Бронхоспазм
| Бронхоспазм | |
|---|---|
 | |
| Воспаление дыхательных путей и бронхоспазм при астме . Дыхательные пути сужены в результате воспалительной реакции и вызывают хрипы. | |
| Специальность | Пульмонология |
Бронхоспазм или бронхиальный спазм – это внезапное сокращение мышц стенок бронхиол . Вызывается высвобождением ( дегрануляцией ) веществ из тучных клеток или базофилов под влиянием анафилатоксинов . Это вызывает затруднение дыхания, которое варьируется от легкой до тяжелой степени.
Бронхоспазмы возникают при астме , хроническом бронхите и анафилаксии . Бронхоспазмы — возможный побочный эффект некоторых препаратов: пилокарпина , бета-блокаторов (используются для лечения гипертонии), парадоксальный результат применения препаратов LABA (для лечения ХОБЛ ) и других препаратов. Бронхоспазмы могут быть признаком лямблиоза .
Некоторые факторы, способствующие бронхоспазму, включают употребление определенных продуктов, прием определенных лекарств, аллергические реакции на насекомых и колебания уровня гормонов, особенно у женщин. [1] [2] Бронхоспазмы — одно из нескольких состояний, связанных с холодным жильем. [3]
Гиперактивность мышц бронхиол является результатом воздействия раздражителя, который в нормальных условиях практически не вызывает реакции. Возникающее в результате сужение и воспаление вызывают сужение дыхательных путей и увеличение выработки слизи ; это уменьшает количество кислорода , доступного человеку, вызывая одышку, кашель и гипоксию .
Бронхоспазмы являются серьезным потенциальным осложнением установки дыхательной трубки во время общей анестезии . Когда дыхательные пути спазмируются или сжимаются в ответ на раздражающий стимул дыхательной трубки, трудно поддерживать проходимость дыхательных путей, и у пациента может возникнуть апноэ . Во время общей анестезии признаки бронхоспазма включают свистящее дыхание, высокое пиковое давление на вдохе, повышенное внутреннее ПДКВ , снижение дыхательного объема выдоха и наклон вверх капнограммы (паттерн обструкции). В тяжелых случаях может наблюдаться полная невозможность вентиляции и потеря ETCO2 , а также гипоксия и десатурация.
Причина
[ редактировать ]Бронхоспазмы могут возникать по ряду причин. Заболевания нижних дыхательных путей, такие как астма , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема , могут привести к сужению дыхательных путей. Другими причинами являются побочные эффекты местных противозастойных средств, таких как оксиметазолин и фенилэфрин . Оба этих препарата активируют адренергические рецепторы альфа-1, что приводит к сокращению гладких мышц. Известно, что неселективные бета-блокаторы также способствуют развитию бронхоспазма. Бета-блокаторы связываются с β2-рецепторами и блокируют действие адреналина и норадреналина, вызывая одышку. [4]
Кроме того, педиатрическая популяция более восприимчива к заболеваниям и осложнениям, вызванным бронхоспазмом, из-за меньшего диаметра дыхательных путей; Применяя закон Пуазейля к дыхательным путям, становится ясно, что сопротивление потоку воздуха через трубку обратно пропорционально радиусу трубки в четвертой степени, поэтому уменьшение дыхательных путей приводит к значительным затруднениям потока. [5]
Диагностика
[ редактировать ]Признаки и симптомы:
- Хрипы
- Уменьшение звуков дыхания
- Длительный срок действия
- Увеличение давления в дыхательных путях (у пациентов на ИВЛ)
Уход
[ редактировать ]Бета-2 агонисты
[ редактировать ]Бета2-адреномиметики рекомендуются при бронхоспазме.
- Кратковременного действия (САБА)
- Длительного действия ( ЛАБА )
- Другие
- Адреналин — титровать до достижения эффекта (например, 10–50 мкг внутривенно), особенно в условиях гемодинамического компромисса.
- увеличение глубины анестезии
- внутривенный магний
- Увеличьте FiO2 до 100% и рассмотрите возможность ручной вентиляции.
Антагонист мускариновых рецепторов ацетилхолина
[ редактировать ]ацетилхолин Известно , что нейротрансмиттер снижает симпатическую реакцию, замедляя частоту сердечных сокращений и сжимая гладкую мышечную ткань . Продолжающиеся исследования и успешные клинические испытания показали, что такие агенты, как дифенгидрамин , атропин и ипратропия бромид (все из которых действуют как антагонисты мускариновых рецепторов ацетилхолина ) эффективны для лечения астмы и симптомов, связанных с ХОБЛ. [6]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хаггерти, Кэтрин Л.; Несс, Роберта Б.; Келси, Шерил; Уотерер, Грант В. (2003). «Влияние эстрогена и прогестерона на астму». Анналы аллергии, астмы и иммунологии . 90 (3): 284–91, викторина 291–3, 347. doi : 10.1016/S1081-1206(10)61794-2 . ПМИД 12669890 .
- ^ Хэтфилд. «Астма у женщин» .
- ^ Марш, Алекс; Гордон, Дэвид; Хеслоп, Полин; Пантазис, Кристина (2000). «Жилищная депривация и здоровье: продольный анализ». Жилищные исследования . 15 (3): 411. дои : 10.1080/02673030050009258 . S2CID 154051241 .
- ^ Ахмед, Рубаб; Брэнли, Ховард М. (1 января 2009 г.). «Обратимый бронхоспазм при применении кардиоселективного бета-блокатора целипролола у лиц, не страдающих астмой» . Респираторная медицина CME . 2 (3): 141–143. дои : 10.1016/j.rmedc.2008.10.019 . ISSN 1755-0017 .
- ^ Эдвардс, Лорен; Боргер, Джудит (26 июня 2020 г.). «Детский бронхоспазм» . статЖемчуг. ПМИД 31536291 . Проверено 22 ноября 2020 г.
- ^ Моултон, Барт С; Фрайер, Эллисон Д. (май 2011 г.). «Антагонисты мускариновых рецепторов, от фольклора до фармакологии; поиск лекарств, которые действительно действуют при астме и ХОБЛ» . Британский журнал фармакологии . 163 (1): 44–52. дои : 10.1111/j.1476-5381.2010.01190.x . ISSN 0007-1188 . ПМК 3085867 . ПМИД 21198547 .