Расстройство периодических движений конечностей
Расстройство периодических движений конечностей | |
---|---|
Специальность | Неврология |
Расстройство периодических движений конечностей ( PLMD ) — это расстройство сна , при котором пациент непроизвольно и периодически двигает конечностями во время сна и имеет симптомы или проблемы, связанные с движением. PLMD не следует путать с синдромом беспокойных ног (СБН), который характеризуется произвольной реакцией на потребность двигать ногами из-за дискомфорта. С другой стороны, PLMD является непроизвольным, и пациент часто вообще не осознает этих движений. Могут наблюдаться периодические движения конечностей (ПДК), возникающие в дневное время, но они считаются симптомом СБН; только PLM во время сна могут указывать на диагноз PLMD. [ 1 ]
Расстройство периодических движений конечностей характеризуется повторяющимися эпизодами частых движений конечностей во время сна. Чаще всего это происходит в нижних частях тела, таких как пальцы ног, лодыжки, колени и бедра. В некоторых случаях он также может появляться в верхних конечностях тела. Эти движения могут привести к пробуждению пациента, и если это так, то прерывание сна может стать причиной чрезмерной дневной сонливости . [ 2 ]
PLMD характеризуется усилением периодических движений конечностей во время сна, которые должны сосуществовать с нарушением сна или другими функциональными нарушениями в явной причинно-следственной связи. [ 3 ] [ 4 ] Обычно эти непроизвольные движения происходят в нижних конечностях (включая пальцы ног, лодыжки, колени и бедра), хотя иногда их можно наблюдать и в верхних конечностях. [ 5 ] PLM, по-видимому, являются общими чертами у многих людей, и определение того, являются ли эти движения клинически значимыми для точного диагноза PLMD, остается проблемой для клинических и научных областей. [ 4 ] [ 5 ] Более того, диагноз PLMD не может быть использован, когда уже диагностирована нарколепсия, синдром беспокойных ног (СБН), расстройство поведения во время быстрого сна (RBD) или нелеченое обструктивное апноэ во сне (СОАС), поскольку при этих расстройствах часто наблюдаются аномальные движения во время сна. [ 3 ] [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Люди с PLMD часто страдают от чрезмерной дневной сонливости (EDS), засыпания в течение дня, проблем с засыпанием ночью и трудностей со сном в течение ночи. У пациентов также наблюдаются непроизвольные движения конечностей, которые происходят с периодическими интервалами от 20 до 40 секунд. Часто они длятся только первую половину ночи во время фаз медленного сна. Движения не происходят во время быстрого сна из-за атонии мышц .
PLMS может быть односторонним или двусторонним и не совсем симметричным или одновременным. [ 6 ] PLMS часто является симптомом СБН, но в литературе были обнаружены доказательства различий между этими двумя расстройствами сна. Структура сна различалась: у пациентов с СБН было значительно больше фазы быстрого сна и меньше сна стадии 1 по сравнению с пациентами с ПЛМД. Кроме того, PLMI был достоверно выше у пациентов с PLMD. [ 7 ]
Причины
[ редактировать ]В основном неизвестно, что вызывает PLMD, но во многих случаях у пациента также есть другие медицинские проблемы, такие как болезнь Паркинсона или нарколепсия . Необходимо принимать во внимание медицинские препараты: некоторые психофармакологические препараты (серотонинергические и трициклические антидепрессанты, венлафаксин и миртазапин) повышают риск ПЛМД. [ 4 ] У женщин наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата , болезней сердца , обструктивного апноэ во сне , катаплексии , физической активности перед сном и наличие психических расстройств было значительно связано с более высоким риском как PLMD, так и синдрома беспокойных ног. [ 8 ]
PLMS, по-видимому, возникает в спинном мозге. [ 1 ] Фактически было высказано предположение, что PLMS связан с усилением спинальных рефлексов. Проявления PLMS, по-видимому, возникают в основном при расстройствах, связанных с дофаминергическими дисфункциями. [ 9 ]
Гипотеза о низком уровне ферритина у взрослого населения была выдвинута для объяснения PLMD, при котором повышенная тяжесть СБН и повышенный PLMS значительно коррелировали с низкими уровнями ферритина. Данные исследований свидетельствуют о том, что железо, возможно, способствует развитию PLMD. Таким образом, недостаток железа может вызывать ингибирование образования дофамина, что может лежать в основе PLMS. [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Люди с PLMD часто не знают причину своей чрезмерной дневной сонливости, и о движениях их конечностей сообщает супруг или партнер по сну. ПЛМД нельзя диагностировать только с помощью полисомнограммы (ПСГ), необходимо собрать полную историю болезни и учесть всю доступную информацию. [ 4 ]
Полисомнография признана методом оценки, дающим наиболее точную информацию о качестве сна, его структуре и физиологических параметрах во время сна (дыхании, частоте сердечных сокращений, движениях). Таким образом, диагностику PLMD обычно можно установить только в лабораторных условиях. Поскольку люди обычно игнорируют причину своих дневных нарушений, ПЛМС во время сна чаще всего выявляют при лабораторном обследовании, а не при клинических жалобах. [ 1 ]
Видеополисомнография может быть рекомендована, чтобы отличить PLMS от других движений ног во время сна, которые могут быть похожи на PLMS по продолжительности и характеру. Меры ПСГ, предназначенные для диагностики PLMD, по существу основаны на электромиографии (ЭМГ), измеряющей мышечную активность. Электроды ЭМГ обычно размещаются на передней большеберцовой мышце. [ 1 ]
Недавние исследования показали, что актиграфию можно сочетать с ПСГ в качестве скринингового инструмента для диагностики PLMD. Актиграфы — это устройства в форме часов, которые взрослые люди обычно носят на запястье. Они используются для регистрации периодов сна и бодрствования в течение как минимум недели. Современные устройства актиграфии позволяют проводить более точные записи, что помогает оценить, соответствуют ли фактические движения диагностическим критериям PLMD. Недавние исследования показали, что записи актиграфа довольно точно отражают критерий PLMI. [ 1 ]
Решающее значение для диагностики имеют интервалы между движениями и частота ПЛМС — каждое движение должно происходить в течение интервала от 4 до 90 секунд от предыдущего движения. Индекс периодических движений конечностей (PLMI), который соответствует количеству периодических движений конечностей в час, должен быть более 15 движений в час у взрослых и 5 и более движений в час у детей. [ 4 ] Диагноз PLMD требует наличия видимой причинно-следственной связи между PLMS и наблюдаемым нарушением сна или нарушениями дневного времени (как нарушения, так и нарушения должны быть клинически значимыми). [ 4 ]
Перед постановкой диагноза PLMD необходимо исключить другие важные причины бессонницы и гиперсомнии (наиболее важные из них — тревога, обструктивное апноэ во сне и нарколепсия). [ 4 ] Более того, симптомы нельзя лучше объяснить какими-либо другими состояниями. [ 4 ]
Для дифференциальной диагностики важно дифференцировать ПДЛД от других движений ног во время сна, которые являются высокочастотными: [ 4 ]
- попеременные движения ног (ALMA) очень похожи и могут быть ошибочно приняты за PLMS.
- Гипнагогический тремор стоп (HFT) также очень похож на PLMS и может быть ошибочно диагностирован.
- События чрезмерного фрагментарного миоклонуса (EFM) короче, чем PLMS
Классификация
[ редактировать ]PLMD классифицируется в третьем издании Международной классификации расстройств сна (ICSD-3), в которой представлены современные нозологии нарушений сна. ICSD-3 разделен на 7 разделов, а PLMD классифицируется в разделе «Двигательные расстройства, связанные со сном». [ 11 ] Есть некоторые новости от ICSD-2. [ 12 ] Диагноз более строгий. [ 12 ] Простой жалобы уже недостаточно: необходимы значительные клинические нарушения. [ 12 ] Нарушения сна должны быть явно вызваны PLMS, а симптомы также должны объясняться исключительно PLMS. [ 12 ]
Уход
[ редактировать ]PLMD можно эффективно лечить с помощью дофаминергических препаратов (прамипексол, ропинирол, каберголин и ротиготин), и было обнаружено, что пациенты с низким уровнем ферритина хорошо реагируют на пероральные препараты железа. [ 4 ] Сообщалось о побочных эффектах этих агентов, которые включают возникновение синдрома беспокойных ног, вызванного приемом лекарства, а также кортикальное возбуждение, которое является причиной нарушения сна. [ 4 ] Пациенты должны продолжать принимать эти лекарства, чтобы почувствовать облегчение, поскольку лекарства от этого расстройства не существует. ПЛМ, как правило, усугубляются трициклическими антидепрессантами , СИОЗС , стрессом и лишением сна. Также рекомендуется не употреблять кофеин , алкоголь или антидепрессанты , поскольку эти вещества могут ухудшить симптомы PLMD.
Могут быть назначены другие лекарства, направленные на уменьшение или устранение подергиваний ног или возбуждения. препараты, не спорыньи производные дофаминергические ( прамипексол и ропинирол ). Предпочтительны [ 13 ] другие дофаминергические агенты, такие как кокарелдопа , кобенелдопа , перголид или лизурид Также могут быть использованы . Эти лекарства уменьшают или устраняют как подергивания ног, так и возбуждение. Эти препараты также эффективны при лечении синдрома беспокойных ног .
В одном исследовании кокарелдопа превосходила декстропропоксифен в уменьшении количества ударов ногами и количества пробуждений в час сна. Однако кокарелдопа и, в меньшей степени, перголид могут смещать движения ног с ночного на дневное время. [ 14 ] клоназепам в дозе 1 мг улучшает объективные и субъективные показатели сна. Было показано, что [ 15 ]
Была представлена гипотеза о дополнительном использовании магния для улучшения PLMD из-за доказательств терапевтического воздействия магния на пациентов с нормальным уровнем магния, страдающих бессонницей и СБН. [ 16 ] [ 6 ] Доказательства влияния магния на патомеханизмы PLMD еще не найдены.
Однако доказательств эффективности фармакологического лечения при СЛМД остается недостаточно, и его использование основано на влиянии дофаминергических препаратов на СБН. [ 5 ] Поэтому рекомендуется тщательный клинический мониторинг любого фармакологического применения при PLMD. [ 5 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам, PLMD встречается примерно у 4% взрослых (в возрасте 15–100 лет). [ 8 ] но чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин, причем до 11% испытывают симптомы. [ 17 ] PLMD, по-видимому, связан с синдромом беспокойных ног (СБН) — исследование с участием 133 человек показало, что 80% людей с СБН также имели ПЛМС. [ 18 ] Однако обратное неверно: у многих людей с ПЛМС нет синдрома беспокойных ног. [ 18 ] [ 19 ]
PLMD — редкое детское расстройство. На основе критериев взрослых и анализа PSG исследования показали, что распространенность изолированного PLMD в детской популяции без других сопутствующих заболеваний составляет от 1,2 до 1,5%. Имелись также данные о 5,6–7,7% детей с PLMI > 5/час. [ 20 ] [ 21 ] Периодические движения конечностей во время сна связаны с более низким качеством жизни у детей с моносимптомным ночным энурезом. [ 22 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Хенинг В. (сентябрь 2004 г.). «Клиническая нейрофизиология синдрома беспокойных ног и периодических движений конечностей. Часть I: диагностика, оценка и характеристика». Клиническая нейрофизиология . 115 (9): 1965–74. дои : 10.1016/j.clinph.2004.03.032 . ПМИД 15294199 . S2CID 20528588 .
- ^ Аврора Р.Н., Кристо Д.А., Биста С.Р., Роули Дж.А., Зак Р.С., Кейси КР и др. (август 2012 г.). «Лечение синдрома беспокойных ног и расстройств периодических движений конечностей у взрослых — обновленная информация за 2012 год: параметры практики с научно обоснованным систематическим обзором и метаанализом: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна» . Спать . 35 (8): 1039–62. дои : 10.5665/sleep.1988 . ПМК 3397811 . ПМИД 22851801 .
- ^ Перейти обратно: а б Сатея MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна, третье издание: основные моменты и модификации». Грудь . 146 (5). Эльзевир Б.В.: 1387–1394. дои : 10.1378/сундук.14-0970 . ПМИД 25367475 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Фульда, Стефани (01 марта 2018 г.). «Периодическое расстройство движений конечностей: обновленная информация о клинической практике». Текущие отчеты медицины сна . 4 (1): 39–49. дои : 10.1007/s40675-018-0107-6. ISSN 2198-6401.
- ^ Перейти обратно: а б с д Аврора Р.Н., Кристо Д.А., Биста С.Р., Роули Дж.А., Зак Р.С., Кейси КР и др. (август 2012 г.). «Обновление руководства по клинической практике AASM: «Лечение синдрома беспокойных ног и расстройств периодических движений конечностей у взрослых – обновление на 2012 год: параметры практики с научно обоснованным систематическим обзором и метаанализом » . Спать . 35 (8). Издательство Оксфордского университета (OUP): 1037. doi : 10.5665/sleep.1986 . ПМК 3397810 . ПМИД 22851800 .
- ^ Перейти обратно: а б Рейсман Р.М., де Верд А.В. (июнь 1999 г.). «Вторичное периодическое расстройство движений конечностей и синдром беспокойных ног». Обзоры медицины сна . 3 (2): 147–58. дои : 10.1016/S1087-0792(99)90021-7 . ПМИД 15310483 .
- ^ Эйзенсер I, Эренберг Б.Л., Ноахтар С. (март 2003 г.). «Различные характеристики сна при синдроме беспокойных ног и расстройстве периодических движений конечностей». Медицина сна . 4 (2): 147–52. дои : 10.1016/S1389-9457(03)00004-2 . ПМИД 14592346 .
- ^ Перейти обратно: а б Охайон М.М., Рот Т. (июль 2002 г.). «Распространенность синдрома беспокойных ног и расстройств периодических движений конечностей среди населения в целом». Журнал психосоматических исследований . 53 (1). Эльзевир Б.В.: 547–54. дои : 10.1016/s0022-3999(02)00443-9 . ПМИД 12127170 .
- ^ Монплезир Ж., Мишо М., Денель Р., Госселин А. (апрель 2000 г.). «Периодические движения ног не более распространены при бессоннице или гиперсомнии, но конкретно связаны с нарушениями сна, связанными с дофаминергическими нарушениями». Медицина сна . 1 (2): 163–167. дои : 10.1016/S1389-9457(00)00014-9 . ПМИД 10767664 .
- ^ Сунь Э.Р., Чен К.А., Хо Дж., Эрли С.Дж., Аллен Р.П. (июнь 1998 г.). «Железо и синдром беспокойных ног» . Спать . 21 (4): 371–7. дои : 10.1093/sleep/21.4.381 . ПМИД 9646381 .
- ^ Сатея MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация нарушений сна, третье издание: основные моменты и модификации». Грудь . 146 (5): 1387–1394. дои : 10.1378/сундук.14-0970 . ПМИД 25367475 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Фульда, С. (2018). Расстройство периодических движений конечностей: обновленная клиническая информация. Текущие отчеты по медицине сна , 4(1), 39–49. https://doi.org/10.1007/s40675-018-0107-6
- ^ «Периодические движения конечностей во сне» . Армянская сеть здравоохранения, Health.am. 21 сентября 2006 г. Проверено 15 июля 2009 г.
- ^ Каплан П.В., Аллен Р.П., Бухгольц Д.В., Уолтерс Дж.К. (декабрь 1993 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения периодических движений конечностей во сне с использованием карбидопы/леводопы и пропоксифена» . Спать . 16 (8). Издательство Оксфордского университета (OUP): 717–23. дои : 10.1093/sleep/16.8.717 . ПМИД 8165385 .
- ^ Салету М., Андерер П., Салету-Зыхларз Г., Праузе В., Семлер Б., Зоглами А. и др. (апрель 2001 г.). «Синдром беспокойных ног (RLS) и расстройство периодических движений конечностей (PLMD): острые плацебо-контролируемые лабораторные исследования сна с клоназепамом». Европейская нейропсихофармакология . 11 (2). Эльзевир Б.В.: 153–61. дои : 10.1016/s0924-977x(01)00080-3 . ПМИД 11313161 . S2CID 24658410 .
- ^ Хорняк М., Водерхольцер Ю., Хохаген Ф., Бергер М., Риман Д. (август 1998 г.). «Магниевая терапия при бессоннице, связанной с периодическими движениями ног, и синдроме беспокойных ног: открытое пилотное исследование» . Спать . 21 (5): 501–5. дои : 10.1093/sleep/21.5.501 . ПМИД 9703590 .
- ^ Хорняк М., Тренквальдер С. (май 2004 г.). «Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей у пожилых людей». Журнал психосоматических исследований . 56 (5). Эльзевир Б.В.: 543–8. дои : 10.1016/s0022-3999(04)00020-0 . ПМИД 15172211 .
- ^ Перейти обратно: а б Монплезир Ж, Буше С., Пуарье Г., Лавин Г., Лапьер О., Лесперанс П. (январь 1997 г.). «Клинические, полисомнографические и генетические характеристики синдрома беспокойных ног: исследование 133 пациентов с диагнозом по новым стандартным критериям». Двигательные расстройства . 12 (1). Уайли: 61–5. дои : 10.1002/mds.870120111 . ПМИД 8990055 . S2CID 31782292 .
- ^ Ферри Р., Новелли Л. и Бруни О. (2013) Периодическое расстройство движений конечностей. В: Кушида К. (ред.) Энциклопедия сна , том. 4, стр. 43-47. Уолтем, Массачусетс: Academic Press. .
- ^ Кирк В.Г., Бон С. (март 2004 г.). «Периодические движения конечностей у детей: распространенность в направленной популяции» . Спать . 27 (2): 313–5. дои : 10.1093/sleep/27.2.313 . ПМИД 15124728 .
- ^ Маркус К.Л., Трейлор Дж., Галлахер П.Р., Брукс Л.Дж., Хуанг Дж., Корен Д. и др. (август 2014 г.). «Распространенность периодических движений конечностей во время сна у нормальных детей» . Спать . 37 (8). Издательство Оксфордского университета (OUP): 1349–52. дои : 10.5665/sleep.3928 . ПМК 4096204 . ПМИД 25083015 .
- ^ Ван Херзеле, Шарлотта; Дондт, Карлиен; Ролс, Санне Патрик; Раес, Энн; Гроен, Луитцен-Альберт; Хоебеке, Пит; Ванде Валле, Йохан (июль 2015 г.). «Периодические движения конечностей во время сна связаны с более низким качеством жизни детей с моносимптомным ночным энурезом». Европейский журнал педиатрии . 174 (7): 897–902. дои : 10.1007/s00431-014-2474-4 . ПМИД 25567793 . S2CID 21175096 .