Подмышечные лимфатические узлы

Подмышечные лимфатические узлы
Подмышечные лимфатические узлы
	Лимфатика молочной железы и подмышечных желез
	Подмышечное лимфатическое сплетение ; Кубитальные лимфатические узлы (не являются частью дренажа лимфатических узлов молочной железы) ; Поверхностный подмышечный (нижний подмышечный) ; Глубокие подмышечные лимфатические узлы ; Плечевые подмышечные лимфатические узлы ; Межпекторальные подмышечные лимфатические узлы (узлы Роттера) ; Парамаммарные или интрамаммарные лимфатические узлы ; Парастернальные лимфатические узлы (внутренние молочные узлы) ;
Подробности
Система	Лимфатическая система
Стоки из	Подмышечная впадина
Идентификаторы
латинский	подмышечные лимфатические узлы
ТА98	А13.3.01.002
ТА2	5236
ФМА	12771
	Анатомическая терминология [ править в Викиданных ]

Подмышечные лимфатические узлы или подмышечные лимфатические узлы — это лимфатические узлы человека в подмышечной впадине . Их число составляет от 20 до 49, они дренируют лимфатические сосуды из боковых квадрантов груди, поверхностные лимфатические сосуды из тонких стенок грудной клетки и живота выше уровня пупка, а также сосуды из верхних конечностей. Их разделяют на несколько групп по расположению в подмышечной впадине. Эти лимфатические узлы являются клинически значимыми при раке молочной железы , а метастазы из молочной железы в подмышечные лимфатические узлы учитываются при определении стадии заболевания. ^{[ 1 ]}

Структура

Подмышечные лимфатические узлы делятся на шесть групп:

Передняя (грудная) группа : Лежащие по нижнему краю малой грудной мышцы позади большой грудной мышцы , эти узлы принимают лимфатические сосуды от боковых квадрантов молочной железы и поверхностные сосуды от переднелатеральной брюшной стенки выше уровня пупка.
Задняя (подлопаточная) группа : Лежащие впереди подлопаточной мышцы , эти узлы принимают поверхностные лимфатические сосуды сзади, вниз до уровня гребней подвздошных костей .
Латеральная группа : Расположенные вдоль медиальной стороны подмышечной вены, эти узлы принимают большую часть лимфатических сосудов верхней конечности (за исключением тех поверхностных сосудов, дренирующих латеральную сторону - см. Подключичные узлы ниже).
Центральная группа : Расположенные в центре подмышечной впадины в подмышечной клетчатке, эти узлы получают лимфу из трех вышеуказанных групп.
Подключичная (дельтопекторальная) группа : эти узлы не являются строго подмышечными узлами, поскольку они расположены за пределами подмышечной впадины. Они лежат в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами и принимают поверхностные лимфатические сосуды с латеральной стороны кисти, предплечья и руки.
Апикальная группа : Расположенные на вершине подмышечной впадины у латерального края 1-го ребра, эти узлы принимают выносящие лимфатические сосуды от всех остальных подмышечных узлов.

Верхушечные узлы впадают в подключичный лимфатический ствол . С левой стороны этот ствол впадает в грудной проток ; с правой стороны впадает в правый лимфатический проток . Альтернативно, лимфатические стволы могут впадать непосредственно в одну из крупных вен у корня шеи. ^{[ 2 ]}

Рак молочной железы

Около 75% лимфы из молочной железы попадает в подмышечные лимфатические узлы, что делает их важными для диагностики и определения стадии рака молочной железы. Врач обычно направляет пациента к хирургу для проведения диссекции подмышечных лимфатических узлов, чтобы проверить, не попали ли раковые клетки в узлы. При клинических стадиях рака молочной железы I и II диссекцию подмышечных лимфатических узлов следует выполнять только после первой попытки биопсии сторожевого узла. ^{[ 3 ]}

Если в узлах обнаруживаются раковые клетки, это увеличивает риск метастатического рака молочной железы. Другим методом определения распространения рака молочной железы является выполнение эндоскопической биопсии подмышечного сторожевого узла . Это включает в себя введение красителя в опухоль молочной железы и наблюдение за тем, к какому узлу он сначала распространился ( сторожевой узел ). Затем этот узел удаляют и исследуют. Если рака нет, предполагается, что рак не распространился на другие лимфатические узлы. Эта процедура часто менее инвазивна и менее разрушительна, чем диссекция подмышечных лимфатических узлов. Предполагаемый риск лимфедемы после процедуры на сторожевых лимфатических узлах составляет менее 3%. ^{[ нужна ссылка ]} Примерный риск лимфедемы после диссекции подмышечных лимфатических узлов составляет 10-15%, и он может немного увеличиться при добавлении лучевой терапии и химиотерапии до 20-25% в зависимости от степени диссекции, размера полей лучевой терапии и истории болезни. химиотерапия. ^{[ нужна ссылка ]}

На КТ или МРТ подмышечная лимфаденопатия может определяться как солидные узлы размером более 1,5 см без жировых отложений ворот. ^{[ 4 ]} Лимфатические узлы могут быть нормальными до 3 см, если состоят в основном из жира. ^{[ 4 ]}

Подмышечные лимфатические узлы включены в стандартные тангенциальные поля лучевой терапии рака молочной железы. При комплексном узловом облучении, включающем I, II и III подмышечные уровни, а также надключичное поле лимфатических узлов, существует риск повреждения плечевого сплетения. Риск оценивается менее чем в 5%, поскольку толерантность к облучению плечевого сплетения согласно (Emami 1991) составляет 60 Гр при стандартном фракционировании (2 Гр на фракцию). ^{[ нужна ссылка ]} Обычно назначаемая доза при раке молочной железы с обширными узловыми полями составляет 50 Гр за 25 фракций с запланированной стимуляцией в полость лампэктомии в молочной железе или в рубец на грудной стенке, если это мастэктомия. Если возникает плечевая плексопатия, то это, как правило, поздний эффект, который может проявиться только через 10 или 15 лет и обычно проявляется легкой безболевой мышечной атрофией.

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, такие как рак желудка, могут метастазировать в левый подмышечный лимфатический узел, который называется «узлом Айриша». ^{[ 5 ]}

Дополнительные изображения

Поверхностные лимфатические узлы и лимфатические сосуды верхних конечностей.

См. также

Ссылки

^ Лонго, Д; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, С; Джеймсон, Дж; Лоскальцо, Дж (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 757–759. ISBN 978-0071748896 .
^ Ричард С. Снелл (28 октября 2011 г.). Клиническая анатомия по регионам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 356 . ISBN 978-1-60913-446-4 .
^ Американский колледж хирургов (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Американский колледж хирургов , получено 2 января 2013 г. , в котором цитируются различные первичные исследования.
^ Jump up to: ^а ^б Страница 559 в: Вольфганг Денерт (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438 .
^ Драгович, Томислав; Киндлер, Хеди Ли (2002). «Нехирургическая паллиативная терапия распространенного рака желудка» . В Познере, Митчелл С; Воукс, Эверетт Э; Вайхзельбаум, Ральф Р. (ред.). Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Гамильтон: PMPH-США. п. 290. ИСБН 9781550091014 .

Внешние ссылки

Изображение на сайте buscancer.org.
урок 3 подмышечных лимфатических узла на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)

[harrison's-1] Лонго, Д; Фаучи, А; Каспер, Д; Хаузер, С; Джеймсон, Дж; Лоскальцо, Дж (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 757–759. ISBN 978-0071748896 .

[2] Ричард С. Снелл (28 октября 2011 г.). Клиническая анатомия по регионам . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 356 . ISBN 978-1-60913-446-4 .

[ACSfive-3] Американский колледж хирургов (сентябрь 2013 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро »: инициатива Фонда ABIM , Американский колледж хирургов , получено 2 января 2013 г. , в котором цитируются различные первичные исследования.

[dahnert2011-4] Jump up to: ^а ^б Страница 559 в: Вольфганг Денерт (2011). Руководство по обзору радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781609139438 .

[5] Драгович, Томислав; Киндлер, Хеди Ли (2002). «Нехирургическая паллиативная терапия распространенного рака желудка» . В Познере, Митчелл С; Воукс, Эверетт Э; Вайхзельбаум, Ральф Р. (ред.). Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Гамильтон: PMPH-США. п. 290. ИСБН 9781550091014 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]