Уолтер Денди

Уолтер Э. Денди
Рожденный	6 апреля 1886 г. Седалиа, Миссури , США
Умер	19 апреля 1946 г. ( 1946-04-19 ) (60 лет) Балтимор , Мэриленд, США
Гражданство	НАС
Альма-матер	Университет Миссури (BS) Университет Джонса Хопкинса (MD, MA)
Известный	Исследования в области нейробиологии и нейрохирургии
Награды	Нобель цитировался дважды (1937,1938).
Научная карьера
Поля	Врач и нейрохирург
Учреждения	Университет Джонса Хопкинса

Уолтер Эдвард Денди (6 апреля 1886 — 19 апреля 1946) — американский нейрохирург и учёный. Его считают одним из отцов-основателей нейрохирургии наряду с Виктором Хорсли (1857–1916) и Харви Кушингом (1869–1939). Денди приписывают многочисленные нейрохирургические открытия и инновации, в том числе описание циркуляции спинномозговой жидкости в головном мозге, хирургическое лечение гидроцефалии , изобретение воздушной вентрикулографии и пневмоэнцефалографии , описание эндоскопии головного мозга, создание первого отделения интенсивной терапии. ( Fox 1984 , стр. 82) и первое вырезание внутричерепной аневризмы , ознаменовавшее рождение цереброваскулярной нейрохирургии.

За свою 40-летнюю медицинскую карьеру Денди опубликовал пять книг и более 160 рецензируемых статей, одновременно ведя новаторскую нейрохирургическую практику, в которой в годы своего пика он выполнял около 1000 операций в год ( Sherman et al. 2006). В то время он был признан удивительно быстрым и особенно ловким хирургом. Дэнди был связан с Медицинской школой Университета Джонса Хопкинса и Больницей Джонса Хопкинса Всю свою медицинскую карьеру . Важность его многочисленных вкладов в нейрохирургию в частности и в медицину в целом возрастала по мере развития области нейрохирургии.

Ранняя жизнь и медицинское образование

Денди был единственным сыном Джона Денди, инженера-железнодорожника, и Рэйчел Килпатрик, иммигрантов из Ланкашира , Англия, и Армы, Ирландия, соответственно. Денди окончил в 1903 году среднюю школу Саммит в Седалии, штат Миссури , с прощальным словом в классе, а затем в 1907 году окончил Университет Миссури . В сентябре 1907 года он поступил на медицинской школы Джонса Хопкинса второй курс . (Он начал изучать медицину на первом курсе колледжа и набрал достаточно баллов, чтобы пропустить первый год обучения в медицинской школе Джонса Хопкинса.) Денди окончил Медицинскую школу Джонса Хопкинса весной 1910 года в возрасте 24 лет и стал шестой сотрудник Хантеровской лаборатории экспериментальной медицины под руководством Харви В. Кушинга с 1910 по 1911 год. В 1911 году он получил степень магистра гуманитарных наук за свою работу в Хантеровской лаборатории, а затем присоединился к хирургическому персоналу больницы Джонса Хопкинса для один год в качестве помощника резидента Кушинга (1911–1912). Денди закончил ординатуру по общей хирургии в больнице Джонса Хопкинса под руководством Уильяма С. Холстеда в 1918 году (он был назначен главным ординатором Холстеда в 1916 году). В то время как Денди познакомился с зарождающейся областью нейрохирургии Кушинга, именно Джордж Дж. Хойер который завершил нейрохирургическое обучение Денди после отъезда Кушинга в больницу Питера Бента Бригама в Бостоне в сентябре 1912 года. Хойер окончил медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса в 1908 году, работал первым помощником ординатора Кушинга с 1908 по 1909 год и был руководителем Холстеда. Житель с 1911 по 1914 год.

Денди присоединился к штату больницы Джонса Хопкинса в 1918 году и сразу же сосредоточил свои силы на хирургическом лечении заболеваний головного и спинного мозга. Когда Хойер покинул Хопкинс в 1922 году, чтобы возглавить хирургическое отделение Университета Цинциннати, Денди оставался единственным нейрохирургом в больнице Джона Хопкинса до своей смерти в этой больнице в 1946 году.

Научный и клинический вклад

Вклад в детскую нейрохирургию

Дэнди известен как отец детской нейрохирургии.

Первым научным вкладом Денди стало подробное анатомическое описание человеческого эмбриона диаметром 2 мм из коллекции Франклина П. Молла. Эта статья была опубликована в 1910 году, за пять месяцев до окончания медицинской школы. В 1911 и 1913 годах он описал соответственно кровоснабжение и иннервацию гипофиза. В 1913 и 1914 годах Денди и Кеннет Д. Блэкфан опубликовали две знаковые статьи о производстве, циркуляции и абсорбции спинномозговой жидкости в мозге, а также о причинах и потенциальных методах лечения гидроцефалии. Гидроцефалия — это накопление спинномозговой жидкости в головном мозге, часто смертельное состояние, если его не лечить. Они описали две формы гидроцефалии, а именно «обструктивную» и «сообщающуюся», создав тем самым теоретическую основу для рационального лечения этого состояния. Многие считают эту работу одним из лучших результатов хирургических исследований, когда-либо проводившихся. Действительно, как сообщается, Холстед сказал Эдвардсу А. Парку, что «Денди никогда больше не сделает ничего подобного. Лишь немногие люди вносят более одного большого вклада в медицину». ( Фокс 1984 , с. 36) Денди, однако, оказался одним из этих «немногих мужчин». Современные детские нейрохирурги посвящают большую часть своего времени лечению гидроцефалии.

Мальформация Денди -Уокера — врожденный порок развития, связанный с гидроцефалией. В 1921 году Денди сообщил о случае гидроцефалии, вызванной затруднением оттока спинномозговой жидкости из четвертого желудочка. В 1944 году А. Эрл Уокер (который со временем стал заведующим отделением нейрохирургии Университета Джонса Хопкинса) описал аналогичный случай врожденного закрытия оттока четвертого желудочка. Эта врожденная аномалия стала известна как киста Денди-Уокера. Это связано с закрытием отверстий Лушки и Мажанди (выносящих отверстий четвертого желудочка), атрофией мозжечка и червя мозжечка, дилатацией четвертого желудочка, гидроцефалией и часто атрофией мозолистого тела.

Вклад в нейрорадиологию

В 1918 и 1919 годах Денди опубликовал свои знаковые статьи по воздушной вентрикулографии и связанной с ней технике пневмоэнцефалографии . За этот вклад он был номинирован на Нобелевскую премию в 1933 году Гансом Христианом Якобеусом, председателем Нобелевского комитета Каролинского института (Ligon 1998, стр. 607). Вентрикулография и пневмоэнцефалография позволили нейрохирургам впервые визуализировать поражения головного мозга на рентгенограммах. Для этого ликвор в желудочках и субарахноидальном пространстве заменяли воздухом, вводившимся либо непосредственно в желудочки (вентрикулография), либо в поясничное субарахноидальное пространство (пневмоэнцефалография). Как общий хирург, Денди знал о способности свободного воздуха в брюшной полости очерчивать содержимое брюшной полости. Он опубликовал статью об этом рентгенологическом явлении («пневмоперитонеум») в 1919 году на основе клинического наблюдения, сделанного им в 1917 году. В 1918 году, когда он закончил ординатуру, он опубликовал статью о воздушной вентрикулографии. Сэмюэл Дж. Кроу назвал это «величайшим вкладом, когда-либо сделанным в хирургию головного мозга». ( Фокс 1984 , с. 43) Гилберт Хорракс заявил:

«Важность этого диагностического метода... для более точной локализации многих новообразований, положение которых не могло быть установлено с абсолютной точностью, трудно переоценить. Он сразу же вынес в операбельное поле по меньшей мере на треть больше опухолей головного мозга, чем можно было бы быть диагностированы и локализованы заранее с помощью самых совершенных неврологических методов». (Фокс 1984, стр. 45)

Однако воздушная вентрикулография имела ограничение: для проведения иглы в желудочковую систему необходимо было просверлить в черепе трепанационное отверстие. В 1919 году Денди опубликовал менее инвазивный метод, который он назвал пневмоэнцефалографией. В ходе этой процедуры воздух вводился в субарахноидальное пространство поясничного отдела спинномозгового канала, а затем болюс воздуха вводился в субарахноидальное пространство вокруг головного мозга и, в конечном итоге, в желудочки путем изменения положения пациента. Вентрикулография и пневмоэнцефалография позволили нейрохирургам точно определить расположение и размер опухолей и других поражений, а затем точно определить оперативный подход. Этот метод оставался единственным наиболее важным способом локализации поражений головного мозга до появления компьютерной томографии в 1970-х годах.

Вклад в оперативную нейрохирургию

Уже в 1919 году, всего через год после окончания хирургического обучения, Денди был признан, возможно, ведущим хирургом Университета Джонса Хопкинса. Авраам Флекснер , который был хорошо знаком с работой больницы Джонса Хопкинса и в 1910 году подготовил отчет Флекснера об американском и канадском медицинском образовании, написал 30 января 1919 года:

«Общее мнение здесь таково, что Денди — тот человек, который готов к хирургии… Поскольку доктор Холстед сейчас появляется очень мало, Денди берет на себя все это дело и, насколько я могу судить, делает это превосходно. У него есть преданность и доверие всех своих соратников и обращается с ними действительно прекрасно...» (Fox 1984, стр. 54)

Хирургические инновации Денди развивались с поразительной скоростью, поскольку ему становилось все более комфортно работать на головном и спинном мозге. Описал в 1921 операцию по удалению опухолей шишковидной области, в 1922 полное удаление опухолей мостомозжечкового угла (а именно акустических неврином ), в 1922 применение эндоскопии для лечения гидроцефалии («церебральная вентрикулоскопия»), в 1925 году пересечение тройничного нерва в стволе мозга для лечения невралгии тройничного нерва , в 1928 году лечение болезни Меньера (рецидивирующего головокружения ) путем рассечения вестибулярных нервов , в 1929 году удаление грыжи межпозвоночного диска в позвоночнике, в 1930 году лечение спастической кривошеи , в 1923 удаление всего полушария головного мозга («гемисферэктомия») для лечения злокачественных опухолей, в 1933 удаление глубоких опухолей желудочковой системы, в 1935 лечение каротидно-кавернозных свищей (КСФ), в 1938 перевязка или «отсечение» , внутричерепную аневризму а в 1941 году удаление опухоли орбиты . Примечательно, что эти операции продолжают выполняться и сегодня, по существу, в той же форме, которую описал Денди. По мере развития медицины другие разработки Денди были заменены альтернативными методами лечения. Например, в 1943 году Денди опубликовал операцию по лечению эссенциальной гипертонии путем рассечения симпатических нервов, но в 21 веке гипертонию лечат с помощью лекарств.

Вклад в цереброваскулярную нейрохирургию

Описание Денди в 1938 году операции по клипированию внутричерепной аневризмы особенно важно, поскольку оно ознаменовало зарождение отдельной специальности цереброваскулярной нейрохирургии. Аневризма — это мешок, который растёт из стенки артерии головного мозга. При разрыве аневризмы 50% пациентов умирают немедленно, а остальные, как ожидается, умрут, если аневризма снова разорвется, что вполне вероятно. В 1937 году разрыв внутричерепной аневризмы всегда был фатальным состоянием. 23 марта 1937 года Денди выполнил лобно-височную краниотомию (которой он научился у Хойера) и наложил кровоостанавливающий зажим на шейку аневризмы области задней соединительной артерии, исходящей из внутренней сонной артерии. Техническое мастерство, необходимое для успешного проведения этой операции, невозможно переоценить, особенно без использования хирургического микроскопа для увеличения. Даже сегодня этот тип операции, возможно, является самой сложной и рискованной процедурой, выполняемой нейрохирургами. Это был первый случай, когда сосудистая проблема головного мозга была успешно вылечена хирургическим путем в плановом порядке. Этот опыт побудил Денди на более позднем этапе своей карьеры успешно лечить различные сосудистые проблемы головного мозга в дополнение к аневризмам, такие как артериовенозные мальформации (АВМ), артериовенозные фистулы (АВФ), каротидно-кавернозные фистулы (CCF) и кавернозные фистулы. пороки развития. В 1944 году, за два года до своей смерти, Денди опубликовал книгу под названием «Внутричерепные артериальные аневризмы» , в которой он обобщил свой опыт работы с этими коварными и технически сложными поражениями. В настоящее время профессор нейрохирургии Уолтера Э. Денди в Университете Джонса Хопкинса Рафаэль Дж. Тамарго [1] [2] является цереброваскулярным нейрохирургом и директором отделения цереброваскулярной нейрохирургии [3] — области, созданной Денди.

«Мозговая команда» Денди

Дэнди основал в больнице Джонса Хопкинса клиническую службу, которая служила двойной цели: оказание высококачественной помощи его пациентам, а также обучение хирургических ординаторов и научных сотрудников, чтобы они стали нейрохирургами. Это стало хорошо организованной и эффективной системой, которая позволила Денди выполнять более 1000 операций ежегодно (исключая вентрикулограммы) и подготовила 12 нейрохирургов, которые затем продолжили традицию Денди. Служба Денди была известна как «Мозговая команда». К 1940 году мозговая команда Денди состояла из ординатора, ассистента ординатора, хирургического интерна, штатной операционной медсестры, штатной медсестры-анестезиолога, помощника операционной медсестры, дежурной медсестры, медсестры-анестезиолога, работающей неполный рабочий день, штатный санитар и секретарь Денди. Резидент и ассистент ординатора провели по два года (из восьмилетней ординатуры по общей хирургии) в мозговой команде. ( Шерман и др., 2006 г. )

Личная жизнь

В 1923 году, через пять лет после окончания тяжелого хирургического обучения, Денди начал сосредоточиваться на своей личной жизни. На протяжении всего обучения он оставался рядом со своими родителями, с которыми время от времени переписывался. Денди организовал переезд своих родителей в Балтимор в начале 1911 года, через год после окончания медицинской школы. Денди познакомился со своей будущей женой Сэди Э. Мартин в 1923 году, женился 1 октября 1924 года и имел четверых детей: Уолтера Эдварда-младшего (1925 г.р.), Мэри Эллен (1927 г.), Кэтлин Луизу (1928 г.) и Маргарет. Мартин (1935). Он описал свои семейные отношения как «самое прекрасное в жизни». ( Fox 1984 , стр. 118) Он регулярно отдыхал со своей семьей, когда позволяло школьное расписание его детей. Однако он редко ездил на профессиональные встречи и предпочитал оставаться в Балтиморе поближе к своей семье и работе. Когда его пригласили вступить в Общество неврологических хирургов в качестве члена-учредителя, он написал Кушингу 30 июня 1921 года, что он «очень не склонен присоединяться к обществам всех видов, потому что я чувствую, что они скорее социальны, чем полезны, и я не могу пожалеть время для них». ( Фокс 1984 , с. 73)

Ирвинг Дж. Шерман, обучавшийся нейрохирургии у Денди с 1941 по 1943 год, говорил об этом в своих воспоминаниях:

«Историки одинаково восторженно хвалят исследования и операции Денди, но они менее доброжелательны по отношению к его личности, без сомнения, потому, что они не знали его лично... Денди никогда не обвинял школьных учителей, духовенство, других медицинских работников или пациентов, которые у него не было денег на оплату. Иногда он также давал деньги пациентам, чтобы помочь им оплатить поездку в Балтимор ... Были истории о том, что Денди вел себя диктаторски и требовал идеального обслуживания для своих пациентов, и это было правдой. Были и другие истории, тоже правдивые, о том, как Денди вспыхивал, когда «в операционной дела шли не так», увольнял ассистентов, ругал персонал и время от времени бросал инструменты. Однако во время моего пребывания в отделении общей хирургии и нейрохирургии. домашнего персонала (1940-1943), я никогда не наблюдал подобных инцидентов... хотя Денди временами был диктаторским и требовательным, его действия показывали, что он глубоко заботится о нашем благополучии, хотя и не о том, как усердно мы работали». ( Шерман и др. 2006 )

За пределами больницы теплота и игривость Денди проявлялись в его общении с семьей, друзьями и коллегами. ( Тамарго 2002 , стр. 101). Его личность лучше всего описана в некрологе в газете Baltimore Sun от 20 апреля 1946 года:

«... Грубый нрав, вспыльчивый характер и наделенный языком, столь же острым, как и его инструменты, он требовал от своих учеников трепета, уважения и самой тяжелой работы. ... И когда они узнали его хорошо , они нашли под суровой внешностью – что нередко встречается у мужчин такого темперамента – глубокую жилку нежности».

Денди большую часть своей жизни отличался прекрасным здоровьем, за исключением ноября и декабря 1919 года, года после завершения ординатуры, когда он оказался прикованным к постели из-за невралгии седалищного нерва . ( Fox 1984 , стр. 54) 1 апреля 1946 года, за пять дней до своего 60-летия, Денди был госпитализирован с сердечным приступом. Он попросил своего секретаря помочь ему подготовить завещание, которое он подписал 9 апреля, находясь в больнице. Его выписали домой, но 18 апреля у него случился второй сердечный приступ. Его снова доставили в больницу Джонса Хопкинса, где он умер 19 апреля ( Fox 1984 , стр. 221). Он был похоронен на кладбище Друид-Ридж в Пайксвилле, штат Мэриленд. .

Нейрохирургическое общество Уолтера Э. Денди

Нейрохирургическое общество Уолтера Э. Денди (WEDNS) было основано в Сент-Луисе , штат Миссури , в 2011 году. Общество представляет собой форум для хирургов всего мира, призванный улучшить образование как ординаторов нейрохирургии , так и полностью подготовленных нейрохирургов, чтобы они могли принять участие в разработке и распространение руководств по принятию клинических решений с использованием лучших имеющихся научных данных.

См. также

• Синдром Денди-Уокера
• точка зрения Денди
• Конгресс нейрохирургов . CNS представляет лекцию Денди в честь Уолтера Денди во время своего ежегодного собрания.

Ссылки

• Дэнди Мармадьюк, Мэн. Уолтер Денди. Личная сторона ведущего нейрохирурга , Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2002.
• Фокс, В.Л. Денди из Джонса Хопкинса . Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Мэриленд, 1984 год.
• Лигон, БЛ. «Тайна ангиографии и «ненагражденная» Нобелевская премия: Эгаш Мониш и Ганс Христиан Якобеус». Нейрохирургия 43: 602-611, 1998.
• Шерман, И.Дж., Кретцер, Р.М., Тамарго, Р.Дж. «Личные воспоминания Уолтера Э. Денди и его мозговой команды». Журнал нейрохирургии 105: 487-93, 2006.
• Тамарго Р.Дж. и Брем Х. «Редакционный комментарий: Брак, семья и карьера (1923–1946)». В Уолтере Денди. Личная сторона ведущего нейрохирурга , Дэнди Мармадьюк, Мэн, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания, 2002.

Внешние ссылки

• доктор / 447 в Who Named It?
• Уолтер Э. Денди, доктор медицинских наук, профессор Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса [4]
• Уолтер Э. Денди, доктор медицинских наук, профессор Питтсбургского университета [5]
• Рафаэль Дж. Тамарго, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии Уолтера Э. Денди в Университете Джонса Хопкинса [6] [7]
• Ян Ф. Поллак, доктор медицинских наук, профессор нейрохирургии Уолтера Э. Денди в Питтсбургском университете [8]