Диастаз лобкового симфиза

Диастаз лобкового симфиза
Диастаз лобкового симфиза
	Посттравматический диастаз лобкового симфиза
Специальность	Ортопедический

Диастаз лобкового симфиза (также известный как диастаз лобкового симфиза ) — это разъединение нормально соединенных лобковых костей , как при вывихе костей, без перелома, размер которого рентгенологически превышает 10 мм. Отрыв лобкового симфиза является редкой патологией, связанной с родами, и встречается от 1 на 300 до 1 на 30 000 родившихся. Обычно это замечается после родов, но может наблюдаться и в течение шести месяцев после родов. ^{[ 1 ]} Факторы риска, связанные с этой травмой, включают диспропорцию головы и таза , быстрый второй период родов, эпидуральную анестезию, сильное отведение бедер во время родов или предыдущую травму таза. Общие признаки и симптомы включают симфизарную боль, усиливающуюся при нагрузке и ходьбе, походку вразвалку, болезненность лобковой области и пальпируемую межлобковую щель. Лечение диастаза лобкового симфиза в основном консервативное, методы лечения включают фиксацию таза, постельный режим, обезболивание, физиотерапию и, в некоторых тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. ^{[ 2 ]}

Механизм

Конкретная причина разделения лобкового симфиза во время беременности и родов на сегодняшний день исследователями не установлена. Мысли о гормоне релаксине и его влиянии на слабость связок во время беременности были исследованы, но прямой причины возникновения диастаза лобкового симфиза этим гормоном не выявлено. Релаксин в сочетании с прогестероном может вызвать физиологическое отделение лобкового симфиза во время беременности, которое обычно составляет 3–5 мм, наиболее выражено в первом триместре и возвращается к нормальному размеру в течение пяти месяцев после родов. ^{[ 3 ]}

Факторы риска, связанные с этим состоянием, были идентифицированы и включают диспропорцию таза головы, крупные плоды, эпидуральную анестезию, использование щипцов, первородящую беременность, многоплодную беременность, предшествующие тяжелые роды, такие как дистоция плеч, а также ранее существовавшую травму или патологию таза. Факторы риска могут быть дополнительно стратифицированы по причинам, включая ферментативные причины, такие как нарушения синтеза коллагена, эндокринные причины, связанные с гормонами, вырабатываемыми во время беременности, такими как прогестерон, эстроген и релаксин, воспалительные процессы, метаболические нарушения при выработке витамина D и кальция, а также нестабильность таза. такие как врожденные пороки развития и чрезмерный поясничный лордоз. ^{[ 1 ]}

Кроме того, вне беременности и в послеродовом периоде отделение лобкового симфиза может наблюдаться на фоне травмы. Эти случаи связаны с травмами, полученными в результате высокоскоростных травм, таких как дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты, падения с лошади и травмы, вызванные размозжением. ^{[ 4 ]}

Признаки и симптомы

У пациенток симптомы могут проявляться до, во время или после родов, а появление симптомов может варьироваться от первого дня послеродового периода до шести месяцев после родов. Часто пациенты жалуются на боль вскоре после прекращения действия эпидуральной анестезии и при ходьбе. Боль часто локализуется в передней части таза и может иррадиировать в переднюю часть бедра, бедро, живот и поясницу. Пациенты часто проявляют болезненность при пальпации лобкового симфиза, а симптомы усугубляются при определенных движениях, таких как переход от лежания к сидению и стоянию, подъем по лестнице или поднятие тяжестей. ^{[ 3 ]} Больные часто не могут стоять на одной ноге и могут ходить вперевалку. ^{[ нужна ссылка ]}

Диагностика

Диагностика диастаза лобкового симфиза — это клинический диагноз, определяемый на основании анамнеза и результатов физикального обследования в сочетании с рентгенологическими данными. ^{[ нужна ссылка ]}

Анамнез и медицинский осмотр

Пациенты часто обращаются к своему врачу с вышеупомянутыми признаками и симптомами. Кроме того, поставщики услуг могут задавать пациентам целевые вопросы, чтобы получить дополнительную информацию об их боли в области таза. Вопросы, связанные с конкретными движениями, такими как подъем по лестнице, повороты в постели, изменения походки и длины шага, боль при переноске любого веса или затруднение мочеиспускания или дефекации, должны обсуждаться при сборе анамнеза настоящего заболевания у этих пациентов. ^{[ 1 ]}

Также можно использовать ручное тестирование, проводимое медицинским работником. Пациента укладывают в различные положения и оказывают давление таким образом, что оно вызывает боль и, возможно, движение в лобковой кости. ^{[ 1 ]} Специальные тесты физического осмотра включают точечную болезненность при пальпации лобкового симфиза, положительный признак Тренделенбурга и положительный тест Патрика Фабера. ^{[ 1 ]} Практикующие врачи также могут оценить ощутимый разрыв при осмотре лобковой кости. Другие наблюдения также могут включать эритему и отек в этой области. ^{[ нужна ссылка ]}

Дифференциальный диагноз

Другие диагнозы, которые могут иметь сходство с диастазом лобкового симфиза и которые необходимо исключить до постановки диагноза, включают механическую боль в пояснице, разрывы промежности , ишиас, инфекции мочевыводящих путей, тромбоз вен таза и нижних конечностей, опухолевые процессы, септический артрит, остеомиелит , лобковую патологию. остеолиз и лобковый остит . ^{[ 5 ]}

Лабораторные тесты, такие как общий анализ крови на наличие повышенных лейкоцитов, маркеров воспаления, таких как лактат, СРБ и СОЭ, а также анализ мочи, могут помочь исключить инфекционные процессы, которые могут вызывать боль в области таза, сходную по проявлениям с диастазом лобкового симфиза. ^{[ 1 ]}

Визуализация

Этот аномально широкий разрыв можно диагностировать с помощью рентгенологических исследований, таких как рентген , УЗИ , МРТ , КТ или сканирование костей . Хотя рентген является золотым стандартом для выявления разделения лобкового симфиза, решение о том, какой метод визуализации использовать, необходимо принять с учетом особенностей пациента и конкретного случая. ^{[ 3 ]}

рентген

Рентгеновский снимок входа и выхода таза в прямой проекции покажет заметный зазор между лобковыми костями. ^{[ 3 ]} В нормальном тазу зазор составляет 4–5 мм. Однако при беременности гормональные воздействия вызывают расслабление соединительных связок и кости раздвигаются до 9 мм. Щель размером более 10 мм свидетельствует о патологическом процессе. ^{[ 3 ]}

Кроме того, можно получить вид в «позе фламинго», демонстрирующий нестабильность сустава. В этом положении пациент стоит с весом на одной ноге, а другая согнута. ^{[ 6 ]} Вертикальное смещение более 1 см является показателем нестабильности лобкового симфиза. ^{[ 7 ]} Смещение более 2 см обычно указывает на поражение крестцово-подвздошных суставов. ^{[ 3 ]}

Ограничением этого исследования визуализации является то, что рентгеновские лучи вызывают радиацию, и их следует избегать во время беременности. ^{[ 3 ]}

УЗИ

Использование ультразвука для выявления патологического расширения лобкового симфиза недавно было изучено и признано экономически эффективным способом визуализации лобкового симфиза, особенно у беременных, которым следует избегать облучения. ^{[ 3 ]}

КТ и МРТ

Оба диагностических аппарата могут производить детальные поперечные срезы области таза. Изображения покажут степень повреждения мягких тканей, воспаления субхондральной области и костного мозга. ^{[ 8 ]} и любое ненормальное положение тазовых суставов. МРТ может показать более детальное изображение повреждений мягких тканей, которые могут быть связаны с диастазом лобкового симфиза, и не требует лучевой терапии, что делает этот метод визуализации идеальным для беременных. ^{[ 3 ]}

Управление

Консервативный подход к лечению изначально является вариантом ведения, предлагаемым пациентам. Консервативное лечение включает постельный режим, обезболивающие препараты, включающие противовоспалительные средства, физиотерапию и тазовый корсет для обеспечения поддержки и стабильности. Пациенты, находящиеся на постельном режиме, обычно делают это с установленным тазовым корсетом и помещаются в положение лежа на боку с применением внешнего тепла или пакетов со льдом. Попытки контроля боли также должны быть частью плана ведения. Ацетаминофен является препаратом выбора во время беременности, а НПВП обычно назначают после родов. Кроме того, было показано, что внутрисимфезные инъекции стероидов обеспечивают адекватный контроль боли. ^{[ нужна ссылка ]}

Также было замечено, что физиотерапия помогает улучшить симптомы диастаза лобкового симфиза. Методы физиотерапии, направленные на укрепление глубоких мышц таза и корпуса, включают мобилизацию, стабилизацию, укрепление и упражнения для тазового дна. Было показано, что раннее внедрение физиотерапии в план лечения вскоре после появления симптомов дает наилучшие результаты. ^{[ 2 ]}

Оперативное лечение классически применяется в особых случаях диастаза лобкового симфиза, при которых расстояние разделения превышает 4 см, отсутствие улучшения, несмотря на консервативное лечение, рецидив разделения после удаления тазового корсета или осложнения, включая сдавление нерва, травма мочеполового тракта или массивное кровотечение. Считается, что пациентка в послеродовом периоде подвергается высокому хирургическому риску, поскольку пациенты в этом состоянии имеют гиперкоагуляцию и, если их оставить в длительном изнурительном состоянии, у них возникнут проблемы с уходом за новорожденным. Таким образом, хирургическое лечение диастаза лобкового симфиза первоначально в основном проводится консервативным лечением. ^{[ 5 ]}

Прогноз и последующие беременности

Улучшение боли и симптомов диастаза лобкового симфиза часто наблюдается постепенно в течение шести недель, при этом риск боли сохраняется до шести месяцев у пациентов, проходящих консервативное лечение. При визуализации видно, что закрытие симфизарной щели полностью разрешилось в течение трех месяцев. Беременные пациентки, у которых наблюдается диастаз лобкового симфиза, имеют 33% риск его повторения при последующих беременностях, если они переносят вагинальные роды. Врачи часто предлагают пациентам кесарево сечение, если расстояние между ними превышает 15 мм, чтобы избежать дальнейших травм таза и крестцово-подвздошного отдела. ^{[ 1 ]} Также читайте о специальных физиотерапевтических тестах на разрыв лобкового симфиза.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Херрен, К.; Соботтке, Р.; Дадгар, А.; Ринге, MJ; Граф, М.; Келлер, К.; Эйзель, П.; Мальманн, П.; Сивэ, Дж. (июнь 2015 г.). «Разделение лобкового симфиза в перипартальном периоде - современные стратегии диагностики и терапии, а также описание двух случаев» . Рана . 46 (6): 1074–1080. doi : 10.1016/j.injury.2015.02.030 . ПМИД 25816704 .
^ Jump up to: ^а ^б Уррака-Жесто, М. Алисия; Плаза-Мансано, Густаво; Феррагут-Гарсиас, Алехандро; Пекос-Мартин, Даниэль; Гальего-Искьердо, Томас; Ромеро-Франко, Наталья (2015). «Диастаз лобкового симфиза и роды: систематический обзор» (PDF) . Журнал реабилитационных исследований и разработок . 52 (6): 629–640. дои : 10.1682/JRRD.2014.12.0302 . ISSN 0748-7711 . ПМИД 26560443 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Столарчик, Артур; Стемпинский, Петр; Сасиновский, Лукаш; Чарноцкий, Томаш; Дембиньский, Михал; Мачёнг, Бартош (31 мая 2021 г.). «Перипартальный диастаз лобкового симфиза — практические рекомендации» . Журнал клинической медицины . 10 (11): 2443. doi : 10.3390/jcm10112443 . ISSN 2077-0383 . ПМК 8198205 . ПМИД 34072828 .
^ Уильямсон, Майкл; Ванакор, Феличе; Хинг, Кэролайн (июнь 2018 г.). «Диастаз лобкового симфиза, возникший в результате травмы, вызванной оползнем» . Журнал клинической ортопедии и травматологии . 9 (Приложение 2): S32–S34. дои : 10.1016/j.jcot.2018.01.002 . ПМК 6008670 . ПМИД 29928101 .
^ Jump up to: ^а ^б Зейдман, Аарон Дж.; Сиккарди, Марко А. (23 июля 2021 г.), «Послеродовой диастаз лобкового симфиза» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725728 , получено 16 марта 2022 г.
^ Рух, Уильям Дж.; Рух, Брэнди Мичалс (июнь 2005 г.). «Анализ смещения лобкового симфиза с использованием простой пленочной рентгенографии». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 28 (5): 330–335. дои : 10.1016/j.jmpt.2005.04.015 . ПМИД 15965407 .
^ Гриффин, Дамиан Р.; Старр, Адам Дж; Рейнерт, Чарльз М; Джонс, Алан Л; Уитлок, Шелли (январь 2006 г.). «Вертикально нестабильные переломы таза, зафиксированные с помощью чрескожных подвздошно-крестцовых винтов: предсказывает ли картина задней травмы неудачу фиксации?» . Журнал ортопедической травмы . 20 (1): С30–С36. дои : 10.1097/01.bot.0000202390.40246.16 . S2CID 195690060 .
^ Хеуфт-Доренбош, Лисбет; Вейерс, Рене; Ландве, Роберт; ван дер Линден, вождь; ван дер Хейде, Дезире (2006). «Изменения крестцово-подвздошных суставов при магнитно-резонансной томографии у пациентов с недавно возникшей воспалительной болью в спине: межчитательская достоверность и распространенность отклонений» . Исследования и терапия артрита . 8 (1): Р11. дои : 10.1186/ar1859 . ПМЦ 1526558 . ПМИД 16356197 .

Внешние ссылки

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Херрен, К.; Соботтке, Р.; Дадгар, А.; Ринге, MJ; Граф, М.; Келлер, К.; Эйзель, П.; Мальманн, П.; Сивэ, Дж. (июнь 2015 г.). «Разделение лобкового симфиза в перипартальном периоде - современные стратегии диагностики и терапии, а также описание двух случаев» . Рана . 46 (6): 1074–1080. doi : 10.1016/j.injury.2015.02.030 . ПМИД 25816704 .

[:1-2] Jump up to: ^а ^б Уррака-Жесто, М. Алисия; Плаза-Мансано, Густаво; Феррагут-Гарсиас, Алехандро; Пекос-Мартин, Даниэль; Гальего-Искьердо, Томас; Ромеро-Франко, Наталья (2015). «Диастаз лобкового симфиза и роды: систематический обзор» (PDF) . Журнал реабилитационных исследований и разработок . 52 (6): 629–640. дои : 10.1682/JRRD.2014.12.0302 . ISSN 0748-7711 . ПМИД 26560443 .

[:2-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Столарчик, Артур; Стемпинский, Петр; Сасиновский, Лукаш; Чарноцкий, Томаш; Дембиньский, Михал; Мачёнг, Бартош (31 мая 2021 г.). «Перипартальный диастаз лобкового симфиза — практические рекомендации» . Журнал клинической медицины . 10 (11): 2443. doi : 10.3390/jcm10112443 . ISSN 2077-0383 . ПМК 8198205 . ПМИД 34072828 .

[4] Уильямсон, Майкл; Ванакор, Феличе; Хинг, Кэролайн (июнь 2018 г.). «Диастаз лобкового симфиза, возникший в результате травмы, вызванной оползнем» . Журнал клинической ортопедии и травматологии . 9 (Приложение 2): S32–S34. дои : 10.1016/j.jcot.2018.01.002 . ПМК 6008670 . ПМИД 29928101 .

[:3-5] Jump up to: ^а ^б Зейдман, Аарон Дж.; Сиккарди, Марко А. (23 июля 2021 г.), «Послеродовой диастаз лобкового симфиза» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30725728 , получено 16 марта 2022 г.

[6] Рух, Уильям Дж.; Рух, Брэнди Мичалс (июнь 2005 г.). «Анализ смещения лобкового симфиза с использованием простой пленочной рентгенографии». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 28 (5): 330–335. дои : 10.1016/j.jmpt.2005.04.015 . ПМИД 15965407 .

[7] Гриффин, Дамиан Р.; Старр, Адам Дж; Рейнерт, Чарльз М; Джонс, Алан Л; Уитлок, Шелли (январь 2006 г.). «Вертикально нестабильные переломы таза, зафиксированные с помощью чрескожных подвздошно-крестцовых винтов: предсказывает ли картина задней травмы неудачу фиксации?» . Журнал ортопедической травмы . 20 (1): С30–С36. дои : 10.1097/01.bot.0000202390.40246.16 . S2CID 195690060 .

[8] Хеуфт-Доренбош, Лисбет; Вейерс, Рене; Ландве, Роберт; ван дер Линден, вождь; ван дер Хейде, Дезире (2006). «Изменения крестцово-подвздошных суставов при магнитно-резонансной томографии у пациентов с недавно возникшей воспалительной болью в спине: межчитательская достоверность и распространенность отклонений» . Исследования и терапия артрита . 8 (1): Р11. дои : 10.1186/ar1859 . ПМЦ 1526558 . ПМИД 16356197 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]