Тест пульпы зуба
Тестирование пульпы зуба — это клинический и диагностический метод, используемый в стоматологии для установления состояния здоровья пульпы зуба в пульповой камере и корневых каналах зуба. Такие исследования важны для помощи стоматологам в разработке плана лечения проверяемого зуба.
Существует два основных типа исследования пульпы зуба. Тестирование жизнеспособности оценивает кровоснабжение зуба, а тестирование чувствительности проверяет сенсорное кровоснабжение.
Клиническое применение
[ редактировать ]Тесты пульпы зуба — ценный метод, используемый для установления состояния здоровья пульпы зуба в стоматологии. Диагностическая информация, полученная в результате исследования пульпы, затем используется вместе с анамнезом пациента, клиническими и рентгенологическими данными для определения диагноза и прогноза состояния зуба.
Пульповые пробы полезны для следующих процедур в стоматологии:
- диагностика эндодонтической патологии,
- локализация зубной боли,
- дифференциация одонтогенной и неодонтогенной боли,
- оценка состояния пульпы после травмы зуба ,
- установление здоровья пульпы до ортопедического лечения.
Пульпальные тесты могут проводиться путем стимуляции сенсорных волокон внутри пульпы (тест на чувствительность) или путем оценки кровотока в пульпе (тест жизнеспособности). Сообщается, что все доступные методы имеют ограничения с точки зрения точности и воспроизводимости. [ 1 ] и поэтому требуют тщательной интерпретации в клинической практике.
Тестирование чувствительности
[ редактировать ]Тесты на чувствительность оценивают сенсорную реакцию зуба на внешний раздражитель, результаты которых можно экстраполировать для косвенного определения состояния здоровья пульпы. Сенсорные раздражители, такие как тепло, холод или электрический ток, применяются к соответствующему зубу, чтобы стимулировать ноцирецепторы в пульпе. Тип активируемых сенсорных волокон и, следовательно, реакция, которую ощущает пациент, зависят от используемого стимула. Тестирование чувствительности основано на гидродинамической теории Брэннстрема , которая постулирует, что активация ноцирецепторов вызвана движением жидкости внутри дентинных канальцев в ответ на термические, электрические, механические или осмотические стимулы. [ 2 ]
Ответы на тестирование чувствительности
[ редактировать ]Существует три основных результата теста на чувствительность пульпы:
- Нормальная реакция — здоровая пульпа реагирует на тестирование чувствительности, вызывая короткую острую боль, которая стихает при прекращении раздражителя, что указывает на наличие нервных волокон и их чувствительность.
- Повышенная или продолжительная реакция — преувеличенная или продолжительная реакция на тест на чувствительность указывает на некоторую степень воспаления пульпы. Если боль выражена, но стихает после устранения раздражителя, диагноз обратимого пульпита вероятен . Однако затяжная боль, продолжающаяся несмотря на устранение раздражителя, указывает на необратимый пульпит.
- Отсутствие ответа — отсутствие ответа на тест на чувствительность предполагает, что иннервация зуба снижена, как в случае некроза пульпы или в ранее обработанных корневых каналах.
Виды тестов на чувствительность
[ редактировать ]Термические испытания
[ редактировать ]Термическое тестирование, которое включает в себя воздействие на зуб горячими или холодными раздражителями, является наиболее распространенной формой теста на чувствительность.
Для холодных испытаний доступен ряд продуктов, каждый из которых имеет разную температуру плавления. Хотя бытовой лед (0 °C [32 °F]) дешев и его легко достать, он не так точен, как более холодные продукты. [ 3 ] Можно использовать сухой лед (-78 ° C [-108 ° F]), однако существуют опасения относительно вредных последствий использования чего-то настолько холодного в полости рта. [ 4 ] несмотря на данные, свидетельствующие о том, что сухой лед не оказывает негативного воздействия на слизистую оболочку. [ 5 ] или структура зуба. [ 6 ] [ 7 ] Распыленные хладагенты, такие как этилхлорид (-12,3 °C [9,9 °F]), 1,1,1,2-тетрафторэтан (-26,5 °C [-15,7 °F]) или газовая смесь пропана, бутана и изобутана, другие часто используемые холодовые тесты. Считается, что холодовое тестирование стимулирует волокна типа Aδ в ткани пульпы, что вызывает короткую острую боль.
Тепловые тесты включают использование нагретых инструментов, таких как зонд с шаровым концом или гуттаперча , резина, обычно используемая при процедурах в корневых каналах. Такие тесты используются реже, поскольку они считаются менее точными, чем холодовые тесты, и с большей вероятностью могут вызвать повреждение зубов и окружающей слизистой оболочки. [ 4 ]
Электротестирование целлюлозы
[ редактировать ]К зубу можно подать электрический ток, чтобы создать потенциал действия в волокнах типа Aδ внутри пульпы, вызывая неврологический ответ. Такие тесты проводятся путем нанесения проводящего средства (например, зубной пасты) на высушенный зуб и помещения кончика электрического тестера пульпы на поверхность зуба, ближайшую к рогу(ам) пульпы. Затем пациента просят держать конец проводящего зонда, чтобы замкнуть контур, и просят отпустить зонд, когда возникает ощущение «покалывания». [ 8 ] чувствуется.
Использование электродиагностики пульпы подвергается сомнению у пациентов с традиционными кардиостимуляторами, несмотря на отсутствие доказательств воздействия на человека, особенно с более современными устройствами. [ 4 ] Необходимо соблюдать осторожность при использовании электротеста пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, поскольку это может создать электрическую проводимость и дать ложноотрицательные результаты.
Тест на анестезию
[ редактировать ]Когда результаты исследования пульпы неубедительны и пациенты не могут локализовать или уточнить боль или симптомы, может быть полезен анестетик. Самый задний зуб в области, где резонирует боль, подвергается анестезии путем инфильтрации или внутрисвязочной инъекции до тех пор, пока боль не утихнет. Если боль все еще присутствует, процедуру повторяют на медиальных зубах один за другим, пока боль не уменьшится и не исчезнет. Если источник боли определить все же не удается, процедуру повторяют на противоположной дуге. В случае, если боль не может локализоваться ни в верхней, ни в нижней челюсти, может быть использована блокада нижнего альвеолярного нерва. Если боль прекратится, это будет означать, что она затронула зубы нижней челюсти. [ 9 ]
Тестовая полость
[ редактировать ]Техника тестовой полости используется только в крайнем случае, когда результаты, полученные всеми другими методами, описанными выше, неубедительны. Высокоскоростные боры используются без анестезии, сверления эмали или реставраций дентина. На протяжении всего процесса сверления пациента спрашивают, ощущается ли болезненное ощущение, которое указывает на жизнеспособность пульпы. В случае жизнеспособной пульпы при контакте бора с дентином возникает болезненная реакция, и процедура прекращается. Затем будет установлена реставрация. Напротив, по сравнению с живой пульпой, пульпа с частичным некрозом не будет подвергаться такой интенсивной стимуляции. В случае частичного некроза потребуется доступ к дентину и внутрь него, причем стоматолог постепенно вторгается и сверлит дентин глубже, проверяя сенсорную реакцию, которая обычно отсутствует из-за частичного некроза. Из-за инвазивности и возможного беспокойства, которое это может вызвать у пациентов, метода тестовой полости обычно избегают. Кроме того, существует мало литературы, подтверждающей его эффективность, и в клинической практике это было относительно анекдотично. [ 9 ]
Ограничения тестирования чувствительности
[ редактировать ]Все тесты имеют некоторые ограничения, и результаты тестов должны интерпретироваться опытным стоматологом с учетом как клинических симптомов, так и рентгенографии. Тесты на чувствительность указывают только на наличие или отсутствие иннервации отдельного зуба. Несмотря на то, что длительный ответ на вышеупомянутые тесты указывает на воспаление пульпы, на основании этих тестов нельзя определить степень воспаления или иннервации.
При проведении теста на чувствительность возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ложноположительный ответ возникает, когда пациент отвечает на тест на чувствительность, несмотря на отсутствие сенсорной ткани в тестируемом зубе. Такие реакции могут возникать из-за иннервации соседних зубов из-за недостаточной изоляции тестируемого зуба, или у тревожных пациентов, которые чувствуют боль, несмотря на отсутствие сенсорных стимулов, или у многокорневых зубов, в каналах которых все еще имеется остаточная ткань пульпы. [ 10 ] [ 11 ] Ложноотрицательные результаты возникают, когда иннервированные зубы не реагируют на тест на чувствительность. Такое может произойти у людей, которые недавно травмировали зубы, зубы с неполным развитием корня, зубы с тяжелыми реставрациями или зубы, у которых размер пульпы значительно уменьшился из-за образования третичного или склеротического дентина. [ 12 ]
Тестирование чувствительности пульпы можно рассматривать как уступающее тесту на жизнеспособность, поскольку оно не доказывает окончательно, что зуб имеет кровоснабжение и является жизнеспособным. Тем не менее, электротестирование пульпы и холодовое тестирование оказались точными и надежными в случае оценки здоровья пульпы, особенно когда тесты используются в сочетании. [ 13 ] [ 14 ] Кроме того, холодовое тестирование более точно, чем электропульпирование, в случае проведения исследований на незрелых или травмированных зубах. [ 15 ]
Несмотря на выводы, полученные в результате тестирования чувствительности, исследование показало, что плотность нервных волокон и кровеносных сосудов в ткани пульпы, а также степень насыщения кислородом могут играть решающую роль в интерпретации результатов. Наличие более высокой плотности нервных волокон может способствовать более низкому порогу электростимуляции, что указывает на участие нервных факторов в чувствительности пульпы. Более того, положительная корреляция между плотностью кровеносных сосудов и насыщением кислородом, а также отрицательная корреляция между плотностью нервных волокон и восприятием электрического напряжения дают ценную информацию о сложной природе пульпы зуба. Следовательно, в дополнение к стандартному тестированию на чувствительность, для всестороннего понимания жизнеспособности пульпы могут потребоваться более объективные и точные методы, такие как пульсоксиметрия. Однако результаты этого исследования следует обобщать с осторожностью из-за небольшого размера выборки и сосредоточить внимание на здоровых зубах, удаленных по ортодонтическим причинам. [ 16 ]
Тестирование жизнеспособности
[ редактировать ]Тесты на жизнеспособность оценивают кровоснабжение зуба. Сосудистое кровоснабжение обычно считается самым ранним показателем здоровья пульпы. [ 17 ] [ 18 ] Однако тесты на жизнеспособность имеют ограничения и требуют строгого соблюдения правильной техники нанесения. [ 14 ] К диагностическим методам оценки сосудистой реакции пульпы относятся:
Лазерная допплеровская флоуметрия
[ редактировать ]Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет непосредственно оценить кровоток в пульпе зуба. Лазерный луч, направленный на зуб, следует по пути дентинных канальцев к пульпе. [ 19 ] Жизнеспособность сосудистого кровоснабжения пульпы определяется выходным сигналом, генерируемым обратнорассеянным отраженным светом от циркулирующих клеток крови. [ 20 ] Отраженный свет имеет доплеровское смещение и имеет частоту, отличную от той, которая отражается окружающими тканями, которые являются статическими. Произвольная единица измерения, «единица перфузии» (PU), используется для измерения концентрации и скорости (потока) клеток крови. [ 19 ] [ 21 ] На результаты лазерной допплеровской флоуметрии может влиять кровоток в окружающих тканях, поэтому исследуемый зуб должен быть адекватно изолирован, чтобы избежать неточностей. [ 22 ]
Пульсоксиметрия
[ редактировать ]Пульсовая оксиметрия использует разницу в поглощении красного и инфракрасного света насыщенными кислородом и дезоксигенированными эритроцитами в кровообращении для определения уровня насыщения кислородом (SaO2). [ 23 ] [ 24 ] Пульсовая оксиметрия, а также лазерная допплеровская флоуметрия могут не отражать истинное состояние здоровья пульпы зуба. В основном это происходит в клинических ситуациях, когда пульпа зуба поражена, но кровоснабжение сохраняется. [ 14 ] В исследовании, проведенном в Словении, была обнаружена корреляция между клиническими тестами и гистологическим анализом пульпы зуба у 26 здоровых постоянных премоляров, удаленных по ортодонтическим причинам. Было обнаружено, что более высокая плотность кровеносных сосудов в ткани пульпы соответствует повышенному уровню насыщения кислородом, измеренному с помощью пульсоксиметрии, что подтверждает ценность пульсоксиметрии как надежного метода оценки жизнеспособности пульпы. Кроме того, зубы с закрытыми вершинами имели более высокую плотность нервных волокон в верхней части пульпы зуба по сравнению с зубами с открытыми вершинами1. Это также указывало на индивидуальные различия в чувствительности: на зубах наблюдалась более высокая плотность нервных волокон и более низкий порог электрической стимуляции. [ 25 ]
Спектрофотометрия с двойной длиной волны
[ редактировать ]Использование света с двойной длиной волны позволяет определить содержимое пульповой камеры. [ 26 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Чен, Юджин (сентябрь 2009 г.). «Тестирование пульпы зуба: обзор» . Международный журнал стоматологии . 2009 г. (номер статьи 365785): 365785. doi : 10.1155/2009/365785 . ПМЦ 2837315 . ПМИД 20339575 .
- ^ Брэннстрем, Мартин (январь 1986 г.). «Гидродинамическая теория дентинной боли: ощущения в препаратах, кариес и синдром дентинной трещины». Журнал эндодонтии . 12 (10): 453–457. дои : 10.1016/S0099-2399(86)80198-4 . ПМИД 3465849 .
- ^ Фусс, Цви; Троубридж, Генри; Бендер, ИБ; Рикофф, Брюс; Сорин, Соломон (январь 1986 г.). «Оценка надежности средств электро- и термического испытания целлюлозы». Журнал эндодонтии . 12 (7): 301–305. дои : 10.1016/S0099-2399(86)80112-1 . ПМИД 3461119 .
- ^ Перейти обратно: а б с Чен, Юджин; Эбботт, Пол В. (2009). «Тестирование пульпы зуба: обзор» . Международный журнал стоматологии . 2009 : 365785. doi : 10.1155/2009/365785 . ПМЦ 2837315 . ПМИД 20339575 .
- ^ Эрманн, Э.Х. (август 1977 г.). «Тестеры целлюлозы и испытания целлюлозы с особым упором на использование сухого льда» . Австралийский стоматологический журнал . 22 (4): 272–9. дои : 10.1111/j.1834-7819.1977.tb04511.x . ПМИД 277144 .
- ^ Рикофф, Брюс; Троубридж, Х.; Бейкер, Джон; Фусс, З.; Бендер, И.Б. (январь 1988 г.). «Влияние испытаний на термическую жизнеспособность пульпы зуба человека». Журнал эндодонтии . 14 (10): 482–485. дои : 10.1016/S0099-2399(88)80104-3 . ПМИД 3255773 .
- ^ Аугсбургер, Роберт А.; Питерс, Дональд Д. (март 1981 г.). «Влияние льда, хладагента кожи и снега CO2 in vitro на внутрипульпарную температуру». Журнал эндодонтии . 7 (3): 110–116. дои : 10.1016/S0099-2399(81)80124-0 . ПМИД 6938630 .
- ^ Кляйер, диджей; Секстон-младший; Авербах, RE (декабрь 1982 г.). «Электронное и клиническое сравнение тестеров пульпы». Журнал стоматологических исследований . 61 (12): 1413–1415. дои : 10.1177/00220345820610120701 . ПМИД 6960045 . S2CID 42448558 .
- ^ Перейти обратно: а б Митри, Х; Арун, А; Чачапан, Дейл (2015). «Тесты на жизнеспособность пульпы – обзор сравнения чувствительности и жизнеспособности» . Индийский журнал устных наук . 6 (2): 41. дои : 10.4103/0976-6944.162622 . ISSN 0976-6944 .
- ^ Питерс, Дональд Д.; Баумгартнер, Дж. Крейг; Лортон, Льюис (октябрь 1994 г.). «Диагностика пульпы у взрослых. I. Оценка положительных и отрицательных ответов на холодовые и электрические пробы пульпы». Журнал эндодонтии . 20 (10): 506–511. дои : 10.1016/S0099-2399(06)80048-8 . ПМИД 7714424 .
- ^ Гопикришна, Велаютам; Прадип, Гали; Венкатешбабу, Нагендрабабу (январь 2009 г.). «Оценка жизнеспособности пульпы: обзор». Международный журнал детской стоматологии . 19 (1): 3–15. дои : 10.1111/j.1365-263X.2008.00955.x . ПМИД 19120505 .
- ^ Джафарзаде, Х.; Эбботт, ПВ (01 июля 2010 г.). «Обзор тестов на чувствительность целлюлозы. Часть I: общая информация и термические тесты: тесты на чувствительность пульпы». Международный эндодонтический журнал . 43 (9): 738–762. дои : 10.1111/j.1365-2591.2010.01754.x . ПМИД 20609022 .
- ^ Джесперсен, Джеймс Дж.; Хеллштейн, Джон; Уильямсон, Энн; Джонсон, Уильям Т.; Цянь, Фан (март 2014 г.). «Оценка тестов чувствительности пульпы зуба в клинических условиях». Журнал эндодонтии . 40 (3): 351–354. дои : 10.1016/j.joen.2013.11.009 . ПМИД 24565651 .
- ^ Перейти обратно: а б с Алгайти, РА; Куалтро, AJE (февраль 2017 г.). «Тесты чувствительности и жизнеспособности пульпы для диагностики здоровья пульпы постоянных зубов: критический обзор» . Международный эндодонтический журнал . 50 (2): 135–142. дои : 10.1111/iej.12611 . ПМИД 26789282 .
- ^ Фусс, Цви; Троубридж, Генри; Бендер, ИБ; Рикофф, Брюс; Сорин, Соломон (январь 1986 г.). «Оценка надежности средств электро- и термического испытания целлюлозы». Журнал эндодонтии . 12 (7): 301–305. дои : 10.1016/S0099-2399(86)80112-1 . ПМИД 3461119 .
- ^ Теньи, Ана; Немет, Лидия; Голеж, Альяж; Джанкар, Ксения; Милутинович, Александра (01.06.2022). «Сравнение тестов жизнеспособности, используемых в стоматологической клинической практике, и гистологического анализа пульпы зуба» . Боснийский журнал фундаментальных медицинских наук . 22 (3): 374–381. дои : 10.17305/bjbms.2021.6841 . ISSN 2831-090X . ПМЦ 9162753 . ПМИД 35150478 .
- ^ Томас, Робин (11 февраля 2010 г.). «Пути целлюлозы (4-е изд.) Авторы: Стивен Коэн и Ричард Бернс (редакторы)». Австралийский эндодонтический информационный бюллетень . 13 (1): 11. doi : 10.1111/j.1747-4477.1987.tb00193.x . ISSN 0313-7384 .
- ^ Баумгарднер, КР; Уолтон, Р.Э.; Осборн, JW; Родился, Дж. Л. (октябрь 1996 г.). «Индуцированная гипоксия в пульпе и периапексе крысы, демонстрируемая задержкой 3H-мизонидазола». Журнал стоматологических исследований . 75 (10): 1753–1760. дои : 10.1177/00220345960750100801 . hdl : 2027.42/67588 . ISSN 0022-0345 . ПМИД 8955670 . S2CID 18460204 .
- ^ Перейти обратно: а б МЭТЬЮС, Б.; ВОНГСАВАН, Н. (январь 1993 г.). «Преимущества и ограничения лазерных доплеровских расходомеров». Международный эндодонтический журнал . 26 (1): 9–10. дои : 10.1111/j.1365-2591.1993.tb00531.x . ПМИД 8473040 .
- ^ Ингольфссон, Эгир Рафн; Тронстад, Лейф; Херш, Эллиот В.; Рива, Чарльз Э. (апрель 1994 г.). «Эффективность лазерной допплеровской флоуметрии в определении жизнеспособности пульпы зубов человека». Стоматологическая травматология . 10 (2): 83–87. дои : 10.1111/j.1600-9657.1994.tb00065.x . ПМИД 8062812 .
- ^ Вонгсаван, Н.; Мэтьюст, Б. (1 января 1996 г.). «Опыты на свиньях по источникам лазерных допплеровских сигналов кровотока, регистрируемых с зубов». Архивы оральной биологии . 41 (1): 97–103. дои : 10.1016/0003-9969(94)00076-X . ПМИД 8833597 .
- ^ Полат, Серкан; Эр, Куршат; Акпинар, Керем Э; Полат, Н.Тюлин (январь 2004 г.). «Источники лазерных допплеровских сигналов кровотока, записанных с витальных и пролеченных корневых каналов зубов». Архивы оральной биологии . 49 (1): 53–57. дои : 10.1016/S0003-9969(03)00197-3 . ПМИД 14693197 .
- ^ Мунши, А.; Хегде, Амита; Радхакришнан, Сангит (январь 2003 г.). «Пульсоксиметрия: диагностический инструмент для определения жизнеспособности пульпы». Журнал клинической детской стоматологии . 26 (2): 141–145. doi : 10.17796/jcpd.26.2.2j25008jg6u86236 . ПМИД 11874005 .
- ^ Ноблетт, В. Крейг; Уилкокс, Лиза Р.; Мошенник, Франклин; Джонсон, Уильям Т.; Диас-Арнольд, Ана (январь 1996 г.). «Обнаружение кровообращения пульпы in vitro методом пульсоксиметрии» . Журнал эндодонтии . 22 (1): 1–5. дои : 10.1016/S0099-2399(96)80226-3 . ПМИД 8618078 .
- ^ Теньи, Ана; Немет, Лидия; Голеж, Альяж; Джанкар, Ксения; Милутинович, Александра (01.06.2022). «Сравнение тестов жизнеспособности, используемых в стоматологической клинической практике, и гистологического анализа пульпы зуба» . Боснийский журнал фундаментальных медицинских наук . 22 (3): 374–381. дои : 10.17305/bjbms.2021.6841 . ISSN 2831-090X . ПМЦ 9162753 . ПМИД 35150478 .
- ^ Ниссан, Р.; Тропе, М.; Чжан, компакт-диск; Шанс, Б. (октябрь 1992 г.). «Двухволновая спектрофотометрия как диагностическое исследование содержимого пульповой камеры». Хирургия полости рта, оральная медицина и патология полости рта . 74 (4): 508–514. дои : 10.1016/0030-4220(92)90304-9 . ПМИД 1408029 .