с возрастом» . Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (12): 1913–1921. дои : 10.1016/j.jse.2014.08.001 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 25441568 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ямагучи, Кен; Дициос, Константинос; Миддлтон, Уильям Д.; Хильдеболт, Чарльз Ф.; Галац, Лиза М.; Тифи, Шарлин А. (август 2006 г.). «Демографические и морфологические особенности заболевания вращательной манжеты плеча. Сравнение бессимптомных и симптоматических плеч» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 88 (8): 1699–1704. дои : 10.2106/JBJS.E.00835 . ISSN 0021-9355 . ПМИД 16882890 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Лю, Тиффани С.; Люнг, Нина; Эдвардс, Леонард; Ринг, Дэвид; Бернаки, Эдвард; Тонн, Мелисса Д. (октябрь 2017 г.). «Пациенты старше 40 лет с односторонними профессиональными жалобами на новые симптомы плеча и колена имеют двусторонние изменения на МРТ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (10): 2360–2365. дои : 10.1007/s11999-017-5401-y . ISSN 1528-1132 . ПМЦ 5599397 . ПМИД 28600690 .
^ Винсент, Карл; Лебёф-Ид, Шарлотта; Гаджи, Оливье (май 2017 г.). «Являются ли дегенеративные заболевания вращательной манжеты плеча причиной боли в плече? Сравнение распространенности дегенеративного заболевания вращательной манжеты плеча с распространенностью нетравматических болей в плече на основе трех систематических и критических обзоров» . Журнал хирургии плеча и локтя . 26 (5): 766–773. дои : 10.1016/j.jse.2016.09.060 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 28089260 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Макфарланд, Эдвард Г.; Маффулли, Никола; Дель Буоно, Анджело; Мюррелл, Джордж AC; Гарсон-Мувди, Хуан; Петерсен, Стив А. (июль 2013 г.). «Ущемление — это не ущемление: есть основания называть это «заболеванием вращательной манжеты плеча» » . Журнал «Мышцы, связки и сухожилия» . 3 (3): 196–200. дои : 10.32098/mltj.03.2013.11 . ISSN 2240-4554 . ПМЦ 3838328 . ПМИД 24367779 .
^ Баррето, Родриго Пи Гонсалвес; Браман, Джонатан П.; Людвиг, Паула М.; Рибейро, Лариса Печинча; Камарго, Паула Резенде (сентябрь 2019 г.). «Результаты двусторонней магнитно-резонансной томографии у людей с односторонней болью в плече» . Журнал хирургии плеча и локтя . 28 (9): 1699–1706. дои : 10.1016/j.jse.2019.04.001 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 31279721 . S2CID 195830915 .
^ Элиасон, Анна; Харриндж, Марита; Энгстрём, Бьёрн; Сундинг, Керстин; Вернер, Сюзанна (17 августа 2021 г.). «Двусторонние ультразвуковые исследования у пациентов с односторонним субакромиальным болевым синдромом» . Теория и практика физиотерапии . 38 (13): 2568–2579. дои : 10.1080/09593985.2021.1962462 . ISSN 1532-5040 . ПМИД 34402715 . S2CID 237149226 .
^ Ямагучи, К.; Тетро, AM; Блам, О.; Эванофф, бакалавр искусств; Тифи, ЮАР; Миддлтон, штат Вашингтон (май 2001 г.). «Естественный анамнез бессимптомных разрывов вращательной манжеты: продольный анализ бессимптомных разрывов, обнаруженных сонографически» . Журнал хирургии плеча и локтя . 10 (3): 199–203. дои : 10.1067/mse.2001.113086 . ISSN 1058-2746 . ПМИД 11408898 .
^ Ранебо, Матс К.; Бьернссон Халлгрен, Ханна К.; Адольфссон, Ларс Э. (март 2018 г.). «Пациенты с давним разрывом манжетки на одном плече имеют высокий уровень разрывов контрлатеральной манжеты: исследование пациентов с артроскопически подтвержденными разрывами манжеты 22 года назад» . Журнал хирургии плеча и локтя . 27 (3): e68–e74. дои : 10.1016/j.jse.2017.10.007 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 29249548 .
^ Аренс, премьер-министр; Буало, П. (август 2007 г.). «Длинная головка бицепса и связанная с ним тендинопатия» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 89 (8): 1001–1009. дои : 10.1302/0301-620X.89B8.19278 . ISSN 0301-620X . ПМИД 17785735 .
^ Мохамади, Амин; Чан, Джимми Дж.; Классен, Фемке МАП; Ринг, Дэвид; Чен, Нил К. (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и преходящее облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты: метаанализ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (1): 232–243. дои : 10.1007/s11999-016-5002-1 . ISSN 1528-1132 . ПМК 5174041 . ПМИД 27469590 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Баннуру, РР; Флавин, штат Невада; Вайсброт, Э.; Харви, В.; Макалиндон, Т. (15 апреля 2014 г.). «Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор». Анналы внутренней медицины . 160 (8): 542–9. дои : 10,7326/м13-1982 . ПМИД 24733195 . S2CID 6164436 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Грин, Салли; Бухбиндер, Рашель ; Хетрик, Сара Э (22 апреля 2003 г.). «Физиотерапевтические вмешательства при болях в плече» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2013 (2): CD004258. дои : 10.1002/14651858.cd004258 . ISSN 1465-1858 . ПМК 8769566 . ПМИД 12804509 .
^ «Введение — Домашние упражнения для больных плеч» . Orthop.washington.edu. 09.10.2006 . Проверено 10 января 2010 г.
^ Посещения врача Американской академии хирургов-ортопедов по поводу скелетно-мышечных симптомов http://www.aaos.org/Research/stats/Common%20Orthopaedic%20Symptoms%20Seen%20by%20a%20Physician.pdf

Эта статья содержит и дополняет текст из общедоступного документа «Вопросы и ответы о проблемах с плечом», публикация NIH № 01-4865, доступного по URL http://www.niams.nih.gov/hi/topics/shoulderprobs/shoulderqa . .htm

Внешние ссылки

[1] «Отраженная боль в плече — обзор темы» . ВебМД, ООО. 14 ноября 2014 года . Проверено 28 июля 2016 г.

[2] Задро, Джошуа; Рищин, Адам; Джонстон, Ренеа В.; Бухбиндер, Рашель (26 августа 2021 г.). Кокрейновская группа скелетно-мышечной системы (ред.). «Инъекция глюкокортикоидов под визуальным контролем по сравнению с инъекцией без визуального контроля при боли в плече» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (9). дои : 10.1002/14651858.CD009147.pub3 . ПМЦ 8407470 . ПМИД 34435661 .

[ReferenceA-3] Перейти обратно: ^а ^б Вудворд, ТВ; Бест, ТМ (15 мая 2000 г.). «Более плечо: часть I. Клиническая оценка». Американский семейный врач . 61 (10): 3079–88. ПМИД 10839557 .

[4] «Описание и калькулятор шкалы плеч Пенна - набор орто-инструментов» . Проверено 10 января 2018 г.

[pmid17720798-5] Э. Дж. Хегедус; А. Гуд; С. Кэмпбелл; А. Морен; М. Тамаддони; Коннектикут Мурман III; К. Кук (2007). «Физическое обследование плеча: систематический обзор с метаанализом отдельных тестов» . Br J Sports Med . 42 (2): 80–92. дои : 10.1136/bjsm.2007.038406 . ПМИД 17720798 .

[6] Вывихи грудино-ключичного сустава http://lifeinthefastlane.com/2010/02/sternoclavicle-joint-dislocation/

[:1-7] Перейти обратно: ^а ^б Теунис, Теун; Люббертс, Барт; Рейли, Брайан Т.; Ринг, Дэвид (декабрь 2014 г.). «Систематический обзор и объединенный анализ распространенности заболеваний вращательной манжеты плеча с возрастом» . Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (12): 1913–1921. дои : 10.1016/j.jse.2014.08.001 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 25441568 .

[:2-8] Перейти обратно: ^а ^б Ямагучи, Кен; Дициос, Константинос; Миддлтон, Уильям Д.; Хильдеболт, Чарльз Ф.; Галац, Лиза М.; Тифи, Шарлин А. (август 2006 г.). «Демографические и морфологические особенности заболевания вращательной манжеты плеча. Сравнение бессимптомных и симптоматических плеч» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 88 (8): 1699–1704. дои : 10.2106/JBJS.E.00835 . ISSN 0021-9355 . ПМИД 16882890 .

[:3-9] Перейти обратно: ^а ^б Лю, Тиффани С.; Люнг, Нина; Эдвардс, Леонард; Ринг, Дэвид; Бернаки, Эдвард; Тонн, Мелисса Д. (октябрь 2017 г.). «Пациенты старше 40 лет с односторонними профессиональными жалобами на новые симптомы плеча и колена имеют двусторонние изменения на МРТ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (10): 2360–2365. дои : 10.1007/s11999-017-5401-y . ISSN 1528-1132 . ПМЦ 5599397 . ПМИД 28600690 .

[10] Винсент, Карл; Лебёф-Ид, Шарлотта; Гаджи, Оливье (май 2017 г.). «Являются ли дегенеративные заболевания вращательной манжеты плеча причиной боли в плече? Сравнение распространенности дегенеративного заболевания вращательной манжеты плеча с распространенностью нетравматических болей в плече на основе трех систематических и критических обзоров» . Журнал хирургии плеча и локтя . 26 (5): 766–773. дои : 10.1016/j.jse.2016.09.060 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 28089260 .

[:4-11] Перейти обратно: ^а ^б Макфарланд, Эдвард Г.; Маффулли, Никола; Дель Буоно, Анджело; Мюррелл, Джордж AC; Гарсон-Мувди, Хуан; Петерсен, Стив А. (июль 2013 г.). «Ущемление — это не ущемление: есть основания называть это «заболеванием вращательной манжеты плеча» » . Журнал «Мышцы, связки и сухожилия» . 3 (3): 196–200. дои : 10.32098/mltj.03.2013.11 . ISSN 2240-4554 . ПМЦ 3838328 . ПМИД 24367779 .

[12] Баррето, Родриго Пи Гонсалвес; Браман, Джонатан П.; Людвиг, Паула М.; Рибейро, Лариса Печинча; Камарго, Паула Резенде (сентябрь 2019 г.). «Результаты двусторонней магнитно-резонансной томографии у людей с односторонней болью в плече» . Журнал хирургии плеча и локтя . 28 (9): 1699–1706. дои : 10.1016/j.jse.2019.04.001 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 31279721 . S2CID 195830915 .

[13] Элиасон, Анна; Харриндж, Марита; Энгстрём, Бьёрн; Сундинг, Керстин; Вернер, Сюзанна (17 августа 2021 г.). «Двусторонние ультразвуковые исследования у пациентов с односторонним субакромиальным болевым синдромом» . Теория и практика физиотерапии . 38 (13): 2568–2579. дои : 10.1080/09593985.2021.1962462 . ISSN 1532-5040 . ПМИД 34402715 . S2CID 237149226 .

[14] Ямагучи, К.; Тетро, AM; Блам, О.; Эванофф, бакалавр искусств; Тифи, ЮАР; Миддлтон, штат Вашингтон (май 2001 г.). «Естественный анамнез бессимптомных разрывов вращательной манжеты: продольный анализ бессимптомных разрывов, обнаруженных сонографически» . Журнал хирургии плеча и локтя . 10 (3): 199–203. дои : 10.1067/mse.2001.113086 . ISSN 1058-2746 . ПМИД 11408898 .

[15] Ранебо, Матс К.; Бьернссон Халлгрен, Ханна К.; Адольфссон, Ларс Э. (март 2018 г.). «Пациенты с давним разрывом манжетки на одном плече имеют высокий уровень разрывов контрлатеральной манжеты: исследование пациентов с артроскопически подтвержденными разрывами манжеты 22 года назад» . Журнал хирургии плеча и локтя . 27 (3): e68–e74. дои : 10.1016/j.jse.2017.10.007 . ISSN 1532-6500 . ПМИД 29249548 .

[16] Аренс, премьер-министр; Буало, П. (август 2007 г.). «Длинная головка бицепса и связанная с ним тендинопатия» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 89 (8): 1001–1009. дои : 10.1302/0301-620X.89B8.19278 . ISSN 0301-620X . ПМИД 17785735 .

[17] Мохамади, Амин; Чан, Джимми Дж.; Классен, Фемке МАП; Ринг, Дэвид; Чен, Нил К. (январь 2017 г.). «Инъекции кортикостероидов дают небольшое и преходящее облегчение боли при тендинозе вращательной манжеты: метаанализ» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (1): 232–243. дои : 10.1007/s11999-016-5002-1 . ISSN 1528-1132 . ПМК 5174041 . ПМИД 27469590 .

[Ban2014-18] Перейти обратно: ^а ^б Баннуру, РР; Флавин, штат Невада; Вайсброт, Э.; Харви, В.; Макалиндон, Т. (15 апреля 2014 г.). «Высокоэнергетическая экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения хронического кальцифицирующего тендинита плеча: систематический обзор». Анналы внутренней медицины . 160 (8): 542–9. дои : 10,7326/м13-1982 . ПМИД 24733195 . S2CID 6164436 .

[:0-19] Перейти обратно: ^а ^б ^с Грин, Салли; Бухбиндер, Рашель ; Хетрик, Сара Э (22 апреля 2003 г.). «Физиотерапевтические вмешательства при болях в плече» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2013 (2): CD004258. дои : 10.1002/14651858.cd004258 . ISSN 1465-1858 . ПМК 8769566 . ПМИД 12804509 .

[20] «Введение — Домашние упражнения для больных плеч» . Orthop.washington.edu. 09.10.2006 . Проверено 10 января 2010 г.

[21] Посещения врача Американской академии хирургов-ортопедов по поводу скелетно-мышечных симптомов http://www.aaos.org/Research/stats/Common%20Orthopaedic%20Symptoms%20Seen%20by%20a%20Physician.pdf

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]