Астроцитома
| Астроцитома | |
|---|---|
 | |
| Два ПЭТ- изображения: верхнее из которых показывает нормальный мозг, а нижнее — астроцитому. | |
| Специальность | Нейроонкология , нейрохирургия |
Астроцитома – это разновидность опухоли головного мозга . Астроцитомы (также астроцитомы) происходят из особого вида звездчатых глиальных клеток в головном мозге, называемых астроцитами . Этот тип опухоли обычно не распространяется за пределы головного и спинного мозга и обычно не поражает другие органы. После глиобластомы астроцитомы являются второй по распространенности глиомой и могут встречаться в большинстве частей головного мозга, а иногда и в спинном мозге. [1]
В литературе выделяют два широких класса астроцитом:
- Узкие зоны инфильтрации (преимущественно неинвазивные опухоли; например, пилоцитарная астроцитома, субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома), которые часто четко очерчиваются на диагностических изображениях.
- Диффузные зоны инфильтрации (например, астроцитома высокой степени злокачественности), имеющие различные особенности, в том числе способность возникать в любом месте центральной нервной системы, но с предпочтением полушарий головного мозга; они обычно возникают у взрослых и имеют внутреннюю тенденцию прогрессировать до более высоких степеней. [2]
У людей могут развиться астроцитомы в любом возрасте. Тип низкой степени злокачественности чаще встречается у детей или молодых людей, тогда как тип высокой степени злокачественности чаще встречается у взрослых. Астроцитомы основания головного мозга чаще встречаются у молодых людей и составляют примерно 75% нейроэпителиальных опухолей. [3]
Патофизиология
[ редактировать ]Астроцитома вызывает региональные эффекты за счет сжатия, инвазии и разрушения паренхимы головного мозга , артериальной и венозной гипоксии, конкуренции за питательные вещества, высвобождения конечных продуктов метаболизма (например, свободных радикалов, измененных электролитов, нейротрансмиттеров), а также высвобождения и рекрутирования клеточных медиаторов (например, , цитокины), которые нарушают нормальную функцию паренхимы. [2] Вторичные клинические последствия могут быть вызваны повышенным внутричерепным давлением, обусловленным прямым масс-эффектом, увеличением объема крови или увеличением объема спинномозговой жидкости. [2]
Генетические и молекулярные изменения
[ редактировать ]Гомозиготная делеция CDKN2A/B является основным признаком астроцитомы высокой степени злокачественности. Кроме того, была обнаружена общегеномная картина изменений числа копий ДНК (CNA), которая коррелирует с выживаемостью пациента и реакцией на лечение. Эта закономерность идентифицирует среди пациентов с астроцитомой более низкой степени злокачественности подтип, где генотип CNA коррелирует с фенотипом выживаемости примерно в течение одного года. [4] [5]
Диагностика
[ редактировать ]Рентгеновская компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для определения степени распространения этих опухолей (размер, расположение, консистенция). КТ обычно показывает искажение третьего и боковых желудочков со смещением передней и средней мозговых артерий. Для постановки диагноза необходим гистологический анализ. [ нужна ссылка ]
На первом этапе диагностики врач соберет историю симптомов и проведет базовое неврологическое обследование, включая осмотр глаз и тесты на зрение, равновесие, координацию и психическое состояние. Затем врачу потребуется компьютерная томография и МРТ головного мозга пациента. Во время компьютерной томографии рентгеновские снимки головного мозга пациента делаются с разных направлений. Затем они объединяются компьютером, создавая изображение поперечного сечения мозга. При МРТ пациент расслабляется в туннельном инструменте, в то время как мозг подвергается изменениям магнитного поля. Изображение создается на основе поведения молекул воды мозга в ответ на магнитные поля. Перед сканированием в вену может быть введен специальный краситель, чтобы обеспечить контраст и облегчить идентификацию опухолей. [ нужна ссылка ]
Если обнаружена опухоль, нейрохирург должен провести ее биопсию. Это просто предполагает удаление небольшого количества опухолевой ткани, которое затем отправляется невропатологу для обследования и оценки. Биопсия может быть проведена до хирургического удаления опухоли или образец может быть взят во время операции. Оценка образца опухоли — это метод классификации, который помогает врачу определить тяжесть астроцитомы и выбрать наилучшие варианты лечения. Невропатолог оценивает опухоль, выискивая атипичные клетки, рост новых кровеносных сосудов и показатели клеточного деления, называемые митотическими фигурами. [ нужна ссылка ]
Астроцитома среднего мозга низкой степени злокачественности (lamina tecti), сагиттальная Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография после введения контрастного вещества: опухоль отмечена стрелкой. Ликвидное пространство перед опухолью расширено за счет компрессионной внутренней гидроцефалии.
Патологический образец гемистоцитарной астроцитомы.
МРТ пациента с астроцитомой, показывающая прогрессирование опухоли в течение семи лет.
Оценка
[ редактировать ]Из многочисленных систем классификации , используемых для классификации опухолей центральной нервной системы, система классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обычно используется для астроцитомы. Созданная в 1993 году в целях устранения путаницы в отношении диагнозов, система ВОЗ разработала четырехуровневую гистологическую классификацию астроцитом, которая присваивает степень от 1 до 4, где 1 означает наименее агрессивную, а 4 — наиболее агрессивную. [ нужна ссылка ]
Схема классификации ВОЗ основана на появлении определенных признаков: атипии , митоза , пролиферации эндотелия и некроза . Эти особенности отражают злокачественный потенциал опухоли с точки зрения инвазии и скорости роста. Различным типам астроцитом присваиваются следующие степени ВОЗ:
| Оценка ВОЗ | Астроцитомы | Описание |
|---|---|---|
| я | Состоят из медленно растущих астроцитом, доброкачественных и связанных с долгосрочной выживаемостью. У людей с очень медленно растущими опухолями, у которых полное хирургическое удаление стереотаксической хирургией, может наблюдаться полная ремиссия. возможно [6] Даже если хирург не сможет удалить всю опухоль, она может оставаться неактивной или успешно лечиться лучевой терапией. | |
| II |
| Состоят из относительно медленно растущих астроцитом, обычно считающихся доброкачественными, которые иногда превращаются в более злокачественные или опухоли более высокой степени злокачественности. Они распространены среди молодых людей, у которых часто возникают судороги. Средняя выживаемость зависит от типа клеток опухоли. Астроцитомы 2 степени определяются как инвазивные глиомы, что означает, что опухолевые клетки проникают в окружающий здоровый мозг, что затрудняет хирургическое лечение. Люди с олигодендроглиомами (которые могут иметь общие клетки происхождения) [7] ) имеют лучший прогноз, чем пациенты со смешанными олигоастроцитомами, которые, в свою очередь, имеют лучший прогноз, чем пациенты с (чистыми) астроцитомами низкой степени злокачественности. Другие факторы, влияющие на выживаемость, включают возраст (чем моложе, тем лучше) и работоспособность (способность выполнять повседневные задачи). Из-за инфильтративной природы этих опухолей рецидивы встречаются относительно часто. В зависимости от пациента, возможна лучевая или химиотерапия после операции. У людей с астроцитомой 2 степени 5-летняя выживаемость составляет около 34% без лечения и около 70% при лучевой терапии. [6] Среднее время выживания составляет 4 года. [6] |
| III | Состоят из анапластических астроцитом. Это часто связано с судорогами, неврологическими нарушениями, головными болями или изменениями психического статуса. Стандартное начальное лечение заключается в удалении как можно большей части опухоли без ухудшения неврологического дефицита. лучевая терапия Было показано, что продлевает выживаемость и является стандартным компонентом лечения. У лиц с астроцитомой 3 степени медиана выживаемости без лечения (лучевая и химиотерапия) составляет 18 месяцев. [6] Не существует доказанной пользы адъювантной химиотерапии или дополнения к другим методам лечения этого типа опухоли. Хотя темозоломид эффективен при лечении рецидивирующей анапластической астроцитомы, его роль в качестве адъюванта к лучевой терапии полностью не изучена. | |
| IV |
| Состоит из астроцитомы 4 степени тяжести (по данным ВОЗ на 2021 г.), которые образуются в результате трансформации астроцитомы низкой степени злокачественности. Они чаще встречаются у более молодых пациентов (средний возраст 45 против 62 лет). [7] Хирургическое удаление остается основой лечения при условии, что можно избежать неприемлемого неврологического повреждения. Крайне инфильтративный характер этой опухоли делает невозможным полное хирургическое удаление. Хотя лучевая терапия редко излечивает глиобластому, исследования показывают, что она удваивает медиану выживаемости пациентов по сравнению с одной только поддерживающей терапией. [8] Прогноз худший для этих глиом 4 степени. Лишь немногие пациенты выживают более 3 лет. Лица с астроцитомой 4 степени имеют среднее время выживания 17 лет. [6] недели без лечения, 30 [6] недель с облучением и 37 [6] недель с хирургическим удалением большей части опухоли с последующей лучевой терапией. Долгосрочная выживаемость (не менее пяти лет) падает значительно ниже 3%. [9] [10] |
По данным ВОЗ, астроцитомы низшей степени (I степени) составляют лишь 2% зарегистрированных астроцитом, II степени - 8%, а анапластические астроцитомы высшей степени (III степени) - 20%. Астроцитома высшей степени злокачественности (GBM IV степени) является наиболее распространенным первичным раком нервной системы и второй по частоте опухолью головного мозга после метастазов в головной мозг. Несмотря на низкую заболеваемость астроцитомами по сравнению с другими видами рака человека, смертность значительна, поскольку более высокие степени (III и IV) характеризуются высокими показателями смертности (в основном из-за позднего выявления новообразования). [ нужна ссылка ]
Профилактика
[ редактировать ]Точных рекомендаций нет, поскольку точная причина астроцитомы неизвестна. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]
При астроцитомах низкой степени злокачественности удаление опухоли обычно обеспечивает функциональное выживание в течение многих лет. В некоторых отчетах 5-летняя выживаемость составила более 90% при хорошо удаленных опухолях. Действительно, широкое вмешательство в отношении неудовлетворительных условий является спорным вопросом. В частности, пилоцитарные астроцитомы обычно представляют собой индолентные тельца, которые могут обеспечивать нормальную неврологическую функцию. Однако, если оставить их без внимания, эти опухоли могут в конечном итоге подвергнуться неопластической трансформации. На сегодняшний день полное удаление астроцитом высокой степени злокачественности невозможно из-за диффузной инфильтрации опухолевых клеток в нормальную паренхиму. Таким образом, астроцитомы высокой степени злокачественности неизбежно рецидивируют после первоначальной операции или терапии и обычно лечатся так же, как и первоначальную опухоль. Несмотря на десятилетия терапевтических исследований, методов лечения астроцитом высокой степени злокачественности до сих пор не существует; уход за пациентами в конечном итоге фокусируется на паллиативном лечении. [3]
Общество и культура
[ редактировать ]Известные случаи
[ редактировать ]В марте 1990 года Республиканской партии США политическому стратегу Ли Этуотеру был поставлен диагноз астроцитома после того, как в его правой теменной доле была обнаружена опухоль . После прохождения лучевой терапии (включая лучевую терапию с помощью нового на тот момент имплантата ) Этуотер умер в следующем году в возрасте 40 лет. [12]
(демократ от штата Массачусетс) , долгое время занимавший пост Сенатор США Тед Кеннеди сенатора США , умер от злокачественной глиомы. [13]
Снайперу Техасского университета Чарльзу Уитмену , который убил несколько человек во время массового убийства в 1966 году, посмертно поставили диагноз астроцитома. Комиссия Конналли, расследующая стрельбу, пришла к выводу, что опухоль «предположительно могла способствовать его неспособности контролировать свои эмоции и действия». [14]
Питчеру Высшей лиги Дэну Кизенберри в январе 1998 года был поставлен диагноз астроцитома IV степени. Он умер в возрасте 45 лет в 1998 году в Ливуде, штат Канзас. [15]
Ричарду Бернсу , победителю 2001 года чемпионата мира по ралли , в 2003 году поставили диагноз астроцитома. Через четыре года после победы на чемпионате мира по ралли, 25 ноября 2005 года, Бернс умер в Вестминстере , Лондон, [16] 34 года, после нескольких дней пребывания в коме из-за опухоли головного мозга. [17]
В декабре 2005 года профессиональному борцу Мэтту Каппотелли поставили диагноз астроцитома 2/3 степени, что сорвало планы по продвижению Каппотелли в основной состав WWE . Каппотелли, выигравший контракт с WWE в третьем сезоне их реалити-шоу Tough Enough , был долины Огайо по борьбе чемпионом в тяжелом весе на момент постановки диагноза и освободил титул в феврале 2006 года. [18] после подтверждения того, что опухоль была раковой. Каппотелли перенес успешную операцию и химиотерапию. [19] [20] [21] но не смог вернуться к активной борцовской деятельности. Он вернулся в OVW в качестве тренера в 2013 году. [22] [23] Он умер 29 июня 2018 года. [24]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Что такое астроцитома?» . ВебМД . Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Астроцитома в электронной медицине
- ^ Jump up to: а б «Астроцитома» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ CH Ли *; Б.О. Альперт*; П. Шанкаранараянан; О. Альтер (январь 2012 г.). «Сравнение GSVD соответствующих пациентам нормальных и опухолевых профилей aCGH выявляет глобальные изменения числа копий, прогнозирующие выживаемость при мультиформной глиобластоме» . ПЛОС ОДИН . 7 (1): e30098. Бибкод : 2012PLoSO...730098L . дои : 10.1371/journal.pone.0030098 . ПМЦ 3264559 . ПМИД 22291905 . Выделять .
- ^ С. П. Поннапалли и др.; О. Альтер (май 2020 г.). «Ретроспективное клиническое исследование экспериментально подтверждает общегеномную картину изменений числа копий ДНК, предсказывающих выживаемость» . АПЛ Биоинженерия . 4 (2): 026106. дои : 10.1063/1.5142559 . ПМК 7229984 . ПМИД 32478280 . Пресс-релиз .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г mdguidelines.com Астроцитома. Архивировано 30 ноября 2017 г. на Wayback Machine. Получено 26 Марса 2010 г.
- ^ Jump up to: а б Огаки, Хироко; Клейхуес, Пол (2009). «Генетические изменения и сигнальные пути в эволюции глиом» . Раковая наука . 100 (12): 2235–41. дои : 10.1111/j.1349-7006.2009.01308.x . ПМЦ 11159448 . ПМИД 19737147 . S2CID 16742915 .
- ^ «Глиома – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо .
- ^ Бакнер, Ян К.; Браун, Пол Д.; О'Нил, Брайан П.; Мейер, Фредрик Б.; Уэтмор, Синтия Дж.; Хм, Джун Х. (2007). «Опухоли центральной нервной системы». Труды клиники Мэйо . 82 (10): 1271–86. дои : 10.4065/82.10.1271 . ПМИД 17908533 .
- ^ «ЦБТРУС — ЦБТРУС» . КБТРУС .
- ^ Jump up to: а б Веллер М., ван ден Бент М., Пройссер М., Ле Рун Э., Тонн Дж. К., Миннити Дж.; и др. (2021). «Руководство ЕАНО по диагностике и лечению диффузных глиом взрослого возраста» . Nat Rev Clin Oncol . 18 (3): 170–186. дои : 10.1038/s41571-020-00447-z . ПМЦ 7904519 . ПМИД 33293629 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
«Эта статья доступна по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0» - ↑ Брэди, Джон (1 декабря 1996 г.). «Я все еще Ли Этуотер» , The Washington Post , получено 11 апреля 2010 г.
- ^ «Кеннеди боролся с агрессивным раком» . CNN . 26 августа 2009 года . Проверено 27 февраля 2010 г.
- ^ Уоринг, Томас Р., изд. «Присяжные обвиняют опухоль в убийствах: доктор говорит, что Уитмен не пострадал»» The News and Courier [Чарльстон] 5 августа 1966 г.: 9B. Печать.
- ^ Хендерсон, Хизер (1999). «Дэн Куизенберри - своими словами» Ежегодник Big Bad Baseball 1999 года. Проверено 24 июня 2013 г.
- ^ «Смерти в Англии и Уэльсе в 1984–2006 гг.» . Архивировано из оригинала 31 августа 2009 г. Проверено 25 ноября 2015 г.
- ^ «Умер бывший чемпион мира Бернс» . bbc.co.uk. 26 ноября 2005 г. Проверено 25 февраля 2008 г.
- ^ Брэди, Хикс. «2006: Год борьбы». PWI представляет: Борцовский альманах 2007 года и книгу фактов . Публикации Каппы. п. 17. Издание 2007 г.
- ^ Ди, Луи (6 апреля 2007 г.). «Мэтт Каппотелли перенесет операцию на мозге» . WWE .
- ^ «Капотелли переносят операцию» . Мировое рестлинг-развлечение . 01.05.2007 . Проверено 26 августа 2015 г.
- ^ «Капотелли выздоравливает» . Мировое рестлинг-развлечение . 9 мая 2007 г.
- ^ «Помогаем борцам взять себя в руки» . Курьер-Журнал . Луисвилл, Кентукки. 12 ноября 2013 г. Проверено 26 августа 2015 г.
- ^ «Программа Мэтта Каппотелли для начинающих» . Борьба в долине Огайо . Архивировано из оригинала 20 августа 2015 г. Проверено 26 августа 2015 г.
- ^ Сюй, Линда (29 июня 2018 г.). «Мэтт Каппотелли, бывший рестлер WWE и победитель конкурса Tough Enough, умер в возрасте 38 лет» . Обертка . Проверено 29 июня 2018 г.
Библиография
- «Астроцитомы». KidsHealth — самый посещаемый сайт в Интернете, посвященный здоровью детей. Веб. 1 мая 2024 г. KidsHealth.org — Nemours KidsHealth .
- «Астроцитома – варианты диагностики и лечения в клинике Майо». Клиника Мэйо: Медицинские и исследовательские центры. Веб. 07 декабря 2009 г. Глиома — симптомы и причины .
- «Лечение мультиформной глиобластомы в клинике Майо». Клиника Мэйо: Медицинские и исследовательские центры. Веб. 07 декабря 2009 г. Глиома — симптомы и причины .
- «Новая классификация ВОЗ опухолей, поражающих центральную нервную систему», Стивен Б. Тэттер, доктор медицинских наук; MGH. Архивировано 30 января 2012 г. в Wayback Machine.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Cancer.Net: Астроцитома, детство
- Визуализация астроцитомы МР, КТ, патология