Боль в тазовом поясе

Боль в тазовом поясе
Боль в тазовом поясе
Специальность	акушер-гинеколог

Боль в тазовом поясе (сокращенно PGP ) можно охарактеризовать как дискомфорт во время беременности для некоторых женщин и тяжелую инвалидность для других. PGP может вызывать боль , нестабильность и ограничение подвижности и функционирования любого из трех тазовых суставов. PGP имеет долгую историю признания, упомянутую еще Гиппократом. ^{[ 1 ]} и позже описан в медицинской литературе Снеллингом. ^{[ 2 ]}

Поражение, по-видимому, заключается в расслаблении тазовых сочленений, которое проявляется внезапно после родов или постепенно во время беременности и допускает определенную подвижность костей таза, что эффективно затрудняет передвижение и вызывает самые необычные и тревожные ощущения.
- Снеллинг (1870 г.), ^{[ 2 ]}

Классификация

До 20 века специалисты по ПГП, связанным с беременностью, использовали разную терминологию. Теперь ее называют болью в тазовом поясе, связанной с беременностью, которая может включать следующие состояния:

Диастаз лобкового симфиза (ДСП)
Дисфункция лобкового симфиза (СПЛ)
Синдром тазового сустава
Физиологическое расслабление тазового пояса
Симптом, вызывающий расслабление тазового пояса
Боль в задней части таза
Тазовая артропатия
Нижний сдвиг лобковой кости / сдвиг верхней части лобковой кости / сдвиг симфиза
Симфизиолиз
Лобковый остит (обычно послеродовой)
Сакроилеит
Односторонний крестцово-подвздошный синдром/двусторонний крестцово-подвздошный синдром
Гипермобильность

«Классификация между гормональной и механической нестабильностью тазового пояса больше не используется. Для лечения и/или прогноза не имеет значения, начались ли жалобы во время беременности или после родов». Мужские (2005) ^{[ 3 ]}

Признаки и симптомы

Сочетание изменений осанки, положения и веса ребенка, нестабильности тазовых суставов под воздействием гормонов беременности и изменений центра тяжести может усиливать боль или дискомфорт различной степени. В некоторых случаях оно может возникнуть внезапно или после падения, внезапного отведения бедер (слишком широкое раскрытие и слишком быстрое раскрытие) или действия, вызвавшего напряжение сустава.

ПГП может начаться уже в первом триместре беременности. Боль обычно ощущается внизу, над симфизарным суставом , и эта область может быть чрезвычайно болезненной на ощупь. Боль также может ощущаться в бедрах , паху и нижней части живота и может иррадиировать по внутренней поверхности бедер. Женщины с PGP могут начать ходить вперевалку или шаркать и могут слышать слышимый щелкающий звук, исходящий из таза. ПГП может развиваться медленно во время беременности, постепенно усиливаясь по мере ее развития.

Во время беременности и в послеродовом периоде симфизарная щель может ощущаться движением или напряжением при ходьбе, подъеме по лестнице или переворачивании в постели; эти действия могут быть трудными или даже невозможными. Боль может оставаться статической, например, в одном месте, например, в передней части таза, создавая ощущение, будто вас ударили ногой; в других случаях он может начаться в одной области и распространиться на другие области. Также возможно, что у женщины может возникнуть сочетание симптомов.

Любая нагрузка, связанная с нагрузкой, может усугубить и без того нестабильный таз, вызывая симптомы, которые могут ограничить способность женщины выполнять многие повседневные действия. Она может испытывать боль при таких движениях, как одевание, вход и выход из ванны, перекатывание в постели, подъем по лестнице или сексуальная активность. Боль также может присутствовать при подъеме, переноске, толкании или вытягивании.

Симптомы (и их тяжесть), которые испытывают женщины с ППГ, различаются, но включают:

Наличие отека и/или воспаления над суставом.
Трудно поднять ногу.
Боль, раздвигающая ноги.
Невозможность стоять на одной ноге.
Неспособность переносить вес через таз и ноги.
Боль в бедрах и/или ограничение движений бедер.
Перенесенная нервная боль вниз по ноге.
Может быть связано с дисфункцией мочевого пузыря и/или кишечника.
Ощущение податливости лобкового симфиза.
Наклонился назад, когда стоял.
Неправильное положение суставов таза и/или спины.
Борьба за то, чтобы сидеть или стоять.
Боль также может иррадиировать во внутреннюю часть бедер.
Шаркающая или шаркающая походка.
Слышен щелкающий звук, исходящий из таза.

Серьезность

Тяжесть и нестабильность таза можно измерить по трехуровневой шкале.

Тазовый тип 1: тазовые связки достаточно поддерживают таз. Даже когда мышцы используются неправильно, при выполнении повседневных действий жалоб не возникнет. Это наиболее распространенная ситуация у людей, которые никогда не были беременны, никогда не попадали в аварию и не являются гипермобильными.

Тазовый тип 2: Связки сами по себе не поддерживают сустав в достаточной степени. А скоординированное использование мышц вокруг сустава компенсирует слабость связок. Если мышцы вокруг сустава не функционируют, пациент будет испытывать боль и слабость при выполнении повседневных действий. Этот тип часто возникает после рождения ребенка массой 3000 грамм и более, в случаях гипермобильности, а иногда и после несчастного случая с участием таза. Тип 2 — наиболее распространенная форма нестабильности таза. Лечение основано на том, чтобы научиться более эффективно использовать мышцы вокруг таза.

Тазовый тип 3: Связки недостаточно поддерживают сустав. Это серьезное ситуация, при которой мышцы вокруг сустава не могут компенсировать слабость связок. Этот тип нестабильности таза обычно возникает только после несчастного случая или иногда после (небольшого) несчастного случая в сочетании с родами. Иногда небольшой несчастный случай, произошедший задолго до родов, забывается, и нестабильность таза связывают только с родами. Хотя разницу между типом 2 и типом 3 часто бывает трудно установить, в случае сомнений пациенту может помочь программа упражнений. Однако если диагностирован тазовый тип 3, то единственным вариантом является инвазивное лечение: в этом случае части таза свинчиваются. (Мужские 2005 г.) ^{[ 3 ]}

Психосоциальное воздействие

ПГП во время беременности серьезно мешает участию в жизни общества и повседневной жизни; Средняя продолжительность отпуска по болезни из-за болей в задней части таза во время беременности составляет от 7 до 12 недель. ^{[ 4 ]}

В некоторых случаях женщины с PGP могут также испытывать эмоциональные проблемы, такие как тревога по поводу причины боли, обида, гнев, отсутствие самооценки, разочарование и депрессия ; у нее в три раза выше вероятность развития послеродовых депрессивных симптомов . ^{[ 5 ]} Другие психосоциальные факторы риска, связанные с женщиной, испытывающей PGP, включают более высокий уровень стресса, низкую удовлетворенность работой и плохие отношения с супругом. ^{[ 6 ]}

Причины

Иногда нет очевидного объяснения причины PGP, но обычно существует комбинация таких факторов, как:

Тазовые суставы двигаются неравномерно.
Изменение активности мышц таза, бедер , живота, спины и тазового дна .
В анамнезе травма таза.
Изменяющее положение ребенка нагружает связки и суставы таза.
Напряженная работа. ^{[ 7 ]}
Предыдущая боль в пояснице .
Боли в тазовом поясе во время беременности.
Гипермобильность , генетическая способность растягивать суставы за пределы нормального диапазона.
Событие во время беременности или родов, вызвавшее травму или напряжение тазовых суставов или разрыв фиброзного хряща.
Возникновение PGP связано с беременностью двойней, первой беременностью и более старшим возрастом наступления первой беременности. ^{[ 8 ]}

Механизм

Тазовая опоясывающая боль (ПГП), связанная с беременностью, может быть как специфической (травма или повреждение тазовых суставов, так и генетическое заболевание, т. е. заболевание соединительной ткани ) и неспецифической. Расстройство PGP является сложным и многофакторным и, вероятно, также представлено рядом подгрупп, обусловленных болью, варьирующейся от периферической или центральной нервной системы . ^{[ 9 ]} измененная слабость/ригидность мышц , ^{[ 10 ]} слабость вследствие повреждения сухожильных /связочных структур ^{[ 11 ]} к «неадаптивной» механике тела. ^{[ 12 ]}

Беременность запускает физиологические изменения через гормональную секрецию и передачу сигналов, тем самым инициируя ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Со временем связки могут растянуться либо из-за травмы, либо из-за чрезмерного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать PGP.

Анатомия

Таз два крестцово - является самой крупной костной частью скелета и содержит три сустава: лобковый симфиз и подвздошных сустава . Эти суставы окружает очень прочная сеть связок , придающая им огромную прочность.

Лобковый симфиз имеет фиброзно-хрящевой сустав , который может содержать полость, заполненную жидкостью, и не имеет сосудов ; он поддерживается верхней и дугообразной связками . Крестцово-подвздошные суставы являются синовиальными , но их движение ограничено на протяжении всей жизни и они постепенно облитерируются спайками . Природа костного тазового кольца с его тремя суставами определяет, что ни один сустав не может двигаться независимо от двух других. ^{[ 13 ]}

Лобковый симфиз
Задний крестцово-подвздошный сустав
Передний крестцово-подвздошный сустав
Белый фиброзный хрящ из межпозвонкового фиброзного хряща .
Таз человека: спереди и сзади

Гормон релаксин

Релаксин — это гормон, вырабатываемый главным образом желтым телом яичника и молочной железы как у беременных, так и у небеременных женщин. Во время беременности его также производят плацента , хорион и децидуальная оболочка . Организм вырабатывает релаксин во время менструации, который достигает пика примерно через 14 дней после овуляции, а затем снижается. В циклах беременности секреция релаксина не снижается, а продолжает расти в течение первого триместра, а затем снова в последние недели. Во время беременности релаксин оказывает разнообразное действие, включая выработку и ремоделирование коллагена , тем самым повышая эластичность мышц, сухожилий , связок и тканей родовых путей перед родами.

Хотя основное клеточное действие релаксина во время беременности заключается в ремоделировании коллагена путем биосинтеза (таким образом способствуя изменениям соединительной ткани), похоже, что он не вызывает проблем со скелетно-мышечной системой. Европейские исследования установили, что уровень релаксина не является предиктором PGP во время беременности. ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}

Изменения походки

У беременной женщины другой характер « походки ». Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. При использовании PGP длина и высота стопы уменьшаются. Иногда стопа может поворачиваться внутрь за счет вращения бедра при нестабильности тазовых суставов. В среднем во время беременности ступня женщины может вырасти на половину размера и более. Гормоны беременности, которые выделяются для адаптации к изменениям в организме, также реконструируют связки стопы. Кроме того, увеличение массы тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса приводят к уменьшению свода стопы, что еще больше увеличивает длину и ширину стопы. Увеличивается нагрузка на латеральную сторону стопы и задний отдел стопы. Эти изменения также могут быть причиной скелетно-мышечных жалоб на боли в нижних конечностях у беременных женщин.

Во время ходьбы необходимо движение таза вверх, то в одну сторону, то в другую, чтобы нога могла следовать вперед. Чем быстрее или длиннее каждый шаг, тем соответственно приспосабливается таз. Гибкость коленей, лодыжек и бедер стабилизируется тазом. Нормальная походка имеет тенденцию минимизировать смещение центра тяжести, тогда как ненормальная походка из-за нестабильности таза имеет тенденцию усиливать смещение. Во время беременности может возникнуть повышенная нагрузка на мышцы, отводящие бедро, разгибатели бедра и подошвенные сгибатели голеностопного сустава во время ходьбы. Чтобы избежать боли в несущих конструкциях, на травмированной стороне (сторонах) возникает очень короткая фаза опоры и хромота, это называется анталгической походкой .

Уход

Некоторые методы лечения имеют некоторые доказательства преимуществ, включая программу упражнений. ^{[ 18 ]} Парацетамол (ацетаминофен) не оказался эффективным, но безопасен. ^{[ 18 ]} НПВП иногда эффективны, но их не следует использовать после 30 недель беременности. ^{[ 18 ]} Есть предварительные доказательства эффективности иглоукалывания . ^{[ 18 ]}

Некоторые травмы тазовых суставов не поддаются консервативному лечению, и ортопедическая хирургия может стать единственным вариантом стабилизации суставов.

Прогноз и эпидемиология

У большинства женщин PGP проходит через несколько недель после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению толерантности к нагрузкам с весовыми нагрузками . Для стихания PGP может потребоваться от 11 недель, 6 месяцев или даже до 2 лет после родов. ^{[ 19 ]} Однако некоторые исследования подтверждают, что среднее время полного выздоровления составляет 6,25 года, и чем тяжелее случай, тем дольше период восстановления. ^{[ 20 ]}

В целом около 45% всех беременных женщин и 25% всех женщин в послеродовом периоде имеют PGP. ^{[ 21 ]} Во время беременности серьезные боли возникают примерно у 25%, а тяжелая инвалидность – примерно у 8% пациенток. После беременности проблемы становятся серьезными примерно у 7%. ^{[ 22 ]} Не существует корреляции между возрастом, культурой, национальностью и количеством беременностей, которые определяют более высокую заболеваемость ППГ. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]}

Если женщина испытывает PGP во время одной беременности, у нее больше шансов испытать его при последующих беременностях; но тяжесть не может быть определена. ^{[ 25 ]}

Ссылки

^ Оуэнс Келли, Пирсон Энн, Мейсон Джеральд (2002). «Разрыв лобкового симфиза». Обзор медицины плода и матери . 13 (2): 141–155. дои : 10.1017/s0965539502000244 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Перейти обратно: ^а ^б Боль при деторождении, Ключевые проблемы управления, Маргарет Йерби, Лесли Пейдж.
^ Перейти обратно: ^а ^б О нестабильности тазового пояса. Определение и концепция. Ян М.А. Менс.
^ Норен Лотта РПТ; Остгаард Сольвейг; Нильсен Торкильд Ф; Остгаард Ханс С (1997). «Сокращение больничных при болях в пояснице и задней части таза во время беременности». Позвоночник . 22 (18): 2157–2160. дои : 10.1097/00007632-199709150-00013 . ПМИД 9322326 . S2CID 20763566 .
^ Гутке А., Йозефссон А., Оберг Б. (июнь 2007 г.). «Боль в тазовом поясе и поясничная боль в связи с послеродовыми депрессивными симптомами». Позвоночник . 32 (13): 1430–6. дои : 10.1097/brs.0b013e318060a673 . ПМИД 17545912 . S2CID 20342821 .
^ Альберт Х.Б., Годскесен М., Корсхольм Л., Вестергаард Дж.Г. (2006). «Факторы риска развития болей в тазовом поясе, связанных с беременностью» . Acta Obstet Gynecol Scand . 85 (5): 539–44. дои : 10.1080/00016340600578415 . ПМИД 16752231 . S2CID 24963131 .
^ Юль Метте; Краг Андерсен Пер; Олсен Йорн; Нибо Андерсен Анн-Мари (2005). «Психосоциальная и физическая рабочая среда и риск возникновения болей в области таза во время беременности. Исследование датской национальной когорты новорожденных» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 59 (7): 580–585. дои : 10.1136/jech.2004.029520 . ПМК 1757090 . ПМИД 15965142 .
^ Менс Дж.М., Влиминг А., Стоккарт Р., Стам Х.Дж., Снейдерс К.Дж. (июнь 1996 г.). «Понимание боли в области таза в послеродовом периоде. Результаты обследования пациенток» . Позвоночник . 21 (11): 1363–9. дои : 10.1097/00007632-199606010-00017 . hdl : 1765/71226 . ПМИД 8725930 . S2CID 26166115 .
^ Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: Механизм, основанный на биопсихосоциальной основе. Мануальная терапия, Том 12, выпуск 2, май 2007 г., Питер Б. О'Салливан и Даррен Дж. Билз.
^ Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 8 февраля 2008 г. Влиминг А., Альберт Х.Б., Остгаард Х.К., Стурессон Б., Стуге Б.
^ Возможная роль длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки у женщин с послеродовой болью в области таза. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, том 81, выпуск 5, стр. 430–436, май 2002 г., Андри Влиминг, Хайце Дж. де Врис, Ян М. А. Менс, Ян-Поль ван Вингерден
^ Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: Подход, основанный на механизмах, в рамках биопсихосоциальной структуры. Мануальная терапия, том 12, выпуск 2, май 2007 г., страницы 86–97 Питер Б. О'Салливан и Даррен Дж. Билеса.
^ СПД: Клиническая картина, распространенность, этиология, факторы риска и заболеваемость. Малькольм Гриффитс.
^ Петерсен Л.К., Хвидман Л., Ульдбьерг Н. (1994). «Нормальный сывороточный релаксин у женщин с инвалидизирующей болью в области таза во время беременности». Гинекол Обстет Инвест . 38 (1): 21–3. дои : 10.1159/000292438 . ПМИД 7959320 .
^ Бьорклунд К., Бергстрём С., Нордстрём М.Л., Ульмстен Ю. (апрель 2000 г.). «Растяжение симфиза в зависимости от уровня релаксина в сыворотке и боли в области таза во время беременности». Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (4): 269–75. дои : 10.1034/j.1600-0412.2000.079004269.x . ПМИД 10746841 . S2CID 46502468 .
^ Хансен А., Йенсен Д.В., Ларсен Э., Вилкен-Йенсен С., Петерсен Л.К. (март 1996 г.). «Релаксин не связан с вызывающим симптомы расслаблением тазового пояса у беременных». Acta Obstet Gynecol Scand . 75 (3): 245–9. дои : 10.3109/00016349609047095 . ПМИД 8607337 . S2CID 33668783 .
^ Альберт Х., Годскесен М., Вестергаард Дж.Г., Чард Т., Ганн Л. (июль 1997 г.). «Уровни циркулирующего релаксина нормальны у беременных женщин с болями в области таза». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 74 (1): 19–22. дои : 10.1016/s0301-2115(97)00076-6 . ПМИД 9243195 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Верстраете, Э.Х.; Вандерстратен, Г; Паревейк, Вт (2013). «Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение по клиническому лечению» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 5 (1): 33–43. ПМЦ 3987347 . ПМИД 24753927 .
^ Ларсен Э.К., Уилкен-Йенсен С., Хансен А., Дженсен Д.В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Дэвидсен М., Хансен Т.М. (февраль 1999 г.). «Расслабление тазового пояса, вызывающее симптомы во время беременности. I: Распространенность и факторы риска» . Acta Obstet Gynecol Scand . 78 (2): 105–10. дои : 10.1034/j.1600-0412.1999.780206.x . ПМИД 10023871 . S2CID 12727231 .
^ Вызывающий симптомы p Релаксация тазового пояса при беременности, послеродовой синдром тазового сустава и дисплазия тазобедренного сустава. ISSN 0001-6349 Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 760-764. Аластер Х. МакЛеннан, Сюзанна К. МакЛеннан.
^ WH Wu, OG Meijer, K. Uegaki, JMA Mens, JH van Dieen, PIJM Wuisman, HC Östgaard. «Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью (PPP), I: Терминология, клиническая картина и распространенность. Европейский журнал позвоночника , том 13, № 7 / ноябрь 2004 г.
^ Элден Х; Ладфорс Л; Олсен М Фагевик; Эстгаард ХК; Хагбер Х (2005). «Эффекты иглоукалывания и стабилизирующих упражнений в качестве дополнения к стандартному лечению у беременных женщин с болью в тазовом поясе: рандомизированное одиночное слепое контролируемое исследование» . БМЖ . 330 (7494): 761. doi : 10.1136/bmj.38397.507014.e0 . ПМЦ 555879 . ПМИД 15778231 .
^ Стоунз Р. Уильям; Витс Кэтлин (2005). «Боль в тазовом поясе при беременности» . БМЖ . 331 (7511): 249–250. дои : 10.1136/bmj.331.7511.249 . ПМЦ 1181256 . ПМИД 16051994 .
^ Бьорклунд К., Бергстрем С. (январь 2000 г.). «Является ли боль в области таза жалобой на благосостояние?» . Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (1): 24–30. дои : 10.1034/j.1600-0412.2000.079001024.x . ПМИД 10646812 . S2CID 22247450 .
^ Кумле, Мерете; Weiderpass, Элизабете ; Альсакер, Элин; Лунд, Эйлив (2004). «Использование гормональных контрацептивов и возникновение болей в области таза, связанных с беременностью: проспективное когортное исследование в Норвегии» . BMC Беременность и Роды . 4 (1): 11. дои : 10.1186/1471-2393-4-11 . ПМК 446199 . ПМИД 15212688 .

Дальнейшее чтение

Рекомендации по номенклатуре рецепторов пептидов семейства релаксинов Pharmacol Rev 58:7-31,2006 Росс А. Батгейт, Ричард Айвелл, Барбара М. Сэнборн, О. Дэвид Шервуд и Роджер Дж. Саммерс

[1] Оуэнс Келли, Пирсон Энн, Мейсон Джеральд (2002). «Разрыв лобкового симфиза». Обзор медицины плода и матери . 13 (2): 141–155. дои : 10.1017/s0965539502000244 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

[childbearing-2] Перейти обратно: ^а ^б Боль при деторождении, Ключевые проблемы управления, Маргарет Йерби, Лесли Пейдж.

[multiple-3] Перейти обратно: ^а ^б О нестабильности тазового пояса. Определение и концепция. Ян М.А. Менс.

[4] Норен Лотта РПТ; Остгаард Сольвейг; Нильсен Торкильд Ф; Остгаард Ханс С (1997). «Сокращение больничных при болях в пояснице и задней части таза во время беременности». Позвоночник . 22 (18): 2157–2160. дои : 10.1097/00007632-199709150-00013 . ПМИД 9322326 . S2CID 20763566 .

[5] Гутке А., Йозефссон А., Оберг Б. (июнь 2007 г.). «Боль в тазовом поясе и поясничная боль в связи с послеродовыми депрессивными симптомами». Позвоночник . 32 (13): 1430–6. дои : 10.1097/brs.0b013e318060a673 . ПМИД 17545912 . S2CID 20342821 .

[6] Альберт Х.Б., Годскесен М., Корсхольм Л., Вестергаард Дж.Г. (2006). «Факторы риска развития болей в тазовом поясе, связанных с беременностью» . Acta Obstet Gynecol Scand . 85 (5): 539–44. дои : 10.1080/00016340600578415 . ПМИД 16752231 . S2CID 24963131 .

[7] Юль Метте; Краг Андерсен Пер; Олсен Йорн; Нибо Андерсен Анн-Мари (2005). «Психосоциальная и физическая рабочая среда и риск возникновения болей в области таза во время беременности. Исследование датской национальной когорты новорожденных» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . 59 (7): 580–585. дои : 10.1136/jech.2004.029520 . ПМК 1757090 . ПМИД 15965142 .

[8] Менс Дж.М., Влиминг А., Стоккарт Р., Стам Х.Дж., Снейдерс К.Дж. (июнь 1996 г.). «Понимание боли в области таза в послеродовом периоде. Результаты обследования пациенток» . Позвоночник . 21 (11): 1363–9. дои : 10.1097/00007632-199606010-00017 . hdl : 1765/71226 . ПМИД 8725930 . S2CID 26166115 .

[9] Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: Механизм, основанный на биопсихосоциальной основе. Мануальная терапия, Том 12, выпуск 2, май 2007 г., Питер Б. О'Салливан и Даррен Дж. Билз.

[10] Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 8 февраля 2008 г. Влиминг А., Альберт Х.Б., Остгаард Х.К., Стурессон Б., Стуге Б.

[11] Возможная роль длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки у женщин с послеродовой болью в области таза. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, том 81, выпуск 5, стр. 430–436, май 2002 г., Андри Влиминг, Хайце Дж. де Врис, Ян М. А. Менс, Ян-Поль ван Вингерден

[12] Диагностика и классификация болей в тазовом поясе - Часть 1: Подход, основанный на механизмах, в рамках биопсихосоциальной структуры. Мануальная терапия, том 12, выпуск 2, май 2007 г., страницы 86–97 Питер Б. О'Салливан и Даррен Дж. Билеса.

[13] СПД: Клиническая картина, распространенность, этиология, факторы риска и заболеваемость. Малькольм Гриффитс.

[14] Петерсен Л.К., Хвидман Л., Ульдбьерг Н. (1994). «Нормальный сывороточный релаксин у женщин с инвалидизирующей болью в области таза во время беременности». Гинекол Обстет Инвест . 38 (1): 21–3. дои : 10.1159/000292438 . ПМИД 7959320 .

[15] Бьорклунд К., Бергстрём С., Нордстрём М.Л., Ульмстен Ю. (апрель 2000 г.). «Растяжение симфиза в зависимости от уровня релаксина в сыворотке и боли в области таза во время беременности». Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (4): 269–75. дои : 10.1034/j.1600-0412.2000.079004269.x . ПМИД 10746841 . S2CID 46502468 .

[16] Хансен А., Йенсен Д.В., Ларсен Э., Вилкен-Йенсен С., Петерсен Л.К. (март 1996 г.). «Релаксин не связан с вызывающим симптомы расслаблением тазового пояса у беременных». Acta Obstet Gynecol Scand . 75 (3): 245–9. дои : 10.3109/00016349609047095 . ПМИД 8607337 . S2CID 33668783 .

[17] Альберт Х., Годскесен М., Вестергаард Дж.Г., Чард Т., Ганн Л. (июль 1997 г.). «Уровни циркулирующего релаксина нормальны у беременных женщин с болями в области таза». Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 74 (1): 19–22. дои : 10.1016/s0301-2115(97)00076-6 . ПМИД 9243195 .

[Ver2013-18] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Верстраете, Э.Х.; Вандерстратен, Г; Паревейк, Вт (2013). «Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение по клиническому лечению» . Факты, взгляды и видение акушерства и гинекологии . 5 (1): 33–43. ПМЦ 3987347 . ПМИД 24753927 .

[19] Ларсен Э.К., Уилкен-Йенсен С., Хансен А., Дженсен Д.В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Дэвидсен М., Хансен Т.М. (февраль 1999 г.). «Расслабление тазового пояса, вызывающее симптомы во время беременности. I: Распространенность и факторы риска» . Acta Obstet Gynecol Scand . 78 (2): 105–10. дои : 10.1034/j.1600-0412.1999.780206.x . ПМИД 10023871 . S2CID 12727231 .

[20] Вызывающий симптомы p Релаксация тазового пояса при беременности, послеродовой синдром тазового сустава и дисплазия тазобедренного сустава. ISSN 0001-6349 Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76: 760-764. Аластер Х. МакЛеннан, Сюзанна К. МакЛеннан.

[21] WH Wu, OG Meijer, K. Uegaki, JMA Mens, JH van Dieen, PIJM Wuisman, HC Östgaard. «Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью (PPP), I: Терминология, клиническая картина и распространенность. Европейский журнал позвоночника , том 13, № 7 / ноябрь 2004 г.

[effects-22] Элден Х; Ладфорс Л; Олсен М Фагевик; Эстгаард ХК; Хагбер Х (2005). «Эффекты иглоукалывания и стабилизирующих упражнений в качестве дополнения к стандартному лечению у беременных женщин с болью в тазовом поясе: рандомизированное одиночное слепое контролируемое исследование» . БМЖ . 330 (7494): 761. doi : 10.1136/bmj.38397.507014.e0 . ПМЦ 555879 . ПМИД 15778231 .

[Pelvic-23] Стоунз Р. Уильям; Витс Кэтлин (2005). «Боль в тазовом поясе при беременности» . БМЖ . 331 (7511): 249–250. дои : 10.1136/bmj.331.7511.249 . ПМЦ 1181256 . ПМИД 16051994 .

[24] Бьорклунд К., Бергстрем С. (январь 2000 г.). «Является ли боль в области таза жалобой на благосостояние?» . Acta Obstet Gynecol Scand . 79 (1): 24–30. дои : 10.1034/j.1600-0412.2000.079001024.x . ПМИД 10646812 . S2CID 22247450 .

[25] Кумле, Мерете; Weiderpass, Элизабете ; Альсакер, Элин; Лунд, Эйлив (2004). «Использование гормональных контрацептивов и возникновение болей в области таза, связанных с беременностью: проспективное когортное исследование в Норвегии» . BMC Беременность и Роды . 4 (1): 11. дои : 10.1186/1471-2393-4-11 . ПМК 446199 . ПМИД 15212688 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]