Апикоэктомия

Апикоэктомия
Апикоэктомия
	Рентгенограмма зуба после операции на конце корня
МКБ-9-СМ	23.7
МеШ	D001047
	[ править в Викиданных ]

Операция на конце корня , также известная как апикоэктомия ( апико- + -эктомия ), апикэктомия ( апик- + -эктомия ), ретроградное лечение корневых каналов ( ср. ортоградное лечение корневых каналов ) или пломбирование кончика корня , представляет собой эндодонтическую хирургическую процедуру , при которой Верхушка корня зуба удаляется, полость на конце корня подготавливается и заполняется биосовместимым материалом. Это пример перирадикулярной хирургии .

Апикоэктомия необходима, когда традиционное лечение корневых каналов не помогло, а повторное лечение уже безуспешно или не рекомендуется. ^[1] Удаление кончика корня показано для удаления всей апикальной дельты , чтобы исключить неочищенные анатомические образования. Единственной альтернативой может быть удаление с последующей заменой зубного протеза , зубного моста или зубного имплантата .

В современных процедурах используются микрохирургические эндодонтические методы, такие как стоматологический операционный микроскоп , микроинструменты, насадки для ультразвуковой подготовки и пломбировочные материалы на основе силиката кальция.

При апикоэктомии удаляется только кончик корня. В этом отличие от резекции корня , при которой удаляется весь корень, и гемисекции , при которой корень вместе с прилегающей к нему частью коронки отделяется от остальной части зуба и при необходимости удаляется. ^[2]

Материалы

Основной целью любого эндодонтического лечения является дезинфекция системы корневых каналов с целью максимально возможного снижения бактериальной нагрузки и герметизация системы для предотвращения проникновения или выхода бактерий или их побочных продуктов. Неисправность часто происходит из-за утечки, ^[3] и поэтому любые материалы, используемые для герметизации конца корня, должны обеспечивать хорошую герметизацию. Также важно, чтобы они были биосовместимы; то есть они неканцерогенны и нетоксичны для окружающих тканей или организма в целом. Они также должны быть стабильными во влаге и температуре тела. Полезно, чтобы с ними было легко обращаться, поскольку они размещаются в небольших количествах в технически сложных условиях, и если они легко идентифицируются на рентгенограммах (т.е. являются рентгеноконтрастными). ^[4] Ниже приведен список некоторых часто используемых материалов для пломбирования кончиков корней. Этот список ни в коем случае не является исчерпывающим.

Амальгама широко используется в качестве пломбирования корней и соответствует многим желаемым критериям. С ним легко обращаться, его легко увидеть на рентгенограммах, он не чувствителен к влаге и стабилен при температуре тела. Амальгама обеспечивает относительно хорошую герметизацию при правильном размещении. ^[5] Были некоторые опасения по поводу токсичности, поскольку амальгама содержит ртуть в качестве ингредиента, но доказательств, подтверждающих это, очень мало. ^[4] Однако есть доказательства того, что ртуть токсична. Стоматологи обязаны очень осторожно обращаться с ртутью и помещать ртутные отходы в специальные контейнеры для биологической опасности.

Композитная смола обычно используется в качестве пломбировочного материала из-за ее эстетических качеств и способности эффективно связываться со структурой зуба, особенно с эмалью. Он реже используется в качестве пломбировочного материала для кончиков корней, так как его установка чувствительна к технике, особенно к влаге. ^[4] Загрязнение влагой приведет к ослаблению соединения, которое очень подвержено утечкам и последующему разрушению. Есть некоторые свидетельства того, что при правильном размещении композитная смола может обеспечить высокий уровень успеха. ^[5]

Минеральный триоксидный заполнитель (МТА) представляет собой цемент, содержащий минеральные оксиды, которые поглощают воду с образованием коллоидного геля, который затвердевает в течение примерно 4 часов. Он оказался очень популярным в качестве материала для пломбирования кончиков корней и показал в целом высокие показатели успеха. ^[5] МТА создает среду с высоким pH, которая является бактерицидной и может стимулировать остеобласты к производству кости для заполнения любых дефектов, вызванных инфекцией. ^[6]

Модифицированные версии цемента на основе оксида цинка и эвгенола (ZOE), такие как IRM или Super EBA, имеют высокую прочность на сжатие, высокую прочность на растяжение, нейтральный pH и низкую растворимость. ^[5]

Показатели успеха

Сообщаемые показатели успеха апикоэктомии сильно различаются. Исследования обычно сосредотачиваются на одном материале или методе лечения в сравнении с другим, поэтому может быть трудно получить какие-либо убедительные доказательства общего успеха. Метаанализ, опубликованный в 2010 году, показал, что общий уровень успеха хирургического эндодонтического лечения с использованием современной техники составляет 85–95%, при этом уровень доказательности оценивается как высокий. ^[7] Аналогичный систематический обзор, опубликованный в 2009 году, показал, что общий показатель успеха хирургического эндодонтического лечения составляет 77,8% через 2–4 года, снижается до 71,8% через 4–6 лет и 62,9% через 6 и более лет. ^[8] Существует множество факторов, влияющих на вероятность успеха апикоэктомии. При правильном выполнении процедура может весьма успешно предотвратить потерю зубов, которые в противном случае были бы удалены.

Ссылки

^ «Эндодонтическая микрохирургия». Сборник непрерывного образования в области стоматологии . Июнь 2007 г. ISSN 1548-8578 .
^ «Руководство эндодонтистов по CDT 2017» (PDF) . Американская ассоциация эндодонтистов . 2017. С. 13–14 . Проверено 14 марта 2020 г.
^ Сон, Минджу; Ким, Хён Чхоль; Ли, Вучхоль; Ким, Ыйсон (2011). «Анализ причин неудач нехирургического эндодонтического лечения путем микроскопического исследования во время эндодонтической микрохирургии». Журнал эндодонтии . 37 (11): 1516–1519. дои : 10.1016/j.joen.2011.06.032 . ПМИД 22000454 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Джонсон, Брэдфорд Р. (1999). «Аспекты выбора материала для пломбирования кончика корня». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 87 (4): 398–404. дои : 10.1016/s1079-2104(99)70237-4 . ПМИД 10225620 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Васудев СК; и др. (2003). «Материалы для пломбирования кончиков корней — обзор» (PDF) . Эндодонтия . 15 :12–18.
^ Наик, РешмаМ; Пудакалкатти, ПушпаС; Хаттарки, СандживиниА (1 января 2014 г.). «Может ли МТА быть чудодейственным агрегатом триоксида?» . Журнал Индийского общества пародонтологии . 18 (1): 5–8. дои : 10.4103/0972-124x.128190 . ПМЦ 3988644 . ПМИД 24744536 .
^ Цесис, Игорь; Файвишевский Вадим; Кфир, Анда; Розен, Эяль (2009). «Результат хирургического эндодонтического лечения, выполненного с использованием современной техники: метаанализ литературы». Журнал эндодонтии . 35 (11): 1505–1511. дои : 10.1016/j.joen.2009.07.025 . ПМИД 19840638 .
^ Торабинежад, Махмуд; Корр, Роберт; Хэндисайдс, Роберт; Шабаханг, Шахрох (2009). «Результаты нехирургического лечения и эндодонтической хирургии: систематический обзор». Журнал эндодонтии . 35 (7): 930–937. CiteSeerX 10.1.1.623.6151 . дои : 10.1016/j.joen.2009.04.023 . ПМИД 19567310 .

Внешние ссылки

[1] «Эндодонтическая микрохирургия». Сборник непрерывного образования в области стоматологии . Июнь 2007 г. ISSN 1548-8578 .

[2] «Руководство эндодонтистов по CDT 2017» (PDF) . Американская ассоциация эндодонтистов . 2017. С. 13–14 . Проверено 14 марта 2020 г.

[3] Сон, Минджу; Ким, Хён Чхоль; Ли, Вучхоль; Ким, Ыйсон (2011). «Анализ причин неудач нехирургического эндодонтического лечения путем микроскопического исследования во время эндодонтической микрохирургии». Журнал эндодонтии . 37 (11): 1516–1519. дои : 10.1016/j.joen.2011.06.032 . ПМИД 22000454 .

[:0-4] Jump up to: ^а ^б ^с Джонсон, Брэдфорд Р. (1999). «Аспекты выбора материала для пломбирования кончика корня». Хирургия полости рта, оральная медицина, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтия . 87 (4): 398–404. дои : 10.1016/s1079-2104(99)70237-4 . ПМИД 10225620 .

[:1-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Васудев СК; и др. (2003). «Материалы для пломбирования кончиков корней — обзор» (PDF) . Эндодонтия . 15 :12–18.

[6] Наик, РешмаМ; Пудакалкатти, ПушпаС; Хаттарки, СандживиниА (1 января 2014 г.). «Может ли МТА быть чудодейственным агрегатом триоксида?» . Журнал Индийского общества пародонтологии . 18 (1): 5–8. дои : 10.4103/0972-124x.128190 . ПМЦ 3988644 . ПМИД 24744536 .

[7] Цесис, Игорь; Файвишевский Вадим; Кфир, Анда; Розен, Эяль (2009). «Результат хирургического эндодонтического лечения, выполненного с использованием современной техники: метаанализ литературы». Журнал эндодонтии . 35 (11): 1505–1511. дои : 10.1016/j.joen.2009.07.025 . ПМИД 19840638 .

[8] Торабинежад, Махмуд; Корр, Роберт; Хэндисайдс, Роберт; Шабаханг, Шахрох (2009). «Результаты нехирургического лечения и эндодонтической хирургии: систематический обзор». Журнал эндодонтии . 35 (7): 930–937. CiteSeerX 10.1.1.623.6151 . дои : 10.1016/j.joen.2009.04.023 . ПМИД 19567310 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]