Положительное давление в конце выдоха

Положительное давление в конце выдоха ( ПДКВ ) — это давление в легких ( альвеолярное давление ) выше атмосферного давления (давление вне тела), которое существует в конце выдоха . ^{[ 1 ]} Двумя типами ПДКВ являются внешнее ПДКВ (ПДКВ, создаваемое аппаратом искусственной вентиляции легких) и внутреннее ПДКВ (ПДКВ, вызванное неполным выдохом). Давление, которое применяется или увеличивается во время вдоха, называется поддержкой давлением . ПДКВ — это терапевтический параметр, установленный в аппарате ИВЛ (внешнее ПДКВ), или осложнение механической вентиляции с захватом воздуха (авто-ПДКВ). ^{[ 2 ]}

Внутреннее (автоматическое) PEEP

Auto-PEEP – это неполный выдох перед началом следующего вдоха, вызывающий прогрессирующую задержку воздуха ( гиперинфляцию ). Такое накопление воздуха увеличивает альвеолярное давление в конце выдоха, что называется авто-ПДКВ.

Ауто-ПДКВ обычно развивается при высокой минутной вентиляции ( гипервентиляция ), ограничении потока выдоха (обструкция дыхательных путей) и сопротивлении выдоху (узкие дыхательные пути).

После определения авто-ПДКВ следует предпринять шаги для остановки или уменьшения повышения давления. ^{[ 3 ]} Если автоматическое ПДКВ сохраняется, несмотря на устранение основной причины, применение ПДКВ может быть полезным, если у пациента имеется ограничение потока выдоха (обструкция). ^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

Внешнее (прикладное) PEEP

Прикладное ПДКВ обычно является одной из первых настроек вентилятора, выбираемых при механической вентиляции запуске . Он устанавливается непосредственно на вентилятор .

Небольшое количество применяемого ПДКВ (от 4 до 5 см _вод. ст.) используется у большинства пациентов на искусственной вентиляции легких для смягчения альвеолярного коллапса в конце выдоха. ^{[ 6 ]} Более высокий уровень ПДКВ (>5 см _{водного} столба) иногда используется для уменьшения гипоксемии или уменьшения вентилятор-ассоциированного повреждения легких у пациентов с острым повреждением легких, острым респираторным дистресс-синдромом или другими типами гипоксемической дыхательной недостаточности. ^{[ 7 ]}

Осложнения и эффекты

Положительное давление в конце выдоха может способствовать:

Снижение
- системный венозный возврат, сердечный выброс, сердечный индекс
- давление заклинивания в легочных капиллярах (ДЦЛК), преднагрузка, артериальное давление
Увеличение:
- Внутригрудное давление, постнагрузка ПЖ (ЦВД и ПАП)
- функциональная остаточная емкость легких
легочная баротравма Возможна . Легочная баротравма – это повреждение легких, возникающее в результате гиперинфляции альвеол после точки разрыва.
Изучено влияние ПДКВ на внутричерепное давление (ВЧД). Хотя предполагается, что ПДКВ увеличивает ВЧД из-за сопротивления мозговому кровотоку, было показано, что высокое ПДКВ не увеличивает ВЧД. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}
Почечные функции и электролитный дисбаланс, вследствие снижения венозного возврата, изменяются метаболизм некоторых препаратов и нарушается кислотно-щелочной баланс. ^{[ 10 ]}

История

Джону Скотту Инкстеру , английскому анестезиологу и врачу. Открытие ПДКВ приписывают ^{[ 11 ]} Когда его открытие было опубликовано в материалах Всемирного конгресса анестезиологов в 1968 году, Инкстер назвал его «Остаточным положительным давлением».

См. также

Постоянное положительное давление в дыхательных путях - форма аппарата искусственной вентиляции легких, которая постоянно подает небольшое давление воздуха, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми (CPAP).
Положительное давление в дыхательных путях - механическая вентиляция легких, при которой давление в дыхательных путях всегда выше атмосферного давления.
Вентиляция с положительным давлением – методы инспираторной поддержки.

Ссылки

^ «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)» . TheFreeDictionary.com . Цитирование: Большой ветеринарный словарь Сондерса . 2007.
^ "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 1 апреля 2023 г.
^ Карамез, член парламента; Борхес, Дж.Б.; Туччи, MR; Окамото, В.Н.; и др. (2005). «Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей во время контролируемой вентиляции» . Критическая медицина . 33 (7): 1519–28. дои : 10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30 . ПМК 2287196 . ПМИД 16003057 .
^ Смит, TC; Марини, Джей-Джей (1988). «Влияние ПДКВ на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока». J Appl Physiol . 65 (4): 1488–99. дои : 10.1152/яп.1988.65.4.1488 . ПМИД 3053583 .
^ Кондили, Э; Алексопулу, К; Принианакис, Г; Ксирушаки, Н; и др. (2004). «Закономерность опорожнения легких и сопротивления выдоху у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, находящихся на искусственной вентиляции легких» . Мед интенсивной терапии . 30 (7): 1311–8. дои : 10.1007/s00134-004-2255-z . ПМИД 15054570 .
^ Мансано, Ф; Фернандес-Мондехар, Э; Кольменеро, М; Поятос, Мэн; и др. (2008). «Положительное давление в конце выдоха снижает заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией у пациентов без гипоксемии». Критическая медицина . 36 (8): 2225–31. дои : 10.1097/CCM.0b013e31817b8a92 . ПМИД 18664777 .
^ Смит, Р.А. (1988). «Физиологический ПДКВ». Уход за дыханием . 33 :620.
^ Фрост, Э.А. (1977). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление и комплаенс у пациентов с травмой головного мозга». Дж. Нейрохирургия . 47 (2): 195–200. дои : 10.3171/jns.1977.47.2.0195 . ПМИД 327031 .
^ Карикато, А; Конти, Дж; Делла Корте, форвард; Манчино, А; и др. (март 2005 г.). «Влияние ПДКВ на внутричерепную систему пациентов с черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием: роль комплаенса дыхательной системы». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 58 (3): 571–6. CiteSeerX 10.1.1.500.2886 . дои : 10.1097/01.ta.0000152806.19198.db . ПМИД 15761353 .
^ Оливен, А; Тайтельман, У; Звейбил, Ф; Бурштейн, С. (март 1980 г.). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутрилегочный шунт при различных уровнях фракционного вдыхаемого кислорода» . Торакс . 35 (3): 181–5. дои : 10.1136/thx.35.3.181 . ПМК 471250 . ПМИД 6770485 .
^ Крафт, Алан (13 декабря 2011 г.). «Джон Скотт Инкстер». БМЖ (некролог). 343 : D7517. дои : 10.1136/bmj.d7517 .

[1] «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)» . TheFreeDictionary.com . Цитирование: Большой ветеринарный словарь Сондерса . 2007.

[2] "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 1 апреля 2023 г.

[pmid16003057-3] Карамез, член парламента; Борхес, Дж.Б.; Туччи, MR; Окамото, В.Н.; и др. (2005). «Парадоксальные реакции на положительное давление в конце выдоха у пациентов с обструкцией дыхательных путей во время контролируемой вентиляции» . Критическая медицина . 33 (7): 1519–28. дои : 10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30 . ПМК 2287196 . ПМИД 16003057 .

[pmid3053583-4] Смит, TC; Марини, Джей-Джей (1988). «Влияние ПДКВ на механику легких и работу дыхания при тяжелой обструкции воздушного потока». J Appl Physiol . 65 (4): 1488–99. дои : 10.1152/яп.1988.65.4.1488 . ПМИД 3053583 .

[pmid15054570-5] Кондили, Э; Алексопулу, К; Принианакис, Г; Ксирушаки, Н; и др. (2004). «Закономерность опорожнения легких и сопротивления выдоху у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, находящихся на искусственной вентиляции легких» . Мед интенсивной терапии . 30 (7): 1311–8. дои : 10.1007/s00134-004-2255-z . ПМИД 15054570 .

[pmid18664777-6] Мансано, Ф; Фернандес-Мондехар, Э; Кольменеро, М; Поятос, Мэн; и др. (2008). «Положительное давление в конце выдоха снижает заболеваемость вентилятор-ассоциированной пневмонией у пациентов без гипоксемии». Критическая медицина . 36 (8): 2225–31. дои : 10.1097/CCM.0b013e31817b8a92 . ПМИД 18664777 .

[7] Смит, Р.А. (1988). «Физиологический ПДКВ». Уход за дыханием . 33 :620.

[pmid327031-8] Фрост, Э.А. (1977). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутричерепное давление и комплаенс у пациентов с травмой головного мозга». Дж. Нейрохирургия . 47 (2): 195–200. дои : 10.3171/jns.1977.47.2.0195 . ПМИД 327031 .

[9] Карикато, А; Конти, Дж; Делла Корте, форвард; Манчино, А; и др. (март 2005 г.). «Влияние ПДКВ на внутричерепную систему пациентов с черепно-мозговой травмой и субарахноидальным кровоизлиянием: роль комплаенса дыхательной системы». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 58 (3): 571–6. CiteSeerX 10.1.1.500.2886 . дои : 10.1097/01.ta.0000152806.19198.db . ПМИД 15761353 .

[10] Оливен, А; Тайтельман, У; Звейбил, Ф; Бурштейн, С. (март 1980 г.). «Влияние положительного давления в конце выдоха на внутрилегочный шунт при различных уровнях фракционного вдыхаемого кислорода» . Торакс . 35 (3): 181–5. дои : 10.1136/thx.35.3.181 . ПМК 471250 . ПМИД 6770485 .

[11] Крафт, Алан (13 декабря 2011 г.). «Джон Скотт Инкстер». БМЖ (некролог). 343 : D7517. дои : 10.1136/bmj.d7517 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]