Шина для продвижения нижней челюсти
| Шина для продвижения нижней челюсти | |
|---|---|
 Шина для продвижения нижней челюсти для лечения апноэ во сне | |
| Другие имена | НО |
Шина нижней челюсти или шина для продвижения нижней челюсти — это изготовленное по рецепту медицинское устройство, которое носят во рту и которое используется для лечения нарушений дыхания во сне, включая: обструктивное апноэ во сне (СОАС), храп и расстройства ВНЧС . Эти устройства также известны как нижней челюсти устройства для продвижения , оральные приспособления для лечения апноэ во сне , расширители дыхательных путей для полости рта и для лечения апноэ во сне капы .
Американская академия медицины сна (AASM) и Американская академия стоматологической медицины сна (AADSM) рекомендуют врачам, занимающимся сном, назначать оральные приспособления для лечения апноэ во сне взрослым пациентам, которым требуется лечение первичного храпа (без обструктивного апноэ во сне), а не вообще не лечиться. и для пациентов с обструктивным апноэ во сне, но непереносимыми к терапии CPAP или иным образом предпочитающими альтернативную терапию. [ 1 ]
Вандервекен и др . (2008) исследовали индивидуальные шины, изготовленные по рецепту, в сочетании с термопластическими шинами, продаваемыми без рецепта: «Наши результаты показывают, что термопластические устройства не могут быть рекомендованы в качестве терапевтического варианта и не могут использоваться в качестве инструмента скрининга». чтобы найти хороших кандидатов для терапии продвижения нижней челюсти». [ 2 ]
Использование
[ редактировать ]
Шина лечит храп и апноэ во сне, слегка перемещая нижнюю челюсть вперед, что сжимает мягкие ткани и мышцы верхних дыхательных путей и предотвращает обструкцию дыхательных путей во время сна. Сжатие, создаваемое устройством, также предотвращает вибрацию тканей верхних дыхательных путей при прохождении через них воздуха — наиболее распространенную причину храпа. [ нужна ссылка ]
Шины для продвижения нижней челюсти широко используются в США и начинают использоваться в Великобритании . Согласно действующим рекомендациям Американской академии медицины сна, [ 1 ] Оральные приспособления следует рассматривать у пациентов с храпом или легким или умеренным апноэ во сне или в качестве альтернативы CPAP у не соблюдающих протокол пациентов с тяжелым обструктивным апноэ во сне. В соответствующих случаях их считают хорошим выбором терапии, поскольку они неинвазивны, легко обратимы, бесшумны и в целом хорошо переносятся пациентом. Основное внимание в улучшении конструкции устройства уделяется уменьшению объема, обеспечению свободного движения челюсти (позволяя зевать , говорить и пить) и предоставлению пользователю возможности дышать через рот (ранние устройства типа «сварной десны » предотвращали ротовое дыхание). [ нужна ссылка ]
Накапливаются данные в поддержку использования пероральных устройств при лечении СОАС, а также проводятся исследования, демонстрирующие их эффективность. [ 3 ] были подкреплены растущим признанием важности анатомии верхних дыхательных путей в патофизиологии СОАС. [ 4 ] Было показано, что пероральные устройства оказывают благотворное воздействие в нескольких областях. К ним относятся полисомнографические показатели СОАС, субъективные и объективные показатели сонливости, артериального давления , аспекты нейропсихологического функционирования и качества жизни. [ нужна ссылка ] Выяснение механизма действия пероральных устройств позволило понять факторы, которые предсказывают ответ на лечение, и может улучшить отбор пациентов для этого метода лечения. [ 4 ]
Исследование 2008 года, опубликованное в журнале «Сон» , посвященное влиянию назального сопротивления (NAR) на результат лечения оральными устройствами при СОАС, демонстрирует необходимость междисциплинарного подхода между ЛОР- хирургами и сомнологов к лечению СОАС. Исследование предполагает, что более высокие уровни NAR могут отрицательно повлиять на исход MAS. [ 5 ] и, следовательно, методы снижения назального сопротивления могут улучшить результаты лечения пероральными устройствами.
Они, как правило, более успешны при лечении легкого и умеренного апноэ во сне и менее эффективны при лечении тяжелого апноэ во сне, хотя хороший успех был зафиксирован даже при тяжелом апноэ во сне. [ 6 ] Они могут значительно снизить уровень апноэ, который испытывает пациент, но не могут его устранить. [ нужна ссылка ]
Метаанализ , 51 рандомизированного контролируемого исследования посвященного влиянию CPAP и пероральных устройств на кровяное давление, показал, что оральные устройства были столь же эффективны, как устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP) в снижении кровяного давления у пациентов с СОАС. [ 7 ] В ходе крупного и сложного рандомизированного контролируемого исследования было клинически доказано, что медицинский стоматологический прибор для сна, или MDSA, убедительно показал, что CPAP и MAS эффективны при лечении нарушений дыхания во сне у пациентов с ИАГ 5–30. Считалось, что CPAP более эффективен, но данные рандомизированного контроля (например, данные, рассмотренные в 2013 году) показывают, что шины могут быть столь же эффективными у пациентов с обструктивным апноэ во сне различной степени тяжести. [ 8 ] Оба метода оказываются эффективными в облегчении симптомов, улучшении дневной сонливости, качестве жизни и некоторых аспектах нейроповеденческих функций, при этом использование CPAP меньше, чем использование MAS по самооценке. Больше испытуемых и их домашних партнеров считали, что CPAP является наиболее эффективным методом лечения, хотя MAS было проще использовать. Было показано, что ночная системная гипертензия улучшается при использовании MAS, но не CPAP, хотя изменения небольшие. [ 9 ]
Недостатки
[ редактировать ]В ходе опроса пациентов многие прекратили использование из-за дискомфорта, отсутствия эффективности или перехода на CPAP, а также частых побочных эффектов, таких как сухость во рту , зубная боль , дискомфорт в зубах и боль в челюсти. [ 10 ] [ 11 ] Длительное использование не связано с височно-нижнечелюстными нарушениями, но было связано с постоянными изменениями в месте соединения верхних и нижних зубов, а приспособления требовали около 0,8 ремонтов/замен в год. [ 12 ] Некоторым пациентам эти устройства могут показаться несколько неудобными, хотя многие пациенты находят их менее утомительными, чем лечение маской CPAP, поэтому пациенты с большей вероятностью будут носить их постоянно и соблюдать режим лечения. [ 13 ] Производители CPAP заявляют, что неправильно установленные устройства могут со временем привести к смещению зубов, как и при CPAP, но не приводят никаких доказательств в поддержку этих утверждений. [ нужна ссылка ] Пациенты могут заплатить около 1900 долларов из своего кармана за обеспечение безопасности этих устройств, а в США некоторые планы медицинского страхования не покрывают эти расходы. [ 14 ] Высокая цена на рецептурные устройства привела к распространению более дешевых устройств, отпускаемых без рецепта, которые не проверены и, по мнению некоторых специалистов по сну, могут быть опасными. [ 15 ]
Приверженность оральному устройству тесно связана с сомнениями пациентов относительно воздействия устройства на зубы, возможной недостаточной эффективности и дискомфорта. [ 16 ]
См. также
[ редактировать ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Рамар К., Дорт Л.К., Кац С.Г., Леттьери С.Дж., Харрод К.Г., Томас С.М., Червин Р.Д. (июль 2015 г.). «Клинические практические рекомендации по лечению обструктивного апноэ во сне и храпа с помощью оральных аппаратов: обновление на 2015 год» . Джей Клин Сон Мед . 11 (7): 773–827. дои : 10.5664/jcsm.4858 . ПМК 4481062 . ПМИД 26094920 .
- ^ Вандервекен, Оливье М.; Деволдер, Анник; Марклунд, Мари; Баудевенс, Ан Н.; Брэм, Марк Дж.; Оккерсе, Уолтер; Вербрекен, Йохан А.; Франклин, Карл А.; Де Бакер, Уилфрид А. (15 июля 2008 г.). «Сравнение изготовленного на заказ и приспособления для полости рта из термопластика для лечения легкого апноэ во сне». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 178 (2): 197–202. дои : 10.1164/rccm.200701-114OC . ISSN 1073-449X . ПМИД 17673699 .
- ^ Роуз Э. (2004). «Определение идеального кандидата на приспособления для полости рта». Журнал орофациальной ортопедии . 65 :6.
- ^ Jump up to: а б Чан А.С., Ли Р.В., Систулли П.А. (август 2007 г.). «Лечение обструктивного апноэ во сне стоматологическими аппаратами». Грудь . 132 (2): 693–9. CiteSeerX 10.1.1.675.8333 . дои : 10.1378/сундук.06-2038 . ПМИД 17699143 .
- ^ Цзэн Б., Нг А.Т., Цянь Дж., Петоч П., Даренделилер М.А., Цистулли П.А. (2008). «Влияние назального сопротивления на результат лечения оральными приспособлениями при обструктивном апноэ во сне» . Спать . 31 (4): 543–547. дои : 10.1093/sleep/31.4.543 . ПМК 2279749 . ПМИД 18457242 .
- ^ Хавив Ю., Бачар Г., Афрамиан Дж., Альмознино Г., Михаэли Э., Бенолиэль Р. (апрель 2015 г.). «Среднее двухлетнее наблюдение за терапией пероральными приспособлениями при тяжелом обструктивном апноэ во сне: когортное исследование». Оральный дис . 21 (3): 386–92. дои : 10.1111/odi.12291 . ПМИД 25207802 .
- ^ Брэттон DJ, Гейсл Т., Уонс А.М., Колер М. (декабрь 2015 г.). «CPAP против устройств для продвижения нижней челюсти и артериального давления у пациентов с обструктивным апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 314 (21): 2280–93. дои : 10.1001/jama.2015.16303 . ПМИД 26624827 .
- ^ Филлипс К.Л., Грунштейн Р.Р., Даренделилер М.А., Михайлиду А.С., Шринивасан В.К., Йи Б.Дж., Маркс ГБ, Систулли П.А. (апрель 2013 г.). «Последствия для здоровья постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с лечением оральными приспособлениями при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 187 (8): 879–87. дои : 10.1164/rccm.201212-2223OC . ПМИД 23413266 .
- ^ Барнс М., МакЭвой Р.Д., Бэнкс С., Тарквинио Н., Мюррей К.Г., Воулз Н., Пирс Р.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Эффективность положительного давления в дыхательных путях и орального приспособления при обструктивном апноэ во сне легкой и умеренной степени». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 170 (6): 656–64. doi : 10.1164/rccm.200311-1571OC . ПМИД 15201136 .
- ^ де Алмейда Ф.Р., Лоу А.А., Цуики С., Оцука Р., Вонг М., Фастлихт С., Райан Ф. (апрель 2005 г.). «Долгосрочное соблюдение требований и побочные эффекты оральных приспособлений, используемых для лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне» . Джей Клин Сон Мед . 1 (2): 143–52. дои : 10.5664/jcsm.8978 . ISSN 1550-9389 . ПМИД 17561628 .
- ^ Пантин CC, Хиллман Д.Р., Теннант М. (март 1999 г.). «Стоматологические побочные эффекты перорального устройства для лечения храпа и обструктивного апноэ во сне» . Спать . 22 (2): 237–40. дои : 10.1093/sleep/22.2.237 . ISSN 1550-9109 . ПМИД 10201069 .
- ^ Мартинес-Гомис Х., Уиллаерт Э., Ногес Л., Паскуаль М., Сомоса М., Монастерио С. (январь 2010 г.). «Пять лет лечения апноэ во сне с помощью устройства для продвижения нижней челюсти. Побочные эффекты и технические осложнения» . Угол Ортод . 80 (1): 30–6. дои : 10.2319/030309-122.1 . hdl : 2445/20727 . ISSN 0003-3219 . ПМЦ 8978723 . ПМИД 19852636 .
- ^ Глос М., Пенцель Т., Шебель С., Ницше Г.Р., Циммерманн С., Рудольф С., Блау А., Бауманн Г., Йост-Бринкманн П.Г., Раутенгартен С., Мейер Дж.К., Пероз I, Фитце I (май 2016 г.). «Сравнение эффектов лечения СОАС с помощью MAD и CPAP на вегетативную функцию сердца в дневное время» . Дыхание сна . 20 (2): 635–46. дои : 10.1007/s11325-015-1265-0 . ПМК 4850173 . ПМИД 26463420 .
- ^ «Управление расстройством сна в долгосрочной перспективе: покроет ли страховка ваши расходы?» . Здоровье.com . Проверено 28 июня 2016 г.
- ^ Вулстон, Крис (28 февраля 2011 г.). «Устройства, отпускаемые без рецепта, вероятно, не помогут при апноэ во сне» . Лос-Анджелес Таймс . ISSN 0458-3035 . Проверено 06 августа 2016 г.
- ^ Хавив Ю, Зини А, Альмознино Г, Кешет Н, Шарав Ю, Афрамиан DJ (июль 2017 г.). «Оценка факторов, мешающих несоблюдению режима терапии оральными приспособлениями при тяжелом апноэ во сне». Оральный дис . 23 (5): 629–635. дои : 10.1111/odi.12633 . ПМИД 28054437 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]