Сомнология

Сомнология – это научное исследование сна . Он включает в себя клиническое исследование и лечение нарушений и нарушений сна . Медицина сна является подразделом сомнологии.

История

После изобретения ЭЭГ стадии сна были определены в 1936 году Харви и Лумисом, первые описания дельта- и тета-волн были сделаны Уолтером и Дови, а быстрый сон был открыт в 1953 году . Апноэ во сне было выявлено в 1965 году. ^[1] В 1970 году в Стэнфорде была создана первая клиническая лаборатория сна. ^[2] Первое устройство для актиграфии было создано в 1978 году Крупке, а терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях и увулопалатофарингопластика были созданы в 1981 году.

Экзаменационная комиссия Ассоциации центров лечения расстройств сна, которая сейчас является Американской академией медицины сна , была создана в 1978 году и руководила управлением сном. ^{[ нужны разъяснения ]} до 1990 года. В 1989 году для проведения тестов был создан Американский совет по медицине сна , который в конечном итоге взял на себя все обязанности экзаменационной комиссии в 1991 году. В Соединенных Штатах Американский совет по медицине сна выдает сертификаты по медицине сна как врачи и не врачи. Однако совет не разрешает заниматься медициной сна без медицинской лицензии. ^[3]

Международная классификация расстройств сна

созданная в 1990 году Американской академией медицины сна (при содействии Европейского общества исследования сна , Японского общества исследования сна и Латиноамериканского общества сна ), Международная классификация нарушений сна, является основным справочником для ученых и диагностов. Расстройства сна разделены на четыре отдельные категории: парасомнии ; диссомнии ; расстройства сна, связанные с психическими, неврологическими или другими заболеваниями; и расстройства сна, по которым недостаточно данных, чтобы их можно было считать окончательными расстройствами сна. ICSD создал подробное описание каждого расстройства сна со следующей информацией. ^[4]

Синонимы и ключевые слова. В этом разделе описываются термины и фразы, используемые для описания расстройства, а также при необходимости включается объяснение предпочтительного названия расстройства.
Основные характеристики. В этом разделе описаны основные симптомы и особенности расстройства.
Связанные функции. В этом разделе описаны функции, которые появляются часто, но не всегда присутствуют. Кроме того, здесь перечислены осложнения, непосредственно вызванные заболеванием.
Курс. В этом разделе описывается клиническое течение и исход нелеченого заболевания.
Предрасполагающие факторы. В этом разделе описаны внутренние и внешние факторы, которые повышают вероятность развития у пациента расстройства сна.
Распространенность. В этом разделе, если известно, описывается доля людей, у которых есть или было это расстройство.
Возраст начала заболевания. В этом разделе описывается возрастной диапазон, в котором впервые появляются клинические признаки.
Соотношение полов. В этом разделе описывается относительная частота диагностики расстройства у представителей каждого пола.
Семейный характер. В этом разделе описывается, обнаруживается ли расстройство среди членов семьи.
Патология. В этом разделе описаны микроскопические патологические особенности заболевания. Если это неизвестно, вместо этого описывается патология расстройства.
Осложнения. В этом разделе описаны любые возможные расстройства или осложнения, которые могут возникнуть из-за заболевания.
Полисомнографические характеристики. В этом разделе описывается, как расстройство проявляется на полисомнографе.
Другие лабораторные функции. В этом разделе описаны другие лабораторные исследования, такие как анализы крови и визуализация мозга.
Дифференциальный диагноз. В этом разделе описаны расстройства со схожими симптомами.
Диагностические критерии. В этом разделе приведены критерии, позволяющие поставить четкий диагноз.
Минимальные критерии. Этот раздел используется в общей клинической практике и для постановки предварительного диагноза.
Критерии тяжести. В этом разделе представлена трехуровневая классификация на «легкую», «среднюю» и «тяжелую», а также описаны критерии тяжести.
Критерии продолжительности. Этот раздел позволяет врачу определить, как долго существует расстройство, и разделяет его продолжительность на «острую», «подострую» и «хроническую».
Библиография – Этот раздел содержит ссылки.

Диагностические инструменты

Сомнологи используют различные диагностические инструменты, чтобы определить природу нарушения или нерегулярности сна. Некоторые из этих инструментов могут быть субъективными, например дневники сна или опросник сна. Пока пациент спит, используются другие диагностические инструменты, такие как полисомнограф и актиграфия.

Дневники сна

Дневник сна – это ежедневный журнал пациента, содержащий информацию о качестве и количестве сна. Информация включает время начала сна, латентный период сна , количество пробуждений за ночь, время пребывания в постели, дневной сон, оценку качества сна, использование снотворных средств, употребление алкоголя и сигарет, а также необычные события, которые могут повлиять на сон человека. Такой журнал обычно делают за одну-две недели до посещения сомнолога. Дневник сна можно использовать в сочетании с актиграфией.

Анкеты сна

Анкеты сна помогают определить наличие расстройства сна, предлагая пациенту заполнить анкету об определенном аспекте сна, например, о дневной сонливости. Эти опросники включают в себя шкалу сонливости Эпворта , Стэнфордскую шкалу сонливости и опросник времени сна.

Шкала сонливости Эпворта измеряет общую склонность ко сну и предлагает пациенту оценить свои шансы заснуть в восьми различных ситуациях. Стэнфордская шкала сонливости предлагает пациенту отметить свое восприятие сонливости с помощью теста из семи пунктов. Опросник времени сна представляет собой 10-минутный тест для самостоятельного выполнения, который можно использовать вместо двухнедельного дневника сна. Анкета может быть достоверным показателем параметров сна, таких как время отхода ко сну, время пробуждения, задержка сна и пробуждение после начала сна. ^[5]

Актиграфия

Актиграфия позволяет оценить характер сна/бодрствования, не ограничиваясь рамками лаборатории. Мониторы представляют собой небольшие наручные мониторы движения, которые могут записывать активность в течение нескольких недель. Сон и бодрствование определяются с помощью алгоритма, который анализирует движение пациента и время сна и бодрствования, введенное из дневника сна.

Физический осмотр

Физический осмотр может определить наличие других заболеваний, которые могут вызвать нарушение сна.

Полисомнография

Полисомнография предполагает непрерывный мониторинг множества физиологических переменных во время сна. Эти переменные включают электроэнцефалографию , электроокулографию , электромиографию и электрокардиографию , а также измерения воздушного потока, оксигенации и вентиляции. Электроэнцефалография измеряет потенциальную активность нейрональных сом и дендритов в коре головного мозга, электроокулография измеряет потенциал между роговицей и сетчаткой, электромиография используется для идентификации быстрого сна путем измерения электрического потенциала скелетных мышц, а электрокардиография измеряет частоту сердечных сокращений и ритм. Важно отметить, что ЭЭГ, в частности, всегда относится к совокупности нейронов, активирующихся, поскольку оборудование ЭЭГ недостаточно чувствительно для измерения отдельного нейрона.

Измерения воздушного потока

Измерение воздушного потока можно использовать для косвенного определения наличия апноэ; измерения проводятся пневмотахографией , назальным давлением, термодатчиками и выдыхаемым углекислым газом. Пневмотахография измеряет разницу давления между вдохом и выдохом, назальное давление может помочь определить наличие воздушного потока, аналогично пневмотахографии, термодатчики обнаруживают разницу температур между вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, а мониторинг углекислого газа в выдыхаемом воздухе обнаруживает разницу в содержании углекислого газа между вдыхаемым воздухом. и выдыхаемый воздух.

Измерения оксигенации и вентиляции

Мониторинг оксигенации и вентиляции важен при оценке нарушений дыхания во сне. Однако, поскольку значения кислорода могут часто меняться во время сна, для обеспечения точности необходимо проводить повторные измерения. Прямые измерения артериального напряжения кислорода дают лишь статическое представление, а повторные измерения в результате инвазивных процедур, таких как отбор проб артериальной крови на содержание кислорода, могут нарушить сон пациента; поэтому предпочтительными являются неинвазивные методы, такие как пульсоксиметрия , чрескожный мониторинг кислорода , чрескожный диоксид углерода и время прохождения пульса .

Пульсоксиметрия измеряет оксигенацию в периферических капиллярах (например, в пальцах); однако в статье, написанной Бонингом, говорится, что пульсоксиметрия может быть неточной при диагностике обструктивного апноэ во сне из-за различий в обработке сигналов в устройствах. ^[6]

Чрескожный мониторинг кислорода и углекислого газа измеряет напряжение кислорода и углекислого газа на поверхности кожи соответственно, а время прохождения импульса измеряет время прохождения артериальной пульсовой волны. Что касается последнего, время прохождения импульса увеличивается, когда человек просыпается ото сна, что делает его полезным для определения апноэ во сне.

Храп

Храп может быть обнаружен микрофоном и может быть симптомом обструктивного апноэ во сне. ^[7]^[8]

Множественный тест на задержку сна

Множественный тест на латентность сна (MSLT) измеряет физиологическую склонность человека засыпать в период покоя с точки зрения латентности сна, количества времени, которое требуется человеку. MSLT обычно проводится после ночной полисомнографии, чтобы обеспечить адекватную продолжительность сна и исключить другие нарушения сна. ^[9]

Поддержание теста бодрствования

Тест на поддержание бодрствования (MWT) измеряет способность человека бодрствовать в течение определенного периода времени, по существу измеряя время, в течение которого человек может бодрствовать в течение дня. Тест изолирует человека от факторов, которые могут влиять на сон, таких как температура, свет и шум. Кроме того, пациенту также настоятельно рекомендуется не принимать снотворные средства, не употреблять алкоголь и не курить до или во время теста. После того как пациенту дали лечь на кровать, измеряют время между лежанием и засыпанием и используют его для определения дневной сонливости.

Лечение

Хотя сомнология не обязательно означает медицину сна , сомнологи могут использовать поведенческие, механические или фармакологические средства для коррекции расстройств сна.

Поведенческие методы лечения

Поведенческие методы лечения, как правило, являются наиболее назначаемыми и наиболее экономически эффективными из всех методов лечения; Эти методы лечения включают физические упражнения, когнитивно-поведенческую терапию , релаксационную терапию, медитацию и улучшение гигиены сна. ^[10] Улучшение гигиены сна включает в себя обеспечение регулярного сна пациента, отговорку пациента от дневного сна или предложение ему спать в другом положении.

Механическая обработка

Механические методы лечения в основном используются для уменьшения или устранения храпа и могут быть инвазивными или неинвазивными. Хирургические процедуры для лечения храпа включают методы укрепления неба, увулопалатофарингопластику и увулэктомию, в то время как неинвазивные процедуры включают постоянное положительное давление в дыхательных путях , наложение шин для продвижения нижней челюсти и устройства для удержания языка . ^[11]

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение используется для химического лечения нарушений сна, таких как бессонница или чрезмерная сонливость в дневное время. К препаратам, используемым для лечения расстройств сна, относятся: противосудорожные средства , антинарколептики , противопаркинсонические препараты, бензодиазепины , небензодиазепиновые снотворные средства и опиаты , а также гормон мелатонин и агонисты рецепторов мелатонина . Противосудорожные препараты, опиоиды и противопаркинсонические препараты часто используются для лечения синдрома беспокойных ног . Кроме того, для лечения бессонницы можно использовать мелатонин, бензодиазепиновые и небензодиазепиновые снотворные средства. Наконец, антинарколептики помогают лечить нарколепсию и чрезмерную дневную сонливость .

Особый интерес представляют бензодиазепины, которые уменьшают бессонницу за счет повышения эффективности ГАМК. ГАМК снижает возбудимость нейронов за счет увеличения порога срабатывания. Бензодиазепин заставляет рецептор ГАМК лучше связываться с ГАМК, позволяя лекарству вызывать сон. ^[12]

Как правило, эти методы лечения назначаются после того, как поведенческое лечение не дало результатов. Такие препараты, как транквилизаторы, хотя и могут хорошо действовать при лечении бессонницы, сопряжены с риском злоупотребления, поэтому эти методы лечения не являются первым средством. Некоторые расстройства сна, такие как нарколепсия, требуют фармакологического лечения.

См. также

Ссылки

^ Брэдли Д.Т. Респираторная медицина сна. Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии. 2008. Том 117.
^ Боуман Т.Дж. Обзор медицины сна. Берлингтон, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн, 2002.
^ «Американский совет по медицине сна» .
^ «Международная классификация расстройств сна, пересмотренная: Руководство по диагностике и кодированию». издание 2001 года, ISBN 0-9657220-1-5 , полный PDF-файл, каталог Библиотеки Конгресса № 97-71405. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2011 г. Проверено 26 июля 2011 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) .
^ Р. Тремейн, Дж. Дорриан и С. Бланден. Измерение привычек сна с помощью опросника по времени сна: проверочное исследование для детей школьного возраста. Сон и биологические ритмы. 2010 Том 8.
^ Бонинг Н., Шультайс Б., Эйлерс С., Пензель Т., Бонинг В. и др. (2010). Сопоставимость пульсоксиметров, используемых в медицине сна для скрининга СОАС. Физиологические измерения, 31(7), 875-888.
^ Мигита М., Гочо Ю., Уэда Т., Сайгуса Х. и Фукунага Ю. (2010). 8-летняя девочка с рецидивом синдрома обструктивного апноэ во сне, вызванного гипертрофией трубных миндалин, через 4 года после аденотонзиллэктомии. Журнал Медицинской школы Ниппон, 77 (5), 265–268.
^ «Забудьте о том, что храп реален | Забудьте о храпе» . Архивировано из оригинала 16 апреля 2015 г. Проверено 16 апреля 2015 г.
^ . Дж. Мюррей. Новый взгляд на сонливость. Сон и биологические ритмы 2010; 8: 170–179
^ Рёрс, Т. (2009). Улучшает ли эффективное лечение нарушений сна болевые симптомы? Наркотики, 69, 5–11.
^ Мейн, К., Лю, З., Уэлч, К., Вайнер, Г., Джонс, С. и др. (2009). Хирургические процедуры и нехирургические устройства для лечения неапноэического храпа: систематический обзор клинических эффектов и связанных с ними затрат на лечение. Клиническая отоларингология, 34(3), 240-244.
^ Сангамесваран, Л., и Блас, А. (1985). Демонстрация бензодиазепиноподобных молекул в мозге млекопитающих с помощью моноклональных антител к бензодиазепинам. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 82 (16), 5560-5564.

Внешние ссылки

СМИ, связанные с сомнологией, на Викискладе?

[1] Брэдли Д.Т. Респираторная медицина сна. Американский журнал респираторной медицины и интенсивной терапии. 2008. Том 117.

[2] Боуман Т.Дж. Обзор медицины сна. Берлингтон, Массачусетс: Баттерворт-Хайнеманн, 2002.

[3] «Американский совет по медицине сна» .

[4] «Международная классификация расстройств сна, пересмотренная: Руководство по диагностике и кодированию». издание 2001 года, ISBN 0-9657220-1-5 , полный PDF-файл, каталог Библиотеки Конгресса № 97-71405. «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2011 г. Проверено 26 июля 2011 г. {{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка ) .

[5] Р. Тремейн, Дж. Дорриан и С. Бланден. Измерение привычек сна с помощью опросника по времени сна: проверочное исследование для детей школьного возраста. Сон и биологические ритмы. 2010 Том 8.

[6] Бонинг Н., Шультайс Б., Эйлерс С., Пензель Т., Бонинг В. и др. (2010). Сопоставимость пульсоксиметров, используемых в медицине сна для скрининга СОАС. Физиологические измерения, 31(7), 875-888.

[7] Мигита М., Гочо Ю., Уэда Т., Сайгуса Х. и Фукунага Ю. (2010). 8-летняя девочка с рецидивом синдрома обструктивного апноэ во сне, вызванного гипертрофией трубных миндалин, через 4 года после аденотонзиллэктомии. Журнал Медицинской школы Ниппон, 77 (5), 265–268.

[8] «Забудьте о том, что храп реален | Забудьте о храпе» . Архивировано из оригинала 16 апреля 2015 г. Проверено 16 апреля 2015 г.

[9] . Дж. Мюррей. Новый взгляд на сонливость. Сон и биологические ритмы 2010; 8: 170–179

[10] Рёрс, Т. (2009). Улучшает ли эффективное лечение нарушений сна болевые симптомы? Наркотики, 69, 5–11.

[11] Мейн, К., Лю, З., Уэлч, К., Вайнер, Г., Джонс, С. и др. (2009). Хирургические процедуры и нехирургические устройства для лечения неапноэического храпа: систематический обзор клинических эффектов и связанных с ними затрат на лечение. Клиническая отоларингология, 34(3), 240-244.

[12] Сангамесваран, Л., и Блас, А. (1985). Демонстрация бензодиазепиноподобных молекул в мозге млекопитающих с помощью моноклональных антител к бензодиазепинам. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 82 (16), 5560-5564.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]