Увулопалатофарингопластика
| Увулопалатофарингопластика | |
|---|---|
 Вид горла через 8 лет после увулопалатофарингопластики | |
| МКБ-9-СМ | 27.6 , 27.7 , 29 |
Увулопалатофарингопластика (также известная под сокращениями UPPP и UP3 ) — это хирургическая процедура или операция во сне, используемая для удаления тканей и/или ремоделирования тканей в горле. Это может быть из-за проблем со сном. Ткани, которые обычно можно удалить, включают:
Ткани, которые обычно могут быть реконструированы, включают:
- Язычок . (см увулотомия )
- Мягкое небо
- Глотка
Процедура
[ редактировать ]УППП включает удаление миндалин, задней поверхности мягкого неба и язычка. Затем язычок подгибают к мягкому небу и сшивают, как показано на рисунках. В США UPPP является наиболее часто выполняемой процедурой при обструктивном апноэ во сне: ежегодно проводится около 33 000 процедур. Операция более успешна у пациентов, не страдающих ожирением, и ее роль ограничена у пациентов с морбидным ожирением (>40 кг/м2). 2 ) физические лица.
Процедурные детали
[ редактировать ]Стандартная процедура
[ редактировать ]UPPP обычно назначают пациентам с обструктивным апноэ во сне изолированно. Его проводят как отдельную процедуру в надежде, что ткань, затрудняющая проходимость дыхательных путей пациента, локализуется в задней части горла. Смысл в том, что после удаления ткани дыхательные пути пациента станут шире, и дыхание станет легче.
Роль в операции «Стэнфордский протокол»
[ редактировать ]UPPP также предлагается пациентам с апноэ во сне, которые выбирают более комплексную хирургическую процедуру, известную как « Стэнфордский протокол », впервые предпринятую докторами Нельсоном Пауэллом и Робертом Райли из Стэнфордского университета . Стэнфордский протокол состоит из двух этапов. Первый предполагает хирургическое вмешательство на мягких тканях ( тонзиллэктомия , увулопалатофарингопластика), второй – скелетные операции ( челюстно-нижнечелюстное выдвижение ). Сначала выполняется фаза 1 или операция на мягких тканях, а после повторного тестирования с новым исследованием сна, если имеется остаточное апноэ во сне, операция фазы 2 будет состоять из операции на челюсти. Цель состоит в том, чтобы улучшить проходимость дыхательных путей и тем самым вылечить (или, возможно, вылечить) апноэ во сне. Было обнаружено, что обструктивное апноэ во сне обычно поражает несколько участков, где ткани перекрывают дыхательные пути; часто вовлекается основание языка. Протокол последовательно устраняет эти многочисленные препятствия. Обратите внимание, что продвижение подбородочно-язычной мышцы можно выполнить как во время операции фазы 1, так и фазы 2.
Фаза 2 включает в себя челюстно-нижнечелюстное продвижение, операцию, которая перемещает верхнюю (верхнюю) и нижнюю (нижнюю) челюсть вперед. Мышца языка прикреплена к подбородку, и перемещение нижней челюсти вперед также тянет язык вперед. Если процедура достигнет желаемых результатов, когда пациент спит и язык расслабится, он больше не сможет блокировать дыхательные пути. Успех на этапе 2 гораздо выше, чем на этапе 1: примерно 90 процентов получают выгоду от второго этапа, и поэтому успех операции Стэнфордского протокола во многом обусловлен именно этим вторым этапом.
Среди хирургов ведутся споры о роли операции первой фазы. В 2002 году хирургическая группа из Атланты под руководством доктора Джеффри Принселла опубликовала результаты , которые приблизились к результатам команды из Стэнфорда, когда UPPP не был включен в их набор операций.
Успех
[ редактировать ]Эффективность изолированно
[ редактировать ]При изолированном применении UPPP результаты варьируются. Как объяснялось выше, апноэ во сне часто вызвано множественными сосуществующими обструкциями в различных местах дыхательных путей, таких как полость носа и особенно основание языка . Факторами, способствующими изменчивости успеха, являются дооперационный размер миндалин, неба, язычка и основания языка. Также пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела >40 кг/м2) 2 ) имеют значительно меньшую вероятность успеха от этой операции.
Эффективность операции «Стэнфордский протокол»
[ редактировать ]Более тысячи человек прошли операцию по Стэнфордскому протоколу и прошли последующее исследование сна. От 60 до 70 процентов пациентов были полностью излечены. [1] Примерно у девяноста процентов пациентов можно ожидать значительного улучшения.
Многоуровневый подход
[ редактировать ]В последние годы многие хирурги пытались устранить множественные уровни обструкции, выполняя несколько процедур в один и тот же хирургический день, что называется «многоуровневым подходом». Типичные операции при многоуровневом подходе могут включать:
Операции на уровне носа
- турбинопластика, септопластика, септоринопластика
Операции на уровне мягкого неба
- увулоэктомия, увулопалатофарингопластика, тонзиллэктомия
Операции на гипофарингеальном уровне
- подъязычная подвеска
- подвеска языка
- уменьшение основания языка
- продвижение подбородочно-язычной мышцы
УППП с тонзиллэктомией улучшает послеоперационные результаты лечения обструктивного апноэ во сне в зависимости от размера миндалин. Вероятность успеха увеличивается с увеличением размера миндалин. [2] Этот подход улучшает послеоперационные результаты у хорошо отобранных пациентов. [3]
Лазерная увулопалатофарингопластика
[ редактировать ]Риски
[ редактировать ]Один из рисков заключается в том, что при разрезании тканей избыток рубцовой ткани может «сжать» дыхательные пути и сделать их еще меньше, чем было до УППП.
После операции осложнения могут включать в себя:
- Сонливость и апноэ во сне, связанные с приемом послеоперационных лекарств
- Отек, инфекция и кровотечение
- Боль в горле и/или затруднение глотания
- Затек секрета в нос и гнусавость голоса. Английская речь, похоже, не пострадала от этой операции.
- Сужение дыхательных путей в носу и горле (следовательно, затруднение дыхания), храп и даже ятрогенно вызванное апноэ во сне.
- Пациенты, которым удалили язычок, теряют способность правильно произносить увулярные согласные , встречающиеся во французском, немецком, иврите и других языках.
- Долгосрочные осложнения в виде боли, плохого самочувствия и ухудшения качества сна, чем до LAUP.
В 2008 году Лабра и др. из Мексики опубликовали вариант UP3 с добавлением увуло-небного лоскута, чтобы избежать таких осложнений, с хорошим уровнем успеха. [4]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Ли, Кейси К.; Пауэлл, Нельсон Б.; Райли, Роберт В.; Троэлл, Роберт Дж.; Гиймино, Кристиан (2000). «Отдаленные результаты хирургии челюстно-нижнечелюстного продвижения». Сон и дыхание . 4 (3): 137–140. дои : 10.1007/s11325-000-0137-3 . ПМИД 11868133 . S2CID 31396431 .
- ^ Чопп, Сэмюэл; Чопп, Курт (2019). «Размер миндалин и результат увулопалатофарингопластики с тонзиллэктомией при обструктивном апноэ во сне». Ларингоскоп . 129 (12): Е449–Е454. дои : 10.1002/lary.27899 . ISSN 1531-4995 . PMID 30848478 . S2CID 73503702 .
- ^ Хэндлер, Итан; Хаманс, Эверт; Голдберг, Эндрю Н.; Микельсон, Сэмюэл (2014). «Подвешивание языка». Ларингоскоп . 124 (1): 329–36. дои : 10.1002/lary.24187 . ПМИД 23729234 . S2CID 41684169 .
- ^ Лабра, А; Уэрта-Дельгадо, AD; Гутьеррес-Санчес, центральный; Кордеро-Чакон, ЮАР; Басурто-Мадеро, П. (2008). «Увулопалатофарингопластика и увулопалатальный лоскут для лечения храпа: техника предотвращения осложнений». Журнал отоларингологии . 37 (2): 256–9. ПМИД 19128622 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- ВебМДЗдоровье. Увулопалатофарингопластика при храпе . Дата обращения 26 августа 2005 г.
- Симпозиум по аудиту Королевского колледжа хирургов , 8 марта 2002 г., дата обращения 22 апреля 2006 г.
- Медицинского центра Университета Мэриленда Обучение пациентов - UPPP , дата обращения 1 мая 2006 г.
- Ванкуверский центр сна и дыхания, 30 мая 2006 г. Риски, связанные с операциями LAUP.