лобковый остит
| лобковый остит | |
|---|---|
 | |
|
Лобковый остит — это неинфекционное воспаление лобкового симфиза (также известного как лобковый симфиз, лобковый симфиз или лобковый симфиз), вызывающее боли различной степени внизу живота и таза. Лобковый остит впервые был описан у пациентов, перенесших надлобковые операции, и остается хорошо известным осложнением инвазивных процедур на тазу. У спортсменов оно также может возникать как воспалительный процесс. Частота и причина лобкового остита как воспалительного процесса по сравнению с инфекционным процессом продолжают вызывать споры среди врачей, когда они сталкиваются с пациентом, который жалуется на боль в животе или тазу и перекрывающиеся симптомы. Впервые он был описан в 1924 году.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы лобкового остита могут включать потерю гибкости в паховой области, тупую ноющую боль в паху или, в более тяжелых случаях, острую колющую боль при беге, ударах ногами, изменении направления или даже во время обычных действий, таких как вставание или выходя из машины. Болезненность при пальпации также часто присутствует в месте отхождения длинной приводящей мышцы. [ 1 ]
Причины
[ редактировать ]- Беременность/роды
- Гинекологическая хирургия
- Урологическая хирургия
- Спортивная деятельность (например, бег, футбол, американский футбол, хоккей, теннис)
- Серьезная травма
- Повторная небольшая травма
- Ревматологические заболевания
- Неизвестная причина
В эпоху до появления антибиотиков лобковый остит был редким осложнением операций на органах таза, в частности ретропубической простатэктомии .
Перегрузка или ошибки обучения
[ редактировать ]- Упражнения на твердых поверхностях (например, бетоне)
- Упражнения на неровной поверхности
- Начало программы тренировок после длительного перерыва
- Слишком быстрое увеличение интенсивности или продолжительности упражнений.
- Занятия в изношенной или неподходящей обуви.
Биомеханическая неэффективность
[ редактировать ]- Нарушения механики стопы и тела, нарушения походки.
- Плохая механика бега или ходьбы
- Напряженные, ригидные мышцы бедер, паха и ягодиц.
- Мышечный дисбаланс
- Разница в длине ног
Диагностика
[ редактировать ]Лобковый остит можно диагностировать с помощью рентгенографии , отличительными признаками которого являются неравномерность и расширение лобкового симфиза . Подобные изменения также демонстрируются при компьютерной томографии (КТ) , но мультипланарный характер КТ имеет более высокую чувствительность, чем обычная рентгенография . Хотя это и не очень хорошо визуализируется при УЗИ (УЗИ), утолщение верхней суставной капсулы с образованием кисты является ключом к диагнозу, а также вторичные изменения (т.е. тендиноз) соседних приводящих мышц, особенно длинной приводящей мышцы и прямых мышц живота. УЗИ также полезно для исключения грыжи , которая может сосуществовать с лобковым оститом и требовать дополнительного лечения.
И УЗИ, и КТ могут использоваться для инъекции кортикостероидов в лобковый симфиз в рамках программы лечения спортсмена. [ 2 ] Магнитно-резонансная томография сочетает в себе диагностические преимущества КТ и ультразвука, также показывает отек костного мозга и имеет преимущества, заключающиеся в том, что она не зависит от оператора (в отличие от УЗИ) и не использует радиацию (например, КТ и рентген). Таким образом, МРТ является методом выбора для оценки, диагностики и планирования лечения. [ 3 ]
Лечение и профилактика
[ редактировать ]До недавнего времени специфического лечения лобкового остита не существовало. Для лечения боли и воспаления, вызванных лобковым оститом, часто назначают противовоспалительные препараты , растяжку и укрепление стабилизирующих мышц. В Аргентине Тополь и др. изучили использование инъекций глюкозы и лидокаина («пролотерапия» или регенеративная инъекционная терапия) в попытке возобновить процесс заживления и создать новую соединительную ткань у 72 спортсменов с хронической болью в паху / животе, которые не смогли пройти консервативное лечение. Лечение заключалось в ежемесячных инъекциях в места прикрепления связок на лобке. Их боль длилась в среднем 11 месяцев, в диапазоне от 3 до 60 месяцев. Среднее количество полученных процедур составило 3 в диапазоне от 1 до 6. Их боль уменьшилась на 82%. Шесть спортсменов не улучшились, а остальные 66 вернулись в неограниченный спорт в среднем через 3 месяца. [ 4 ]
В тяжелых случаях иногда предпринимаются попытки хирургического вмешательства, такого как клиновидная резекция лобкового симфиза. [ 5 ] но вероятность успеха невелика, а сама операция может привести к более поздним проблемам с тазом. Последние достижения в области артроскопии тазобедренного сустава привели к появлению эндоскопической резекции лобкового симфиза, которая потенциально имеет более высокий уровень успеха и меньше осложнений. [ 6 ]
Австралийская футбольная лига предприняла некоторые шаги для снижения заболеваемости лобковым оститом, в частности, рекомендовав клубам ограничить объем занятий бодибилдингом, которые должны выполнять молодые игроки, и в целом снизить физические нагрузки на игроков до того, как их тела созреют.
Лобковый остит, если его не лечить на ранней стадии и правильно, чаще всего может положить конец карьере спортсмена или поставить его в неопределенное игровое будущее.
Эпидемиология
[ редактировать ]За последнее десятилетие резко возросла заболеваемость лобковым оститом среди австралийских футболистов. Считается, что этому есть три причины:
- Растущие физические требования австралийского футбола. По мере того, как игра становится более профессиональной, а игроки становятся полноценными спортсменами, такие факторы, как скорость бега, длина удара ногой, прыжки и отборы мяча, увеличились, что привело к увеличению нагрузки на лобковую область.
- Увеличение твердости поверхностей футбольных полей. Территория стала лучше дренирована, чем раньше, и игры все чаще проводятся на крытых стадионах, где нет дождя. Австралийский футбол развивался как зимняя игра, в которую играют на мягких, грязных грунтах, а современные покрытия сделали травмы мышц и костей более распространенными.
- Растущий спрос на размер и силу среди футболистов. Это привело к тому, что молодые игроки сосредоточились на наращивании мышечной массы до того, как их тела станут полностью зрелыми. Дополнительная нагрузка на лобковую кость, которую оказывают сильно развитые мышцы живота, объясняет более высокую распространенность лобкового остита у молодых игроков. У некоторых это заболевание развивается, когда они еще играют в футбол на школьном уровне.
Беременность
[ редактировать ]Повреждение может произойти в связках, окружающих и соединяющих лобковый сустав (симфиз), в результате действия гормона релаксина, который выделяется примерно во время рождения для смягчения связок таза перед родами. В это время повторяющиеся нагрузки или падения, спотыкания и поскальзывания могут легче повредить связки. Гормон обычно исчезает после родов, и связки снова становятся крепкими. У некоторых женщин слабость сохраняется, и такие действия, как вынашивание ребенка или подъем даже на небольшой шаг, могут вызвать небольшое, но постоянное разделение или разрыв связок симфиза, где они прикрепляются к поверхностям суставов, даже вызывая повреждения волокнистого хряща. и лобковые кости. Симптомы включают один или несколько из следующих симптомов: боль в лобковой области, бедрах, пояснице и бедрах. Чтобы это прошло, могут потребоваться месяцы (или даже годы).
Рентгеновские снимки, сделанные на ранних стадиях лобкового остита, могут ввести в заблуждение: боль может ощущаться, но повреждения не видны на снимках, если не получены снимки аиста (т. е. стоя на одной ноге). По мере того, как процесс продолжается и прогрессирует, более поздние снимки покажут признаки костной эрозии лобковых костей. Лобковый остит также может быть связан с болью в тазовом поясе .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фрикер, Питер (октябрь 1991 г.). «Лобковый остит у спортсменов». Спортивная медицина . 12 (4): 266–279. дои : 10.2165/00007256-199112040-00005 . ПМИД 1784877 . S2CID 30896522 .
- ^ Кулурис Г. (2008). «Обзор изображений боли в паху у элитных спортсменов: анатомический подход к результатам визуализации». AJR Am J Рентгенол . 191 (4): 962–972. дои : 10.2214/AJR.07.3410 . ПМИД 18806129 .
- ^ Зога А.С., Кавана Э.К., Омар И.М., Моррисон В.Б., Кулурис Г., Лопес Х., Чаабра А., Домесек Дж., Мейерс В.К. (2008). «Спортивная пубалгия и «спортивная грыжа»: результаты МРТ». Радиология . 247 (3): 797–807. дои : 10.1148/radiol.2473070049 . ПМИД 18487535 .
- ^ Тополь Г.А., Ривз К.Д. (2008). «Регенеративная инъекция элитным спортсменам с хронической болью в паху, изменяющей карьеру, которым не удалось консервативное лечение: серия последовательных случаев». Am J Phys Med Rehabil . 87 (11): 890–902. дои : 10.1097/phm.0b013e31818377b6 . ПМИД 18688199 . S2CID 20313043 .
- ^ Пааянен Х., Хермунен Х., Каронен Дж. (2007). «Результаты лобковой магнитно-резонансной томографии у спортсменов с лобковым оститом, прошедших хирургическое и консервативное лечение, по сравнению со спортсменами без симптомов во время тяжелых тренировок». Am J Sports Med . 36 (1): 117–21. дои : 10.1177/0363546507305454 . ПМИД 17702996 . S2CID 24471110 .
- ^ Домб, Бенджамин. «Эндоскопическая резекция лобкового симфиза» . ВуМеди .